《雜病源流犀燭》~ 卷二十九 (2)
卷二十九 (2)
1. 附錄一切癰疽兼症方論
【發煩渴】，劉涓子曰：熱毒方盛，或發大渴，此乃毒氣攻心，令舌乾煩渴，但補心氣即止。薛立齋曰：瘡瘍作渴，焮腫發熱，二便調和者，熱在上焦也（竹葉石膏湯）。腫痛發熱，大便秘澀者，內臟熱也（四順清涼飲）。焮腫痛甚者，熱毒蘊結也（仙方活命飲）。漫腫微痛者，氣血虛壅也（補中益氣湯）。
胃火消爍，而津液短少者（竹葉黃耆湯）。腎水乾涸作渴，口苦幹燥者，加減八味丸。疽愈後發渴，最惡候，惟加減八味丸最妙，蓋癰疽多因虛而得，疽安發渴，宜服此丸，未渴先服，永不發渴。《回春》曰：癰疽發渴，乃氣血兩虛也（黃耆六一湯）。
【寒熱】，《得效》曰：癰疽未愈之間，先嘔痰而寒熱，汗出而止，或連日，或間日（加味不換金正氣散）。薛立齋曰：癰疽症，口苦，寒熱往來，肝火血虛也（托裡消毒散去白芷、連翹、金銀花，加柴胡、熟地）。因怒而寒熱，肝火氣虛也（前方加柴胡、黃芩，不應，八珍湯加山梔、棗仁、龍膽草）。
體倦寒熱，肝脾氣虛也（前方去金、翹、芷，加參、耆、歸、術，不應，補中益氣湯）。內熱晡熱而寒熱，陰血虛也（前方去三味加芎、歸、丹皮、柴胡，不應，八珍湯加丹皮效）。畏寒者，胃氣虛也（前方去三味加參、苓、朮、升麻，不應，補中益氣湯）。脅痛痞滿而寒熱，肝氣滯也（前方去三味加青皮、木香，不應，屬氣血兩虛，加參、歸、術）。
【作痛】，《入門》曰：癰疽不可不痛，亦不可大痛。未潰時痛，為熱毒，甚或便秘（內疏黃連湯）。膿脹痛者，針之。已潰膿出而反桶，虛也（宜歸耆湯）。
《精義》曰：癰疽寒熱虛實，皆能為痛。若熱毒痛，以寒涼折其熱。若寒邪痛，以溫熱熨其寒。虛痛補之。熱痛瀉之。《綱目》曰：穢氣觸而痛，和解之（乳香、芍藥之類）。風冷逼而痛，溫散之（防風、桂枝之類）。《回春》曰：膿血既泄，腫痛尤甚（人參黃耆湯）。薛立齋云：瘡瘍之作，由六淫七情，其痛因氣血凝滯，如熱毒在內，便秘作痛，導之（內疏黃連湯）。熱毒熾甚，焮腫作痛，解之（黃連解毒散，不應，用仙方活命飲）。
瘀血凝滯作痛，和之（乳香定痛散）。作膿而痛，排之（托裡消毒散）。膿脹而痛，針之。膿潰而痛，補之（人參黃耆湯去蒼朮、神麯）。氣虛而痛，益之（四君子湯加歸、耆）。血虛而痛，養之（四物湯加參、耆）。腎虛而痛，滋之（六味丸）。
【嘔逆】，丹溪曰：未潰時嘔，當作毒氣上攻治之（乳粉托裡散）。潰後，當作陰虛補之。老年人潰後嘔，不能食虛也（參苓白朮膏）。河間謂瘡瘍嘔者，濕氣侵於胃也（多用白朮）。《回春》曰：食不能下，服藥而嘔，六君子湯加木香、砂仁。薛立齋曰：作嘔，難泥毒氣上攻，而概用敗毒等藥。
如熱甚焮痛而嘔，邪氣實也，解之（仙方活命飲）。作膿焮痛而嘔，胃氣虛也，補之（托裡消毒散）。膿熱焮痛而嘔，氣血虛也，泄之（先用托裡散、替針丸泄之）。焮痛便秘而嘔，熱蘊於內也，導之（內疏黃連湯）。又有因寒熱傷胃而嘔者（托裡健中湯）。有胃寒少食而嘔者（托裡益中湯）。
