《雜病源流犀燭》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 噎塞反胃關格源流
噎塞，脾虛病也。反胃，胃虛病也。經云：三陽結謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結者熱結也。小腸結則血脈燥，大腸結則後不便，膀胱結則津液涸，三陽俱結，前後秘澀，下既不通，必反而上行。所以噎食不下，即下而復出，乃陽火上行而不下降。據此，則噎塞、反胃，二者皆在膈間受病，故通名為膈也。
潔古分吐症為三，云上焦吐者，皆從於氣，食則暴吐，此即噎塞病也；中焦吐者，皆從於積，或先吐而痛，或先痛而吐，此病在中脘者，另詳嘔吐條內；下焦吐者，皆從於寒，朝食暮吐，暮食朝吐，此即反胃病也。王太僕亦以噎塞為食不得入，是有火，屬熱；反胃為食入反出，是無火，屬寒。
白話文：
噎塞，脾虛病也。反胃，胃虛病也。
噎住吃不下東西，是脾臟虛弱的病症。反胃，是指吃下去的食物又吐出來，是胃虛的病症。
經云三陽結謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結者熱結也。小腸結則血脈燥，大腸結則後不便，膀胱結則津液涸，三陽俱結，前後秘澀，下既不通，必反而上行。所以噎食不下，即下而復出，乃陽火上行而不下降。據此，則噎塞、反胃，二者皆在膈間受病，故通名為膈也。
古書上說：三陽經絡阻塞就叫做膈。三陽經絡指的是大腸經、小腸經、膀胱經。阻塞是指熱氣積聚。小腸經阻塞，就會導致血脈乾燥；大腸經阻塞，就會出現排便困難；膀胱經阻塞，就會導致體液減少。三陽經絡都阻塞，就會導致上下不通，排泄不暢，下面的氣機無法下降，就會往上逆行。所以食物噎住吃不下，或者吃下去又吐出來，都是因為陽氣向上逆行而無法下降。根據以上分析，噎塞和反胃，這兩種病症都在膈間，也就是三陽經絡阻塞的地方，因此統稱為膈病。
潔古分吐症為三，云上焦吐者，皆從於氣，食則暴吐，此即噎塞病也；中焦吐者，皆從於積，或先吐而痛，或先痛而吐，此病在中脘者，另詳嘔吐條內；下焦吐者，皆從於寒，朝食暮吐，暮食朝吐，此即反胃病也。王太僕亦以噎塞為食不得入，是有火，屬熱；反胃為食入反出，是無火，屬寒。
潔古先生將嘔吐症分為三種：
- 上焦嘔吐，是由於氣機逆亂導致的，吃東西就會馬上吐出來，這就是噎塞病。
- 中焦嘔吐，是由於食物積滯導致的，可能是先吐再痛，也可能是先痛再吐，這種病症屬於中脘部位的病症，詳見嘔吐條。
- 下焦嘔吐，是由於寒氣導致的，早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，這就是反胃病。
王太僕認為，噎塞是因為食物無法順利進入，這是因為有火，屬於熱症；反胃是因為食物吃進去又吐出來，這是因為沒有火，屬於寒症。
然其屬寒屬熱，不可盡拘。士材云：脈大有力，當作熱治；脈小無力，當作寒治。色黃而枯者為虛寒；色紅赤而澤者為實熱。以色合脈，以脈合症，庶乎無負，斯為通論。蓋二症由於脾胃，均有寒熱，各異陰陽。或陰傷火旺，法宜養血；或脾傷陰盛，法當溫補；或健脾理痰，不得偏任辛燥，有妨津液；或滋陰養血，不得偏任清潤，有害中州。此臨症權衡之要也。
