《雜病源流犀燭》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 肝病源流（肥氣，胠脅肋痛，腋臭、漏腋）
注云：肝苦急，是其氣有餘也。又曰：肝欲散，急食辛以散之。又曰：肝病忌當風。《難經》曰：外症面紫而青，善怒；內症臍左有動氣，按之牢若痛，其症四肢滿閉，脈澀，便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。《入門》曰：人動則血運於諸經，靜則血歸於肝臟，肝主血海故也。
【肝絕候】《靈樞》曰：足厥陰氣絕則筋絕。厥陰者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚於陰器而絡於舌本也。故脈不榮則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷卵縮，則筋先死，庚日篤，辛日死。又曰：厥陰絕者，中熱嗌乾，心煩善尿，甚則舌卷卵縮而終矣。仲景曰：唇吻反青，四肢伸縮，汗出者，肝絕也。
脈經曰：脈絕八日死：何以知之？面青，但欲伏眠，目不見，汗如水不止。
【肝氣滯澀保養法】《保生秘要》曰：凡人氣旺則血榮而潤澤，氣絕則血枯而滅形，故氣虛弱滯澀而成病。如滯於肝，則肝氣不順，或搠脅而疼，或成疸症，或傳目疾，或成瘋患，諸風掉眩，皆屬於肝也。春月木旺，宜常噓吸為補瀉之法，和其肝氣，勿食諸肝，以免死氣入肝，傷其魂也。
宜燒蒼朮香，清晨飲屠蘇酒、馬齒莧，以祛一年不正之氣。大抵陽春初升，景物融和，當眺覽園林，尋春郊外，以暢春生之氣。
【肝臟修養法】《養生書》曰：常以正二三月朔旦，東面平坐，叩齒三通，吸震宮青氣入口，九吞之，閉氣九十息
【導引法】臞仙曰：可正坐，以兩手相重按䏶下，徐緩身左右各三五度，又可正坐，兩手拽相叉，翻覆向胸三五度，此能去肝家積聚風邪毒氣。
肝之積，曰肥氣。在左脅下，狀如覆杯，有足，似龜形，久則發咳嘔逆，脈必弦而細，宜肥氣丸、增損五積丸，皆肝家氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相併而成，治法宜和肝散結。
【脈法】《綱目》曰：肝有積，其脈弦長。
胠脅肋痛，肝經病也。蓋肝與膽二經之脈，布脅脅，肝火盛，木氣實，故流於胠脅肋間而作痛。凡人肩下曰膊。膊下曰臑。臑對腋，腋下為胠。胠下為脅。脅後為肋。肋下為季肋，俗名肋梢。季肋之下為腰。部分如此。今胠脅肋痛，固由於肝邪之實。而所謂肝邪者，不越氣、血、食、痰、風寒五端，試先言五者之由，再詳症之所屬。一曰氣鬱，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，以致胠脅肋痛（宜沉香降氣散、枳殼煮散、枳殼散、桂枝湯、小龍薈丸）。一曰死血，由惡血停留於肝，居於脅下，以致胠脅肋痛，按之則痛益甚（宜小柴胡湯合四物湯，加桃仁、紅花、乳香、沒藥，或桃仁承氣湯、復元活血湯）。一曰痰飲，由痰飲流注於厥陰之經，以致胠脅肋痛，痛則咳嗽氣急（宜控涎丹加南星、川芎、蒼朮，再用二陳湯煎水吞下，又芎夏湯、調中順氣丸）。一曰食積，由食停脅下，有一條扛起，以致胠脅肋痛（宜神保元，以枳實湯吞下，又當歸龍薈丸）。一曰風寒，由外感風寒之邪，留著脅下，以致脅肋痛（宜芎葛湯、小柴胡湯加枳殼、桔梗）。此五者，皆足致痛，而惟怒氣瘀血居多也。治法，先分左右，再審虛實。