《雜病源流犀燭》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 治胃痛方十三
肝氣犯胃方，〔食痹〕烏藥汁（七匙），枳殼汁（五匙），白芍汁（二十匙），木香汁（五匙），灶心土（一錢），炒砂仁（三分），將二味煎湯，沖諸汁服。
二陳湯，〔因風〕茯苓，陳皮，半夏，甘草
清中湯，〔因火〕黃連，山梔，陳皮，茯苓，半夏，草蔻，甘草，加姜
白話文：
肝氣犯胃，可用烏藥汁七匙、枳殼汁五匙、白芍汁二十匙、木香汁五匙、灶心土一錢、炒砂仁三分，將後兩味煎湯，沖入其他汁液服用。若因風引起，則可用茯苓、陳皮、半夏、甘草組成的二陳湯。若因火引起，則可用黃連、山梔、陳皮、茯苓、半夏、草蔻、甘草，並加姜組成的清中湯。
桃仁承氣湯，〔因瘀〕
沉香降氣湯，〔因氣〕沉香，香附，烏藥，砂仁，甘草，加鹽
南星安中丸，〔因痰〕
剪紅丸，〔因蟲〕雄黃，木香，檳榔，三稜，莪朮，貫仲，乾漆，陳皮，大黃
白話文：
【桃仁承氣湯】，（因瘀）
【沈香降氣湯】，（因氣）沈香，香附，烏藥，砂仁，甘草，加鹽
【南星安中丸】，（因痰）
【剪紅丸】，（因蟲）雄黃，木香，檳榔，三稜，莪朮，貫仲，乾漆，陳皮，大黃
【桃仁承氣湯】，（因血瘀）
【沈香降氣湯】，（因氣滯）沈香、香附、烏藥、砂仁、甘草，加入鹽
【南星安中丸】，（因痰濕）
【剪紅丸】，（因蟲害）雄黃、木香、檳榔、三稜、莪朮、貫仲、乾漆、陳皮、大黃
大柴胡湯，〔因食〕
理中湯，〔虛寒〕人參，白朮，甘草，乾薑
參朮散，〔因虛〕
梔萸丸，〔因實〕
倉卒散，〔劫藥〕山梔（四十九個連皮炒），大附子（一個炮去臍為粗末），水一杯，酒半杯，煎七分，入鹽少許服，加川芎一錢尤妙。
白話文：
【大柴胡湯】，【因食】
【理中湯】，【虛寒】：人參，白朮，甘草，乾薑
【參朮散】，【因虛】
【梔萸丸】，【因實】
【倉卒散】，【劫藥】：山梔（共四十九個，連皮炒），大附子（一個，炮製去臍後磨成粗末），用水一杯，酒半杯，煎至剩餘七分，加入少量鹽一起服用，若再加入川芎一錢則效果更佳。
此方能治氣自腰腹間攣急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗，手足冰冷垂死者。
愈痛散，〔劫藥〕五靈脂，元胡索，莪朮，良薑，當歸，等分為末，每二錢，淡醋湯調服。
此方兼治急心痛。
白話文：
藥方名為「愈痛散」，藥材如下
- 五靈脂、元胡索、莪朮、良薑、當歸，以上五味藥材等量研磨成粉末。
- 每次服用兩錢，用淡醋水調服。
注
- 括號內為藥材的中藥名，並附上連結至中藥資料庫。
- 「錢」是古代重量單位，約等於現代的 3.73 克。
2. 霍亂源流
霍亂，胃虛病也。《內經》有水濕火熱，肝木勝土，厥氣上逆之不同，推而廣之，風寒暑毒之由於外因，飲食鬱結之由於內因者，皆能致病。其症心腹脹痛，嘔吐泄瀉，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則吐，先腹痛則瀉，心腹俱痛則吐瀉交作，或手足冷，或自汗，甚而轉筋入腹則死。要皆由中氣素虛，或內傷七情，或外感六氣，或傷飲食，或中邪惡汙穢氣，及毒氣。