茲試為分列之，噎塞原於脾家氣血兩虛，而多半由血液枯乾，蓋人臟腑之津液流行，灌溉百脈，皆賴脾胃運行，稍不運行，即津液壅滯，而陰血不榮，故患噎塞。推其原，或起憂鬱，至氣結胸中而生痰，痰久成塊，膠於上焦，道路窄狹，飲可下，食難入，病之初起有如此者（宜香砂寬中丸）；又或有脾氣虧敗，血液俱耗，胃脘乾枯，小便閉，大便如羊糞，隧道澀而成病（宜參用補氣運脾丸、滋血潤腸丸）。此皆病之所由來也。
白話文：
第一段
然而，疾病的寒熱屬性，不能一概而論。古人說：脈象洪大有力，應當以熱症治療；脈象細小無力，應當以寒症治療。面色發黃而枯槁，屬於虛寒；面色紅赤而有光澤，屬於實熱。根據面色和脈象，再結合症狀，才能準確判斷，如此才算通論。因為兩種症狀都源於脾胃，都有寒熱之分，陰陽各異。
若是陰虛火旺，應當採用養血的方法；若是脾虛陰盛，應當採取溫補的方法。如果要健脾理痰，不能過於偏重辛燥，以免損傷津液；如果要滋陰養血，不能過於偏重清潤，以免損害脾胃。這是臨症時權衡取捨的关键所在。
第二段
現在試著分析一下噎塞病症。噎塞源於脾胃氣血兩虛，大多數是由於血液枯竭所致。人體五臟六腑的津液運行，滋潤全身經脈，都依靠脾胃的運化功能。一旦脾胃運化功能失調，津液就會停滯，導致陰血不能濡養臟腑，从而產生噎塞。
推究其原因，可能是由於憂鬱傷脾，導致氣機鬱結於胸中而生痰，痰積日久形成塊狀，粘附在上焦，阻塞食道，飲水可以下咽，食物卻難以下嚥，病症初期便是如此（此時宜服用香砂寬中丸）。
還可能是由於脾氣虧虛，血液消耗殆盡，胃脘乾燥，小便閉塞，大便如羊糞，腸道乾燥導致疾病（此時宜服用補氣運脾丸滋補脾胃，並服用潤腸丸滋養血液）。
這些都是噎塞病症的病因所在。
至有由火熱之氣衝逆者（宜酌用四生丸），脈必數大；有由痰飲阻滯者，脈必結澀（宜先用來復丹控其痰，再用大半夏湯加茯苓，枳殼、竹瀝等）；有由七情鬱結者，脈必沉澀（宜香砂寬中丸）；有由瘀血積滯，陽無陰不能施化，陰失位，陽伏其中，傳化不變，反行上者，脈必芤澀（宜滋血潤腸丸）；有因噎而聲不出者（宜竹茹、五味、生薑）；有挾寒者，脈必沉遲（宜加用附、桂）；有挾熱者，脈必洪數（宜黃連、木通）；有飲食才下，痰涎聚住不得入，或雖入而涎沫隨出者（二症皆宜先用來復丹控去痰涎，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝、皂角、枯礬，以薑汁為丸）；有大便燥結，糞如慄塊者（宜開關利膈丸）。惟噎而白沫大出，糞如羊屎，為不治之症。
白話文：
一、由火熱之氣衝逆者
，脈象必數而大，宜酌量服用四生丸。
二、由痰飲阻滯者
，脈象必結而澀，宜先服用來復丹控制痰飲，再服用大半夏湯，加入茯苓、枳殼、竹瀝等藥材。
三、由七情鬱結者
，脈象必沉而澀，宜服用香砂寬中丸。
四、由瘀血積滯，陽氣無法化陰，陰氣失位，陽氣伏於陰氣之中，傳化功能失常，反而逆行上衝者
，脈象必芤而澀，宜服用滋血潤腸丸。
五、因噎而聲不出者
，宜服用竹茹、五味、生薑。
六、挾寒者
，脈象必沉而遲，宜加入附子、桂枝。
七、挾熱者
，脈象必洪而數，宜服用黃連、木通。
八、飲食才剛下咽，痰涎就聚積在喉嚨無法下嚥，或者雖然下嚥，但卻又隨之吐出涎沫者
，這兩種情況都宜先服用來復丹控制痰涎，再服用大半夏湯，加入茯苓、枳殼、竹瀝、皂角、枯礬，以薑汁做成丸劑服用。
九、大便乾燥結實，糞便如栗子般
，宜服用開關利膈丸。
