《雜病源流犀燭》~ 卷二十八 (1)
卷二十八 (1)
1. 腹少腹病源流
腹痛，五臟俱有病也。脾胃內舍心腹，肺心內舍胸膺兩脅，肝內舍胠脅少腹，腎內舍少腹，腰脊大小腸衝任脈皆在少腹，此臟腑所舍之部位也。後世醫者，都以腹分三部，大腹屬太陰脾，臍腹屬少陰腎，少腹屬厥陰肝。竊按臟腑部位，膈下即為胃上口，曰賁門，胃下口曰幽門，傳入小腸處，計胃長二尺六寸，則當臍正屬胃之地分。
又考十二經筋脈所到，心脾筋結臍，胃筋脈亦挾臍，至腎之筋脈從腰貫脊，並不及臍，則以大腹少腹屬脾肝，猶未盡然，而以臍腹屬腎，尤不可解。然則臍腹何屬？屬之胃而已。胃與脾表裡，屬胃仍屬之脾而已。故《難經》曰：臍上痛，心症也。臍下痛，腎症也。臍右痛，肺症也。
臍左痛，肝症也。臍之上下左右，《難經》既分屬心腎肺肝，土居中央，則臍腹非屬之脾與胃乎。臍腹者，當臍也，當臍痛而用腎藥，大謬。蓋以腹痛而分屬五臟，猶厥心痛，五邪相乘，而病亦異也。衝任大小腸亦屬腹，每部各有氣血虛實，內傷外感，當細察之。更有五臟之疝，不於睪丸，止在腹痛者，亦宜察之。
總之，腹痛之病，先分寒熱虛實，再詳蟲血食痰，治法備矣。腹痛多寒，亦有因熱者。寒痛脈必沉遲，或伏，痛綿綿無增減，得寒愈甚，得熱稍緩（宜乾薑、肉桂、吳萸、草蔻仁、木香、厚朴、陳皮、甘草、香附、麥酒炒白芍，方用厚朴溫中湯、桂香散）。
熱痛脈必洪數，腹中常覺有熱，時痛時止，痛處亦熱，手不可近，口乾舌燥，小便赤澀，肛門如燒，此為積熱（宜白芍、黃連、山梔、甘草、滑石、木通，方用調胃承氣湯下之，或升降失常）。辨虛實之法不一，而總以可按屬虛，不可按屬實為準。故有按之似痛，重按之卻不痛，大便利者，為虛寒症（宜理中湯、桂香散）。
其或按之痛甚，手不可近，大便堅者，為實熱症（宜調胃承氣湯）。今人但知諸痛屬實，宜破結疏利，因用枳實、青皮、檳榔、大黃等，苟其得當，亦驗。若遇虛寒，必更甚矣。故惟稔知壯實與初病，當下之。虛弱與久病，當和之。而治虛之法，又必分氣血。痛時常覺虛豁，似飢非飢，呼吸無力，屬氣虛也（宜六君子湯加廣木香）。
若偎偎作痛，如細筋抽引不寧，又如芒刺牽引，屬血虛也（宜四物湯加陳皮、木香）。以上寒熱虛實之辨也。若食痛者，脈必弦，食得寒則滯，得熱則行，宜用溫散法，如乾薑、蒼朮、白芷、川芎、香附、薑汁之類，不可妄用攻下峻利藥，更兼行氣快氣藥助之，自愈。或面黃腹痛，宿食不消，吞酸腹痛，痰滯傷食，法亦同之（宜丁香脾積丸，平胃散加草蔻、枳實、半夏）。
痰痛者，脈必滑，小便必不利，飽則暫止，餓則又痛，宜導痰解鬱法（宜大棗加香附、蒼朮、川芎、枳實、薑汁）。蓋清痰能作痛，必胸腹有聲（宜芎術散）。濕痰亦作痛，由阻塞氣道之故（宜四合湯）。
蟲痛者，不吐不瀉，心腹懊憹，往來上下，痛有休止，或腹中塊起，按之不見，五更心嘈，牙關強硬，噁心，吐涎沫，或清水，腹熱善渴，食厚味或飽則止，面色青，白赤不定，蛔蟲攻咬，面必黃（宜殺蟲丸）。驗蟲之法，以面上白斑唇紅，能食心嘈，顏色不常，臉上有蟹爪路，是其候也，小兒蟲痛症最多。
死血痛者，脈必芤澀，痛有定處，或由負重努傷，或由跌撲損傷，或婦人由經來瘀閉，或由產後惡露未盡，皆成死血（宜消血飲、萬靈散，或桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花、童便、酒）。以上食痰蟲血之辨也。他如脾血虛而痛，按之則止，宜益氣補血（宜人參、炙草、圓眼、棗仁、麥冬、石斛、白芍、大棗）。中氣虛而腹寒痛，宜補中益氣（宜人參、黃耆、白朮、沉香、五味子、益智仁）。