有中氣虛寒而嘔者（托裡溫中湯）。有肝木乘脾而嘔者（托裡抑青湯）。有胃脘痰停而嘔者（托裡清中湯）。有因脾虛而嘔者（托裡益黃湯）。有鬱結傷脾而嘔者（托裡越鞠湯）。當各究其原而施治之。丹溪雖有腫瘍作毒氣上攻，潰瘍作氣虛之說，亦大概言之耳。大約熱毒內攻者少，胃氣虛寒而嘔者多。
【煩躁】，繆仲淳曰：面目赤色，煩熱作渴，脈大而虛，血脫髮躁也（托裡消毒散去連、芷、銀花，加歸、耆，佐以當歸補血湯）。身熱惡衣，欲投涼水，脈沉微，氣脫髮躁也（前方去三味，加附、桂，或用附子理中湯。）
【頭痛眩暈】，薛立齋曰：初腫時頭痛發熱，邪在表也（托裡消毒散加川芎、羌活）。頭痛惡寒，表虛也（前方去銀花、連翹，加參、耆）。倦怠眩暈，中氣虛也（前方去三味，加升、柴，或補中益氣湯加蔓荊子）。日晡頭痛，血虛也（前方去三味，加熟地，佐以六味丸）。
夢泄遺精，頭暈痛，或痰喘氣促，腎虛不能納氣也（前方去三味並川芎，佐以六味丸，不應，大虛寒也，用八味丸。）
【喘急】，陳文治曰：癰疽喘急，恍惚嗜臥，肺脈洪數無力，此心火刑肺金也，當理氣化痰清肺（人參平肺散）。若兼發熱作渴，脈洪數有力，此為火剋金之惡候（加金解毒散）。面赤者不治。
【痰多】，陳文治曰：胸膈多痰，脾氣虛也（托裡消毒散去三味，加桔梗、半夏，不應，六君子湯加枳、桔）。晡熱多痰，脾血虛也（前方去三味，加歸、地、參、耆）。咳嗽吐痰，腎虧津液泛上也（前方去三味，加山萸、山藥、熟地，佐以六味丸）。
【胸痞】，薛立齋曰：胸痞有由氣滯者（托裡消毒散加桔梗、山梔，或補中益氣湯加枳、桔）。若倦怠胸痞，氣虛也（前方去三味，加參、朮、茯苓，不應，八珍湯加柴胡）。
【自汗盜汗】，薛立齋曰：體痛不寐而汗，脾血虛也（托裡消毒散去三味，加茯苓、遠志、棗仁、龍眼）。寐而汗出，腎氣虛也（前方去三味，加參、耆、歸、朮、五味子。
【目斜上視】，《瘍科選粹》曰：癰疽目斜視上，黑睛緊小，白睛青赤，乃肝挾火邪，故肝脈弦緊洪數，必祛肝經之火邪（瀉青丸）。甚至有瀉利者（前方去大黃，加荊芥，或用黃連瀉心湯一二帖）。
【四肢沉重】，《瘍科選粹》曰：此乃七惡中之五惡也（胃苓湯）。若服此湯，脾氣醒，濕氣除，必須大補（參苓白朮散）。
【大便秘結】，東垣曰：瘡瘍熱毒深固，嘔啘心逆，發熱而煩，脈沉而實，腫硬木悶，大便秘結，此毒在臟腑，宜疏通之，故曰疏通其內，以絕其源（內疏黃連湯，甚則用五利大黃湯）。又曰：瘡瘍及諸面赤，雖有伏火，不得妄攻其里。若陽氣怫鬱，邪氣在經，宜表發以去之，故曰火鬱則發之（白芷升麻湯）。
繆仲淳曰：凡痞脹，大便不通，乃直腸乾涸，導之（豬膽汁法）。或腸胃氣虛，血涸不通，培養之（十全大補湯）。若潰瘍見此症，因氣血虧損，腸胃乾涸，法當大補為主，若不審虛實，一於疏利，必致大誤。
【瀉利】，《直指》曰：癰疽泄瀉，宜乳粉托裡散，再以木香、茯苓煎湯調下，加味不換金正氣散佐之。《回春》曰：腹痛泄瀉，咳逆昏憒，急用托裡溫中湯。薛立齋曰：脾氣虛寒，腸鳴泄瀉，腹冷，托裡消毒散去三味，加炮薑、木香。手足逆冷，虛寒日甚，本方三味，加附子，煎送四神丸。
