《雜病源流犀燭》~ 卷十二 六淫門 (13)
卷十二 六淫門 (13)
1. 中風源流
蓋類中者，卒倒偏枯，語言蹇澀，痰涎壅盛，皆與中臟腑血脈之真中風相類，但無六經形症為異耳。由中氣虛憊，血液因而泣逆，故虛風內煽，至此生病也，治必於補益藥中，加治風之品（宜以參、耆為君，歸、地佐之，加秦艽、茯神、竹瀝、薑汁）、梨汁、人乳），最為穩妥。雖然，類中諸症既不可不別於真中風，亦不得混於脫絕之症。
脫絕者何？經曰：中開者心絕，手撒者脾絕，眼合者肝絕，遺尿者腎絕，聲如鼾者肺絕，皆由虛極而陽脫也。若五症不全現者急用大劑參耆朮附進之，或可救十中之一。若誤服蘇合丸、牛黃丸、至寶丹、活命金丹之類，即不可救。蓋古人制此等方藥，皆辛香走竄，為斬關奪門之將，原為牙關緊塞、兩手握固、中臟之閉症而設，故用牛黃入脾治肉，麝香入腎治骨，冰片入肝治筋，惟邪氣深入者，乃能驅出。若施於中腑脫絕之症，反掌殺人矣。
夫真中、類中、脫絕，其各有別如此。而士材於真中風，又有分表裡分陰陽之說，於中腑又有多兼中臟之說，至為精審。茲試撮其略曰：真中風須分表裡，病在表者，照前六經形症治之。在裡者，便溺阻隔，須下之（宜三化湯）。若表裡俱見，先解表，後攻里。若內外邪已解，而猶語言蹇澀，半身不遂，未能驟愈，則以六君子湯為主，加羌活、防風、秦艽、當歸、生地、白芍，久久服之，榮衛自和。此即古所稱大藥加麻黃即一旬之微汗，加大黃即一旬之微利者是也。
如望春大寒之後，則加人參、半夏、柴胡、木通，迎而奪少陽之氣。望夏穀雨之後，則加石膏、黃芩、知母，迎而奪陽明之氣。季夏濕土主令，則加防己、白朮、茯苓，生脾土之濕。望秋大暑之後，則加厚朴、藿香、官桂，迎而奪大陰之氣。望冬霜降之後，則加桂、附、當歸，勝少陰之寒。
又曰：治中風須分陰陽，陰中者，或青或白或黑，痰喘，昏亂眩冒，多汗，甚者手足厥冷；陽中者，面赤唇焦，牙關緊閉，上視強直，掉眩煩渴。又曰。中腑者，多兼中臟，如左關脈浮弦，面目青，左脅痛，筋脈拘急，肉瞤，頭目眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也（宜犀角散）。
左寸脈浮洪，面赤，汗多惡風，心神顛倒，語言蹇，舌強口乾，忡悸恍惚，此中包絡兼中心也（宜加味牛黃散）。右關脈浮緩，或浮大，面黃，汗多惡風，口喎語澀，身重，怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮內瞤動，腹脹不食，此中胃兼中脾也（宜防風散）。右寸脈浮澀而短，鼻流清涕，面白，多喘，胸中冒悶，短氣自汗，聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也（宜五味子湯）。
左尺脈浮滑，面目黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中腎也（宜獨活散）。士材之分晰施治如此，詎非司命者所當加意哉。總之，治中風大法，猝然昏倒，必先順氣，然後治風（宜蘇合丸，用竹瀝、薑汁調灌，如口不開，急用吹鼻散吹入，有嚏可治，無則死）。
白話文：
所謂的「類中風」，指的是突然昏倒、半身不遂、說話困難、痰液很多這些症狀，都跟真正的中風很像，但不同的是，類中風沒有六經辨證的表證。這種情況通常是因為身體氣虛，導致血液循環不順，虛火內生引起的。治療時，必須在補氣養血的藥方中，加入一些祛風的藥材（最好以人參、黃耆為主，當歸、熟地為輔，再加秦艽、茯神、竹瀝、薑汁）、梨汁、人乳，這樣最穩妥。然而，類中風的症狀，雖然要跟真正的中風區分開來，但也不能跟「脫絕」的危急情況混淆。
