《雜病源流犀燭》~ 卷十二 六淫門 (18)
卷十二 六淫門 (18)
1. 中風源流
【臟腑血脈之異】易老曰：中腑者，面顯五色，有表症，而脈浮，惡風寒，拘急不仁，或中身之前，或中身之後，或中身之側，皆曰中腑，其病多易治。中臟者，唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，二便秘結，皆曰中臟，其病多難治。大抵中腑多著四肢，中臟多滯九竅。
東垣曰：中血脈，則口眼喎斜，中腑則肢節廢，中臟則性命危，三者治各不同。
【中風症治】《正傳》曰：中血脈而外有六經形症，則從小續命湯加減及疏風湯治之。中腑者，先以加減續命湯隨症發其表。如兼中臟，則內有便尿之阻隔，宜三化湯、滋潤湯。內無便尿阻隔，外無六經形症，宜養血通氣，大秦艽湯、養榮湯。中臟者痰壅昏冒，至寶丹之類，或牛黃定志丸。
又曰：風中五臟，舌喑眼瞀，宜排風湯、加減排風湯。但手足不遂，語言蹇澀，當從愈風湯以從中道，久服大風悉去。《保生秘要》曰：因腠理不密，風邪乘虛而入，始於中風，或起四肢麻木，或不覺疼而時疼者，皆因受風濕之過耳，其有口眼歪斜。風中經絡，左身不遂。死血為癱，右身不遂。
痰濕氣弱為瘓，而左右癱瘓，為氣血兩虛也。口喎語澀，皆因血虛火盛，而心氣不潤，宜當養心運動。
《綱目》曰：初中倒時，隨即蘇者，宜治；若不省者，宜掐人中；若痰壅，宜吐，口噤亦宜吐；若口開手撒遺尿者，為陽暴絕，速宜大料參耆補接之。丹溪曰：氣虛卒中，濃煎參、耆加竹瀝薑汁服。又曰：凡中風，多是老年因怒而成。蓋怒火上升，所以昏僕不省，痰涎上壅，治宜豁痰降火。
豁痰宜省風湯，降火宜防風通聖散。又曰：風從汗散，故治風多用發汗之藥。又曰：續命、排風、越婢，悉能治風，而《千金》多用麻黃，以風邪非大汗不能除也。若自汗更用麻黃，反為大害。鰲按，中風多由氣血虛衰，故多自汗者，《千金》用麻黃，或指壯盛人但為風痰所閉者言之，未可概施於虛弱人也。丹溪治風，用續命煮散，以為能復榮衛，卻風邪所不可缺，良然，而換骨丹亦可參用。
《直指》曰：卒中即用開噤噴嚏法，次用攝生飲煎湯調蘇合香元三丸灌下，痰盛者加全蠍。
【中風絕症】《得效》曰：口開，心絕也。遺尿，腎絕也。手撒，脾絕也。眼合，肝絕也。鼻鼾，肺絕也。皆不治。五症中見一症尤可治。蓋初中則眼合者多，痰上則鼻鼾者多，惟遺尿、口開俱見為惡，以心為五臟主，腎為五臟根也。《綱目》曰：卒中風，若面赤時黑，主陽氣上散，腎反克心也；兼遺尿、口開、氣喘者，不治。
又曰：中五臟之絡者，口眼俱閉，可治；如口開、眼合、手撒、鼻鼾、遺尿及大吐大瀉、下血吐血，皆死。丹溪曰：肉脫筋痛，髮直頭搖上竄，面赤如斑，汗綴如珠，吐沫直視者皆不治。又曰：動止筋痛，名曰筋枯，無血滋筋故也，不治；又肝木克脾土，大便洞泄者，亦不治。
白話文：
中風的病因與分類
古人認為，中風可以分成幾種類型，發病部位不同，治療難易度也不同。
- 中腑： 指的是中風影響到身體的淺層部位，比如皮膚肌肉等，症狀會表現在臉色、脈象、怕風寒、身體僵硬、麻木等，可能發生在身體的前面、後面或側面。這種情況通常比較容易治療。
- 中臟： 指的是中風影響到身體的深層部位，比如內臟器官，症狀會表現在嘴唇、舌頭、鼻子、耳朵、眼睛、大小便等方面，可能出現嘴巴閉不攏、說不出話、聽不見、看不清、大小便不順等。這種情況通常比較難以治療。 一般來說，中腑多發生在四肢，中臟多影響頭面部的七竅。
