《雜病源流犀燭》~ 卷十三 (1)
卷十三 (1)
1. 卷十三
2. 諸痹源流（白虎歷節風）
諸痹，風、寒、濕三氣，犯其經絡之陰而成病也。故經曰：病在陽曰風，病在陰曰痹。痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹，或遍身或四肢攣急而痛，或有不痛者，病久入深也。入於骨，則重而不舉為骨痹；入於血，則凝而不流為脈痹；入於筋，則屈而不伸為筋痹；入於肉，則肌肉不仁為肉痹；入於皮，則寒在皮毛為皮痹。蓋筋骨皮脈肉間，得邪則氣緩，故雖痹而不痛。
然痹之為病，每各以時遇。如冬氣在骨，遇三氣故成骨痹；春氣在筋，遇三氣故成筋痹；夏氣在脈，遇三氣故成脈痹；季夏氣在肉，遇三氣成肉痹；秋氣在皮，遇三氣故成皮痹。皆各以主時受之也。而筋骨皮肉脈又各有五臟之合，苟五者受而不去，則必內舍於合，而五臟之痹起。
何言之？骨痹久，復感三氣內舍於腎，則善脹，尻以代踵，脊以代頭。蓋胃氣下行，而腎為胃關，腎既痹，則腎氣不行，是陽明逆也，故善脹。腎為作強之官，痹則足攣而不能伸，故尻代踵，身僂而不能直，故脊代頭也。筋痹久，復感三氣內舍於肝，則多飲溲數，夜臥易驚，上為引如懷。
蓋肝內熱，脾不淫精於肝，故渴而多飲。肝熱下乘膀胱，故溲數。肝藏魂，肝痹則氣血兩衰，故魂不歸而易驚。經絡有氣無血，故上下相引而血不得赴，若結於中而如懷也。脈痹久，復感三氣內舍於心，則脈不通，煩則心下鼓暴，上氣，咽乾善噫，厥氣上而恐。蓋心合脈而痹入之，故脈不通，不通則心氣鬱，故鼓暴。
鼓暴則氣逆而喘，故上氣。心脈起心中，上挾胃挾咽，故咽乾善噫。厥為陰氣，心火衰而邪乘之，故神怯而恐也。肉痹久，復感三氣內舍於脾，則四肢怠惰，發咳嘔汁，上為大塞。蓋肢惰者肉痹之驗，脾痹則本臟不足，不能散精，反上壅肺，故發咳。上焦不通，故嘔汁。甚則否塞也。
皮痹久，復感三氣內舍於肺，則煩滿喘而嘔。蓋痹既入肺，則臟氣閉而不通，本氣不能升舉。肺職行治節，痹則上焦不通，而胃氣逆，故煩滿喘而嘔也。此五臟之痹，各以其症顯者，臟症顯，便不易治（宜五痹湯各加本經藥）。以復感云者，既已成痹，又各以其主時，重受風、寒、濕之邪氣，為病而深也。
經又曰：淫氣喘息痹聚肺，淫氣憂思痹聚心，淫氣溺澀痹聚腎，淫氣乏竭痹聚肝，淫氣飢飽痹聚脾，則不特三氣入舍於其合而後成痹，即七情過用，亦能傷臟氣而為病，以氣淫，則燥能消陰故也。由五臟而推六腑，亦以飲食居處為病本，而後邪中其腧而內應之，是以循其腧，各舍於其腑也。即如腸痹，經言數飲而出不得，中氣喘爭，時發喘息者，以腸兼大小而言。
二腸患痹，則下焦之氣熱鬱不行，故飲雖多而水不得出。水不出則本末俱病，故與中氣喘爭，且清濁不分而飧泄也。又如胞痹，經言少腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕者，以胞者膀胱也，氣閉故按之痛。水閉不行，故蓄熱若沃湯，且溲澀。太陽之脈，從巔絡腦，故上為清涕也（腸痹宜五苓散加木通、桑皮、麥冬，胞痹宜腎瀝湯）。即經言二痹，凡六腑可推矣。
白話文：
諸痹的成因是風、寒、濕三種邪氣侵犯經絡的陰氣而引起的疾病。經書上說：病在陽則稱為風，病在陰則稱為痹。痹的意思是閉塞。三種邪氣同時侵入，阻塞經絡，導致氣血運行不暢，不能及時消散，日久就形成痹症。痹症可能遍及全身，也可能局限於四肢，表現為肌肉攣急疼痛，也可能沒有疼痛感，這是因為病情久而入深。邪氣入骨則沉重難以活動，稱為骨痹；入血則血液凝滯不流，稱為脈痹；入筋則屈伸不利，稱為筋痹；入肉則肌肉麻木不仁，稱為肉痹；入皮則皮毛寒冷，稱為皮痹。一般來說，筋骨皮脈肉之間受到邪氣侵犯，氣機就會緩慢，所以即使是痹症，也不一定會疼痛。