總之，因氣從氣治，因血從血治，因痰導之，因火壯水制之，不可專投辛香燥熱之品，以火濟火，至津液愈耗，大便愈結，甚而幽門不通，上衝吸門，便不可救矣。惟有一種胃陽火衰，不能運化者，可暫以辛溫開其結滯，繼仍以益陰養胃為主。
又有一等酒徒，日日狂飲，以致酒發熱，熱生痰，痰因火煎，膠結不開，阻塞道路，水飲下咽，亦覺痛澀，此便不得如液槁津枯之病，投以當歸地黃濡潤之品，恐血未必潤，反助痰而難愈也。其餘無論血液耗，胃脘枯，遂道閉，津液結為痰，臟腑不得津液之潤而成噎症者，治法始終以養血潤燥為主，而辛香燥熱之品，概勿輕下，且噎必兼塞。東垣云：堵塞咽喉，陽氣不得上出者名曰塞。
白話文：
總而言之，對於不同的體質和病症，應分別進行治療。例如，氣虛者需補氣，血虛者需補血，痰多者應導痰，火旺者需以水制火，不可單純使用辛香燥熱的藥物，否則會導致津液更耗損、大便更結硬，嚴重時甚至可能導致幽門不通，上衝至食道，危及生命。然而，對於胃陽不足、不能正常運化食物的情況，可以暫時使用辛溫的藥物來開通堵塞，然後再以滋陰養胃為主。
另外，有一類人長期過度飲酒，導致熱毒上攻，熱毒生痰，痰由於熱毒煎熬而凝結不易消除，阻塞了消化道，使得飲食進入時感到疼痛和澀滯。這並不是因為津液乾涸造成的疾病，如果使用具有滋潤作用的當歸和地黃等藥物，反而可能會助長痰的生成，使病情更加困擾。對於血液耗損、胃部乾燥、道路阻塞、津液凝結成痰，以及臟腑缺乏津液潤澤而引起的噎症，治療原則始終是養血潤燥，並且避免使用辛香燥熱的藥物，因為噎症通常伴有堵塞感。東垣曾說，堵塞咽喉、陽氣無法上行的情況被稱為噎症。
五藏之所生，陰也、血也，陰氣不得下降者名曰噎。六府之所生陽也、氣也，夫咽塞於胸膈之間，令諸經不行，口開目瞪，氣悶欲絕，當先用辛甘氣味升陽之品（宜人參、黃耆、升麻、柴胡、當歸、益智仁、草豆蔻），引胃氣以治其本，加通塞之藥以治其標（宜木香、麥芽，青皮、陳皮）。
白話文：
五臟是由陰氣和血液構成的，陰氣無法下降就稱為噎。六腑是由陽氣和氣構成的，如果咽喉阻塞在胸膈之間，就會導致經脈不通暢，口張眼睜，氣悶欲絕。此時應該先用辛甘氣味的藥物來升陽，例如人參、黃耆、升麻、柴胡、當歸、益智仁、草豆蔻，藉此引導胃氣來治療根本，再輔以通塞的藥物來治療表象，例如木香、麥芽、青皮、陳皮。
寒月盛陰當瀉陰寒之氣（宜乾薑、吳萸），暑月盛陽當散寒氣，泄陰火之上逆（宜益智仁、川柏、青皮、陳皮）。冬三月，陽氣內藏，外助陽氣，不得發汗，內消陰火，勿令泄瀉，此閉藏固密之大要也（宜以吳萸湯）。夏三月，陽氣在外，陰氣在內，噎病值此時，天助正氣而挫其邪氣，不治自愈，或不愈者，陰氣太盛。正氣不伸耳（宜以四君子湯送利膈丸）。
凡飲食入胃，便吐涎沫如雞子白，蓋脾主涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出，非參朮益智不能攝也。有梅核膈音，喉中如有物，膈間痛死，血居多（宜昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便，甚加大黃），亦或因痰結（宜滌痰丸）。《醫鑑》謂或結於咽喉，時覺有所妨凝，吐之不出，咽之不下，由氣鬱痰結而然者，正指此也。然此症總屬有形之物，故非血即痰，若氣則無形，其非梅核膈可知矣。
白話文：
寒冬季節，陰寒之氣盛行，應當瀉去陰寒之氣。
適合使用乾薑、吳茱萸等藥物。
炎炎夏日，陽氣旺盛，應當散寒氣，泄去陰火上逆。
