《雜病源流犀燭》~ 卷一 臟腑門 (5)
卷一 臟腑門 (5)
1. 治肺癰方六
清金飲，〔總治〕苡仁，橘葉，黃芩，花粉，貝母，桑皮，桔梗，牛蒡，白蒺藜
麥冬平肺飲，〔初起〕麥冬，人參，赤芍，檳榔，甘草，赤苓，陳皮，桔梗
元參清肺飲，〔吐膿〕方詳上。
寧肺桔梗湯，〔不臥〕桔梗，貝母，當歸，黃耆，枳殼，桑皮，防己，栝蔞仁，甘草節，五味子，百合，苡仁，葶藶，杏仁，地骨皮，知母，咳甚倍百合，身熱加柴胡，便秘加大黃。
排膿散，〔已成〕人參，黃耆，白芷，五味子等分
金鯉湯，〔總治〕鯉魚重四兩者，去腸，勿見水，入貝母末二錢縫好，童便半碗浸之，重湯煮至睛出，去鱗骨，將肉仍浸童便內頓熱，一日分三次，便肉俱食之，其效至速。
白話文：
【治療肺部疾病六個處方】
清金飲：總體治療方案，使用藥物包括薏苡仁、橘葉、黃芩、天花粉、貝母、桑白皮、桔梗、牛蒡子、白蒺藜。
麥冬平肺飲：初期治療，使用藥物有麥門冬、人參、赤芍、檳榔、甘草、赤茯苓、陳皮、桔梗。
元參清肺飲：用於處理吐膿的情況，詳細配方同上。
寧肺桔梗湯：適用於無法躺下休息的患者，藥物組合為桔梗、貝母、當歸、黃耆、枳殼、桑白皮、防己、栝樓仁、甘草節、五味子、百合、薏苡仁、葶藶子、杏仁、地骨皮、知母。若咳嗽嚴重則加倍使用百合；身體發熱可加柴胡；便祕時則增加大黃的份量。
排膿散：已形成膿包的情況，使用人參、黃耆、白芷、五味子，這些藥物比例相同。
金鯉湯：總體治療方案，選擇一尾約四兩重的鯉魚，清理內臟後不要沾到水，再塞入二錢的貝母粉並縫合，用半碗童子尿浸泡，再以隔水方式煮至魚眼突出，去掉魚骨，將魚肉再浸泡在童子尿中加熱，一天分三次食用，連肉帶汁一同吞服，效果非常迅速。
2. 治息賁方二
調息丸，〔總治〕陳皮，蔻仁，射干，紫菀，桑皮，桔梗，石咸，海浮石，旋覆花，水泛丸。
息賁丸，〔又〕川連（一兩三錢），厚朴（八錢），乾薑，茯苓，紫菀，川椒（各錢半），人參（二錢），桂枝，桔梗，三稜，天冬，陳皮，川烏，蔻仁（各一錢），青皮（五分），巴霜（四分），茯苓另研，余為末，篩出，和茯苓末研勻，再入巴霜研勻，蜜丸，梧子大，初服二丸，每日加一丸，漸加至大便微溏，再從兩丸加服，積去大半，便勿服。
白話文：
[治療呼吸困難的兩個處方]
調息丸，[總治]使用陳皮、蔻仁、射干、紫菀、桑白皮、桔梗、石鹹、海浮石、旋覆花等藥材，用水製成丸狀。
息賁丸，[又]使用黃連（一兩三錢）、厚朴（八錢）、乾薑、茯苓、紫菀、川椒（各錢半）、人參（二錢）、桂枝、桔梗、三稜、麥門冬、陳皮、川烏、蔻仁（各一錢）、青皮（五分）、巴豆霜（四分）等藥材。首先將茯苓單獨研磨，其餘藥材混合研磨後篩選，再與茯苓末混合研勻，最後加入巴豆霜研勻，用蜂蜜製成梧桐子大小的丸狀。初始服用兩丸，每日增加一丸，逐漸增加至大便稍為稀軟，再從兩丸開始加服。當積聚物清除大半時，若無特殊情況則停止服用。
3. 咳嗽哮喘源流
咳嗽，肺病也，然雖為肺之主病，五臟六腑皆有之。蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚其大較也。而咳與嗽異，先不可不辨，有聲無痰曰咳，非無痰，痰不易出也，病在肺，肺主聲，故聲先而痰後。有痰無聲曰嗽，非無聲，痰隨嗽出，聲不甚響也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。