《瘍科選粹》曰：瘡瘍大便泄瀉，或因寒涼克伐，脾氣虧損；或因脾氣虛弱，食不克化；或因脾虛下陷，不能升舉；或因命門火衰，不能生土；或因腎經虛弱，不能禁止；或因脾腎虛寒，不能司職。主治之法，若寒涼傷脾（六君子湯加木香、砂仁，送二神丸）。脾虛下陷（補中益氣湯送二神丸）。
命門火衰（八味丸料送四神丸）。腎虛不禁（姜附湯加吳萸、五味子）。脾腎虛寒（叄附湯送四神丸）。凡腸鳴泄瀉，多屬脾氣虛寒，法宜溫補，治如前法，多有可生。
【小便淋閉頻數】，繆仲淳曰：瘡瘍小便淋閉頻數，或莖中澀痛者，腎經虧損之惡症也，宜補陰（加減八味丸）。足脛逆冷者，宜補陽（八味丸）。若小便頻而黃，宜滋腎（四物湯加參、朮、麥冬、五味子）。若小便短少，宜補脾肺（補中益氣湯加山藥、麥冬、五味子）。若熱結膀胱而不利，宜清熱（五淋散）。
若脾氣燥而不能化，宜滋陰（黃芩清肺飲）。若膀胱陰虛，陽無以生（六味丸）。若膀胱陽虛，陰無以化（滋腎丸）。腎虛之患，多傳此症，非滋化源不救，若用知柏，反瀉其陽，以速其危。若老人陰痿思欲，精內敗，莖中澀痛不利者（加減八味丸加牛膝、車前，不應，更加附子）。薛立齋曰：莖中痛，小便不利，內敗也（托裡消毒散去三味，加山萸、山藥、澤瀉）。
愈便愈痛（前方去三味，煎送六味丸）。食少體倦，口乾飲熱，小便黃短，脾肺虛熱也（前方去三味，加山萸、五味，佐以六味丸）。勞役便黃，元氣陷也（前方去三味，加升、柴）。午後小便黃短，腎虛熱也（前方去三味，加升、柴，煎送六味丸）。
【出血】，《瘍科選粹》曰：瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而妄行也（犀角地黃湯為主）。氣血俱虛（十全大補湯）。陰火動（六味丸）。氣虛（補中益氣湯）。又曰：瘡瘍出血，煩躁，脈洪大無力（當歸補血湯，或八珍湯加黃耆、山梔，尤妙）。又曰：血脫補氣，此陽生陰長之理（四君子湯加芎、歸、熟地）。
若用涼血降火沉陰之劑，則脾土復傷，不但血不歸原，而命亦不保矣。薛立齋曰：膿多帶赤，血虛也（托裡消毒散去三味，加歸、地、參、術，不應，八珍湯加丹皮）。忿怒後晡熱血出，肝火血虛也（前方去三味，加丹皮、山梔、熟地，不應，八珍湯）。面青脅脹而出血，肝氣虛而不能藏血也（前方去三味，加山藥、山萸、五味子，兼用六味丸）。
食少體倦出血，脾氣虛而不能攝血也（前方去三味，加參、朮、歸、地，不能寐加茯神、棗仁、遠志、龍眼，或兼用歸脾湯）。
【陽氣脫陷】，薛立齋曰：瘡瘍陽氣脫陷，或因克伐太過，或因膿血大泄，或吐瀉之後，或因誤入房室。若發熱頭痛，小便淋澀，或滑數便血，目赤煩喘，氣短自汗，頭暈倦怠，惡寒，汗出如水，此為無根虛火之假熱症。若畏寒頭痛，喘咳嘔逆，耳聵目朦，小便難，腸鳴瀉利，裡急腹痛，玉莖縮，冷汗牙疼，此為陽氣脫陷之真寒症，勿論其脈，勿論其瘡，急宜參、附補之。
以上十七條，本遍身一切癰疽之兼症，不獨腿足瘡瘍為然也，今附錄於後者，亦欲人易於觀覽耳。