《雜病源流犀燭》~ 卷十三 (17)
卷十三 (17)
1. 破傷風源流（痙痓）
痙痓，風寒濕熱俱有病也。痙者，筋勁強直而不柔和。痓者，口噤而角弓反張。二者雖各有症狀，其原則由血氣內虛，痰涎壅盛，其症則寒熱交作，絕似傷寒，但脈沉遲弦細，搖頭，露眼，噤口，手足搐搦，項強，背反張，如發癇，終日不醒為異。其因則緣傷寒雜病，汗下過多，或大發濕家、瘡家汗，產家亡血太甚，故作痓。仲景以太陽病發熱無汗，反惡寒為剛痓。太陽病發熱汗出，不惡寒為柔痓。海藏據之，亦以無汗為剛痓，有汗為柔痓。河間因以剛痓無汗為風，性勁；柔痓有汗為濕，性緩。亦可見剛柔所由分矣。剛柔既分，治法亦異。故但搐搦，強直反張而為柔痓者，不必汗（宜小續命湯去麻黃，有熱桂枝減半，冬去黃芩）。若加胸滿，腳攣急，臥不著席，齘齒而為剛痓者，急須下（宜大承氣湯）。剛柔不分者，概與解散（宜九味羌活湯，或小續命湯加生附子）。其風痰發痓（宜參歸養榮湯），痰火發痓（宜栝蔞枳實湯），均與導痰。審乎此，而痙痓之病無難矣。夫痙痓病，凡傷寒雜症皆有之，不獨破傷風濕也，特破傷風濕尤易發痙痓耳，故附於破傷風之後。
【脈法】仲景曰：痓脈，按之緊如弦，直上下行。《三因》曰：痙痓脈皆伏沉弦緊。《入門》曰：凡痓脈如雨濺，散出指外者立死。《回春》曰：凡痓脈弦，或沉細些，汗後欲解，脈至如蛇，弦緊尚可，伏堅傷嗟。
【痓癇相似】丹溪曰，痓與癇相似而不同，癇病身軟時蘇，痓病身強直反張，不時蘇，甚有昏冒而遂亡者。又曰：痓癇相似，但癇病為虛，切不可作風治而純用風藥，須帶補益，多是氣虛有火兼痰，宜用參、耆、芎、歸、竹瀝之類。
【痙痓原由症治】《回春》曰：若眼牽嘴扯，手搖足戰，伸縮者，是風痰痙，若身冷、手足冷，脈沉細，名為陰痓，俱宜參歸養榮湯。身熱喘嗽生痰，脈洪數名痰火痓，用栝蔞枳實湯，不可全用風藥散氣。《入門》曰：痓病戴眼反折，瘈瘲，汗出如珠，或反張離席一掌許，小兒離席二指許者，皆死。
《直指》曰：太陽風痓之症，始則發熱，腹鳴，喘息，脈浮，次則牙緊頭搖，十指微搖，漸加項背強直，轉側不仁，甚者昏困失音，目暗直視，滑泄不禁，身腰反張，如此則十不救一。徐忠可曰：痓即痙，強直之謂也，痓病必有背項強直等的症，但治痓病，剛柔之辨，最為吃緊，故無汗為剛，有汗為柔，為辨症之要領。
夫發熱無汗惡寒，本傷寒家症，若痓而項強背直者見之，乃衛陽與腎中真陽氣本相通，今太陽經寒濕相搏，而氣侵少陰，真陽不達，故反惡寒也，寒性勁切故曰剛。發熱有汗不惡寒，本傷風而並陽明症，若痓而項強背直者見之，是太陽、陽明傷濕而兼風，非寒邪內侵之比也。風性溫和故曰柔，非止項強，而身體則軟，為柔痓也。
白話文：
「痙痓」這種病，是因為風、寒、濕、熱等各種因素引起的。所謂「痙」，是指筋脈僵硬、不柔軟；而「痓」，是指嘴巴緊閉、身體向後彎曲像弓一樣。雖然兩者症狀不同，但根本原因都是因為體內氣血虛弱，痰液阻塞，症狀表現為時冷時熱，很像傷寒，但脈象卻是沉、遲、弦、細，還會搖頭、眼睛睜大、嘴巴緊閉、手腳抽搐、脖子僵硬、背部向後彎曲，像癲癇發作一樣，整天昏迷不醒。
