《雜病源流犀燭》~ 卷一 臟腑門 (10)
卷一 臟腑門 (10)
1. 咳嗽哮喘源流
【導引】《保生秘要》曰：伸足坐定雙捏兒訣，用力撐起，低頭躬身漸下，以兩手扳足尖三次，隨原訣用力仰起，次咽津下降幽闕。如此躬法二十四回，養靜半香效。
【運功】《保生秘要》曰：此症有三種：或感風寒而嗽，或因心火妄動，災於肺竅，但用歸元凝神一法封固，火不上行，肺竅不癢，其嗽自止。卻寒嗽持守微用閉法，卻火嗽但用封固取靜，後引腎水澆灌肺火，周旋度數，肺得水潤，嗽自然止。
哮肺病也，當先辨哮與喘與短氣三症之相似而不同。李氏士材曰：喘者，促促氣急，噏噏痰聲，張口抬肩，搖身擷肚；哮者，與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音。呷者口開，呀者口閉，開口閉口，俱有聲音。呀呷二音，合成哮字，以痰結喉間，與氣相擊，故呷呀作聲。
短氣者呼吸雖急，而不能接續，似喘而無痰聲，亦不抬肩，但肺壅而不能下。按士材分別三症，至為精細，臨症時所當詳察。哮之一症，古人專主痰，後人謂寒包熱，治須表散（宜陳皮湯，冬加桂枝）。竊思之大都感干幼稚之時，客犯鹽醋，滲透氣脘，一遇風寒，便窒塞道路，氣息急促，故多發於冬初，必須淡飲食，行氣化痰為主（宜千金湯能治一切哮）。
禁涼劑恐風邪難解也，禁熱劑恐痰火易升也，蘇子、枳殼、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、山梔皆治哮必用之藥。士材謂先於八九月未寒時，用大承氣下其熱，至冬寒無熱可包，此法大妙。而又有食哮（宜清金丹），有水哮（宜水哮方），有風痰哮（宜千緡導痰湯），有年久哮（宜皂莢丸、青皮散，若服青皮散愈後，宜用半夏八兩，石膏四兩，蘇子二兩，丸服）。皆當隨症治之，無不可以斷其根也（宜定喘湯）。
【哮病證治】《入門》曰：哮以聲響言，喘以氣息言。《綱目》曰：哮喘遇冬則發者有二症，一由內外皆寒，須用東垣參蘇溫肺湯，一由寒包熱，須用越婢加半夏湯表散之。《正傳》曰：喘促喉中如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘。
喘，肺病也。《內經》論喘之因甚多，獨諸病喘滿，皆屬乎熱一語，足為綱領。王海藏云：氣盛有餘便是火，氣盛當作氣衰，有餘當作不足，肺氣果盛有餘，則清肅下行，豈復為喘，皆以其火入肺，炎爍真陰，氣衰不足，故喘。所謂盛有餘者，非肺之氣，肺中之火也。海藏誠發千古之精奧，而猶未究火所由來。
火之有餘，即水之不足，諸逆衝上，皆緣壯火食氣，銷爍肺金。真陰虛，故火益旺，其症多自小腹下火起而上，左尺大而虛，非四物陰血之劑可療。下焦龍火，亦非寒涼可降。其挾痰者，乃水挾木火而上，非竹瀝枳半能消，必當補瀉兼行（宜六味作湯，加麥冬、五味子，大劑濃煎服之），則水自升，火自降，痰自消。若六脈俱沉實，遍身痰氣火氣，坐臥不得，則又不在此例（宜黃連膏）。
白話文：
【導引】《保生秘要》說：伸直雙腿坐好，雙手握拳，用力撐起身體，然後低頭彎腰慢慢向下，用雙手扳住腳尖三次，接著按照原來的姿勢用力抬起身體，然後吞咽口水，讓口水降到下腹部。這樣彎腰的動作重複二十四次，靜養半柱香的時間就會有效果。