大約左痛多留血，或大怒傷陰，或跌撲鬥毆傷血，致死血阻滯，或肋下有塊，皆作痛。右痛為肝邪入肺，惱怒鬱結不伸，是為氣痛。痰痛亦在右，走注痛而有聲。食痛亦在右，即前所云一條扛起者是。此以左右分氣血也。故左屬血，痰氣亦有流於左者，然必與血相搏而痛，不似右脅之痛，無關於血也。右屬氣，亦有血適瘀於右而痛者，然必與氣相阻而後痛，不似左脅之痛，無關於氣也。如是，則左痛不專屬血，右痛不專屬氣，氣血將安辨哉。蓋瘀血按之痛，不按亦痛，痛無時息而不膨；氣痛時止而膨，暖即寬，旋覆痛。以此辨驗氣血更快。至胠脅肋地分，本近一處，故其為痛，亦不必細分何部，只以脅痛概之。而脅之痛，要即俗名肝氣痛，由肝家邪實所致，非胠脅肋之自生痛而自作痛也，故不入於身形門中，與腰腹等並列，而特附於肝也。試更論之，脅痛多半是實，不得輕於補肝，能令肝脹也。治實大忌柴胡，若川芎則必用。暴怒傷血，必和血（宜當歸、香附、山梔、甘草）。死血阻滯，必日輕夜重，午後發熱，脈短澀，當去瘀（宜桃仁、紅花、沒藥、香附、赤芍、苡仁根），有塊必消塊（宜牡蠣）。以上左病。氣痛須調氣（宜和脅飲），有痰須導痰（宜蒼朮、半夏、白芥子、陳皮），食積當消導（宜砂仁、枳實、黃連、吳萸）。以上右病。此氣血食痰分見於左右者也。若風寒，則不論左右皆有，稔知外感之邪，必表散（宜川芎、葛根、桂枝、防風）。有兩邊俱痛者，則於前藥加減參用。痛甚，加醋少許。此皆治實之法也。亦有痛時目䀮䀮無見，耳無聞，善恐，如人將捕之者，其脈必虛，切不可作實治，須看大便。大便通和，咳嗽，肝火侮肺金也（宜小柴胡湯加山萸、橘葉）。若連胸腹脹痛，大便不通，為瘀血停滯，須先通之（宜歸尾、紅花、香附、延胡索、蘇木、橘葉、大黃），隨即用補益（宜參用歸脾湯、加味逍遙散）。又或酒色過度，當脅一點痛不止，名干脅痛，甚危，惟大補氣血而已（宜補肝散）。此皆治虛之法也。而又有左痛由肝實火盛者（宜枳殼疏肝散）。左痛不移處，由死血菀結者（宜桃仁承氣湯）。右痛由痰積氣滯兼有者（宜推氣湯）。右痛而氣喘者（宜分氣紫蘇飲）。右痛由怒氣所傷者（宜香附湯）。右痛由痞塞者（宜沉香導氣散）。跌撲肋痛，由氣血凝滯者（宜復元活血湯）。右痛由悲傷肺氣者（宜推氣湯）。脅痛由受暑，皮黃髮泡者（宜大栝蔞散，或兼清肝破氣之品）。脅痛由傷寒者（宜小柴胡湯，不便加枳殼）。或不由傷寒，身體微熱者（宜枳殼散，枳殼為脅痛的藥，故諸方皆用之也）。此皆挾有五邪，分見左右，一切零星之病之治法也。至於肋梢之部，在肝下膽之位，若甚痛牽連小腹，亦是死血，不外胠脅肋痛治瘀血方藥。痛不甚，止於一處，痰也，亦不外胠脅肋痛治痰方藥（宜二陳湯加柴胡、青皮、白芥子、烏藥）。
白話文：
肝病源流（肥氣，脅肋痛，腋臭、漏腋）
註解說：肝臟的特性是急迫，這是因為肝氣過於旺盛。也有說法是：肝臟喜歡疏散，所以要趕緊吃辛辣的食物來疏散它。還有一種說法是：肝病患者要避免吹風。《難經》中提到：外在的症狀是面色發紫發青，容易發怒；內在的症狀是肚臍左邊有氣在跳動，按壓時感覺堅硬且疼痛，還會有四肢脹滿閉塞、脈搏澀滯、排便困難、抽筋等症狀。如果出現這些情況，就是肝臟的問題，沒有這些症狀就不是肝病。《入門》中說：人活動時，血液會運行到各個經絡；靜止時，血液會回到肝臟，因為肝臟主導血液的儲存。