所謂的「脫絕」，是指心臟功能衰竭（表現為兩眼睜開）、脾臟功能衰竭（表現為手撒開）、肝臟功能衰竭（表現為兩眼緊閉）、腎臟功能衰竭（表現為大小便失禁）、肺臟功能衰竭（表現為打鼾），這些都是因為身體虛弱到極點、陽氣脫失所導致的。如果這五種症狀沒有全部出現，要趕緊用大劑量的補氣藥（如人參、黃耆、白朮、附子）來救治，或許還能救回十分之一。如果誤用了蘇合丸、牛黃丸、至寶丹、活命金丹等藥，就無法救治了。因為古人製作這些藥，都是辛辣香燥、走竄性很強的藥物，像是攻城拔寨的將軍，原本是用來治療牙關緊閉、雙手緊握、臟腑閉塞的情況。它們利用牛黃入脾治療肌肉，麝香入腎治療骨骼，冰片入肝治療筋脈，只有邪氣深入時才能把它們驅趕出來。如果用在臟腑衰竭的情況，反而會加速死亡。
真正的中風、類中風和脫絕，它們的區別就是這樣。而醫師張士材對於真正的中風，又有表裡、陰陽之分，對於中腑，還有兼中臟的說法，非常精闢。我現在試著簡單地說一下：真正的中風要分表裡，病在表面的，要按照之前的六經辨證方法治療。病在裡面的，會出現大小便不通，需要使用瀉下的藥（比如三化湯）。如果表裡都有病，要先解表，再攻裡。如果表裡的邪氣都解除了，但仍然說話困難、半身不遂，不能馬上好轉，就要用六君子湯為主，再加羌活、防風、秦艽、當歸、生地、白芍來長期服用，這樣氣血就能調和。這就是古人說的，在藥方中加麻黃就能稍微發汗，加大黃就能稍微通便的道理。
如果是在春季大寒之後，要加人參、半夏、柴胡、木通，來抵禦少陽之氣的侵犯。如果是在夏季穀雨之後，要加石膏、黃芩、知母，來抵禦陽明之氣的侵犯。季夏時，濕土當令，要加防己、白朮、茯苓，來祛除脾土的濕氣。如果是在秋季大暑之後，要加厚朴、藿香、官桂，來抵禦太陰之氣的侵犯。如果是在冬季霜降之後，要加桂、附子、當歸，來抵禦少陰的寒氣。
另外，治療中風還要分陰陽，屬於陰中風的，臉色發青、發白或發黑，有痰喘、神志不清、頭暈目眩、多汗，嚴重時手腳冰冷；屬於陽中風的，臉色發紅、嘴唇乾燥，牙關緊閉、眼睛向上看，頭暈煩躁口渴。還有，中腑的情況，多半會兼帶中臟。比如，左關脈浮弦，臉色發青，左側胸脅疼痛，筋脈拘急，肌肉跳動，頭暈目眩，手腳不能活動，無法坐立，這是中膽兼中肝（適合用犀角散）。
左寸脈浮洪，臉色發紅，多汗怕風，精神錯亂、說話困難、舌頭僵硬、口乾，心悸恍惚，這是中包絡兼中心（適合用加味牛黃散）。右關脈浮緩或浮大，臉色發黃，多汗怕風，口角歪斜、說話困難，身體沉重、疲倦嗜睡、皮膚麻木、皮膚內跳動，腹脹不吃飯，這是中胃兼中脾（適合用防風散）。右寸脈浮澀而短，流清鼻涕，臉色蒼白，多喘氣，胸悶，呼吸短促、自汗、聲音嘶啞、四肢無力，這是中大腸兼中肺（適合用五味子湯）。
左尺脈浮滑，臉色發黑，腰背痛連帶到小腹，不能彎腰和仰頭，耳朵嗡嗡作響，骨節疼痛，腳軟無力、容易恐懼，這是中膀胱兼中腎（適合用獨活散）。張士材分析病症和用藥是如此詳細，這難道不是醫生應該特別注意的嗎？總之，治療中風的大原則是，突然昏倒時，一定要先疏通氣機，然後再治療風邪（適合用蘇合丸，用竹瀝、薑汁調和後灌服，如果嘴巴張不開，趕緊用吹鼻散吹入鼻孔，如果打噴嚏就還有救，否則就會死亡）。