陽氣虛而絡空，冷氣乘之，當臍微痛，手按則止，不可破泄真氣（宜茯苓、煨薑、白朮、肉桂）。脾陽郁傷，每痛必周身寒慄，吐涎沫而痛止，宜升陽散郁（宜半夏、厚朴、蘇梗、生薑、延胡索、草果、金鈴子）。陰濁腑陽不通，脈沉微，腹痛，欲大便，宜以辛熱通陽（宜生白朮、吳萸、良薑、厚朴、半夏、川熟附、茯苓、小茴、益智仁、薑汁）。
郁傷肝脾之絡，致敗血瘀留，遇勞役動怒，腹痛即發，宜辛通潤血（宜桃仁、桂枝、韭白、穿山甲）。營分虛寒，當臍腹痛噯氣，遇冬必發，過飢動怒亦發，宜溫通營分（宜肉桂、當歸、炮薑、茯苓、炙草）。暑傷氣分，長夏腹脹，食減，微痛，宜調脾疏肝（宜人參、廣皮、白芍、茯苓、穀芽、益智仁）。
陰毒腹痛厥逆，唇青卵縮，六脈欲絕，宜宣通陽氣（宜鴿子屎一合，研沖熱酒一盞，澄清頓服）。腎臟虛冷，氣攻臍腹及兩脅，痛不可忍，宜祛散冷結（宜定痛丸）。腹內熱毒絞結作痛，甚至下血，宜培土和中（宜干焦渴煮數沸，去渣，暖服一二升）。濕熱腹痛，按之愈甚，宜升提，利小便（宜升麻、柴胡、防風、葛根、木通、黃連、黃芩、滑石、車前）。不愈，微利之（宜加熟大黃），即土鬱則奪之之義。
久受風露積冷攻刺痛，淹延歲月，百藥不效，宜祛散沉寒（宜和劑抽刀散）。過飲酒漿，成積作痛，宜醒脾解濕（宜木香茵陳湯）。傷濕腹痛，小便秘，大便泄，宜燥濕利水（宜胃苓湯）。痰積腹痛，下白物，時眩，喜熱湯，脈滑，宜消痰暖內（宜星半安中丸）。氣滯塞腹痛，大脹，脈沉，宜開通疏利（宜木香順氣散）。
腹痛而兼嘔吐，陽不得降，而胸熱欲嘔，陰不得升，而下寒腹痛，為升降失常，宜調燮陰陽（宜黃連湯）。腹臍絞痛，有時止，妨食，發欲死，宜宣通氣血（宜七氣湯）。攪腸痧腹痛，四肢冷（急以礬湯探吐）。甚者昏倒不省人，急刺委中，或十指出血（宜藿香正氣散加木香、砂仁，或以馬蘭根葉細嚼咽汁，即安，或服童便立止）。疝氣腹痛，即五臟疝不於睪丸者，宜通調臟氣（宜腹疝湯）。
失血後腹痛，或連少腹，宜補養營血（宜四物湯加炮姜）。以上皆腹痛之由也。士材云：腹痛以白芍、甘草主之。蓋甘者，己也。酸者，甲也。甲己化土，此仲景之妙方也。若脈緩傷水，加桂枝、生薑。脈洪傷金，加黃芩、大棗。脈澀傷血，加當歸。脈弦傷氣，多加白芍。脈遲傷火，加乾薑。
綿綿痛欲熱手按，脈遲者，寒也，香砂理中丸。士材加增之法，良為仲景功臣。余又按一切腹痛，以黑神丸主之，無不效。雖然，腹之為病，有不止於痛者，如腹中鳴也，《靈樞》以為中氣不足，《內經》以為脾氣虛，又以為病本於胃，合而推之，全屬土病（宜平胃散）。而臟寒有水亦能鳴（宜五積散）。
火欲升，水欲降，亦相擊而多鳴（宜二陳湯加芩、連、山梔）。如腹中窄狹也，在肥人則由濕痰流灌臟腑（宜二陳湯加蒼朮、香附）。瘦人則由濕熱熏蒸臟腑（宜二陳湯加蒼朮、黃連）。雖為痰為熱不同，而原於濕則一，故丹溪以為此症必用蒼朮，能燥濕也。甚有神昏性躁，心神不斂者（宜二陳湯加遠志、麥冬、棗仁）。
有兼血虛氣弱者（宜六君子湯加川芎、當歸）。總能除濕利氣，使升降自如，自然平復。如腹皮麻頑或痛也，凡人夏月洗浴後，往往露腹當風，其腠理開，邪因入皮毛，適與衛氣相值，因搏擊而為麻頑不仁（宜多煮蔥白食之，自愈）。腎虛不能行水，加以喜食酒面，酒與水交聚腹中，而面毒復纏滯其氣，故水滲於腹皮而作痛也，必先疏泄大便（宜以錢氏宣風散，蜜水煎，送下神保元）。然後令脾腎氣復，自然向安（宜以青木香元一分，安腎丸二分，用二陳湯空心下之）。
如腹中有水而為湧水症也，《內經》言，肺移寒於腎為湧水，湧水者，按之腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴，濯濯如囊裹漿水也（宜葶藶丸）。如腹皮弸急或硬也，脾氣素虛，又傷風與食，交固不散，日久而腹皮漸急而堅硬，即俗名單腹脹也，單云者，以四肢不脹，單脹急在腹也（宜調中健脾丸）。以上諸款，皆腹所生病也，而要豈止於痛而已哉。