【肝絕的徵兆】《靈樞》提到：足厥陰經的氣斷絕，筋就會斷絕。厥陰經是肝經，肝臟與筋相連。筋會聚於陰器，並與舌根相連。所以當脈搏無法滋養筋時，筋就會緊縮，筋緊縮會拉扯到舌頭和陰囊，因此出現嘴唇發青、舌頭蜷縮、陰囊收縮的現象，這表示筋已經衰竭，在庚日病情會加重，辛日會死亡。又說：厥陰經氣絕的人，會感到體內發熱、口渴、心煩、小便頻繁，嚴重的話會舌頭蜷縮、陰囊收縮而死亡。張仲景說：嘴唇和嘴角發青、四肢抽搐、出汗，這是肝氣衰竭的表現。
《脈經》中說：脈搏斷絕八天會死亡，要如何知道呢？看面色發青，只想趴著睡覺，眼睛看不見，汗水像水一樣流個不停。
【肝氣滯澀的保養方法】《保生秘要》說：人體氣旺盛，血液就會充盈而滋潤；氣衰竭，血液就會乾枯而形體消滅，所以氣虛弱停滯不暢就會導致疾病。如果氣滯留在肝臟，就會導致肝氣不順，可能出現脅肋疼痛、黃疸病、眼睛疾病或精神失常，各種頭暈目眩的症狀都與肝有關。春天木氣旺盛，適合經常噓氣、吸氣來作為補瀉的方法，調和肝氣，不要吃動物肝臟，以免死氣進入肝臟，傷害魂魄。
適合燒蒼朮香，清晨喝屠蘇酒、吃馬齒莧，以去除一年不正之氣。春天陽氣初升，景色溫和，應當在園林中散步、到郊外踏青，以暢通春天的生機。
【肝臟修養方法】《養生書》中說：經常在正月、二月、三月的初一早上，面向東方平坐，叩齒三次，吸入震宮的青氣，分九次吞下，並閉氣九十個呼吸。
**【導引法】**臞仙說：可以正坐，用兩手重疊按壓在腹部下方，身體緩慢地左右轉動各三到五次；也可以正坐，兩手交叉握住，翻轉手掌朝向胸前三到五次，這樣可以去除肝臟內的積聚風邪毒氣。
肝臟的積聚稱為「肥氣」，位於左脅下，形狀像倒扣的杯子，有像腳一樣的突出物，類似烏龜的形狀。時間久了會引起咳嗽、嘔吐，脈搏一定會是弦而細的。適合服用肥氣丸、增損五積丸，這些都是肝氣血兩虛、肝氣不調、逆氣和瘀血並存造成的，治療方法應該是調和肝臟、消散結塊。
【脈法】《綱目》中說：肝臟有積聚，脈象是弦而長的。
脅肋疼痛，是肝經的病。因為肝經和膽經的脈絡分佈在脅肋部位，肝火旺盛、木氣強盛，所以會流向脅肋之間而引起疼痛。一般來說，肩膀下方稱為膊，膊下方稱為臑，臑對應著腋下，腋下稱為胠，胠下為脅，脅後為肋，肋下為季肋，俗稱肋梢，季肋之下為腰。各部位是這樣區分的。現在的脅肋疼痛，確實是由於肝臟邪氣過盛所致，所謂的肝邪，不外乎氣、血、食、痰、風寒這五種因素。先來說說這五種因素的原因，再詳細說明症狀屬於哪一種。
- **氣鬱：**因為大怒、氣逆、或思慮過多而難以決斷，都會使肝火旺盛，導致脅肋疼痛（適合服用沉香降氣散、枳殼煮散、枳殼散、桂枝湯、小龍薈丸）。
- **瘀血：**因為惡血停留在肝臟，積聚在脅下，導致脅肋疼痛，按壓時疼痛加劇（適合服用小柴胡湯合四物湯，加入桃仁、紅花、乳香、沒藥，或是桃仁承氣湯、復元活血湯）。
- **痰飲：**因為痰飲流注於厥陰經，導致脅肋疼痛，疼痛時會咳嗽、氣喘（適合服用控涎丹加南星、川芎、蒼朮，再用二陳湯煎水吞服，另外還可以用芎夏湯、調中順氣丸）。
- **食積：**因為食物停積在脅下，像一條東西頂著，導致脅肋疼痛（適合服用神保元，用枳實湯吞服，另外還可以用當歸龍薈丸）。
- **風寒：**因為外感風寒邪氣，停留在脅下，導致脅肋疼痛（適合服用芎葛湯、小柴胡湯加枳殼、桔梗）。
