《雜病源流犀燭》~ 卷十三 (18)
卷十三 (18)
1. 破傷風源流（痙痓）
仲景以葛根湯為剛痓主方，所以杜太陽項強，漸成陽明胸滿之勢也。以栝蔞桂枝湯為柔痓主方，所以大潤太陽經既耗之液，使經氣流通，風邪解，濕氣行，而筋不燥而痓愈也。以大承氣湯為由表入里主方，又因痓病內入而胸滿，太陽之邪仍不解，而口噤，角弓反張，而臥不著席，於是邪入內必熱，陽熱內攻，而腳攣、齒齘。
蓋太陽之邪並於陽明，陽明脈起於腳而絡於齒也，故直攻其胃，使太陽、陽明之邪，一併而散，此下其熱，非下其食也。又曰：諸痓項強，皆屬於濕，乃仲景論痓前後，未嘗重濕，即方藥亦不專主濕，僅寒濕相得一語，略露機倪，其立三方，仍治風寒，或內驅熱，可知痓症之說，非濕流關節之比，彼乃浸淫為病，燥濕為主，此則風寒為微濕所搏，故仍以治本為急也。
曰：然則痓症之濕，從何來乎？不知痓之根原，由亡血陰虛，其筋易強，而痓之濕，乃即汗余之氣，搏寒為病也，故產後血虛多汗則致之，太陽病汗太多則致之，風病原有汗，下之而並耗其內液則致之，瘡家發汗則致之，此仲景明知有濕而不專治濕，謂風寒去而濕自行耳。
白話文：
張仲景認為葛根湯是治療剛痙的主要方劑，因為它可以解除太陽經脈的僵硬，逐漸轉變為陽明經脈胸悶的狀況。而栝蔞桂枝湯則是治療柔痙的主要方劑，它能充分滋潤太陽經脈已經耗損的津液，使經脈氣血流通，風邪得以解除，濕氣得以運行，筋脈不至於乾燥，痙攣自然痊癒。至於大承氣湯，則是治療由表入裡的痙攣的主要方劑。由於痙攣病邪內入導致胸悶，太陽經脈的邪氣仍然沒有解除，出現口噤、身體向後彎曲如弓、無法平躺在床上等症狀。此時，病邪進入體內必然化熱，陽熱之氣向內侵襲，導致腳部抽筋、牙齒緊咬。
這種情況是因為太陽經脈的邪氣與陽明經脈的邪氣合併，而陽明經脈起於足部，並與牙齒相連。所以，應該直接攻擊胃部，使太陽經脈和陽明經脈的邪氣一起消散。這裡的「下」指的是清除熱邪，而不是消化食物。此外，有人說：「各種痙攣，只要出現頸項強直，都屬於濕邪。」但是張仲景在討論痙攣的前後，並沒有特別強調濕邪，所用的方劑也沒有專門針對濕邪，只是提到「寒濕相得」這句話，略微透露出一些端倪。他所創立的三個方劑，仍然是治療風寒，或者清除內熱，由此可知痙攣這種病症，並不是像濕邪流注關節那樣。濕邪流注關節是慢慢浸潤而致病，主要病因是乾燥和潮濕的失衡。而痙攣則是風寒之邪侵襲，又被輕微的濕邪所困擾，所以治療的重點仍然是針對病因的根本。
那麼，痙攣的濕邪從何而來呢？其實痙攣的根本原因是由於失血導致陰虛，筋脈容易僵硬。而痙攣的濕邪，其實是殘留的汗液，與寒邪結合而引起的。因此，產後血虛多汗容易導致痙攣；太陽病汗出過多也容易導致痙攣；風病原本就有汗，使用瀉下藥物反而耗損體內津液也容易導致痙攣；瘡瘍患者發汗也容易導致痙攣。這說明張仲景明明知道有濕邪的存在，卻不專門治療濕邪，他認為只要驅散風寒，濕邪自然就會消失。