適合使用益智仁、川柏、青皮、陳皮等藥物。
冬季的三個月，陽氣內藏，要從外部溫補陽氣，不可發汗，應當內消陰火，不可令其泄瀉。
這是冬季閉藏固密的重要原則。 適合使用吳茱萸湯。
夏季的三個月，陽氣在外，陰氣在內。
噎病常發生於此時，因為天氣助長正氣，可以抵禦邪氣，不治自癒，或是不癒者，是因為陰氣太盛，正氣不能伸展。 適合使用四君子湯送利膈丸。
凡是飲食入胃，就吐出像雞蛋清一樣的唾液，這是因為脾臟主導唾液，脾虛不能約束津液，所以唾液自然流出，
非參、朮、益智等藥物不能收斂。
如果出現梅核膈音，感覺喉嚨中有物，膈間疼痛，而且多伴有血症，
適合使用昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便，嚴重者可加用大黃。
也可能是因痰結造成的。
適合使用滌痰丸。
《醫鑑》中說，如果痰結在咽喉，時常感覺有東西阻礙，吐不出來，咽不下去，這是因為氣鬱痰結造成的，
正是指這種情況。
反胃原於真火衰微，胃寒脾弱，不能納穀，故早食晚吐，晚食早吐，日日如此，以飲食入胃，既抵胃之下脘，復返而出也（宜理中湯，甚加附子）。若脈數為邪熱不殺穀，乃火性上炎，多升少降也（宜異功散加連、沉、歸、地）。若口吐白沫。糞如羊屎則危，必須養氣扶陽，滋血益陰，則肺無畏火，腎漸生水，津液自能榮潤腸胃，而上亦能納，下亦能通矣。
如咽喉閉，胸膈滿，暫宜開疏結滯，然亦忌破氣過多，中氣至不能運（宜異功散加香、砂、枳、樸）。痰涎壅滿胸膈急先控之（宜來復丹），然後從中治之（宜滌痰丸）。亦有瘀血阻滯者（宜代抵當湯作丸，如芥子大，每三錢，去枕仰臥，細嚥之）。亦有蟲聚而反出者（宜牽牛丸）。
白話文：
反胃的病因和治療
反胃的根本原因在於真火衰微，導致胃寒脾弱，無法正常消化吸收食物，因此出現早食晚吐、晚食早吐的症状，每天反覆出現。食物進入胃部後，到達胃的下脘處，又反吐出來。這種情況可以用理中湯治療，情況嚴重者可以加附子。
如果脈象數，說明是邪熱不傷穀，而是火性上炎，導致上升的力量過強，下降的力量不足。这种情况可以用异功散加連翹、沉香、當歸、地黃治療。
如果出現口吐白沫，糞便如同羊屎，則病情危重，必須採取養氣扶陽、滋血益陰的治療方法。這樣，肺部就不會受到火的傷害，腎臟也能逐渐生水，津液自然能够滋潤腸胃，使食物能夠正常進入胃部，也能正常排出。
如果出現咽喉閉塞，胸膈滿悶，則需要暫時使用開疏結滯的方法，但要注意避免过度破氣，以免影響中氣運行。可以用异功散加香附、砂仁、枳實、厚朴治疗。
如果痰涎壅滿胸膈，導致呼吸急促，則需要先控制痰涎。**可以用來復丹治療。**之後，再针对根本原因进行治疗。可以用滌痰丸治療。
也可能出現瘀血阻滯的情況。可以用代抵當湯製成丸藥，如芥子大小，每次服用三錢，去枕仰臥，慢慢吞服。
還可能出現蟲聚而反出的情況。可以用牽牛丸治療。
亦有火衰不能生土，其脈沉遲者（宜八味丸加沉香、砂仁）。李絳治反胃久閉不通，攻補兼施，每用小青龍丸，漸次加之，關局自透，再用人參利膈丸，然或服通劑過多，血液耗竭，轉加閉結，宜另治之（宜豬脂丸）。此外又有翻胃，或痰或熱壅阻隔間，故食入即翻而出，非如反胃之早食必晚吐，晚食必早吐也（宜清熱二陳湯）。
白話文：