若少腹痛，疝病為多，然有不盡由於疝者，其為症可辨。如痛而喜按，虛也（宜溫補湯）。痛不可按。實也（宜溫氣湯）。痛而小便不利，濕熱也（宜五苓散加大黃、滑石）。痛而脹急，小便反利，死血也（宜和血湯）。痛連陰莖，按之則止，肝血虛也（宜補血清熱，用當歸、生地、白芍、艾草、牛膝、麥冬、丹皮、童便、甘菊，有汗加人參、黃耆、棗仁、五味子）。
痛如絞急，不可忍耐，小便如淋，諸藥不效，酒欲過度也（宜黃芩、木通、甘草三味），煎服立止。痛而按之有塊，時脹悶，其痛不移處，瘀血已久也（宜元胡索、肉桂、香附、歸尾、桃仁、砂仁）。少腹之為病又如此。
【脈法】，《脈經》曰：脈細小緊急，腹中刺痛，陰弦，亦是腹痛。尺脈緊，臍下痛，弦急，小腹痛。尺脈伏或實，小腹痛。心腹痛不得息，脈細小遲者生，堅疾者死。腹痛脈反浮大而長者死。《脈訣》曰：心腹痛脈沉細宜，浮大弦長命必殂。《醫鑑》曰：尺脈弦，則腹痛。
【腹痛原由症治】，《內經》曰：寒氣客於脈外，則脈寒，脈寒則縮綣，縮綣則穀芽，絀急則外引小絡，故卒然而痛。因重中於寒，則痛久矣。寒氣客於背俞，其俞注於心，故相引而痛。寒氣客於厥陰之脈，則血澀脈急，故脅肋與小腹相引痛。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反，則生矣。
又曰：熱氣留於小腸，小腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。又曰：腎虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不藥。寒氣客於經脈之中，與靈氣相搏，則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣客於夾脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。《正傳》曰：從心下至小腹硬滿而痛者，是邪實也，須以大陷胸湯下之。
若小腹硬滿而痛，小便利，則是畜血之症。小便不利，則尿澀之症。《直指》曰：寒熱死血痰飲食積腹痛，每每停聚不散，惟蟲痛則乍作乍止，去來無定，又或嘔吐清沫，此為可驗耳。
大腹外症，名腹癰。小腹外症，名沖疽。腹癰因於膏梁厚味，及七情火鬱，脾虛氣滯，毒聚熱壅所致。其症生於肚腹之皮裡膜外，如腹痛特甚，左關洪數，乃即腹癰之兆，其治以未膿已膿分法。漫腫堅硬，肉色不變，是膿尚未成之候也（宜托裡散、仙方活命飲）。焮腫痛甚者，邪氣實也（宜仍用仙方活命飲、托裡散或黃連消毒散）。
此未膿前治法。若腫起而軟，皮色紅，是膿汁已成之候也，急速其潰（宜托裡消毒散）。倘因氣血俱虛，不即自潰，或已有白頭（宜急用替針丸），或未有白頭（宜急用針刺），總當速令出膿，切不可誤服克伐涼藥，致腫痛不潰，潰不能斂，甚而壯者弱，弱者死。蓋以腹皮厚而脂膜脆，使淹延日久，腫不即潰，潰不即斂，易至內腐，洞腸見腑，為患不小。故當其未膿，必以扶元解毒為主，佐以行經活血之藥。
及其已膿，亦必以健脾胃壯氣血為主，佐以排膿斂口之方（宜十全大補湯、托裡當歸湯）。此已膿後治法。若發於小腹疼痛寒熱，其名沖疽，由心火炎熾，流入腎經，故疽發於腎部位也（宜仙方活命飲，或勝金丹、奪命丹選用）。此症五日變色便可刺，亦以速去毒膿，速斂瘡口為主。
若失治，必五十日死，以小腹之為地，與大腹同一要害也。