《雜病源流犀燭》~ 卷一 臟腑門 (9)
卷一 臟腑門 (9)
1. 咳嗽哮喘源流
形盛脈細，不足以息，沉小伏匿，皆是死脈。惟有浮大而嗽者生。外證內脈，參考調停。《正傳》曰：關上脈微為咳，脈弦或緊為寒，脈浮為風，脈細為濕，脈數為熱，脈沉為留飲，沉數為實熱，洪滑為多痰，脈浮軟者生，沉小伏匿者死。又曰：喘脈滑而浮者生，澀而數者死，大抵宜浮遲，不宜急數。
又曰：咳逆脈浮而緩者易治；弦急而按之不數者難治；脈急或促或微皆可治；脈代者死；右關脈弦者，木乘土位，難治。仲景曰，咳唾膿血，脈數虛，為肺萎，數實為肺癰。《脈經》曰：喘脈滑而手足溫者生，脈澀而手足寒者死，數者亦死，為其形損故也。又曰：肺癰唾血，脈緊強者死，滑者生。
《回春》曰：喘急脈沉，肺脹停水，氣逆填胸，脈必沉取，沉而實滑，身溫易愈，身冷脈浮，尺澀難補。《入門》曰：咳逆上氣，脈散者死。散即數也，咳逆脈數，為火刑金，故必死。
【咳嗽之因】《內經》曰：人感於寒，微則為咳，甚則為泄、為痛。河間曰：經云秋傷於濕，冬生咳嗽者，蓋傷濕積於脾也。大抵秋氣宜清肅，若反動之，氣必上衝為咳嗽，甚則動脾濕而為痰也，是知脾無留濕，雖傷肺氣，亦不為痰。若有痰而寒少熱多，故咳嗽。是咳嗽非專主於肺病，以肺主皮毛，而司於外，故風寒先能傷之也。
經云：五臟六腑皆能使人咳，非獨肺邊。各以其時主之而受病焉，非其時，則傳以與之也，所病不等。風寒燥濕火，皆能令人咳，惟濕病痰飲入胃，留之而不行，上入於肺則為嗽。假令濕在心經，謂之熱痰；濕在肝經，謂之風痰；濕在肺經，謂之氣痰；濕在腎經，謂之寒痰。各隨症用藥。
又曰：無痰有聲曰咳。肺氣傷而不清也。無聲有痰曰嗽，脾濕動而為痰也。有痰又有聲則曰咳嗽耳。
【喘咳由腎家虛】《直指》曰：腎虛不能納氣歸元，故氣逆。咳喘痰盛，或喘或脹，髓虛多唾，足冷骨痿，胸腹百骸俱為牽掣，咳愈重，聲愈干，當於受病之處圖之。又曰：肺出氣，腎納氣，凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣於臍下逆奔而上，此腎虛不能納氣也，當以補腎為主，毋徒寧肺。
【咳嗽不治症】《靈樞》曰：咳而羸瘦，脈堅大者死；咳而脫形發熱，脈小堅急者死。《入門》曰：凡咳喘至肺脹有咽瘡，失音者必死；脈數有熱，喘嗽吐血上氣不得臥者死。《正傳》曰，久嗽不止，成癆聲啞，或喉中生瘡者不治。《丹溪》曰：咳嗽肺脹，郁遏不得眠者，為難治也。
【禁忌法】《入門》曰：凡久嗽，忌用人參、半夏、陳皮等燥藥，久喘亦忌人參。凡氣嗽，忌罌粟殼、肉豆蔻等澀藥。丹溪曰：凡咳嗽，口乾咽燥而有痰者，忌南星、半夏，宜栝蔞仁、貝母。若有飲水者，又忌栝蔞，恐膩膈。
白話文：
咳嗽哮喘的來龍去脈
如果外形看起來很強壯，但脈搏卻很細弱，表示身體的精氣不足以支持呼吸，脈搏沉、微弱、甚至幾乎摸不到，這些都是不好的脈象。只有脈象浮大且伴隨咳嗽，才有存活的希望。診斷時要參考外在的症狀和內在的脈象，綜合判斷進行治療。《正傳》說：關脈微弱表示有咳嗽，脈象弦或緊表示受寒，脈象浮表示受風，脈象細表示有濕氣，脈象數表示有熱，脈象沉表示有停滯的痰飲，脈象沉數表示有實熱，脈象洪滑表示痰多，脈象浮軟表示身體狀況尚可，脈象沉微伏匿則表示危險。又說：喘息時脈象滑而浮表示情況較好，脈象澀而數表示情況危險，總的來說，脈象宜浮緩，不宜急數。