二者總因心火困土剋金所致。因咳有痰，重在咳，肺為主，急宜順氣，肺惡溫燥，橘紅、貝母、桔梗、桑皮、知母、麥冬、紫菀為要藥。因痰致嗽，重在痰脾為主，速宜消痰，脾惡寒潤，二朮、南星、半夏為要藥，清火兼之，最是要法。而致咳之由，則有兩大頭腦，一曰內傷，七情飢飽是也；一曰外感，風寒暑濕是也。
而風寒暑濕所感，竟有不咳者，感太重徑傷臟腑，不留於肺，故不咳。不然，先中皮毛以次傳及五臟，故亦不復咳。七情飢飽所傷，竟有不嗽者，病尚淺，止在本臟，不上干於肺，故不咳。否則，臟氣受傷以次病及上焦，故一時不遽咳。所以傷寒以有嗽為輕，七情之咳，必久而後見也。
自表入者病在陽，若用寒涼收斂，必連綿不解，變生他症，故宜辛溫（寧嗽湯，或二陳湯加防風紫蘇之屬），以求其屬，散其邪，肺清而嗽自愈。自內生者傷其陰，陰虛陽浮，水涸金燥，喉癢而咳，最忌辛香助陽，故宜甘潤（宜保和湯、滋陰清化丸），以滋養肺，水旺氣暢，而咳自愈。
然外治雖宜散，若病氣形氣俱虛，又當補益以溫解，如參蘇飲之用參，桂枝湯之用甘芍，實脾也，脾實則肺金得養，前邪易出，後邪難入矣。內治雖宜潤，若命門火衰氣不化水，不得概執滋陰之說，而參羌附桂不妨酌用也。
然則內傷外感之殊，不可先悉其源流乎，而其發於五臟移於六腑者，可更條析言之。經曰：肺咳之狀，喘息有音，甚則唾血（宜以肺經藥治之，如桔梗、貝母、栝蔞、桑皮、蘇子、花粉等）。咳不已，大腸受之，咳則遺尿（引上加升麻，引下加大黃。主治餘糧湯）。心咳之狀，心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹（宜以心經藥治之，如黃連、細辛、鬱金、麥冬、遠志等）。咳不已，小腸受，咳則失氣，氣與咳俱失（引上加桔梗，引下加木通、小茴。
主治芍藥湯）。脾咳之狀，右胠下痛引肩背，甚或不可動，動則咳劇（宜以脾經藥治之，如半夏、二朮、陳皮、腹皮之屬）。咳不已，胃受之，咳則嘔，或長蟲出（引上加升麻，引下加石膏、益智、厚朴。主治烏梅丸）。肝咳之狀，左脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿（宜以肝經藥治之，如柴胡、前胡、川芎、青皮、青黛等）。咳不已，膽受之，咳則嘔膽汁（引上加川芎，引下加青皮。
主治黃芩湯）。腎咳之狀，腰背相引痛，舌本干，咽作咸，甚則咳涎（宜以腎經藥治之，如獨活、天冬、山萸、故紙等）。咳不已，膀胱受之，咳則遺溺（引上加羌活，引下加橘核。主治茯苓湯）。久嗽不已，三焦又受之，咳則腹滿，不欲飲食（引上加川芎，引下加青皮。主治木香順氣散）。
白話文：
咳嗽哮喘源流
咳嗽是肺部的疾病，但雖然肺是咳嗽的主要病灶，其實五臟六腑都可能引起咳嗽。肺部沒受傷就不會咳嗽，脾臟沒受傷就不會久咳，腎臟沒受傷，腎火就不會旺盛，咳嗽也不會很嚴重。咳嗽和嗽聲有所不同，必須先區分清楚：有聲音沒有痰叫做咳嗽，並不是沒有痰，而是痰不易咳出，病在肺，肺主聲音，所以先有聲音後有痰；有痰沒有聲音叫做嗽，並不是沒有聲音，而是痰隨著嗽聲咳出，聲音並不響亮，病在脾，脾臟貯藏痰液，所以痰咳出後嗽聲就停止了。
