《雜病源流犀燭》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 諸痿源流
諸痿，熱傷血脈病也。蓋火熱之邪傷及血脈，皆能發為經筋、骨髓、血脈、肌肉、皮毛之痿。然其病之源，則以肺為主，以肺燥居土，主氣畏火，而行治節，必金清而後氣行，充於一身之筋骨血肉皮毛間，何至於痿。若起居失度，嗜欲無端，飲食非宜，以致火動，熱邪乘金，肺先受克，內則葉焦，外則皮毛虛弱，由是而著於筋脈骨肉，則病生痿躄。
所以然者，肺為諸臟之長，又為心蓋，一切起居嗜欲飲食，皆足傷氣，氣傷即肺受之而亦傷，且心火上乘肺氣虛而受其乘，必金病為喘鳴，金失清肅，火留不去，故肺熱葉焦，五臟因肺熱自病，氣不行，發為痿躄也。乃古人治痿獨取陽明者，何也？經云：真氣與穀氣並而充身。
又云：陽明為藏府之海，陽明虛，則五藏無所稟，不能行氣血濡筋骨利關節，故肢體中隨其不得受水穀氣處而成痿。又云：沖為十二經之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，而陽明為之長，皆屬於帶脈絡於督脈，陽明虛則宗筋緩，故足痿不用。統觀經旨，欲除肺熱，必先除陽明之熱，而養其陰，調其虛實，和其逆從，斯宗筋潤，筋骨束，機關利，而病已也。試舉五臟所生痿病言之，經曰：肺氣熱，葉焦，則皮毛虛弱急薄，而行痿躄。
蓋肺痿者，皮毛痿也；躄者，足弱不能行也（宜犀角桔梗湯）。經又曰：心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地，蓋心痿者，脈痿也。下脈指三陰在下之脈。樞折挈者，四肢關節之處，如樞紐之折而不能提挈。脛縱者，縱緩也（宜鐵粉丸）。
經又曰：膽氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋縱而攣，發為筋痿。蓋肝痿者，筋痿也。膽附於肝，肝熱則膽泄，故口苦。筋膜受熱則血液於，故拘攣而為筋痿也（宜紫葳湯）。經又曰：脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。蓋脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連，而開竅於口，故脾熱則胃干而渴，且精耗而肌肉不仁也（宜二陳湯加人參、黃耆）。經又曰：腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減。
蓋腎痿者，骨痿也。腰者腎之府，腰貫脊主髓，故腎熱而見症若此也（宜金剛丸）。此五痿者，必外徵之色，肺熱色白而毛敗，心熱色赤而絡脈溢，肝熱色蒼而爪枯，脾熱色黃而肉濡，腎熱色黑而齒槁，必然之理也。
而五痿之外，又有屬濕熱者（宜加味二妙丸），有屬濕痰者（宜二陳湯加二朮、黃柏、竹瀝、姜法），有屬血虛者（宜四物湯、二妙丸合用），有屬氣虛者（宜四君子湯、二妙丸合用，再加當歸、地黃、龜板、虎骨），有屬食積者（宜木香檳榔丸），有屬死血者（宜歸梢湯），有屬脾氣太過者必四肢不舉（宜大承氣湯下之），有屬土氣不及者亦四肢不舉（宜四君子湯加當歸），有熱而痿厥者（宜虎潛丸），有痿發於夏者，即俗名疰夏，另詳疰夏條（宜清暑益氣湯）。以上十症，皆痿之屬，非可混治也。
昔東垣治痿，總以黃柏為君，黃耆為佐，而無一定之方，隨其症之為痰、為濕、為熱、為寒、為氣、為血，各加增藥味，活潑制方，其真善於治痿者乎。然必其人能休息精神，淡泊滋味，尤是頂門一針。另有陰痿，則由命門火衰，下焦虛寒之故，另詳本條（宜鹿茸散）。
【脈法】《內經》曰：脾脈緩甚為痿厥。《脈經》曰：診人痿躄，其脈虛者生，緊急疾者死。《脈訣》曰：尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛，或是痿病。子和曰：痿脈多浮而大。
【痿病症治】河間曰：痿謂手足痿弱，無力以運動也。由肺金本燥，燥之為病，血衰不能養榮百骸，故手足痿弱，不能運動。猶秋金旺，則草木痿落，病之象也，痿猶萎也。子和曰：痿之作也，皆五月六月七月之時，午者少陰君火之位，未者濕土庚金伏火之地，申者少陽相火之分，故病痿之人，其脈脬大。丹溪曰：肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。
脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有；補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有。
陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣，治痿之法，無出於此。又曰：痿病切不可作風治，用風藥。《正傳》曰：蒼朮、黃柏，治痿之聖藥也。又曰：肝腎俱虛，筋骨痿弱，宜加味四斤元、五獸三匱丸；濕熱痿弱，宜神龜滋陰丸、三妙丸、加味二妙丸；長夏暑濕成痿，宜健步丸、四制蒼柏丸、清燥湯。