往往發於夏秋，陽熱外逼，陰寒內伏，使人陰陽否隔，卒然而病。偏於陽者多熱，偏於陰者多寒。治法惟以祛脾胃之濕為主，復察所感諸邪之氣而散之。然脾胃有虛實，感邪有陰陽，尤當熟審。向來論治者不一，須參究而歸於的是：如劉河間主火熱。孫思邈主飲食積。朱丹溪極贊為先哲諦論，而復申其說，以為內有積，外有感，陽不升，陰不降。
白話文：
霍亂是一種胃虛所致的疾病。《內經》中提到，水濕、火熱、肝木勝土、厥氣上逆等原因都會導致霍亂。推而廣之，風寒暑毒等外因，以及飲食鬱結等內因，都可能引起此病。
霍亂的症狀包括心腹脹痛、嘔吐腹瀉、畏寒發熱、頭痛頭暈，有的先心痛再嘔吐，有的先腹痛再腹瀉，心腹都痛就同時嘔吐腹瀉，也有手腳冰冷或自汗的，嚴重者甚至會抽筋，最後腹痛而死。
導致霍亂的原因主要包括：中氣虛弱、七情內傷、六氣外感、飲食不當、中邪惡穢氣以及毒氣。
霍亂往往發生在夏季和秋季，因為陽熱外逼，陰寒內伏，導致人體陰陽失調，突然發病。偏向陽氣者多發熱，偏向陰氣者多發寒。
治療霍亂的主要方法是祛除脾胃濕氣，並根據所感邪氣的性質予以散邪。但要注意，脾胃有虛實之分，感邪也有陰陽之別，需要仔細辨證。
歷代醫家對霍亂的治療方法不一，需要綜合參考，歸納出合理的治療方法。例如，劉河間主張以清熱為主，孫思邈則認為飲食積滯是主要原因。朱丹溪則高度赞赏前人的論述，并进一步解释说，霍亂是由於內有積滯，外有感邪，陽氣不升，陰氣不降所导致的。
張子和主風、濕、暍三氣合而為邪，其意以濕土為風木所克，又為炎暑蒸郁，故嘔吐者暑熱之變，泄瀉者土濕之變，轉筋者風木之變。李士材兼主濕熱風暑虛實而分別治之。羅謙甫專主氣不和，故以地漿為治，使氣和而吐瀉自止，其法最妙。
古復庵則隨病之緣感，人之虛實，分晰施治，而大旨則重痰，故其法必用蘇合丸以通否塞，次進藿香正氣散加木香吞來復丹以控痰涎；若瀉已甚，不用來復丹；瀉而不吐，胸膈痞悶，必用濃鹽湯探吐；不論已未吐，並服藿香正氣散，間服蘇合丸；吐而不瀉，心腹大痛，頻欲登圊，苦於不通，則以木香、枳殼煎湯飲之；若隔而不下，仍須來復丹引導下行；若吐瀉不止，元氣耗散，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁，揭去衣被，此並非熱，由內虛陰盛也，則用附子理中湯或四逆湯，俱冷服；霍亂已透，余瀉未止，腹有餘痛，一味扁豆葉煎服。按羅古兩家之法，誠能得治霍亂之三昧者，醫者遵守之可也。
白話文：
張子和認為，風、濕、暍（暑熱）三種氣合在一起，就會變成邪氣。他的觀點是：濕土被風木所克制，又受到炎熱蒸悶，所以嘔吐是暑熱造成的變化，泄瀉是濕土造成的變化，轉筋是風木造成的變化。
李士材則兼顧濕熱、風暑、虛實等因素，分別對症施治。
羅謙甫專門針對氣機不和，因此用地漿來治療，使氣機調和，吐瀉自然停止，他的方法非常精妙。