也有火氣衰弱無法生土的，其脈象沉遲者，應該服用八味丸加上沉香、砂仁。李絳治療反胃久閉不通，採取攻補兼施的方法，每次使用小青龍丸，逐漸增加劑量，使關竅自然通暢，再用人參利膈丸。但如果服用通便藥過多，血液耗竭，反而加重閉結，就應該另行治療，可以使用豬脂丸。此外，還有一種翻胃，或是痰或熱氣阻塞隔膜，導致食物剛吃進去就翻出來，這與反胃不同，反胃是早吃必晚吐，晚吃必早吐。這種情況應該使用清熱的二陳湯。
【脈法】《脈經》曰：趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨食，朝食暮吐，暮食朝吐，完穀不化，名曰胃反。《醫鑑》曰：噎膈反胃脈，浮緩者生，沉澀者死，沉澀而小血不足，脈大而弱氣不足。《入門》曰：大小腸膀胱三陽結熱，脈必洪數有力。
【噎膈反胃症治】丹溪曰：血液俱耗，胃脘乾槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃相近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少，若羊屎然，名雖不同，病出一體，其槁在賁門。食入則胃脘當心而痛，須臾吐出，食出痛乃止，此上焦之噎膈也。
白話文：
由於血液和津液都消耗殆盡，胃脘變得乾燥枯槁。如果枯槁的位置在上面，靠近咽喉下方，水可以喝進去，食物卻難以吞咽，偶爾能吞進去，但也不多，稱為噎。如果枯槁的位置在下面，靠近胃，食物雖然能吞進去，但難以完全進入胃，過了一段時間又吐出來，稱為膈，也稱為反胃。大便乾燥稀少，像羊屎一樣，雖然名稱不同，但都是同一種病症，病變部位在賁門。食物進入胃脘時就會感到心口疼痛，很快就會吐出來，吐出來之後疼痛就停止，這是上焦的噎膈。
或食物可下，難盡入胃，良久復出，其槁在幽門，此中焦之噎膈也。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在闌門，此下焦之噎膈也。又曰：張雞峰云，噎當是神思間病，惟內觀有養可以治之，此言深中病情。《醫林》曰：噎膈之症，不屬虛，不屬實，不屬冷，不屬熱，乃神氣中一點病耳。
《綱目》曰：噎病皆生於血枯，血枯則燥矣，得病情，合經旨者，丹溪一人而已。《醫鑑》曰：噎膈俱有五，五膈者，憂、恚、寒、食、氣也，在心脾之間，上下不通或結咽喉，時覺有所妨礙，吐不出，咽不下。五噎者，憂、食、勞、氣、思也，飲食卒然阻滯而不下。丹溪又曰：胃脘乾枯，古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜以潤燥，姜以去穢，正是此意。
白話文：
食物明明可以吃下去，卻難以順利進入胃，過了一段時間又吐了出來，食物殘渣停留在幽門，這就是中焦的噎膈。如果早上吃的東西晚上吐，晚上吃的東西早上吐，食物殘渣停留在闌門，這就是下焦的噎膈。張雞峰說，噎膈應該是神思間的疾病，只有內觀修養才能治癒，這句話道出了噎膈病情的深層原因。《醫林》說，噎膈症狀既不屬於虛也不屬於實，既不屬於寒也不屬於熱，只是神氣中一點毛病而已。《綱目》說，噎膈病都源於血枯，血枯就乾燥，能真正理解噎膈病理，符合經旨的，只有丹溪一人。《醫鑑》說，噎膈有五種，分別是憂、恚、寒、食、氣，它們都存在於心脾之間，造成上下不通暢，或是結在咽喉，時常感到有阻礙，吐不出來也咽不下去。另外，還有五種噎，分別是憂、食、勞、氣、思，飲食突然阻塞，無法順利下咽。丹溪還說，胃脘乾枯，古方用人參補肺，御米解毒，竹瀝消痰，乾薑養血，粟米實胃，蜜潤燥，薑去穢，正是針對這種病症的。
