《雜病源流犀燭》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 諸痿源流
諸痿，熱傷血脈病也。蓋火熱之邪傷及血脈，皆能發為經筋、骨髓、血脈、肌肉、皮毛之痿。然其病之源，則以肺為主，以肺燥居土，主氣畏火，而行治節，必金清而後氣行，充於一身之筋骨血肉皮毛間，何至於痿。若起居失度，嗜欲無端，飲食非宜，以致火動，熱邪乘金，肺先受克，內則葉焦，外則皮毛虛弱，由是而著於筋脈骨肉，則病生痿躄。
所以然者，肺為諸臟之長，又為心蓋，一切起居嗜欲飲食，皆足傷氣，氣傷即肺受之而亦傷，且心火上乘肺氣虛而受其乘，必金病為喘鳴，金失清肅，火留不去，故肺熱葉焦，五臟因肺熱自病，氣不行，發為痿躄也。乃古人治痿獨取陽明者，何也？經云：真氣與穀氣並而充身。
白話文：
各種萎縮症，都是由於熱力傷害血液和脈絡所導致的病症。熱邪侵犯血脈，會影響到經絡、骨骼、血液、肌肉、皮膚等部位的機能，引發萎縮症狀。然而，這種疾病的根源主要在於肺部，因為肺部乾燥且主理氣息，害怕熱力，必須保持金屬元素的清凈才能使氣息流通全身，從而維持筋骨、血肉、皮膚的健康。如果生活習慣不當，慾望過度，飲食不適，導致熱力動蕩，熱邪乘襲金屬元素，肺部首當其衝，肺葉乾枯，皮膚和肌肉變得虛弱，最終影響到筋絡和肌肉，引發萎縮症狀。
之所以會這樣，因為肺部是眾多器官的老大，又是心臟的覆蓋物，所有的生活習慣、慾望、飲食都足以傷害氣息，氣息受損也會影響到肺部，同時心火上昇會使肺氣虛弱，受到心火的侵襲。這時肺部會出現喘息和呼吸困難的症狀，金屬元素失去清凈和整潔，熱力無法排除，因此肺部會熱化，肺葉乾枯，五臟也會因肺熱而產生問題，氣息不能正常運行，最終導致萎縮症狀。
古人在治療萎縮症時獨特地選擇了陽明經，這是為什麼呢？經典中提到：真氣與糧食的氣息結合，可以充實整個身體。
又云：陽明為藏府之海，陽明虛，則五藏無所稟，不能行氣血濡筋骨利關節，故肢體中隨其不得受水穀氣處而成痿。又云：沖為十二經之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，而陽明為之長，皆屬於帶脈絡於督脈，陽明虛則宗筋緩，故足痿不用。統觀經旨，欲除肺熱，必先除陽明之熱，而養其陰，調其虛實，和其逆從，斯宗筋潤，筋骨束，機關利，而病已也。試舉五臟所生痿病言之，經曰：肺氣熱，葉焦，則皮毛虛弱急薄，而行痿躄。
蓋肺痿者，皮毛痿也；躄者，足弱不能行也（宜犀角桔梗湯）。經又曰：心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地，蓋心痿者，脈痿也。下脈指三陰在下之脈。樞折挈者，四肢關節之處，如樞紐之折而不能提挈。脛縱者，縱緩也（宜鐵粉丸）。
白話文：
陽明經是五臟六腑的總匯，陽明經虛弱，就會導致五臟六腑缺乏滋養，無法運行氣血、濡養筋骨、潤滑關節，所以肢體就會出現肌肉萎縮無力，無法接受水穀精華的病症。此外，沖脈是十二經脈的總匯，負責滲灌全身，與陽明經在宗筋部位相連，而陽明經是宗筋的總綱，它們都屬於帶脈，並與督脈相連。陽明經虛弱，就會導致宗筋鬆弛，所以腿部痿弱無力，無法行走。
總之，想要治療肺熱，必須先去除陽明經的熱，滋養其陰氣，調節其虛實，使之順逆平衡，這樣宗筋才能得到滋潤，筋骨才能強健，關節才能靈活，疾病才能消除。
舉例來說，五臟各部位的痿病，經書中提到：肺氣熱，肺葉灼傷，就會導致皮毛虛弱薄弱，出現行走困難的痿病。這種情況屬於皮毛痿弱，也就是腿腳無力，無法行走，可以用犀角、桔梗製成的湯劑治療。
經書中還提到：心氣熱，就會導致下肢脈絡厥逆而上，上肢脈絡虛弱，導致生脈痿病，出現四肢關節像樞紐一樣無法屈伸，小腿無力，無法承擔重量的情況。這種情況屬於脈絡痿弱，可以用鐵粉丸治療。
