《雜病源流犀燭》~ 卷十三 (3)
卷十三 (3)
1. 諸痹源流（白虎歷節風）
人身陰陽，天地之六氣應，故六氣亦有時而內淫。且因臟腑陰陽之有餘不足，而外邪得以留之，此於氣運之外，又有所留，為陰陽之痹也。脈滑為邪有餘，故留滯為風疝，風謂其動，疝謂其聚也。澀為本氣不足，故不能勝邪而成積，疝與積，概指其聚而積者，非特前陰少腹之病也。
雖然，《內經》之言痹，固可闡而明之矣，而仲景書又有所謂血痹者，曰尊榮人骨弱，肌膚盛重，因勞疲汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之，大抵此症原於質虛勞倦之故。蓋以尊榮者，素安閒，故骨弱。素膏粱，故肌膚盛。一旦疲勞汗出，則氣竭表虛，因而臥則神不斂，或時動搖而微風乘之。
此時本氣弱疲，勞又耗氣，汗則陽氣泄，臥則陽氣伏，則外之陽氣不能固閉，榮氣又復動搖，風雖微而易入，故風與血相搏而成痹也。然風搏於中上二焦，寸口關上，脈必微澀。而邪之前鋒，早及下焦，尺中必見小緊，得如此脈，而又身體不仁，如風痹狀，故知為血痹症也（宜黃耆桂枝五物湯）。
仲景書又有所謂胸痹者，其為症狀不一，曰胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，此則胸痹實症的脈，凡患胸痹者皆然（宜栝蔞薤白白酒湯）。至其症狀，又有雜出者，曰胸痹（以下凡言胸痹，皆具有喘息、咳唾、胸背痛、短氣等狀，而又及有他症），不得臥，胸背徹痛，則症兼支飲矣。蓋不得臥，由於有飲，飲原不痛，飲由胸痹，故心痛徹背也（宜栝蔞薤白半夏湯）。
曰胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，乃上焦陽微，而客氣動鬲，故有心痞胸滿之象。其言留氣，即客氣，至脅下逆搶心，則不特上焦虛，而中焦亦虛，陰邪得以據之也（宜枳實薤白桂枝湯、人參湯）。曰胸痹胸中氣塞，短氣，夫胸既痹，而又言氣塞、短氣，是較喘息等，更覺幽閉不通，邪氣之有餘，實甚也（宜茯苓杏仁甘草湯、橘枳生薑湯）。曰胸痹緩急者，乃胸痹之邪，淫及於筋，故肢節之筋，有緩有急也（宜薏苡附子散）。
曰心中痞，諸逆心懸痛，曰心痛徹背，背痛徹心，二節俱不貫胸痹字，是不必具有胸痹實症，而各自成病耳。蓋陰邪凝結，心中乃痞，心中之痞，因初時氣逆，迨至心痛如懸，則前因逆而邪痞心中者，後乃邪結心中而下反如空也（宜桂枝生薑枳實湯）。心與背本兩處，中有空竅，乃正氣所貯，以通上下者。
今痛則相徹，是正氣之虛，寒邪乘虛而相搏結也（宜烏頭赤石脂丸）。然則仲景言血痹、胸痹二症，固均屬陽虛之疾，不與他痹症相同，故於血痹謂宜針引陽氣，於胸痹謂當全責陽虛也。此又於《內經》臟腑陰陽諸痹之外，所可詳及者。
然而風、寒、濕三氣之相勝，其為病亦在可枚舉者。風勝為行痹，遊行上下，隨其虛處，風邪與正氣相搏，聚於關節，筋弛脈緩，痛無定處，古名走注，今名流火，俗有鬼箭風之說，亦此類（宜防風湯）。而其所統之病，有濕傷腎，腎不生肝，肝風挾濕，走注四肢肩髃者（宜苡仁散）。
白話文：
人體的陰陽，和天地間的六種氣候相對應，所以六種氣候有時也會在體內產生過度的影響。加上臟腑陰陽的失衡（不是過多就是不足），外來的邪氣就會滯留在體內，這是在氣候變化的基礎上，又額外滯留的邪氣，形成陰陽失衡的痹症。
脈象滑，表示邪氣旺盛，所以會滯留在體內形成風疝，風是指邪氣流動，疝是指邪氣聚集。脈象澀，表示正氣不足，所以無法抵抗邪氣而形成積聚，疝和積都是指邪氣聚集堆積，不單單是指下體或腹部不適。