古復庵則根據病情的緣由和病人的虛實情況，進行分門別類的治療。他最重視痰證，因此他的治療方法一定會用蘇合丸來通暢阻塞，接著服用藿香正氣散加木香吞服來復丹來控制痰涎；如果已經瀉得很厲害，就不用來復丹；如果瀉而不吐，胸膈痞悶，就要用濃鹽湯探吐；不論是否已經吐了，都要服用藿香正氣散，間隔服用蘇合丸；如果吐而不瀉，心腹劇痛，頻頻想要上廁所，卻苦於不通，就用木香、枳殼煎湯喝；如果隔著不排泄，還要用來復丹引導排泄；如果吐瀉不止，元氣耗散，或者水米不進，或者口渴喜涼，或者惡寒發抖，手足冰冷，或者發熱煩躁，掀開衣服被子，這都不是熱證，而是由內虛陰盛造成的，就要服用附子理中湯或四逆湯，都要冷服；霍亂已經透發，剩下一些瀉泄未止，肚子還有餘痛，就單獨用扁豆葉煎服。
羅、古兩家的治療方法，確實能掌握治療霍亂的精髓，醫生應該遵照執行。
然其病因，亦有當細審者：手足厥逆，氣少神清，不渴不熱，小水清白，因於寒也（宜四逆湯加鹽少許）；身熱煩渴氣粗，口苦齒燥，小水短赤，因於暑也（宜黃連香茹飲冷服）；四肢重著，骨節煩疼，胸膈滿悶，因於濕也（宜除濕湯）；腹痛下濁物，因於多食寒冷也（宜六和湯倍用藿香，加木香、紫蘇）；腹痛不可近，因於食積停滯也（宜香砂枳朮丸加木香、蔻仁）；心胸迷悶，氣結不舒，因於七情內郁也（宜七氣湯）；霍亂而兼轉筋，因於肝木克脾土也，卻與肝經血虛轉筋不同（宜平胃散加桂枝、木瓜、柴胡）。以上皆霍亂之兼症所形，即其兼症，遂可知其所感以為治也。
白話文：
然而，霍亂的病因還需要仔細審查：
- 如果患者手腳冰冷、氣息微弱、精神清醒、不渴不熱、小便清澈，這是由於體內寒氣過盛造成的（應服用四逆湯，並加入少許鹽）。
- 如果患者身體發熱、口渴煩躁、氣息粗重、口苦齒乾、小便短少且顏色深紅，這是由於體內暑氣過盛造成的（應服用黃連香茹飲，並冷服）。
- 如果患者四肢沉重、骨節酸痛、胸膈滿悶，這是由於體內濕氣過盛造成的（應服用除濕湯）。
- 如果患者腹痛並排出濁物，這是由於過度食用寒涼食物造成的（應服用六和湯，並將藿香的用量加倍，同時加入木香和紫蘇）。
- 如果患者腹痛難以忍受，這是由於食物積滯在胃腸造成的（應服用香砂枳朮丸，並加入木香和蔻仁）。
- 如果患者心胸鬱悶、氣結不舒，這是由於七情內傷造成的（應服用七氣湯）。
- 如果患者出現霍亂並伴有抽筋，這是由於肝木克脾土造成的，與肝經血虛引起的抽筋不同（應服用平胃散，並加入桂枝、木瓜、柴胡）。
以上所述皆是霍亂的兼症表現，只要辨別出這些兼症，就能了解患者所感之邪氣，進而針對病因進行治療。
總之，邪在上必當吐，即已吐，仍使吐之，以提其氣（宜鹽湯探吐法）。邪在下，必當瀉，量其人之氣稟，病之輕重以投藥（宜於霍亂藥中加大黃）。至霍亂已，只須米湯調養，慎勿便與穀食。
若吐瀉過多，四肢逆冷，不省人事，急用制南星末三錢，姜五片煎極熱服，一服可救，或半夏末薑汁服，或白礬一錢沸湯下亦效，然後以藥治之（加味姜附湯），雖至幾死，但有一點胃氣存者，亦可救（先用前南星末等法，再服回生散）。又如吐瀉既多，津液暴亡，以至煩渴引飲不止（宜麥門冬湯、茯苓白朮散）。