經又曰：膽氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋縱而攣，發為筋痿。蓋肝痿者，筋痿也。膽附於肝，肝熱則膽泄，故口苦。筋膜受熱則血液於，故拘攣而為筋痿也（宜紫葳湯）。經又曰：脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。蓋脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連，而開竅於口，故脾熱則胃干而渴，且精耗而肌肉不仁也（宜二陳湯加人參、黃耆）。經又曰：腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減。
蓋腎痿者，骨痿也。腰者腎之府，腰貫脊主髓，故腎熱而見症若此也（宜金剛丸）。此五痿者，必外徵之色，肺熱色白而毛敗，心熱色赤而絡脈溢，肝熱色蒼而爪枯，脾熱色黃而肉濡，腎熱色黑而齒槁，必然之理也。
白話文：
經書上又說：膽氣過熱，就會導致膽汁外泄，出現口苦的症狀，筋膜乾燥，筋膜乾燥就會導致筋脈伸展而攣縮，進而發展成筋痿。這是因為肝痿導致筋痿。膽附屬於肝，肝臟熱就會導致膽汁外泄，所以口苦。筋膜受熱則血液運行不暢，所以會拘攣而造成筋痿（適合使用紫葳湯治療）。
經書上又說：脾氣過熱，就會導致胃部乾燥而口渴，肌肉失去知覺，進而發展成肉痿。這是因為脾痿導致肉痿。脾和胃以膜相連，並開口於口腔，所以脾熱就會導致胃部乾燥而口渴，而且精氣耗損導致肌肉失去知覺（適合使用二陳湯加人參、黃耆治療）。
經書上又說：腎氣過熱，就會導致腰脊無力，骨骼枯乾而髓液減少。
這是因為腎痿導致骨痿。腰是腎臟的府，腰部貫穿脊柱主導髓液，所以腎臟熱就會出現這些症狀（適合使用金剛丸治療）。
這五種痿症，必然會有外在徵兆：肺熱表現為面色蒼白，毛髮脫落；心熱表現為面色紅潤，血管充盈；肝熱表現為面色青灰，指甲枯萎；脾熱表現為面色黃潤，肌肉鬆軟；腎熱表現為面色黝黑，牙齒鬆動。這是必然的道理。
而五痿之外，又有屬濕熱者（宜加味二妙丸），有屬濕痰者（宜二陳湯加二朮、黃柏、竹瀝、姜法），有屬血虛者（宜四物湯、二妙丸合用），有屬氣虛者（宜四君子湯、二妙丸合用，再加當歸、地黃、龜板、虎骨），有屬食積者（宜木香檳榔丸），有屬死血者（宜歸梢湯），有屬脾氣太過者必四肢不舉（宜大承氣湯下之），有屬土氣不及者亦四肢不舉（宜四君子湯加當歸），有熱而痿厥者（宜虎潛丸），有痿發於夏者，即俗名疰夏，另詳疰夏條（宜清暑益氣湯）。以上十症，皆痿之屬，非可混治也。
白話文：
以上的古文中醫描述了各種不同原因引起的痿病。以下是這些病因和相應治療方法的簡要概述：
- 屬濕熱：適用「加味二妙丸」
- 屬濕痰：適用「二陳湯」加上「二朮」、「黃柏」、「竹瀝」及「姜法」
- 屬血虛：適用「四物湯」與「二妙丸」一起使用
- 屬氣虛：適用「四君子湯」與「二妙丸」一起使用，再加上「當歸」、「地黃」、「龜板」和「虎骨」
- 屬食積：適用「木香檳榔丸」
- 屬死血：適用「歸梢湯」
- 屬脾氣太過導致四肢無力：適用「大承氣湯」
- 屬土氣不足導致四肢無力：適用「四君子湯」加入「當歸」
- 熱癥引起的手腳麻痹：適用「虎潛丸」
- 夏季出現的疲倦乏力：稱為疰夏，可用「清暑益氣湯」
總而言之，這十種病症都是痿病的一種表現形式，不能混淆對待。每種病情都有其特定的原因和相應的治療方案。
昔東垣治痿，總以黃柏為君，黃耆為佐，而無一定之方，隨其症之為痰、為濕、為熱、為寒、為氣、為血，各加增藥味，活潑制方，其真善於治痿者乎。然必其人能休息精神，淡泊滋味，尤是頂門一針。另有陰痿，則由命門火衰，下焦虛寒之故，另詳本條（宜鹿茸散）。