這兩種情況總體來說都是因為心火困阻脾土，進而剋伐肺金所導致。如果是有痰的咳嗽，重點在咳嗽，肺為主，應該先順暢氣機。肺臟厭惡溫燥，橘紅、貝母、桔梗、桑皮、知母、麥冬、紫菀是主要的藥物。如果因為痰液導致嗽聲，重點在痰，脾臟為主，應該快速消除痰液，脾臟厭惡寒涼潤濕，二朮（白朮、蒼朮）、南星、半夏是主要的藥物，同時還要清熱瀉火，這是最重要的治療方法。
引起咳嗽的原因，大致可以分為內傷和外感兩種。內傷是指七情（喜怒憂思悲恐驚）以及飲食不節（飢飽不勻）；外感是指風寒暑濕等外邪的侵襲。
但是，外感風寒暑濕並不一定都會引起咳嗽。如果外邪侵襲太嚴重，直接傷害臟腑，沒有停留在肺部，就不會咳嗽。否則，外邪先侵犯皮膚毛髮，然後再傳至五臟六腑，也會導致咳嗽。內傷由於七情或飲食不節造成的傷害，也不一定都會引起嗽聲，如果病情較輕，只停留在某個臟腑，沒有波及到肺部，就不會咳嗽。否則，臟腑氣機受損，進而影響到上焦（肺、心），就會引起咳嗽。所以，傷寒引起的嗽聲較輕，而七情引起的咳嗽則會持續很久。
由外邪入侵引起的疾病，病位在陽經，如果使用寒涼收斂的藥物，病情就會反覆發作，甚至轉化為其他疾病，所以應該使用辛溫解表的藥物（如寧嗽湯，或二陳湯加防風、紫蘇等），以疏通氣機，散發邪氣，肺氣清肅，嗽聲自然就會痊癒。由內傷引起的疾病，會傷害陰液，導致陰虛陽亢，津液不足，肺金燥枯，喉嚨癢而咳嗽，最忌諱使用辛香溫燥的藥物助長陽氣，所以應該使用甘潤滋陰的藥物（如保和湯、滋陰清化丸），滋養肺陰，津液充足，氣機通暢，咳嗽自然就會痊癒。
雖然外治法宜於散邪，但如果正氣虛弱，又應該補益氣血，溫和解表，例如參蘇飲使用人參，桂枝湯使用甘草、芍藥，都是為了補益脾臟。脾臟健運，則肺金得到滋養，外邪容易排出，內邪不易入侵。雖然內治法宜於滋潤，但如果腎陽不足，氣化功能失常，水液代謝不暢，就不能一概使用滋陰的藥物，而參、羌活、附子、桂枝等藥物可以適當選用。
因此，內傷和外感的不同，必須先了解其病因病機，而咳嗽從五臟傳到六腑的情況，可以進一步詳細分析。經書上記載：肺咳的症狀是喘息有聲，嚴重時會咳血（應該使用肺經藥物治療，如桔梗、貝母、栝樓、桑皮、蘇子、花粉等）。咳嗽不止，會累及大腸，咳嗽時會遺尿（向上引導藥物使用升麻，向下引導藥物使用大黃，主治方劑是餘糧湯）。心咳的症狀是心痛，喉嚨有異物感，好像有梗阻一樣，嚴重時會咽喉腫痛（應該使用心經藥物治療，如黃連、細辛、鬱金、麥冬、遠志等）。咳嗽不止，會累及小腸，咳嗽時會氣短，氣息和咳嗽同時消失（向上引導藥物使用桔梗，向下引導藥物使用木通、小茴香）。
脾咳的症狀是右脅下疼痛，牽連到肩背，嚴重時不能動彈，動彈就會加重咳嗽（應該使用脾經藥物治療，如半夏、二朮、陳皮、厚樸等）。咳嗽不止，會累及胃，咳嗽時會嘔吐，甚至吐出蛔蟲（向上引導藥物使用升麻，向下引導藥物使用石膏、益智仁、厚朴，主治方劑是烏梅丸）。肝咳的症狀是左脅下疼痛，嚴重時不能翻身，翻身就會兩脅下脹滿（應該使用肝經藥物治療，如柴胡、前胡、川芎、青皮、青黛等）。咳嗽不止，會累及膽，咳嗽時會嘔吐膽汁（向上引導藥物使用川芎，向下引導藥物使用青皮，主治方劑是黃芩湯）。腎咳的症狀是腰背疼痛，舌根乾燥，咽喉發鹹，嚴重時會咳出涎液（應該使用腎經藥物治療，如獨活、天冬、山茱萸、熟地黃等）。咳嗽不止，會累及膀胱，咳嗽時會尿失禁（向上引導藥物使用羌活，向下引導藥物使用橘核，主治方劑是茯苓湯）。久咳不止，還會累及三焦，咳嗽時會腹脹，不想吃東西（向上引導藥物使用川芎，向下引導藥物使用青皮，主治方劑是木香順氣散）。