還有一種分類方式，認為中風可以分為：
- 中血脈： 指的是中風影響到血管，症狀是口眼歪斜。
- 中腑： 指的是中風影響到肢體關節，症狀是肢體癱瘓。
- 中臟： 指的是中風影響到內臟，病情危急。
中風的治療方法
古人根據不同的中風類型和症狀，會採用不同的治療方法。
- 中血脈且外有六經症狀： 可以使用加減續命湯或疏風湯來治療。
- 中腑： 先用加減續命湯來處理表面的症狀，如果合併中臟，而且大小便不順暢，就用三化湯、滋潤湯來治療；如果大小便沒有問題，也沒有六經症狀，就用養血通氣的方法，可以選用大秦艽湯或養榮湯。
- 中臟： 如果有痰液阻塞導致昏迷，可以使用至寶丹或牛黃定志丸。
- 風邪入五臟導致舌頭不靈活、眼睛昏花： 可以使用排風湯或加減排風湯。
- 手腳不靈活、說話困難： 應使用愈風湯，長期服用可改善。
- 因為身體虛弱，風邪侵入導致中風： 可能出現四肢麻木或疼痛，這是因為受到風濕侵襲。如果出現口眼歪斜，表示風邪侵入經絡；左邊身體癱瘓可能是死血造成的，右邊身體癱瘓可能是痰濕氣弱造成的；左右兩邊都癱瘓，則是氣血兩虛。如果口歪、說話困難，是因為血虛火盛，心氣不足，應該滋養心氣並適度活動。
中風初期的急救處理
- 初期中風，馬上就清醒的人： 應該積極治療。
- 初期中風，沒有馬上清醒的人： 應該掐人中。
- 痰液阻塞： 應該設法吐出痰液，如果嘴巴緊閉也要想辦法吐出來。
- 如果出現嘴巴張開、手鬆開、大小便失禁： 表示陽氣衰竭，需要趕快使用大劑量的人參、黃耆來補救。
- 氣虛導致突然中風： 可以用濃煎的人參、黃耆，加入竹瀝、薑汁服用。 中風常常因為老年人發怒造成，怒火上升導致昏迷，痰液阻塞，治療的重點應該是化痰降火。化痰可以用省風湯，降火可以用防風通聖散。 治療風邪可以使用發汗的藥物，續命湯、排風湯、越婢湯都有治療風邪的作用。《千金方》常用麻黃，認為風邪需要用大量發汗才能去除。但如果本身就容易出汗，再用麻黃反而有害。中風多半是因為氣血虛弱，所以很多中風的人會自汗，《千金方》用麻黃可能是指身體強壯的人因為風痰堵塞所使用的。丹溪認為，續命煮散能夠恢復榮衛、去除風邪，這是很重要的，換骨丹也可以參考使用。
- 突然中風，可以先用開噤噴嚏法： 接著使用攝生飲煎湯，調和蘇合香元灌服，如果痰很多，可以加入全蠍。
中風的危急徵兆
- 嘴巴張開： 表示心氣耗竭。
- 大小便失禁： 表示腎氣耗竭。
- 手鬆開： 表示脾氣耗竭。
- 眼睛閉合： 表示肝氣耗竭。
- 打鼾： 表示肺氣耗竭。
以上這些徵兆都表示病情危急，如果出現其中一種，還算可以治療。一般來說，初期中風常見眼睛閉合，痰液阻塞常見打鼾，而大小便失禁、嘴巴張開，則屬於危急狀況，因為心是五臟之主，腎是五臟之根。 如果中風時臉色發紅發黑，表示陽氣散失，腎氣反而壓制心氣，如果同時出現大小便失禁、嘴巴張開、呼吸困難，表示病情危急。 如果中風影響到五臟的絡脈，出現口眼緊閉，還可以治療，如果出現口開、眼合、手鬆開、打鼾、大小便失禁、大量吐瀉、吐血或便血，都表示情況危急。如果出現肌肉鬆弛、筋骨疼痛、頭髮豎立、頭部搖晃、臉色發紅、汗珠不停冒出、吐白沫、眼神呆滯等症狀，也都表示無法治療。此外，如果出現活動時筋骨疼痛，表示筋骨枯竭，因為缺少血液滋養，也無法治療。肝木剋脾土，導致腹瀉不止，也表示無法治療。