白話文：
總之，如果病邪在上焦，就應該要催吐，即使已經吐了，也要繼續催吐，以提升人體的氣機（可以使用鹽湯探吐法）。如果病邪在下焦，就應該要瀉下，根據病人的體質和病情輕重，選擇適當的藥物（可以使用霍亂藥中加用大黃）。
等到霍亂病症消退之後，只需要用米湯調養，不要馬上吃穀物。
如果吐瀉過度，四肢冰冷，失去意識，要緊急使用南星末三錢，生薑五片煎煮到極熱服用，一服藥就可以救治，也可以用半夏末加薑汁服用，或者用白礬一錢用沸湯送服，效果也很好，然後再用藥物治療（可以使用加味姜附湯）。即使病入膏肓，只要還有一點胃氣，都可以救治（先用南星末等方法，再服用回生散）。
又如果吐瀉過多，津液大量流失，導致口渴不停地喝水，可以使用麥門冬湯、茯苓白朮散來治療。
又如吐瀉後虛煩不得眠（宜既濟湯、參胡三白湯），皆宜察治。至如霍亂後陽氣衰絕，或遺尿不知，氣脫不語，膏汗如油如脂，燥欲食水，四肢不收，或脈微細而舌卷囊縮，皆屬死候。蓋霍亂輕者，手足溫和，脈來洪大，自然易治；重者厥逆，脈脫，臍腹絞痛，舉體轉筋，尚未入腹，猶有可治，急當溫補以回陽復脈（宜附子理中湯、建中湯）。
至妊娠霍亂，先吐，或腹痛吐瀉，必由於熱（宜香茹散或加蘇梗），頭痛體疼發熱，必挾風（宜藿香正氣散去厚朴，加防風、蘇梗），患此者防損胎。產後霍亂，藏府虛微，飲食不消，觸冒風冷所致也，其有熱而欲飲水者（宜五苓散），有寒而不欲飲水者（宜理中湯），有虛冷者（宜附子理中湯或來復丹），皆宜分別。異鄉人初到他方，不伏水土，亦吐利兼作（宜加減正氣散）。
白話文：
"例如，如果患者嘔吐和瀉吐後感到虛弱且煩躁，無法入睡（適合使用既濟湯、參胡三白湯），都應該進行適當的治療。至於霍亂發病後，如果陽氣衰竭，可能會出現遺尿、神志不清、氣息衰弱、語言難出、汗液像油或脂類、口渴想喝水、四肢不受控制，或者脈搏微弱、舌頭捲曲、縮小等症狀，這些都是預示死亡的徵兆。霍亂輕度的情況下，患者的四肢會感到溫暖和舒適，脈搏強大，治療起來比較容易；然而，重度的情況下，患者可能出現四肢冰冷、脈搏消失、腹部絞痛、全身肌肉抽搐等症狀，但還未進入腹腔，仍有可能救治，應立即使用溫補的方法來恢復陽氣和脈搏（適合使用附子理中湯、建中湯）。
對於懷孕期間發生的霍亂，通常先有嘔吐現象，或者腹部疼痛加上嘔吐和瀉吐，這可能是由於熱邪引起的（適合使用香茹散或加蘇梗）。頭痛、身體疼痛、發燒，可能伴有風邪（適合使用藿香正氣散去除厚朴，加入防風、蘇梗）。患有這種疾病的患者需注意保護胎兒。產後發生的霍亂，通常是因為臟腑虛弱，消化不良，受到風冷的侵襲所導致的。對於有熱症且想要喝水的患者（適合使用五苓散），有寒症且不想喝水的患者（適合使用理中湯），有虛冷的患者（適合使用附子理中湯或來復丹），都需要分別對待。對於初到異地的人，因不適應當地環境和飲食而產生的嘔吐和腹瀉（適合使用加減正氣散），也應加以考慮。"