這五種情況都會導致疼痛，其中又以怒氣和瘀血為多。治療方法要先分清左右，再辨別虛實。一般來說，左邊的疼痛多半是瘀血，或是因為大怒傷陰，或是跌打損傷導致瘀血阻滯，或是肋下有腫塊，都會引起疼痛。右邊的疼痛是肝邪侵入肺部，因為惱怒鬱結而無法舒展，是氣痛。痰痛也在右邊，是遊走性的疼痛，而且會有聲音。食痛也在右邊，就是前面說的像一條東西頂著的感覺。這是從左右區分氣血。所以左邊屬血，痰氣有時也會流向左邊，但一定是和血相搏而痛，不像右脅的疼痛與血無關。右邊屬氣，也有血瘀積在右邊而疼痛的情況，但一定是和氣阻滯後才痛，不像左脅的疼痛與氣無關。這樣看來，左邊的疼痛不完全是血的問題，右邊的疼痛也不完全是氣的問題，氣血要怎麼辨別呢？瘀血按壓時疼痛，不按壓也痛，疼痛沒有停歇而且不會脹滿；氣痛則時痛時止，而且會脹滿，溫熱後會緩解，疼痛會反覆。用這個方法辨別氣血會更快。至於胠、脅、肋這幾個部位，原本位置就很接近，所以疼痛時也不必仔細區分是哪個部位，只要用脅痛來概括就行了。而脅痛，俗稱肝氣痛，是由肝家邪氣過盛所致，並不是脅肋自身產生的疼痛，所以不歸入身形門中，與腰腹等並列，而是特別歸屬於肝。更進一步來說，脅痛多半是實證，不可輕易用補肝的方法，那樣會使肝脹。治療實證最忌諱使用柴胡，但川芎則必須用。暴怒傷血，一定要調和血（適合用當歸、香附、山梔、甘草）。瘀血阻滯，一定是白天輕，晚上重，午後發熱，脈搏短而澀，要去除瘀血（適合用桃仁、紅花、沒藥、香附、赤芍、薏苡仁根），有腫塊必須消除腫塊（適合用牡蠣）。以上是左邊的病症。氣痛需要調理氣（適合用和脅飲），有痰需要化痰（適合用蒼朮、半夏、白芥子、陳皮），食積應當消食導滯（適合用砂仁、枳實、黃連、吳茱萸）。以上是右邊的病症。這是氣、血、食、痰在左右兩邊的表現。如果是風寒，則不論左右都有，要懂得外感邪氣，必須發散表邪（適合用川芎、葛根、桂枝、防風）。如果兩邊都痛，則可以在前面的藥方中加減使用。疼痛劇烈，可以加入少許醋。這些都是治療實證的方法。
也有疼痛時眼睛昏花看不清，耳朵聽不見，容易恐懼，像是要被抓住一樣，這種情況脈搏一定是虛弱的，絕對不能當作實證來治療，必須看大便的情況。如果大便通暢，卻有咳嗽，那是肝火侵犯肺金（適合用小柴胡湯加山茱萸、橘葉）。如果連同胸腹一起脹痛，大便不通，是瘀血停滯，必須先通便（適合用當歸尾、紅花、香附、延胡索、蘇木、橘葉、大黃），然後再用補益的藥物（適合用參用歸脾湯、加味逍遙散）。另外，如果因為飲酒過度和縱慾，導致脅部一點疼痛不止，稱為乾脅痛，非常危險，只能大補氣血（適合用補肝散）。這些都是治療虛證的方法。
還有左邊的疼痛是因為肝實火旺盛（適合用枳殼疏肝散）。左邊的疼痛固定不移動，是由於瘀血積聚（適合用桃仁承氣湯）。右邊的疼痛是因為痰積氣滯（適合用推氣湯）。右邊的疼痛而且氣喘（適合用分氣紫蘇飲）。右邊的疼痛是因為怒氣所傷（適合用香附湯）。右邊的疼痛是因為胸悶痞塞（適合用沉香導氣散）。跌打損傷引起的肋痛，是因為氣血凝滯（適合用復元活血湯）。右邊的疼痛是因為悲傷肺氣（適合用推氣湯）。脅痛是因為受暑，皮膚發黃起泡（適合用大栝蔞散，或兼具清肝破氣的藥物）。脅痛是因為傷寒（適合用小柴胡湯，如果便秘要加枳殼）。或是不是因為傷寒，身體微微發熱（適合用枳殼散，枳殼是治療脅痛的藥物，所以很多藥方中都用到它）。這些都帶有五種邪氣，分別出現在左右兩邊，是一些零星病症的治療方法。至於肋梢的部位，在肝臟下方，膽囊所在的位置，如果疼痛劇烈，牽連到小腹，也是瘀血，可以採用治療脅肋痛瘀血的藥方。如果疼痛不嚴重，只停留在一個地方，是痰，也可以採用治療脅肋痛痰濕的藥方（適合用二陳湯加柴胡、青皮、白芥子、烏藥）。