又曰：噎膈反胃藥，必和以童便竹瀝薑汁韭汁，多飲牛羊乳為上策，但不可用人乳，以有七情烹飪之火也，切不可用香燥藥，宜薄滋味，飲酒人加砂糖驢屎入內服，以防生蟲。
鰲按：噎塞反胃病，雖服藥痊愈，一年內切禁房欲，若犯之，必復發舊症而死，此所屢見者，非虛言也。
【噎膈反胃宜通大便】丹溪曰：嘔吐而大小便不秘，利藥所當忌也。若大小腸膀胱熱結不通，上為嘔吐膈食，若不用利藥，開通發泄，則嘔吐何由止乎。古人用三一承氣湯正是此意。
【噎膈反胃不治症】丹溪曰：噎膈反胃，年高者不治；下如羊屎者不治；不淡飲食，不斷房室者不治；氣血俱虛者，則口中多出沫但見沫多出者，必死。
白話文：
他又說：治療噎嗝、反胃的藥物，必須配合童子尿、竹葉瀉液、薑汁、韭菜汁一起服用，多喝牛奶是最好的方法，但是不可以使用人奶，因為有人的情緒影響，而且不能使用芳香燥烈的藥物，要減少食物的味道，喝酒的人可以加入砂糖和驢糞一同服用，以免產生寄生蟲。
他指出：噎塞反胃病即使吃藥康復了，在一年內一定要避免性生活，如果違反這個規定，必定會再次引發舊病症狀並死亡，這種情況已經多次出現過，不是空穴來風的話。
丹溪先生說：嘔吐且大小便沒有阻滯，是應該禁止使用利水藥物的。但如果大小腸或膀胱因熱邪凝結而不暢通，就會引起嘔吐和隔食等症狀，如果不使用利水藥物疏通排解，那麼嘔吐就無法停止。古人在治療這類疾病時使用的「三一承氣湯」就是這樣的意思。
丹溪先生還說：噎嗝、反胃的病情，老年人不易治好；拉出來的大便像羊屎一樣乾硬的不容易治好；不吃清淡的食物，不停止性生活的不容易治好；如果是氣血都虛弱的人，口裡常常冒出泡沫，只要看到泡沫增多，一定會死去。
鰲按：反胃病但吐白沫猶可治也，若吐黃沫必不可治矣。
【噎膈導引】《保生秘要》曰：行功宜帶飢，以雙手系梁，將身下墜，微納氣數口，使氣衝膈盈滿，兩腳踏步二九一度之數，郁膈氣逆，胃口虛弱，不藥而愈。
【運功】《保生秘要》曰：此症始行調息而坐，按周天計籌，咽神水一斤，意墜丹田，次守艮背，斡運絛胸，或捘或散，坐臥可行，有動有靜百日成功。
關格，即內經三焦約病也。約者不行之謂，謂三焦之氣不得通行也。惟三焦之氣不行故上而吐逆曰格，下而不得大小便曰關。其所以然者，由寒氣遏絕胸中，水漿不得入，格因以成，熱氣閉結丹田，二便不得出關，因以成也。若但為寒遏而吐逆，病止曰格，以下不為熱秘也。
白話文：
鰲按：對於反胃病，如果嘔吐的是白色泡沫，還是有可能治療的；但如果嘔吐的是黃色泡沫，則無法治療了。
【噎膈導引】《保生祕要》提到：在做運動時應保持飢餓，用雙手抓住腰帶，身體向前傾，慢慢吸氣數次，讓氣流充滿胸部，雙腳踏步，進行二十九次的動作。這可以緩解噎食和胃口虛弱的情況，無需藥物治療。
【運功】《保生祕要》提到：這個症狀應該開始調整呼吸並坐下，按照週天計數籌碼，吞嚥神水一斤，意念下沈至丹田，接著守護艮背，旋轉胸腔，或者收縮或者擴展，無論是坐著還是躺著都可以進行，有動態也有靜態，經過一百天的練習就能成功。
關格，是內經中提到的三焦疾病之一。關格指的是氣流通不暢的情形，即三焦的氣不能順利流通。因為三焦的氣流通不暢，導致向上嘔吐稱為「格」，向下無法排尿稱為「關」。這種情況發生的原因是，由於寒冷的氣體阻塞了胸膛，使得飲食無法進入，因此形成了「格」；熱氣阻塞了丹田，使得大、小便無法排出，形成了「關」。如果只是因為寒冷的氣體阻塞而引起嘔吐，那麼這樣的病症只被稱為「格」，不會伴隨著熱性的便祕。
