《雜病源流犀燭》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 附載仲景分別標本方藥
標（不渴脈浮桂枝湯，濕勝濡泄理中湯）
本（渴欲引飲四逆湯，亡液燥渴理中湯）
實有餘為濕（氣，茯苓、乾薑、人參、陳皮、青皮、甘草；氣，白朮、肉桂、吳萸）
虛不足為燥（血，沙參、益智、麻仁、郁李仁，參、耆；氣，木瓜、烏藥、白芍、棗、鹽）
腹脹滿（虛，芍藥；實，厚朴）
心腹痛（虛寒，人參、芍藥；實熱，大黃、黃芩）
臍腹痛（白朮）
少腹痛（男，四物湯加阿膠、茯苓；寒，小茴、延胡索。女，四物湯加延胡、川楝子；熱，大黃、黃芩）
飧泄胃泄（承氣湯，白朮調中湯）
洞泄脾泄（建中湯，理中湯）
寒中大腸泄（乾薑，附子）
寒小腸泄（承氣湯）
臟毒下血（有鮮血不可下宜解化）
溏泄鶩泄（天麻，吳萸，附子，乾薑）
一法，土鬱則奪之，謂下之使無壅礙也。
脾之積曰痞氣。經云：在胃脘，腹如盆大，久則令人四肢不收，黃疸，飲食不為肌膚，心痛徹背，背痛徹心，脈必浮大而長（宜痞氣丸、增損五積丸），皆由脾氣虛及氣鬱所致，治法宜健脾，兼散結滯。
2. 治痞氣方二
痞氣丸，〔痞氣〕黃連（八錢），厚朴（五錢），吳萸（三錢），黃芩，白朮（各二錢），茵陳草，砂仁，乾薑（各錢半），茯苓，人參，澤瀉（各一錢），川烏，川椒（各五分），桂心，巴霜（各四分），丸法、服法同息賁丸。
增損五積丸，〔又〕黃連肝積（五錢脾腎積七錢心肺積一兩半），厚朴肝心肺積（五錢脾腎積八錢），川烏肝肺積（一錢心腎脾積五分），乾薑肝心積（五分肺脾腎積一錢半），人參肝心脾肺積（二錢腎積五分），茯苓（錢半），巴霜（五分），蜜丸，梧子大，初服二丸，漸加，以微溏為度。治積塊，不拘臍上下左右，通用。
肝積加柴胡一兩，川椒四錢，莪朮三錢，皂角、昆布各二錢半。
心積加黃芩三錢，肉桂、茯神、丹參各一錢，菖蒲五分。
肺積加桔梗三錢，天冬、陳皮、青皮、白豆蔻各一錢，紫菀、川椒各一錢半。
脾積加吳萸、黃芩、砂仁各二錢，澤瀉、茵陳各一錢，川椒五分。
腎積加元胡索三錢，苦楝肉、全蠍、附子、獨活各一錢，澤瀉、菖蒲各二錢，肉桂三分，丁香五分。
3. 嘔吐噦源流
嘔、吐、噦，脾胃虛弱病也。以氣血之多少而分，東垣云：嘔屬陽明，其腑多血多氣，氣血俱病，故有聲有物而為嘔，氣逆者散之，故以生薑為主藥；吐屬太陽，其腑多血少氣，血病，故有物無聲而為吐，以橘紅為主藥；噦屬少陽，其腑多氣少血，氣病，故有聲無物而為噦，以半夏為主藥。
是三者皆本於脾虛，或為寒氣所客，或為飲食所傷，或為痰涎所聚，皆當分其經絡，察其虛實以治之（宜丁香、半夏、藿香、陳皮、茯苓、生薑）。又有無物無聲者，曰噁心乾嘔，乃胃家氣血兩虛所致也（宜橘紅湯入薑汁、蔗漿細呷之）。雖潔古從三焦分治三因，然三焦皆胃之地分，故或胃口有熱而乾嘔（宜梔子竹茹湯），或胃口有痰而乾嘔（宜二陳湯），或乾嘔而手足厥冷，總皆不離乎胃病者是。
試進究之，邪在上脘之陽，必氣停而水積，故湯水之清濁混亂，則為痰為飲，為涎為唾，變而為嘔；邪在下脘之陰，必血滯而食不消，故食物之清濁不分，則為噎塞，為痞滿，為痛為脹，變而為吐；邪在中脘之氣交者，盡有二脘之病。