還說：咳嗽時脈象浮而緩表示容易治療；脈象弦急，按壓後脈率不快表示難以治療；脈象急促、或時快時慢、或微弱，這些情況都還可治療；脈象呈間歇性停頓則表示危險；右關脈弦急，表示肝木之氣過於強盛，影響到脾土的功能，難以治療。仲景說，咳嗽咳出膿血，脈象數而虛弱，表示肺萎縮；脈象數而有力，表示肺癰（肺膿瘍）。《脈經》說：喘息時脈象滑且手腳溫熱表示情況較好，脈象澀且手腳冰冷表示情況危險，脈象數也表示危險，因為身體的精氣已經耗損。又說：患肺癰而咳血，脈象緊而強表示情況危險，脈象滑則表示情況較好。
《回春》說：喘息急促、脈象沉，表示肺脹停滯了水液，氣逆而堵塞胸腔，脈象一定會是沉脈，如果沉而且滑，身體溫熱，容易治癒；如果身體冰冷、脈象浮，尺脈澀，難以補救。《入門》說：咳嗽氣逆上衝，脈象散亂則表示情況危險。散亂其實就是脈象數，咳嗽氣逆脈象數，表示火邪侵犯肺金，所以預後不良。
咳嗽的成因
《內經》說：人感受寒邪，輕微則會咳嗽，嚴重則會腹瀉或疼痛。河間說：經文提到秋天受到濕氣侵襲，冬天產生咳嗽，是因為濕邪積聚在脾臟。大致來說，秋天的氣候應該是清涼肅靜的，如果反常地動盪，氣就會向上衝擊而導致咳嗽，嚴重的話，會擾動脾濕而產生痰液，由此可知，如果脾臟沒有停滯的濕氣，即使傷到肺氣，也不會產生痰。如果有痰而且寒邪少熱邪多，就會咳嗽。所以咳嗽不只是肺部的疾病，因為肺主管皮毛，在外容易受到風寒侵襲。
經文說：五臟六腑都會讓人咳嗽，不只是肺臟。每個臟腑都根據各自的時間主司而產生病變，如果不是這個時間，則會將病邪傳給其他臟腑，所以病變的情況各不相同。風、寒、燥、濕、火都會導致咳嗽，只有濕邪導致的痰飲進入胃，停滯而不散，向上進入肺臟就會引起咳嗽。如果濕邪在心經，稱為熱痰；濕邪在肝經，稱為風痰；濕邪在肺經，稱為氣痰；濕邪在腎經，稱為寒痰。要根據不同的症狀用藥治療。
還說：沒有痰只有聲音的叫做咳，表示肺氣受損而不清爽；沒有聲音只有痰的叫做嗽，表示脾濕動而產生痰；有痰又有聲音則稱為咳嗽。
喘咳的病因源於腎虛
《直指》說：腎虛導致不能將氣吸納歸於丹田，所以氣會上逆。咳嗽喘息、痰液多，或喘或腹脹，腎精虛弱則唾液多，足部冰冷、骨骼痿弱，胸腹四肢都會感到牽扯，咳嗽會越來越嚴重，聲音會越來越乾啞，應該在病變的部位進行治療。又說：肺主呼氣，腎主納氣，凡是咳嗽突然加重，牽引全身，自己感覺到氣從肚臍下方向上奔湧，這是腎虛不能納氣，應該以補腎為主，不要只顧著治療肺。
咳嗽的不治之症
《靈樞》說：咳嗽導致身體消瘦，脈象堅強有力表示危險；咳嗽導致身體脫形發熱，脈象細小而堅急表示危險。《入門》說：凡是咳嗽喘息到肺脹、咽喉長瘡、失聲，一定會死亡；脈象數而發熱，喘咳吐血、氣逆上衝，不能平躺的，表示死亡。《正傳》說：長期咳嗽不止，變成肺癆、聲音嘶啞，或喉嚨長瘡，這些都難以治癒。《丹溪》說：咳嗽導致肺脹，煩躁不安而不能入睡的，屬於難治之症。
用藥禁忌
《入門》說：凡是長期咳嗽，忌用人參、半夏、陳皮等燥熱的藥物，長期喘息也忌用人參。凡是氣喘，忌用罌粟殼、肉豆蔻等收澀的藥物。丹溪說：凡是咳嗽，口乾咽燥而有痰的，忌用南星、半夏，宜用瓜蔞仁、貝母。如果同時有飲水，又忌用瓜蔞，恐怕會使痰液更加黏膩。