《雜病源流犀燭》~ 卷十 (3)
卷十 (3)
1. 肝病源流（肥氣，胠脅肋痛，腋臭、漏腋）
【脈法】《內經》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。仲景曰：寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。《正傳》曰：脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛。又曰：肝脈沉之而急，浮之亦然。若脅下痛，有氣支滿，引小腹而痛，時小便難，若目眩頭痛，腰背痛，得之少時有所墜墮。
丹溪曰：氣鬱，胸脅痛，看其沉澀，當作郁治也。
【腎邪上搏脅痛】《入門》曰：一人患脅痛，眾以為癰，陽脈弦，陰脈澀，投諸香薑桂之屬益甚，項昕見之曰：弦者痛也，澀者腎邪有餘也，腎上搏於脅，不能下，且腎惡燥，今服燥藥過多，非瀉不愈。先用神保元下黑溲，痛止，更服神芎丸。或疑其太過，昕曰：向用神保元者，腎邪透膜，非全蠍不能引導，然巴豆性熱，非得硝黃盪滌，後遇熱必再作，乃大泄數次，遂愈。
【胠脅肋痛症治】丹溪曰：肝苦急，是其氣有餘，急食辛以散之，宜用川芎、蒼朮、青皮。又曰：肝火盛，兩脅痛，不得伸舒，先以琥珀膏貼患處，卻以生薑湯吞下蜜丸當歸龍薈丸最妙，此藥丸乃治脅痛。又曰：龍薈丸亦治飲食大飽，勞力行房脅痛，乃瀉肝火之要藥也。又曰：咳引脅痛，宜疏肝氣，用青皮、枳殼、香附、白芥子之類；兩脅走痛，可用控涎丹。
《正傳》曰：凡脅痛，皆肝木有餘，小柴胡湯加青皮、川芎、芍藥、龍膽草，甚者入青黛、麝香調服。又曰：性急多怒之人，時常腹脅作痛，小柴胡湯加川芎、芍藥、青皮吞下龍薈丸甚捷。《入門》曰：肝熱鬱，則脅必痛。又曰：發寒熱，脅痛，似有積塊，必是飲食太飽，勞力所致，須用當歸龍薈丸治之。
又曰：肝氣實脅痛者，手足煩躁，不得安臥，小柴胡湯加川芎、白芍、當歸、蒼朮、青皮、龍膽草；肝氣虛脅痛者，悠悠不止，耳目䀮䀮，善恐，四物湯加柴胡、青皮；兩脅下痛引小腹，善怒，是肝氣實也，當歸龍薈丸以薑汁吞下；氣弱之人，脅下痛，脈弦細，多從勞役怒氣得之，八物湯加木香、青皮、肉桂煎服，或用枳實。
《醫鑑》曰：凡脅痛者，必用青皮，而青皮必須醋炒，煎服末服並佳，蓋青皮乃肝膽二經之藥。人多怒，脅下有鬱積，固宜用此以解之。若二經氣血不足，則當先補血，少用青皮可也。
腋臭、漏腋，皆先天濕鬱病也。腋臭者，穢氣從腋下出，如狐貍膻臊，令人不可相近，俗因名狐臭。患此疾者，腋下必有毛空如針細，即出穢處，耳內必有油濕。治法，於五更時，先取精豬肉兩大片，以甘遂末一兩盡數拌之，挾腋下，天明以甘草一兩煎湯飲之，良久，瀉出穢物。但此穢氣，恐或傳人，須於荒僻處出大便。如此三五次即當愈。其他密陀僧、胡粉之類，皆塞竅以治其未耳（宜蜘蛛散）。漏腋者，腋下或手掌足心，陰下股里，常如汗濕之衣也（宜六物散）。二症因腋與胠脅肋相連，故附詳於此。
白話文：
肝病源流（肥氣、肋骨兩側疼痛、腋臭、漏腋）
脈象：
《黃帝內經》提到，肝脈搏動有力且長，顏色不青，如果生病會感覺脈搏下沉且快速，這是因為血瘀積在肋骨下方，導致呼吸急促。張仲景認為，寸口脈呈現弦象，代表肋骨下方拘束疼痛，病人會稍微怕冷。《醫學正傳》說，脈象呈現雙弦，表示肝氣過盛，兩側肋骨會疼痛。又說，肝脈沉按和浮按都感覺脈搏急促，如果肋骨下方疼痛，有氣體支撐脹滿的感覺，牽引到小腹疼痛，有時小便困難，或是頭暈頭痛，腰背疼痛，通常是短時間內曾經跌倒或撞擊造成的。