然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，非若中脘之食已而為吐，下脘之食久而吐耳（宜生薑半夏湯）；下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐嘔齊作，然嘔少於吐，非若上脘之嘔多於吐耳（脈沉無力宜理中湯，脈滑而實宜半夏生薑大黃湯下之）；中脘則當食畢之時，亦嘔亦吐，謂之嘔吐（宜橘紅半夏湯）。則上中下脘三因雖各有別，何嘗有外於胃乎。
而尤所宜辨者，中脘之嘔吐，固均屬胃虛，而必分寒熱。其虛而挾寒者，喜熱惡冷，肢冷，脈必細而滑（宜理中湯冷服，如服而仍吐，去朮、草之壅，加丁、沉立止）；其虛而挾熱者，喜冷惡熱，煩渴，小便赤澀，脈必洪而數（宜二陳湯加山梔、黃連、竹茹、枇杷葉、葛根、薑汁、蘆根）。
其中脘素有痰積，遇寒即發者，脈必沉而滑（宜丁香、白蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏，加薑汁、白芥汁至盞許），如痰滿胸喉，湯藥到口即吐，必先控其痰涎（宜來復丹），俟藥可進，然後治之（宜二陳湯加枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁，虛加人參）。或素本中寒，用熱藥太過，亦至嘔逆（宜二陳湯加沉香、白蔻仁）。
此皆嘔吐噦之大概也。其所由正自多端，有由七情得者（宜理中湯加烏藥、木香、沉香）；有由陰虛火逆者（宜薑汁炒熟地加檳榔、黃柏、沉香，導之使下）；有由上焦氣壅而表實者（宜半夏、生薑）；有由怒中飲食嘔吐，胸滿膈脹，關格不通者（宜二陳湯加木香、青皮，如不效，加丁香、沉香、砂仁、蔻仁、厚朴、藿香、神麯、薑、棗）；有由氣滯者，身熱臂痛，食久則先嘔後瀉，此上焦傷風，開其腠理，經氣失道，邪氣內著也（宜麥冬湯）；有食已暴吐，脈浮而洪者，此上焦火逆也，氣降則火自消，吐漸止（宜桔枳湯加人參、白芍）；有下閉上嘔者，亦因火在上焦（宜桔梗、陳皮、厚朴、木香、大黃以下之）；有由下焦實熱，二便閉，氣逆嘔吐者，名曰走哺（宜人參湯）；有由脾胃久傷而虛者（宜焦米、神麯、陳皮、人參、姜，棗以和之）；有噁心，心下怏怏，欲吐不吐者，多由胃虛（宜半夏、陳皮、茯苓、白朮、生薑）；有由客寒犯胃者（宜理中湯）；有由肝火出胃者（宜左金丸）；有由胃本經火盛者，必面赤，小便短赤或澀，大便燥，口苦，或乾渴（宜大黃、葛根、枳實、石膏、麥冬，竹茹、木瓜、蘆根、陳皮、通草、枇杷葉）；有由病久胃虛嘔吐者（宜比和飲、藿香安胃散）；有由大病後胃熱虛煩而嘔者（宜竹葉石膏湯加薑汁服，即止）；有由痰飲嘔吐者（宜茯苓半夏湯），有由水停心下而嘔者，必心下怔忡，若先渴後嘔（宜赤茯苓湯），若先嘔後渴（宜豬苓散）。所當分別。
總之，胃寒之脈沉遲微澀，胃火之脈浮大而數，痰膈之脈滑而兼數，可憑脈辨之耳。若夫食已心下痛，隱隱不可忍，吐出痛方止，症名食痹，吐食由胃氣逆而不下也。亦有寒邪客於腸胃，厥逆上出者；亦有肝勝於脾，風痰羈絆脾胃間，脈弱而吐食者。俱為食痹症（宜茯苓半夏湯、麥天湯）。
吐酸一症，皆由胃濕鬱而生，熱從木化，而為酸味，法宜清之（宜調氣平胃散）；若久而不化，必至木盛土衰，經云，木欲實，辛當平之，辛為肺金之味，故辛可勝酸，金剋木也，辛則必熱，辛以制肝實，熱以扶胃衰；若濁氣不降，但以寒藥投之，非其治矣；而或有宿食滯於胃脘，以致吐酸者（宜蒼、樸、陳、甘）；或有停飲積於胸中，以致吐酸者（宜蒼、半、陳、苓）。
