《雜病源流犀燭》~ 卷十一 奇經八脈門 (9)
卷十一 奇經八脈門 (9)
1. 七疝源流
且經以疝症屬肝任，理固然已。而猶有未盡者，必其人腎虛寒，濕邪乘虛客之，遂成疝病。丹溪謂與腎經絕無相干者，誤也。設使精氣充實，安得有疝。故有此病者，必宜補氣，通腎氣，除濕（宜人參、黃耆、橘核、合歡子、荔枝核、川楝子、牛膝、木瓜、杜仲、萆薢、巴戟）。若陰虛有熱，兼宜清熱（宜生地、石斛）。
虛寒而痛，必溫腎（宜小茴、仙茅、補骨脂）。虛熱而痛，必清火（宜黃柏、車前子）。濕盛，必除濕（宜茯苓、蒼朮）。若夫先因濕邪為病，後成濕熱者，用藥亦宜分寒熱先後二途。此疝由於腎，又所宜知也。
丹溪又云：睪丸連小腹急痛，或有形或無形，或有聲或無聲，人皆以為經絡得寒，收引而痛，不知其始於濕熱壅遏，又因此感，濕熱被郁故，作痛也，宜枳實、桃仁、山梔、吳萸、山楂、生薑以治之，濕勝成㿗疝加荔枝，痛甚加鹽炒大茴香，痛處可按加桂枝。丹溪此言，更足備前人未備之旨。
此外又有奔豚疝氣，少腹控睪而痛，上衝心腹者，夫奔豚，本腎之積也，今曰奔豚疝氣，乃其人素有腎積，復因傷寒之邪，衝突下焦，致其發動，如江豚之奔沖，皆由真氣內虛，水結不散，氣與之搏，故發奔豚，雖有當表當攻之症，然切不可汗下。丹溪謂宜用理中湯加肉桂、赤茯苓，去白朮主之。
又謂桂能泄奔豚，茯苓能伐腎邪。若白朮助土剋水，燥腎閉氣，是以去之，言誠是也（宜奪命丹、胡蘆巴元、一捏金散）。有受寒重，腹痛裡急者（宜當歸羊肉湯）。有因虛而成疝痛，按之少減者（宜烏頭梔子湯加桂枝，姜糊丸，以川烏治外束之寒，山梔子治內郁之熱也）。有疝氣久不愈者（宜木香楝子散）。
種種諸疝病，其由來既各不同，而其為症，亦自有異，能依法治之，曷弗瘳歟。
【脈法】《內經》曰：心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝，腎脈肝脈大急沉皆為疝。又曰：肝脈滑甚為㿉疝，心脈微滑為心疝，腎肝滑甚為癃㿉。又曰：脈急者曰疝瘕，小腹痛。又曰：三陽結為癃，三陰急為疝。注云：太陽受寒，血聚為瘕；太陰受寒，氣聚為疝。《脈訣》曰：疝脈弦急，積聚在裡，牢急者生，弱急者死，沉遲浮澀，疝瘕寒痛，痛甚則伏，或細或動。《正傳》曰：寸口脈弦而緊，弦緊相搏，則為寒疝。
《入門》曰。《內經》皆以滑脈為疝。《脈經》曰：疝瘕積聚，脈弦急者生，虛弦小者死。
【疝病原由症治】《靈樞》曰：疝者，寒氣結聚之所為也。《內經》曰：病在小腹，腹痛，不得大小便，名曰疝，得之寒。又曰：小腹控睪引腰脊，上衝心，甚出清水，及為噦噫，邪在小腸也。丹溪曰：疝者，睪丸連小腹急痛也，有痛在睪丸者，有在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。
白話文：
疝氣這種病，從中醫的角度來看，歸屬於肝經和任脈的病變，這個道理是沒錯的。但還有一些更深層的原因，那就是病人本身腎虛體寒，濕邪趁虛侵入，才會導致疝氣。朱丹溪認為疝氣和腎經沒有關係，這是錯誤的。如果一個人的精氣充足，怎麼會得疝氣呢？所以，得了疝氣的人，一定要補氣、疏通腎氣、去除濕氣。（可以考慮使用人參、黃耆、橘核、合歡子、荔枝核、川楝子、牛膝、木瓜、杜仲、萆薢、巴戟等藥材。）如果身體是陰虛有熱，還要兼顧清熱。（可以考慮使用生地、石斛等藥材。）