但為熱秘而無便，病止曰關，以上不為寒遏也。若寒既在上，熱又在下，病則曰關格，以上下俱病也。此症危急，法難緩治，宜先投辛香通竅下降之藥以治其上（宜沉香、丁香、藿香、蘇合香、蔻仁、蘇子、冰片、生薑、陳皮），次用苦寒利氣下泄之藥以通二便（宜大黃、黃柏、知母、牛膝、木通、滑石、車前子）。蓋症既危急，縱有裡虛，亦須通後再補也。
白話文：
如果病人因為熱結便秘而沒有排便，病症稱為「關」，這不屬於寒邪阻遏在上焦。若寒邪在上焦，熱邪在下焦，病症則稱為「關格」，上下焦都生病了。這種病症危急，不可延誤治療，應該先用辛香通竅下降的藥物來治療上焦（例如沉香、丁香、藿香、蘇合香、蔻仁、蘇子、冰片、生薑、陳皮），然後再用苦寒利氣下泄的藥物來通利二便（例如大黃、黃柏、知母、牛膝、木通、滑石、車前子）。因為病症危急，即使有內虛的情況，也必須先通利後再補。
而潔古、云岐、士材輩，則又單以不得小便為關。夫不得小便且為關，大小便俱不得，非關病之尤甚者乎（宜調中益氣湯加檳榔以升降之）。宜丹溪兢兢於此，而以為此症多死也。然而古人竟用盪滌下行之法，誠為盡善（宜芒硝湯、大承氣湯）。其或元氣素虛，當於補益中以升降之（宜調中益氣湯加檳榔）。
其有痰涎壅塞者，又當於滲利中開散之（宜枳縮二陳湯）。此皆當細察而酌治之者也。
白話文：
而潔古、雲岐、士材等醫家，只把小便不通當成主要問題。然而，小便不通已經很嚴重，如果大小便都無法排出，豈不是更為危急嗎？ (建議使用調中益氣湯加上檳榔來升降氣機)。丹溪先生對於此症非常謹慎，認為此病患者死亡率很高。然而古人卻使用盪滌下行的方法治療，的確十分完善。(建議使用芒硝湯、大承氣湯)。如果患者原本元氣虛弱，應該在補益的基礎上，加入升降之法。(建議使用調中益氣湯加上檳榔)。
如果患者有痰涎阻塞，就應該在滲利中加入開散的藥物。(建議使用枳縮二陳湯)。這些都需要仔细觀察患者的情況，然後再用藥治療。
【脈法】《內經》曰：人迎脈大於氣口四倍，名曰格。氣口脈大於人迎四倍，名曰關。又曰：關格宜吐瀉。
【關格原由】《靈樞》曰：邪在六腑則陽脈不和，陽脈不和，則氣留之而陽脈盛矣。邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之而陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相營，故曰格。陽氣太盛，則陰氣不得相營，故曰關。陰陽俱盛，不得相營，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。
白話文：
【脈法】《內經》提到：人迎脈比氣口脈大四倍，稱為「格」；氣口脈比人迎脈大四倍，稱為「關」。進一步指出，出現「關格」現象應當進行吐瀉治療。
【關格原由】《靈樞》解釋道：若邪氣侵襲六腑，會導致陽脈不調和，陽脈不調和時，氣流滯留，使陽脈變得強盛。若邪氣侵入五臟，會使陰脈不調和，陰脈不調和時，血液滯留，使陰脈變得強盛。陰氣過盛，使陽氣不能互相調節，因此稱為「格」；陽氣過盛，使陰氣不能互相調節，因此稱為「關」。當陰陽雙方的氣血都過盛，不能互相調節時，就會出現「關格」。當出現「關格」現象時，表示生命將無法完全恢復，終將走向死亡。