《雜病源流犀燭》~ 卷十二 六淫門 (17)
卷十二 六淫門 (17)
1. 中風源流
《脈經》曰：大而浮遲者吉，急而且疾者凶也。
【似中真中論】繆仲淳曰：凡中風，有真假內外。西北地高風烈，虛人猝為所中，中髒死，中腑成廢人，中經絡可治，必先解散風邪，次再補養氣血，此治真中風法，以小續命湯、桂枝、麻黃、附子、羌活、獨活、防風、白芷、南星、甘草為本。
若江浙閩粵川滇等處，無剛風，多濕熱，人皆柔脆，多熱多痰，真陰既虧，內熱彌甚，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，熱極生風，亦猝然僵仆，類中風症，或不省人，或語言蹇澀，或口眼歪斜，或半身不遂。將發，必先內熱，口乾舌苦，便秘溺赤。河間謂是水不勝火，丹溪謂是濕熱相火，中氣中痰是也。
此即內虛暗風，確係陰陽兩虛，而陰虛為多，與外來風邪迥別，法當先清熱（二冬、甘菊、白芍、茯苓、花粉），順氣（蘇子、橘紅、鬱金、枇杷葉），開痰（貝母、竹瀝、白芥子、栝蔞仁）以救其標，次用治本，益陰（二冬、菊花、生地、白芍、歸身、杞子、五味子、牛膝、白膠、人乳、黃柏、白蒺藜），補陽（人參、黃耆、鹿茸、巴戟、大棗）。若氣血兩虛，則陰陽兼補。
【似中問答〕繆仲淳曰：或問有似中風，眠不竟夕，易醒，心脈弦而不洪，多怒，肝脈弦而不長，語蹇澀，多痰，身重，溲速不能忍，有餘瀝，大便結，左尺浮洪，食少難化，此何故？答曰：眠不竟夕、易惺，心血不足，故脈弦不洪。東垣云：胃虛者多怒，多怒肝氣必不和，故脈弦不長。
弦為血少，必自養，藥未易瘳。腎脈本沉，浮者腎水不足，腎有火則真陰虧，津液耗，不能養舌絡，舌絡勁急，故言不利。火性急，故小便大便皆見前症，脈亦反浮洪也。肺喜清肅，惡煩熱，熱則液枯，無以下滴而通水道，或煎熬成痰，故聲重多痰，氣道塞也，不可用人參。
脾胃，後天元氣之本，脾陰虧則不能消，胃氣弱則不能納，飲食少則後天元氣無自生，精血愈不足。經曰：脾損調飲食，節起居，適寒溫。此至論也，否則脾陰難復。然其要又在戒暴怒，使肝無不平之氣，肝和則不賊土矣。
命門乃先天真陽所寄，其壯也，一由稟氣厚，二由精不妄泄，三由志無所郁，則年雖老而尤壯，否則子後一陽不升，不能熏糟粕，化精微，是火不生土，脾胃益弱，法當降氣、和肝、滋腎。降氣則陽交於陰，和肝則不賊土，後天元氣日長，腎足則真陰生，津液足，舌絡榮養，則語言自利矣。且世無不陰虛而中風者，第須撥去一切，使心火不炎，則腎亦不燥，此又治之之本也。
【肥人多中風】河間曰：人肥則腠理致密而多鬱滯，氣血難以通利，故多卒中也。《醫鑑》曰：肥人多中風者，以其氣盛於外，而歉於內也。肺為氣出入之道，人胖者氣必急，急則肺邪盛，肺金剋木。膽為肝之腑，故痰涎壅盛。治法，先須理氣為急。
白話文：
中風的起源與發展
《脈經》說：脈搏寬大而浮緩的，是好的徵兆；脈搏急促而快的，是不好的徵兆。
關於「相似中風」與「真正中風」的論述
繆仲淳說：中風這種病，有真假、內外之分。西北地區地勢高、風勢強烈，虛弱的人突然被風侵襲，如果侵入臟腑就會死亡，侵入六腑就會成為廢人，侵入經絡還可以醫治。治療時必須先驅散風邪，然後再補養氣血。這是治療真正中風的方法，基本方劑可以用小續命湯，加上桂枝、麻黃、附子、羌活、獨活、防風、白芷、南星、甘草等藥材。