朱丹溪認為，氣機鬱結，胸肋疼痛，脈象呈現沉澀，應該以疏肝解鬱的方式治療。
腎邪上攻導致肋痛
《醫學入門》記載，有個人肋骨疼痛，大家都以為是癰瘡，把脈發現陽脈呈現弦象，陰脈呈現澀象，用了許多香薑桂之類的藥反而更嚴重。項昕認為，弦脈代表疼痛，澀脈表示腎的邪氣過盛，腎邪上攻到肋骨，無法向下疏通，而且腎不喜歡乾燥，現在服用過多燥熱的藥物，如果不瀉下就無法治癒。於是先用神保元讓他排出黑色糞便，疼痛停止，再服用神芎丸。有人認為藥力太過，項昕解釋說，之前使用神保元是為了讓腎邪透出膜外，必須用全蠍才能引導，但巴豆藥性太熱，如果沒有用硝石和黃土瀉下，之後遇到熱就會復發，所以需要大量瀉下數次才能治癒。
肋骨兩側疼痛的症狀與治療
朱丹溪說，肝氣急迫，表示肝氣過剩，應該用辛味的藥物來疏散，適合用川芎、蒼朮、青皮。又說，肝火旺盛，兩側肋骨疼痛，身體無法伸展，可以先用琥珀膏貼在患處，再用生薑湯送服蜜丸當歸龍薈丸，效果最好，這個藥丸就是用來治療肋骨疼痛的。又說，龍薈丸也可以治療飲食過飽、勞累、性行為後造成的肋骨疼痛，是瀉肝火的重要藥物。又說，咳嗽牽引到肋骨疼痛，應該疏理肝氣，可以用青皮、枳殼、香附、白芥子等藥；兩側肋骨疼痛游走不定，可以用控涎丹。
《醫學正傳》說，凡是肋骨疼痛，都是肝木過剩，可以用小柴胡湯加上青皮、川芎、芍藥、龍膽草，嚴重的話加入青黛、麝香調服。又說，性情急躁、容易發怒的人，常常腹部和肋骨疼痛，可以用小柴胡湯加上川芎、芍藥、青皮，再吞服龍薈丸，效果很快。《醫學入門》說，肝熱鬱結，肋骨一定會疼痛。又說，發冷發熱、肋骨疼痛，感覺好像有積塊，一定是飲食過飽或勞累造成的，必須用當歸龍薈丸治療。
又說，肝氣旺盛導致肋骨疼痛的人，會手腳煩躁、無法安睡，可以用小柴胡湯加上川芎、白芍、當歸、蒼朮、青皮、龍膽草；肝氣虛弱導致肋骨疼痛的人，疼痛綿延不止，眼睛昏花，容易感到恐懼，可以用四物湯加上柴胡、青皮；兩側肋骨下方疼痛牽引到小腹，容易發怒，是肝氣旺盛，可以用當歸龍薈丸用薑汁吞服；體質虛弱的人，肋骨下方疼痛，脈象細弱，多半是勞累和發怒造成的，可以用八物湯加上木香、青皮、肉桂煎服，或者用枳實。
《醫鑑》說，凡是肋骨疼痛，一定要用青皮，而青皮必須用醋炒過，煎服或研成粉末服用都可以，因為青皮是肝膽二經的藥。如果這個人容易發怒，肋骨下方有鬱結，就適合用青皮來疏解。如果肝膽二經氣血不足，就要先補血，少用青皮。
腋臭、漏腋
腋臭和漏腋都是先天濕氣鬱結的病症。腋臭是指腋下散發出像狐狸的腥臭味，讓人難以靠近，所以俗稱狐臭。患有這種病的人，腋下一定有像針孔一樣細小的毛孔，會散發出臭味，而且耳朵裡面一定會有油濕的現象。治療方法是在清晨時，先取兩大片肥豬肉，用一兩甘遂末均勻塗抹，夾在腋下，等到天亮再用一兩甘草煎湯喝下，過一段時間會排出穢物。但這種穢氣可能會傳染給別人，所以需要在偏僻的地方排便。這樣做三到五次應該就能痊癒。其他像密陀僧、胡粉之類，都是塞住孔竅來治療，效果不佳（建議使用蜘蛛散）。漏腋是指腋下、手掌、腳心、陰部、大腿內側，常常像汗濕衣服一樣（建議使用六物散）。這兩種病症因為腋下和肋骨兩側相連，所以附帶在這裡詳細說明。