【運功】《保生秘要》說：這種病症有三種情況：有的是因為感受風寒而咳嗽，有的是因為心火妄動，影響到肺部，只要用歸元凝神的方法封住，火氣就不會上行，肺部就不會發癢，咳嗽自然就會停止。治療風寒引起的咳嗽，要稍微用閉氣的方法，治療火氣引起的咳嗽，只要用封固靜養的方法，然後引導腎水來澆灌肺火，調整次數，肺部得到水的滋潤，咳嗽自然就會停止。
哮，是肺部的疾病。應該先分辨哮、喘、短氣這三種症狀的相似之處和不同之處。李士材說：喘的表現是呼吸急促，伴隨著痰鳴聲，張開嘴巴、抬起肩膀、搖動身體、肚子也跟著起伏；哮的表現和喘相似，但不像喘那樣頻繁地張嘴呼吸，而是有「呀呷」的聲音。「呷」是張開嘴巴，「呀」是閉上嘴巴，張開嘴巴和閉上嘴巴，都會有聲音。呀呷兩種聲音，合成了「哮」字，是因為痰液結在喉嚨間，與氣流衝擊，所以發出呷呀的聲音。
短氣的表現是呼吸雖然急促，但是無法接續，像是喘卻沒有痰鳴聲，也不會抬肩，只是肺部堵塞，無法正常呼吸。按照李士材區分這三種症狀，非常精細，臨床診斷時應該仔細觀察。哮這種病症，古代的人認為主要與痰有關，後人認為是寒邪包裹著熱邪，治療時需要疏散外邪（適合用陳皮湯，冬天加入桂枝）。我認為，哮大多是因為幼年時，接觸了鹽或醋等刺激物，滲透到氣管，一旦遇到風寒，就會堵塞呼吸道，導致呼吸急促，所以多發於初冬，必須清淡飲食，以疏通氣機、化解痰液為主（適合用千金湯，能治療各種哮喘）。
禁用寒涼藥物，恐怕風邪難以解除；禁用溫熱藥物，恐怕痰火容易上升。蘇子、枳殼、青皮、桑皮、桔梗、半夏、前胡、杏仁、山梔等，都是治療哮喘必須使用的藥物。李士材認為，在八九月天氣還不冷的時候，用大承氣湯瀉熱，到了冬天寒冷時就沒有熱可以包裹，這種方法非常好。哮喘還有食積引起的哮喘（適合用清金丹），有水濕引起的哮喘（適合用水哮方），有風痰引起的哮喘（適合用千緡導痰湯），有經年累月的哮喘（適合用皂莢丸、青皮散，如果服用青皮散治好後，應該用半夏八兩、石膏四兩、蘇子二兩，做成藥丸服用）。都應該根據不同的症狀進行治療，沒有什麼不能根治的（適合用定喘湯）。
【哮病證治】《入門》說：哮是以聲音來判斷，喘是以呼吸氣息來判斷。《綱目》說：哮喘在冬天發作的有兩種情況，一種是內外都有寒邪，需要用東垣參蘇溫肺湯，另一種是寒邪包裹著熱邪，需要用越婢加半夏湯來疏散外邪。《正傳》說：呼吸急促，喉嚨中像水雞叫聲的叫做哮，呼吸急促而不能連續呼吸的叫做喘。
喘，是肺部的疾病。《內經》論述喘的原因有很多，但有一句話，說各種病引起的喘滿，都屬於熱，足以作為綱領。王海藏說：氣盛有餘就是火，氣盛應該看作氣虛，有餘應該看作不足，如果肺氣真的強盛有餘，就會清肅下降，怎麼會喘呢？都是因為火進入肺部，灼燒真陰，導致氣衰不足，所以才會喘。所謂的強盛有餘，不是肺部的氣，而是肺中的火。海藏確實揭示了千古精髓，但還沒有探究火的來源。
火氣旺盛，就是因為水液不足，各種氣往上衝，都是因為壯盛的火氣消耗了氣，灼傷了肺金。真陰虛弱，所以火氣更加旺盛，這種症狀多從小腹下方的火氣升起，左邊尺脈比較大而且虛弱，不是用四物湯等滋陰補血的藥物可以治療的。下焦的龍火，也不是寒涼藥物可以降下去的。痰多是因為水挾帶著木火上逆，不是竹瀝枳半等藥可以消除的，必須補瀉兼顧（適合用六味地黃丸做湯，加入麥冬、五味子，大量濃煎服用），這樣水就會上升，火就會下降，痰也會自然消除。如果六脈都沉實，全身都是痰氣火氣，坐立不安，就不屬於這個情況（適合用黃連膏）。