若干霍亂，即俗云絞腸痧，亦由胃氣虛，猝中天地邪惡汙穢之氣，鬱於胸腹間，上不得吐，下不得瀉，以致腸胃絞痛異常，胸腹驟脹，遍體紫黑，頭頂心必有紅髮，急尋出拔去之，急以三稜鎞針刺委中，擠出熱血，可立蘇，更用新汲涼水入鹽兩許恣飲，得吐瀉即止，委中穴在兩膝下灣橫紋中間兩筋之中，刺入一分，然後用藥治之（宜蘇合香、藿香、檀香、乳香、芒硝、童便、川芎、白芷、蒼朮及二陳湯、藿香正氣散，必效），切不可用涼藥，但藥必冷服，切忌火酒姜蒜穀氣米飲熱湯，入口即死，慎之慎之。
白話文：
霍亂，也就是俗稱的絞腸痧，是因為胃氣虛弱，突然受到天地間邪惡汙穢之氣的侵襲，停留在胸腹之間，上吐不出來，下瀉不了，導致腸胃劇烈絞痛，胸腹迅速脹大，全身發紫發黑，頭頂一定會長出紅色頭髮，要趕快拔掉。接著用三稜鎞針刺入委中穴，擠出熱血，就能馬上醒過來。再喝下加入少許鹽的新鮮涼水，吐瀉後就會停止。委中穴位於兩膝窩橫紋中間兩筋之間，刺入一寸深，之後再用藥物治療（可以用蘇合香、藿香、檀香、乳香、芒硝、童便、川芎、白芷、蒼朮和二陳湯、藿香正氣散，一定有效）。絕對不能使用寒涼藥物，但藥物必須冷服，切忌使用火酒、薑蒜、穀氣、米飲、熱湯，入口即死，一定要謹慎小心。
更有進者，乘船坐車，發暈嘔吐，亦屬霍亂之類（宜大半夏湯），其大吐瀉，渴欲飲水者，往往至於死，急飲童便或己便，可救，或以白礬末一錢，百沸湯點稍溫服，亦可。
【脈法】《得效》曰：霍亂脈浮洪可救；微遲而不語，氣少，難治。丹溪曰：脈多尖或絕。《醫鑑》曰：脈代者霍亂，代而亂者亦霍亂。又關脈滑為霍亂吐利，又滑而不勻，必是霍亂吐利，脈代勿訝。《脈訣》曰：滑數為嘔，代者霍亂，微滑者生，澀數凶斷。《正傳》曰：脈微澀或代散，或隱伏，或虛大，或結促，不可斷以死，脈亂故也。
白話文：
更嚴重的情況是，有些人乘船或坐車時，會感到頭暈想吐，這也是霍亂的一種表現（可以服用大半夏湯）。如果出現嚴重嘔吐腹瀉，且患者非常口渴想要喝水，往往會因此而死。緊急情況下，可以喝童子尿或自己的尿液來救治。或者用一錢白礬粉末，用百沸湯沖泡後，稍微溫熱一些服用，也有效果。
又曰：浮大而洪者為可救，微弱而遲者為難救。
【霍亂所由】經曰：五郁之發，發病嘔吐，霍亂注下。又曰：太陰所至為中滿，霍亂吐下。又曰：歲土不足，風乃大行，民病飧泄，霍亂體重腹痛，筋骨搖並。啟元子曰：皆脾熱所生也。《入門》曰：霍亂多責於熱，故夏秋為盛，寒月亦由伏暑。
【霍亂症治】《入門》曰：邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，吐利並作。輕者只曰吐利，重者乃曰霍亂，以揮霍變亂也，甚則轉筋入腹必死。《得效》曰：人之臟腑，冷熱不調，飲食不節，生冷過多，起居失宜，露臥當風，使風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷，不能消化水穀，致令真邪相干，飲食變亂於腸胃之間，心腹疼痛，發作吐利，或兼發熱，頭疼體痛，心腹刺痛，虛煩，或轉筋拘急疼痛，或嘔而無物，或四肢逆冷，煩悶昏塞而欲死。海藏曰：凡霍亂，渴為熱，不渴為寒。
白話文：