雖然《內經》對痹症的描述已經很清楚了，但張仲景的書中還提到一種「血痹」，說的是生活優渥的人，骨骼虛弱，肌肉豐滿，因為過度勞累出汗，躺臥時沒有適時翻動身體，又吹到微風，就會得到這種病。這種病主要是因為體質虛弱，過度勞累所導致。因為生活優渥的人，平常安逸，所以骨骼虛弱；因為吃太好，所以肌肉豐滿。一旦過度勞累出汗，就會耗盡氣力，導致體表虛弱，因此躺臥時精神無法收斂，或是在翻動身體時吹到微風。
這時，身體的正氣已經衰弱疲憊，勞累又耗損氣，出汗又會使陽氣外泄，躺臥又會使陽氣潛藏，這樣一來，體表的陽氣就無法固守，氣血又開始動盪，即使是微弱的風邪也容易侵入，所以風邪與血氣相搏，就形成血痹。如果風邪侵襲上半身，寸口（手腕處）和關上（手腕內側）的脈象一定會微澀；而邪氣的前鋒，很早就會到達下半身，所以尺中（手腕內側下方）的脈象一定會出現微緊。如果出現這樣的脈象，又伴隨身體麻木，像風痹的症狀，就知道是血痹（應該用黃耆桂枝五物湯來治療）。
張仲景的書中還提到一種「胸痹」，它的症狀很多樣，例如會出現喘息咳嗽、胸背疼痛、呼吸短促，寸口的脈象沉而遲緩，關上的脈象微緊而數，這是胸痹實證的脈象，凡是患胸痹的人都這樣（應該用栝蔞薤白白酒湯來治療）。而胸痹的症狀，還有其他的表現，例如胸痹（以下說的胸痹，都包含喘息、咳嗽、胸背痛、呼吸短促等症狀，同時還伴隨其他症狀）會讓人無法躺臥，胸背劇烈疼痛，則表示胸痹合併了支飲。不能躺臥是因為體內有痰飲，痰飲原本不痛，但因為胸痹而產生，所以導致心痛到背痛（應該用栝蔞薤白半夏湯來治療）。
又說胸痹會導致胸中悶痛，氣滯留在胸部，胸部脹滿，邪氣上衝到心臟，這是因為上焦陽氣虛弱，而外來的邪氣在膈膜之間活動，所以有胸悶心痛的現象。所謂的留氣，就是指外來的邪氣，至於邪氣上衝到心臟，則不單單是上焦虛弱，中焦也虛弱，陰邪才能趁虛而入（應該用枳實薤白桂枝湯、人參湯來治療）。又說胸痹會感到胸中氣塞、呼吸短促，如果胸部已經痹痛，又出現氣塞、呼吸短促，表示比喘息更嚴重，更加閉塞不通，邪氣旺盛的情況非常嚴重（應該用茯苓杏仁甘草湯、橘枳生薑湯來治療）。又說胸痹有緩急的狀況，這是因為胸痹的邪氣侵犯到筋，所以四肢的筋有時鬆弛，有時又緊縮（應該用薏苡附子散來治療）。
又說到胸中悶痛，各種邪氣逆行，心臟像懸空一樣疼痛；又說到心痛到背痛，背痛到心痛，這兩種情況都沒有提到「胸痹」二字，表示不一定要有胸痹的實證，而是各自成為獨立的病症。陰邪凝結，胸中就會悶痛，胸中的悶痛，是因為剛開始氣逆，等到心痛如懸空，則是因為之前因氣逆而使邪氣積聚在胸中，後來邪氣又凝結在心臟，導致下半身反而虛空（應該用桂枝生薑枳實湯來治療）。心臟和背部本來是兩個地方，中間有空隙，是正氣儲存，用來溝通上下的地方。
現在疼痛會互相影響，表示正氣虛弱，寒邪趁虛侵入而互相凝結（應該用烏頭赤石脂丸來治療）。由此可見，張仲景所說的血痹、胸痹兩種病症，都屬於陽虛的疾病，和其他痹症不同，所以對血痹強調要用針灸引導陽氣，對胸痹則強調要從陽虛的角度治療。這是《內經》中臟腑陰陽痹症以外，可以進一步探討的內容。
至於風、寒、濕三種邪氣互相影響，所造成的疾病也是可以一一列舉的。風邪盛行會導致「行痹」，邪氣遊走不定，到處侵犯，風邪和正氣相搏，聚集在關節，導致筋脈鬆弛，疼痛沒有固定位置，古時候稱作「走注」，現在稱作「流火」，民間所說的「鬼箭風」也屬於此類（應該用防風湯來治療）。而這類病症所包含的疾病，有因為濕邪損傷腎臟，導致腎臟不能滋養肝臟，肝風又挾帶濕邪，侵犯四肢和肩部（應該用苡仁散來治療）。