嘔苦水則由邪在膽，膽上乘胃，故逆而吐膽汁，以致所嘔為苦水也（宜吳萸、黃連、乾薑、茯苓、黃芩）。嘔清水則渴欲飲水，水入即吐，名為水逆（宜神術丸、五苓散）。吐涎沫則以脾虛不能約束津液，故涎沫自出（宜六君子湯加益智仁、生薑，或以半夏、乾薑等分為末）。吐膿，仲景云，嘔家雖有癰膿，不必治，膿儘自愈（或用地黃丸煎湯服）。
吐蛔則為胃中冷，大凡蛔見苦則安，見椒則伏，見酸則不能咬也，另詳諸蟲條（宜理中湯加檳榔、黃連、川椒、烏梅）。然而嘔吐又有總治之法（宜白豆蔻湯）。
【脈法】仲景曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？以過發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。《脈經》曰：寸口脈數，其人即吐。寸口脈細而數，數則為熱，細則為寒，數為嘔吐。又陽脈緊，陰脈數，其人食已即吐。
又寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐。又脈緊而澀，其病難治。又脈弦者，虛也，胃氣無飲，朝食暮吐。《回春》曰：嘔吐無他，寸緊滑數，微數血虛，單浮胃薄，芤則有瘀，最忌澀弱。
【嘔吐症治】仲景曰：嘔家雖有陽明症，慎不可下，逆之故也。又曰：嘔吐宜服薤白粥。丹溪曰：劉河間謂嘔者，火氣炎上，此特一端耳，有痰隔中焦食不得下者，有氣逆者，有寒氣鬱於胃口者，有食滯心肺之分，新食不得下而反出者，有胃中有火與痰而嘔者。《醫鑑》曰：嘔家聖藥是生薑，《千金》之說信矣，然氣逆作嘔生薑散之，痰水作嘔半夏逐之，生薑於寒症最佳，若遇熱嘔不可無烏梅也。
【吐病有三】易老曰：吐有三因，乃氣積寒也。皆從三焦論之：上焦吐皆從於氣，氣者，天之陽也，其脈而洪，其症食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛，其治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，脈浮而弦，其症或先吐而後痛，或先痛而後吐，治法當以小毒藥去其積，木香、檳榔和其氣。
下焦吐者，皆從於寒，地道也，脈沉而遲，其症朝食暮吐，小便清利，大便閉而不通，治法當以毒藥去其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大府閉結而自安也。中焦去積，宜紫沉丸。
【嘔吐噦宜通大便】《直指》曰：陽明之氣，下行則順，今逆而上行，謹不可泄，固也。然嘔吐者，每每大便閉結，上下壅遏，氣不流行，當思有以利導之。東垣曰：陰虛，邪氣上逆，窒塞嘔噦，不足之症也。此地道不通，當用生地、當歸、桃仁、紅花，兼用甘草，少加大黃、芒硝，以通其秘，大便利，嘔吐噦自止矣。
【嘔吐噦不治症】《脈經》曰：嘔吐脈弱，小便自利，身微熱而厥者，虛極難治。《入門》曰：凡吐如青菜汁者死，此是乍然嘔吐，非反胃比也。
【傷食嘔吐導引】《保生秘要》曰：按寅卯辰時，空心披衣起床，正身直立，雙手用力拿兩肘膊，腳尖著地，腳跟雙懸，起倒力舂二九之數，醉飽勿行，恐傷臟腑。
【運功】《保生秘要》曰：先呼濁，次吸清，歸臍閉目，存心下丹田半晌，運臍自安然。