至於江浙、福建、廣東、四川、雲南等地，沒有強風，大多濕熱，人體質柔弱，容易有熱和痰，真陰虧損，體內熱氣更加嚴重，煎熬耗損津液，凝聚成痰，阻塞氣道，熱極生風，也會突然倒地昏迷，類似中風的症狀，有時不省人事，有時說話不清，有時口眼歪斜，有時半身不遂。發病前，一定先有內熱，口乾舌燥，大便乾結，小便赤黃。河間認為這是水不能制火，丹溪認為這是濕熱相火作祟，以及中氣有痰的緣故。
這種情況屬於內虛暗風，確實是陰陽兩虛，而陰虛更為嚴重，與外來風邪截然不同。治療方法應先清熱（用麥冬、天冬、甘菊、白芍、茯苓、花粉等藥材），理氣（用蘇子、橘紅、鬱金、枇杷葉等藥材），化痰（用貝母、竹瀝、白芥子、瓜蔞仁等藥材）來緩解症狀，然後再治本，滋養陰液（用麥冬、天冬、菊花、生地、白芍、當歸、枸杞、五味子、牛膝、白膠、人乳、黃柏、白蒺藜等藥材），補養陽氣（用人參、黃耆、鹿茸、巴戟天、大棗等藥材）。如果氣血兩虛，則應陰陽兼補。
關於「相似中風」的問答
繆仲淳說：有人問：有一種情況類似中風，晚上睡不安穩，容易醒來，心脈弦細而不洪大，容易發怒，肝脈弦細而不舒長，說話不清，痰多，身體沉重，小便頻急且不能忍住，排尿後還有餘瀝，大便乾結，左手寸口脈浮大而洪，食慾差難以消化，這是什麼原因？我回答說：晚上睡不安穩、容易醒來，是心血不足，所以脈細而不洪大。李東垣說：脾胃虛弱的人容易發怒，容易發怒肝氣一定不調和，所以肝脈弦細而不舒長。
脈弦細代表血少，必須自我調養，藥物不容易治好。腎脈本應沉潛，現在浮起代表腎水不足，腎有火代表真陰虧損，津液耗損，不能滋養舌頭上的絡脈，舌頭上的絡脈變得僵硬，所以說話不利索。火性急，所以小便和大便都有上述症狀，脈象也反而變成浮洪。肺喜歡清靜肅降，厭惡煩悶燥熱，燥熱就會導致津液枯竭，無法下滴而疏通水道，或者煎熬成痰，所以聲音沉重、痰多，是氣道被阻塞了。這種情況不可以使用人參。
脾胃是後天元氣的根本，脾陰虧損就不能消化，胃氣虛弱就不能納入食物，飲食減少，後天元氣就沒有來源，精血更加不足。《黃帝內經》說：脾虛損，要調養飲食，節制作息，適應寒溫變化。這是至理名言，否則脾陰難以恢復。但最重要的是要戒除暴怒，使肝氣平和，肝氣平和才不會剋制脾土。
命門是先天真陽所寄託的地方，它的強壯，一是因為稟賦好，二是精氣不胡亂洩漏，三是意志沒有鬱悶，這樣即使年老也會很強壯。反之，腎中陽氣不能升發，不能使糟粕轉化為精微，是火不能生土，脾胃更加虛弱。治療方法應當降氣、和肝、滋腎。降氣則陽氣能與陰氣交會，和肝則不剋制脾土，後天元氣就會日漸增長，腎氣充足，真陰就會產生，津液充足，舌頭上的絡脈得到滋養，那麼說話自然就利索了。世上沒有不是因為陰虛而導致中風的，只要排除其他一切因素，使心火不旺盛，那麼腎臟也不會乾燥，這才是治本的方法。
關於「肥胖的人容易中風」
河間認為：肥胖的人因為皮膚紋理緻密，多有氣血鬱滯，氣血難以暢通，所以容易突然中風。《醫鑑》說：肥胖的人容易中風，是因為他們氣盛於外，而內在虛弱。肺是氣體出入的通道，肥胖的人氣一定急促，急促則肺的邪氣旺盛，肺金剋木。膽是肝的附屬，所以痰涎會堆積。治療方法，首先要理氣。