如果是虛寒引起的疼痛，一定要溫補腎陽。（可以考慮使用小茴香、仙茅、補骨脂等藥材。）如果是虛熱引起的疼痛，一定要清瀉火熱。（可以考慮使用黃柏、車前子等藥材。）如果是濕氣太重，一定要去除濕氣。（可以考慮使用茯苓、蒼朮等藥材。）如果一開始是濕邪引起的疾病，後來又發展成濕熱，用藥也要根據寒熱的先後順序來處理。疝氣的發生和腎臟有密切關係，這是需要了解的。
朱丹溪還說：睪丸連著小腹出現急痛，有時摸得到腫塊，有時摸不到，有時會發出聲音，有時不會。大家通常認為這是經絡受寒，導致收縮引起的疼痛，卻不知道這其實是濕熱堆積，又加上外感寒邪，導致濕熱被鬱住，所以才會疼痛。應該用枳實、桃仁、山梔子、吳茱萸、山楂、生薑來治療。如果濕氣重導致㿗疝，可以加荔枝核；如果疼痛劇烈，可以加鹽炒過的大茴香；如果疼痛的地方可以按壓，可以加桂枝。丹溪的這些說法，補充了前人沒有詳細說明的要點。
另外還有一種奔豚疝氣，會從少腹牽引到睪丸疼痛，還會向上衝到心腹。所謂奔豚，本來是腎臟的積聚。現在說的奔豚疝氣，是指本身有腎臟積聚的人，又因為外感寒邪，衝擊下焦，導致病情發作，就像江豚奔騰衝擊一樣。這都是因為身體正氣虛弱，水氣凝結不散，氣與之搏動，所以才會發作奔豚。雖然有需要解表或攻下的情況，但是絕對不能用發汗或瀉下的方法。丹溪認為應該用理中湯加肉桂、赤茯苓，去掉白朮來治療。
他又說，肉桂可以疏泄奔豚，茯苓可以攻伐腎邪。白朮如果補土克水，反而會燥腎閉氣，所以要去掉它，這個說法確實很有道理。（可以考慮使用奪命丹、胡蘆巴丸、一捏金散等藥方）。如果是受寒很重，腹痛裡急的，（可以考慮使用當歸羊肉湯）。如果是因為虛弱導致疝痛，按壓後疼痛會減輕的，（可以考慮使用烏頭梔子湯加桂枝，以及用姜糊製成的藥丸，用川烏來治療外表的寒邪，用山梔子來治療內部的鬱熱）。如果疝氣久治不愈，（可以考慮使用木香楝子散）。
各種不同的疝氣病，它們的病因各不相同，表現出來的症狀也不一樣，只要能夠按照不同的情況來治療，怎麼可能治不好呢？
【關於脈象】《黃帝內經》說：心脈搏動滑而急，是心疝；肺脈沉而搏動，是肺疝；腎脈和肝脈都大而急而且沉，都是疝氣。又說：肝脈滑而且很盛，是㿉疝；心脈微滑，是心疝；腎脈和肝脈滑而且很盛，是癃㿉。又說：脈象急的叫做疝瘕，會出現小腹疼痛。又說：三陽經脈鬱結會導致癃閉，三陰經脈急促會導致疝氣。註解說：太陽經受寒，血聚集形成瘕；太陰經受寒，氣聚集形成疝。《脈訣》說：疝氣的脈象是弦而且急，積聚在體內。脈象牢實而急的可以治癒，脈象虛弱而急的則危險。脈象沉、遲、浮、澀，代表疝瘕寒痛，疼痛劇烈時，脈象會伏藏，或者變得細微或跳動。《正傳》說：寸口脈弦而且緊，弦緊相搏，是寒疝。
《入門》說：《黃帝內經》都認為滑脈是疝氣的脈象。《脈經》說：疝瘕積聚，脈象弦急的可以治癒，虛弦而小的則危險。
【疝氣的病因、症狀和治療】《靈樞》說：疝氣，是寒氣凝聚所造成的。《黃帝內經》說：病在小腹，腹痛，大小便不通暢，叫做疝氣，是受寒引起的。又說：小腹牽引睪丸，連帶腰脊疼痛，向上衝擊心臟，嚴重時會排出清水，還會出現呃逆、噯氣等症狀，這是邪氣在小腸的表現。朱丹溪說：疝氣，就是睪丸連著小腹出現急痛，有的疼痛在睪丸，有的在五樞穴邊，這些都屬於足厥陰肝經的範圍。