《雜病源流犀燭》~ 卷十一 奇經八脈門 (20)
卷十一 奇經八脈門 (20)
1. 陽維陰維脈病源流
【陰維經行諸穴】《內經》曰：陰維起於諸陰之交，其脈發於足少陰築賓穴（在足內踝上五寸腨肉分內），為陰維之郄，上循股內廉上行，入小腹，會足太陰、厥陰、少陰、陽明於府舍（在腹哀下三寸，去腹中行四寸半），上會足太陰於大橫、腹哀（大橫在腹哀下一寸五分，腹哀在日月下一寸五分，並去腹中行四寸半），循脅肋會足厥陰於期門（直乳下一寸半），上胸膈，挾咽，與任脈會於天突、廉泉（天突在結喉下四寸半宛宛中，廉泉在結喉下二寸中央是穴），凡一十四穴。
【脈法】《脈經》曰：寸口脈從少陰斜至太陽，是陽維脈也，動苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，又苦癲什羊鳴，手足相引，甚者失音不能言。又曰：寸口脈從少陽斜至厥陰，是陰維脈也，動苦癲癇僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌內痹癢，應時自發，汗出惡風，身洗洗然也。
【二維病原由症治】《難經》曰：陽維陰維者，維絡於身，灌溉諸經者也。陰陽不能自相維，則怏然失志，溶溶（緩慢貌）不能自收持。又曰：陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。張潔古曰：衛為陽主表，陽維受邪，為病在表，故苦寒熱。營為陰主裡，陰維受邪，為病在裡，故苦心痛。
陰陽相維，則營衛和諧矣。營衛不諧則怏然失志，不能自收持矣。何以知之？仲景云：病常自汗，是衛氣不與營氣和也，宜桂枝湯和之。又云：服桂枝湯反煩不解，先刺風池、風府，卻與桂枝湯。此二穴，乃陽維之會也。謂桂枝後尚自發熱惡寒，其脈寸浮尺弱而反煩，為病在陽維，故先針此二穴。
又曰：陰維為病，主心痛，治在三陰之交，太陰症則理中湯，少陰症則四逆湯，厥陰症則當歸四逆湯、吳茱萸湯主之。李瀕湖曰：陽維之脈，與手足三陽相維，而足太陽、少陽則始終相聯附者，寒熱之症，惟二經有之，故陽維為病，亦苦寒熱。蓋衛氣晝行於陽，夜行於陰，陰虛則內熱，陽虛則外寒。
邪氣在經，內與陰爭而惡寒，外與陽爭而發熱，則寒熱之在表而兼太陽症者，有汗當用桂枝，無汗當用麻黃。寒熱之在半表半裡而兼少陽症者，當用小柴胡湯加減治之。若夫營衛惵卑而病寒熱者，黃耆建中及八物湯主之。潔古獨以桂枝一症屬之陽維，似未擴充。至於陰維為病主心痛，潔古獨以三陰溫理之藥治之，則寒中三陰者宜矣。
而三陰熱厥作痛，似未備矣。蓋陰維之脈，雖交三陰而行，實與任脈同歸，故心痛多屬少陰、厥陰、任脈三氣衝上而然。暴痛無熱，久痛無寒，按之少止者為虛，不可按近者為實。凡寒痛，兼少陰及任脈者四逆湯，兼厥陰者當歸四逆湯，兼太陰者理中湯主之。凡熱痛兼少陰及任脈者金鈴散、延胡索散，兼厥陰者失笑散，兼太陽者承氣湯主之。
白話文：
陰維經的循行穴位
《內經》說：陰維脈起始於各陰經交會的地方，它的脈氣從足少陰經的築賓穴（在腳內踝上五寸，小腿肚肌肉分開的地方內側）發出，這裡也是陰維脈的郄穴。然後沿著大腿內側向上走，進入小腹，與足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經、足陽明胃經在府舍穴（在腹哀穴下三寸，距離腹部中線四寸半的地方）交會。再向上與足太陰脾經在大橫穴、腹哀穴（大橫穴在腹哀穴下一寸五分，腹哀穴在日月穴下一寸五分，兩穴都距離腹部中線四寸半的地方）交會，再沿著脅肋與足厥陰肝經在期門穴（直對乳頭下一寸半的地方）交會。然後向上進入胸腔、橫膈膜，夾著咽喉，與任脈在天突穴、廉泉穴（天突穴在喉結下四寸半，凹陷處，廉泉穴在喉結下二寸，正中央的地方）交會。總共經過十四個穴位。