痹症的發生往往與季節有關。例如，冬季邪氣侵犯骨骼，遇到風寒濕三氣就形成骨痹；春季邪氣侵犯筋絡，遇到風寒濕三氣就形成筋痹；夏季邪氣侵犯脈絡，遇到風寒濕三氣就形成脈痹；長夏邪氣侵犯肌肉，遇到風寒濕三氣就形成肉痹；秋季邪氣侵犯皮膚，遇到風寒濕三氣就形成皮痹。這都是因為各個季節的氣候特徵不同而導致的。而筋骨皮肉脈又分別與五臟相通，如果五臟受邪而不去除，邪氣就會留存在與其相通的臟腑中，從而引起五臟的痹症。
怎麼說的呢？骨痹日久，再次感受風寒濕三氣，邪氣就會滯留在腎臟，就會出現腹部脹滿，臀部代替腳跟承重，脊背代替頭部支撐身體的情況。這是因為胃氣下行，而腎臟是胃氣的關口，腎臟受阻，腎氣運行不暢，導致陽明經氣逆亂，所以腹部脹滿。腎臟主管人體的強壯，腎臟痹阻，就會導致腳攣縮不能伸直，所以臀部代替腳跟承重，身體彎僂不能挺直，所以脊背代替頭部支撐身體。筋痹日久，再次感受風寒濕三氣，邪氣就會滯留在肝臟，就會出現口渴多飲，小便頻數，夜臥易驚，身體兩側好像懷抱著東西一樣的感覺。
這是因為肝臟內有熱，脾臟不能將精氣輸送到肝臟，所以口渴多飲。肝熱下傳膀胱，所以小便頻數。肝臟藏魂，肝臟痹阻，氣血都會衰弱，所以魂魄不安而容易驚嚇。經絡中有氣而無血，所以身體上下牽引，血液不能到達，就像中間有結塊一樣。脈痹日久，再次感受風寒濕三氣，邪氣就會滯留在心臟，就會出現脈搏不通暢，煩躁不安，心下悸動，氣喘，咽喉乾燥，容易打嗝，厥逆上衝而感到恐懼。這是因為心臟與脈絡相通，邪氣侵入心臟，所以脈搏不通暢，不通暢就會導致心氣鬱結，所以心下悸動。
心下悸動就會導致氣逆而喘息，所以氣喘。心脈起源於心臟，向上經過咽喉，所以咽喉乾燥容易打嗝。厥逆是陰氣，心火衰弱，邪氣乘虛而入，所以精神萎靡而感到恐懼。肉痹日久，再次感受風寒濕三氣，邪氣就會滯留在脾臟，就會出現四肢疲倦，咳嗽，嘔吐痰液，胸部阻塞感。這是因為四肢疲倦是肉痹的表現，脾臟痹阻，脾臟本身的功能不足，不能很好地宣散精氣，反而上逆阻塞肺臟，所以咳嗽。上焦不通暢，所以嘔吐痰液。嚴重時就會出現胸部阻塞感。
皮痹日久，再次感受風寒濕三氣，邪氣就會滯留在肺臟，就會出現胸悶、氣喘和嘔吐。這是因為痹症已經侵入肺臟，肺臟的氣機閉塞不通暢，肺臟的正常功能不能發揮。肺臟負責調節氣機，痹阻就會導致上焦不通暢，胃氣逆亂，所以胸悶氣喘和嘔吐。這五臟的痹症，各有各的明顯症狀，臟腑的症狀明顯，治療就比較困難（應該在五痹湯的基礎上，加入相應經絡的藥物）。所謂再次感受邪氣，是指已經形成痹症後，又再次在該季節感受風寒濕邪氣，病情加重而深入。
經書上還說：淫邪之氣導致喘息，痹症聚集在肺臟；淫邪之氣導致憂思，痹症聚集在心臟；淫邪之氣導致小便不利，痹症聚集在腎臟；淫邪之氣導致精氣不足，痹症聚集在肝臟；淫邪之氣導致飲食失調，痹症聚集在脾臟。這樣看來，不僅是風寒濕三氣滯留在與五臟相通的部位而形成痹症，就是七情過度，也會損傷臟腑的氣機而導致疾病，因為氣機鬱滯，就會導致陰液虧損。從五臟推論到六腑，飲食起居不當也是疾病的根本原因，然後邪氣侵犯經絡腧穴，內應於臟腑，所以循著經絡腧穴，邪氣會停留在各個腑臟。例如腸痹，經書上說多次飲水而排不出，中氣喘息，時而發作喘息，這是因為腸包括大腸和小腸。
大腸小腸患有痹症，下焦的氣血就會熱鬱而運行不暢，所以即使飲水很多，水液也不能排出。水液不能排出，就會導致本末兩端都生病，所以會與中氣爭奪，並且清濁不分而出現瀉痢。又例如胞痹，經書上說少腹部膀胱按壓疼痛，就像用熱水澆灌一樣，小便不利，還會流清鼻涕，這是因為胞指膀胱，氣機閉塞，所以按壓疼痛。水液閉塞不通，所以蓄積熱量，就像用熱水澆灌一樣，而且小便不利。太陽經脈從頭頂絡於腦部，所以會流清鼻涕（腸痹應該用五苓散加木通、桑皮、麥冬；胞痹應該用腎瀝湯）。經書上提到的這兩種痹症，可以推論到其他的六腑。