這種病的原因通常是傷寒或雜病，因為過度發汗或瀉下，或是濕疹、瘡瘍、產後失血過多而引起。張仲景認為，太陽病發熱卻不出汗，反而怕冷的是「剛痓」；太陽病發熱又出汗，不怕冷的則是「柔痓」。海藏也根據這個觀點，認為無汗為剛痓，有汗為柔痓。河間進一步認為，剛痓無汗是因為風邪引起的，其性質較強烈；柔痓有汗是因為濕邪引起的，其性質較緩和。這樣就可以了解剛痓和柔痓的區別了。
剛痓和柔痓既然已經區分開來，治療方法也應該不同。所以，只是抽搐、僵硬、身體向後彎曲的柔痓，不必發汗（可以使用小續命湯，去除麻黃，有熱時桂枝減半，冬天去除黃芩）；如果加上胸悶、腿部抽筋、躺不住、磨牙等剛痓症狀，就必須瀉下（可以使用大承氣湯）。如果無法區分剛柔，就應該用解散的方法治療（可以使用九味羌活湯或小續命湯加生附子）。因為風痰引起的痙痓（可以使用參歸養榮湯），以及痰火引起的痙痓（可以使用栝蔞枳實湯），都要以化痰為主。只要了解這些，治療痙痓就不難了。
其實，痙痓這種病，在各種傷寒雜症中都有可能發生，不只是破傷風才會引起，只是破傷風更容易引起痙痓，所以將它放在破傷風之後說明。
脈象判斷
張仲景說，痙痓的脈象摸起來就像拉緊的琴弦，直直地上下跳動。《三因》說，痙痓的脈象都是沉伏、弦緊。《入門》說，凡是痙痓的脈象像雨滴四濺，散出指外的，表示病情危急。《回春》說，凡是痙痓的脈象是弦脈，或沉細一點，發汗後脈象如果緩和，可能會好轉；如果脈象像蛇一樣彎曲，是弦緊的，還可能救治；但如果是伏而堅硬的，就難以救治了。
痓和癲癇的區別
丹溪說，痙和癲癇相似卻不同，癲癇發作時身體軟弱，過一會兒就會恢復，而痙發作時身體僵硬，向後彎曲，不能馬上恢復，嚴重的會昏迷而死亡。他又說，痙和癲癇雖然相似，但癲癇屬於虛症，絕對不能當作風邪來治療而只用祛風藥，必須配合補益，通常是因為氣虛有火兼有痰，應該使用人參、黃耆、川芎、當歸、竹瀝等藥物。
痙痓的病因、症狀與治療
《回春》說，如果眼睛牽扯、嘴角歪斜、手腳顫抖、身體伸展彎曲，這是風痰引起的痙，如果身體寒冷、手腳冰冷、脈象沉細，叫做陰痙，都要使用參歸養榮湯來治療。如果身體發熱、喘氣、咳嗽、痰多、脈象洪數，叫做痰火痙，要使用栝蔞枳實湯治療，不能只用祛風藥來耗散氣。
《入門》說，痙痓發作時，如果眼睛向上翻、身體反折、抽搐、出汗如珠，或身體反弓離開床板約一掌的距離，小兒則離床板約兩指，都是危險的徵兆。
《直指》說，太陽風痓的症狀，剛開始是發熱、腹鳴、喘息、脈浮，接著牙關緊閉、頭部搖動、十指輕微顫抖，然後逐漸加重到頸背僵硬、轉動困難，嚴重的話會昏迷、失聲、眼睛看不見、直視、大小便失禁、身體向後彎曲，這種情況下十個有九個無法救治。徐忠可說，痓就是痙，是指身體僵硬，痓病一定會有頸背僵硬等症狀，但治療痓病，辨別剛痓和柔痓最重要，無汗為剛痓，有汗為柔痓，這是辨別症狀的重點。
發熱無汗又怕冷，本來是傷寒的症狀，如果同時出現痙痓和頸背僵硬，那是因為衛陽和腎中真陽的氣本來是相通的，現在太陽經受到寒濕侵襲，氣侵犯少陰，導致真陽無法到達，所以反而怕冷。寒邪的性質強烈且迅速，所以稱為剛。發熱有汗不怕冷，本來是傷風而且兼有陽明的症狀，如果同時出現痙痓和頸背僵硬，那是因為太陽、陽明受到濕邪侵襲同時又受到風邪的影響，並不是寒邪侵入體內。風邪的性質溫和，所以稱為柔。柔痓不只是頸部僵硬，身體是軟的，這就是柔痓。