關於脈象的描述
《脈經》說：寸口脈（手腕的脈搏）從少陰脈走向太陽脈，這是陽維脈的表現，主肌肉麻木搔癢、皮膚疼痛、下半身麻木不仁、容易出汗怕冷，還會出現癲癇發作，像羊叫一樣的聲音，手腳不由自主地抽動，嚴重時會失聲說不出話。又說：寸口脈從少陽脈走向厥陰脈，這是陰維脈的表現，主癲癇發作、突然昏倒、像羊叫一樣的聲音，還會出現突然昏倒、失聲說不出話、肌肉麻木搔癢、發作時間不定，容易出汗怕冷，身體感到寒冷的感覺。
陰維陽維的病因和症狀
《難經》說：陽維陰維脈，是維繫全身、灌溉各經脈的通道。如果陰陽不能互相維繫，就會感到失落、意志消沉，精神渙散無法控制自己。又說：陽維脈發病會出現忽冷忽熱的症狀，陰維脈發病會出現心痛。張潔古認為：衛氣屬於陽，主導體表，陽維脈受到邪氣侵襲，病在體表，所以會出現忽冷忽熱的症狀。營氣屬於陰，主導體內，陰維脈受到邪氣侵襲，病在體內，所以會出現心痛。
陰陽之間能夠互相維繫，營衛之氣就能夠調和。如果營衛之氣不調和，就會意志消沉，精神渙散無法控制自己。怎麼知道呢？張仲景說：病人常常會自己出汗，這是衛氣不能和營氣調和的表現，應該用桂枝湯來調和。又說：服用桂枝湯後反而出現煩躁，無法緩解，應該先針刺風池穴、風府穴，然後再服用桂枝湯。這兩個穴位，是陽維脈交會的地方。意思是指服用桂枝湯後，仍然發熱怕冷，而且脈搏呈現寸脈浮、尺脈弱的情況，並且伴有煩躁，這是陽維脈出現問題，所以要先針刺這兩個穴位。
又說：陰維脈發病，主要表現為心痛，治療方法要從三陰經交會的地方入手。如果是太陰經的問題，就用理中湯；如果是少陰經的問題，就用四逆湯；如果是厥陰經的問題，就用當歸四逆湯或吳茱萸湯來治療。李時珍認為：陽維脈與手足三陽經相連，而足太陽膀胱經、足少陽膽經則始終相連，所以忽冷忽熱的症狀，只有這兩條經脈才會出現。因此，陽維脈發病，也會出現忽冷忽熱的症狀。因為衛氣白天在陽經運行，晚上在陰經運行，陰虛就會內熱，陽虛就會外寒。
邪氣進入經脈，在體內與陰氣相爭就會怕冷，在體表與陽氣相爭就會發熱，所以寒熱在體表出現，並伴隨太陽經的症狀，有汗的時候就用桂枝湯，沒有汗的時候就用麻黃湯。寒熱在半表半裡出現，並伴隨少陽經的症狀，就用小柴胡湯加減來治療。如果營衛之氣虛弱而出現寒熱症狀，就用黃耆建中湯或八物湯來治療。張潔古只把桂枝湯的症狀歸於陽維脈，似乎不夠全面。至於陰維脈發病主要表現為心痛，張潔古只用溫補三陰經的藥物來治療，對於寒邪侵入三陰經的情況適合，但對於三陰經因熱而導致厥逆疼痛，似乎沒有考慮到。因為陰維脈雖然與三陰經交會，但實際上與任脈相通，所以心痛多是因為少陰經、厥陰經、任脈三條經脈的氣往上衝導致。突然發作的疼痛沒有發熱，持續疼痛沒有寒冷，按壓後疼痛減輕，多半是虛症，按壓後疼痛加劇，多半是實症。凡是寒痛，兼有少陰經和任脈的症狀就用四逆湯，兼有厥陰經的症狀就用當歸四逆湯，兼有太陰經的症狀就用理中湯。凡是熱痛，兼有少陰經和任脈的症狀就用金鈴散、延胡索散，兼有厥陰經的症狀就用失笑散，兼有太陽經的症狀就用承氣湯。