【脈法】《內經》曰：脾脈緩甚為痿厥。《脈經》曰：診人痿躄，其脈虛者生，緊急疾者死。《脈訣》曰：尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛，或是痿病。子和曰：痿脈多浮而大。
【痿病症治】河間曰：痿謂手足痿弱，無力以運動也。由肺金本燥，燥之為病，血衰不能養榮百骸，故手足痿弱，不能運動。猶秋金旺，則草木痿落，病之象也，痿猶萎也。子和曰：痿之作也，皆五月六月七月之時，午者少陰君火之位，未者濕土庚金伏火之地，申者少陽相火之分，故病痿之人，其脈脬大。丹溪曰：肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。
白話文：
以前李杲治療癱瘓，主要用黃柏作為主藥，黃芪作輔助，但沒有固定的處方，根據病情的不同——如痰、溼、熱、寒、氣、血等情況，分別增加其他藥物，靈活地制定處方，他真的擅長治療癱瘓嗎？然而，這必須要病人能夠放鬆心情，減少對食物的慾望，尤其是對於頭部的一個重要穴位。另外，如果出現了性功能障礙，那是因為腎臟中的火力減退，導致下半身虛冷的原因，請參見相關章節（適合使用鹿茸散）。
【脈法】《內經》說：脾臟的脈搏緩慢可能是癱瘓的情況。《脈經》說：檢查人的癱瘓狀況，若脈搏虛弱就是可以生存，若是緊張快速就可能死亡。《脈訣》說：尺骨部位的脈搏虛弱，緩慢且有阻滯感，疾病可能是腳疼或癱瘓。朱震亨說：癱瘓的脈搏大多數浮動而且較大。
【癩病的症狀與治療方法】劉完素說：癱瘓是指四肢疲軟無力，無法活動。這是因爲空氣乾燥，血液不足，無法滋養全身各個部分，所以手腳無力，無法活動。就像秋天金屬旺盛時，植物會枯萎一樣，這是疾病的象徵。朱震亨說：癱瘓通常在五月至七月份出現，因爲這段時間分別對應著少陰君火的位置、溼土庚金隱藏的地方以及少陽相火的部分，因此患有癱瘓的人脈搏通常是大的。王履說：空氣乾燥並且位於上方，負責呼吸，並害怕熱的東西。
脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有；補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有。
陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣，治痿之法，無出於此。又曰：痿病切不可作風治，用風藥。《正傳》曰：蒼朮、黃柏，治痿之聖藥也。又曰：肝腎俱虛，筋骨痿弱，宜加味四斤元、五獸三匱丸；濕熱痿弱，宜神龜滋陰丸、三妙丸、加味二妙丸；長夏暑濕成痿，宜健步丸、四制蒼柏丸、清燥湯。
白話文：
脾臟屬土，性喜濕潤，位於身體的中部，掌管四肢，怕木氣的侵犯。火性向上，如果貪慾無度，就會導致水氣不足，火氣不受約束，進而侵犯肺臟，使肺氣變得燥熱。木性剛猛，肺氣燥熱就會使金氣不足，木氣不受約束，進而侵犯脾臟，使脾氣受損。肺熱則無法調節全身氣血，脾氣受損則四肢無力，導致各種痿痺疾病產生。
如果瀉火降熱，則肺金清涼，而肝木則虛弱，脾氣又怎會受損呢？如果補心降火，則心火下降，而脾土則不再虛弱，肺又怎會燥熱呢？
陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣，治痿之法，無出於此。又曰：痿病切不可作風治，用風藥。《正傳》曰：蒼朮、黃柏，治痿之聖藥也。又曰：肝腎俱虛，筋骨痿弱，宜加味四斤元、五獸三匱丸；濕熱痿弱，宜神龜滋陰丸、三妙丸、加味二妙丸；長夏暑濕成痿，宜健步丸、四制蒼柏丸、清燥湯。
陽明經氣充足則筋絡潤澤，能束縛骨骼，使關節靈活，治療痿痺之法，皆以此為根本。此外，痿痺病不可用風寒藥物治療。古籍《正傳》記載，蒼朮和黃柏是治療痿痺的良藥。
若因肝腎虛損導致筋骨痿弱，可服用加味四斤元、五獸三匱丸；若因濕熱導致痿弱，可服用神龜滋陰丸、三妙丸、加味二妙丸；若因長夏暑濕導致痿痺，可服用健步丸、四制蒼柏丸、清燥湯。