脈象浮大而洪盛的病人比較容易治癒，脈象微弱而遲緩的病人則難以救治。霍亂是由於五臟鬱結而引起的，會導致嘔吐和腹瀉。太陰經氣不足也會造成腹脹、嘔吐和腹瀉。當氣候乾燥，風邪盛行時，人們容易出現腹瀉、霍亂、腹痛、筋骨痠痛等症狀。這些症狀都是脾胃積熱所致。夏季和秋季是霍亂的高發季節，冬季的霍亂也是由於夏天積熱所致。霍亂的症狀主要表現為嘔吐和腹瀉，如果病邪在上焦，則表現為嘔吐而不瀉；病邪在下焦，則表現為腹瀉而不嘔；病邪在中焦，則表現為嘔吐和腹瀉同時出現。輕症患者僅有嘔吐或腹瀉，重症患者則表現為霍亂，症狀變化無常，嚴重者甚至會抽筋、腹痛而亡。霍亂的發生，可能是由於臟腑寒熱失調、飲食不節、過食生冷、起居不規律、露宿當風等因素造成的，這些因素會使風寒之氣進入三焦，傳導至脾胃，導致脾胃受寒，無法消化水穀，最終引發霍亂。霍亂患者如果口渴，則屬於熱證；如果沒有口渴，則屬於寒證。
《千金方》曰：陽明屬胃大腸，以養宗筋，吐瀉津液暴亡，宗筋失養，輕者兩腳轉筋而已，重者遍體轉筋入腹，手足逆冷，危甚風燭矣，倉卒間，急以鹽填臍中，炮艾不計壯數，雖已死，而胸中有暖氣者立省，急用木萸散，木瓜、食鹽、吳萸各五錢同炒，加茴香、蘇葉、甘草煎服，再研蒜塗兩足心，雖昏危入腹者亦效。
【霍亂不治症】《綱目》曰：霍亂轉筋入腹，四肢厥冷，氣欲絕，如脈洪大可治，脈微而舌卷囊縮不治。《得效》曰：兼喘煩躁者不治，脈微遲氣少不語難治。《入門》曰：大渴大躁大汗遺尿者死，回生散救之。《回春》曰：乾霍亂吐瀉不得，胸腹脹硬，而唇青黑，手足冷過腕膝，六脈伏絕，氣喘急，舌短囊縮者死。
白話文：
《千金方》記載：陽明經與胃和大腸相連，負責滋養宗筋。如果因嘔吐腹瀉導致津液大量流失，宗筋就會失去滋養。輕微的症狀只是兩腳抽筋，嚴重的則會全身抽筋，甚至蔓延到腹部，手腳冰冷，情況十分危急，就像風中的燭火，隨時可能熄滅。
在緊急情況下，要趕緊用鹽填滿肚臍，用艾灸，不計數量，就算病人已經昏迷，但胸口還有暖氣，就馬上用木萸散治療。木瓜、食鹽、吳萸各五錢，一起炒熱，再加入茴香、蘇葉、甘草煎煎服。接著研磨大蒜，塗抹在兩腳心。即使病人昏迷，甚至抽筋蔓延到腹部，也會有效果。
【霍亂不治症】《綱目》曰：霍亂轉筋入腹，四肢厥冷，氣欲絕，如脈洪大可治，脈微而舌卷囊縮不治。《得效》曰：兼喘煩躁者不治，脈微遲氣少不語難治。《入門》曰：大渴大躁大汗遺尿者死，回生散救之。《回春》曰：乾霍亂吐瀉不得，胸腹脹硬，而唇青黑，手足冷過腕膝，六脈伏絕，氣喘急，舌短囊縮者死。
【霍亂不治症狀】《本草綱目》記載：霍亂患者若抽筋蔓延到腹部，四肢冰冷，氣息微弱，如果脈搏洪大有力，則可治療。但若脈搏微弱，舌頭捲縮，則難以治癒。《得效方》記載：如果霍亂患者同時出現呼吸急促，煩躁不安的症狀，則難以治癒。脈搏微弱遲緩，氣息微弱，不說話，也很難治。《入門》記載：患者出現口渴、煩躁、大量出汗、尿失禁，則預後不佳，可以使用回生散搶救。《回春》記載：乾霍亂患者，嘔吐腹瀉不止，胸腹脹硬，嘴唇青黑色，手腳冰冷超過手腕膝蓋，六脈全無，呼吸急促，舌頭短縮捲縮，則難以挽回。