《雜病源流犀燭》~ 卷九 (25)
卷九 (25)
1. 大便秘結源流（大便不通，脾約症）
晝則便難，行陽氣也，宜杏仁；夜則便難，行陰血也，宜桃仁。老人虛人大便燥秘，脈浮在氣，宜杏仁、陳皮；脈沉在血，宜桃仁、陳皮。所以俱用陳皮者，以手陽明大腸與太陰肺為表裡也。東垣曰：血燥，以桃仁、酒大黃通之；氣燥，以杏仁、枳實通之；風燥，以麻仁、大黃利之；氣澀不通，以郁李仁、皂角仁潤之；氣壅便秘，以人參、歸身、麻仁、大黃開之。
【秘結導引】《保生秘要》曰：以舌頂上齶，守懸癰，靜念而液自生，俟滿口，赤龍攪動，頻漱頻吞，聽降直下丹田，又守靜，咽數回，大腸自潤，行後功效。
【運功】《保生秘要》曰：左手撫臍，用意推旋開五臟，向後落大腸，九曲行去，或升腎水洗潤大腸，九曲而通瀉之。
大便不通，亦腎病也。蓋秘結者，不過時常燥結，艱於下利而已。若不通，則往往十日半月不便，閉塞阻隔，甚至胸腹脹滿，氣悶欲絕。而其原則各有由：大約熱邪入里，則胃有燥屎；三焦伏陽，則澤液中干。此固由大腸之挾熱者也（宜潤腸丸）。虛人陰冷而血乾枯，老人陽衰而氣道塞，此則由大腸之挾冷者也（宜潤腸湯）。腹脹痛悶，胸痞咳嘔，此又由宿食留滯者也（宜脾積元）。腸胃受風，乾燥涸澀，此又由風氣燔灼者也（宜大麻仁丸）。肺氣壅蔽不能下降大腸，而諸氣之道路因以閉塞，噫逆泛滿，此又由氣失升降之常者也（宜桔梗枳殼湯）。然則大便之不通，夫豈可與秘結之症，同焉混視哉。
【大便不通症治】《正傳》曰：久病腹中有實熱，大便不通，潤腸丸微利之，不可用峻利之藥。《醫鑑》曰：大便閉，服承氣湯之類不通者，四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。又曰：大便不通，宜靈寶丹、大黃飲子；老人虛人，宜潤腸丸、潤腸湯；婦人宜通神散，產前後宜調導飲，外治宜宣積丸、提盆散。丹溪曰：古方通大便，皆用降氣之劑。
蓋肺氣不降則大便難於傳送，用杏仁、枳殼、沉香、訶子等是也。老人虛人風人，津夜少而秘者，宜以藥滑之，用麻仁、脂麻、阿膠等是也，若妄以峻劑逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即復秘，或更生他病矣。
脾約，液枯症也。仲景論陽明傷寒自汗出，小便數，則津液內竭，大便必難，其脾為約，脾約丸主之。蓋液者，肺金所布，肺受火爍，則津液自竭，而不能行清化之令，以輸於脾，是肺先失傳送之職，脾亦因爽轉輸之權，而大便有不燥結者乎。但仲景以脾約丸主之，恐只宜於古，而不盡宜於今，蓋古人壯實，開泄猶可，今人氣血多有不充。此丸以大黃為君，當大病後，或東南人虛羸，恐雖熱甚，而偶誤服此，必脾愈弱而腸愈燥也。故本病只宜以滋養陰血，使陽火不熾為上（宜當歸潤燥湯、蓯沉丸、潤腸丸）。必審知其人強壯，或熱結太甚，或西北充實之人，猶可以脾約丸投之，否則宜謹慎也。
白話文：
大便秘結的來龍去脈（大便不通，脾約症）
白天大便困難，是因為陽氣在運行，適合使用杏仁來幫助排便；晚上大便困難，是因為陰血在運行，適合使用桃仁來幫助排便。老年人或體虛的人大便乾燥且難以排出，如果脈象浮在表面，代表問題在氣，適合使用杏仁和陳皮；如果脈象沉在裡面，代表問題在血，適合使用桃仁和陳皮。之所以都用陳皮，是因為手陽明大腸經與太陰肺經互為表裡。
李東垣說：血燥，用桃仁和酒大黃來通便；氣燥，用杏仁和枳實來通便；風燥，用麻仁和大黃來潤腸通便；氣機阻塞不通暢，用郁李仁和皂角仁來潤滑腸道；氣機壅塞導致便秘，用人參、當歸、麻仁和大黃來疏通。
【秘結導引】《保生秘要》說：用舌頭抵住上顎，意守懸雍垂，靜心冥想，唾液自然產生，等唾液充滿口腔後，像赤龍攪動般漱口，然後頻繁吞嚥，感覺唾液直接下降到下丹田，再靜心意守，吞嚥數次，大腸自然潤澤，之後排便就會順暢有效。
【運功】《保生秘要》說：用左手撫摸肚臍，用意識推動旋轉，打開五臟，然後意識落到大腸，沿著大腸的彎曲路線運行，或者引導腎水沖洗潤澤大腸，沿著彎曲路線運行，使大腸通暢而排瀉。
大便不通，也可能是腎臟的問題。所謂的秘結，只是時常乾燥結塊，難以順利排出而已。如果不通，常常會十天半個月都無法排便，堵塞阻隔，甚至會胸腹脹滿，氣悶得快要斷氣。但大便不通的成因各有不同：大概來說，熱邪入侵體內，就會導致胃中有乾燥的糞便；三焦的陽氣潛伏，就會導致體內的津液乾涸。這通常是因為大腸裡有熱（適合服用潤腸丸）。虛弱的人因為陰寒導致血枯竭，老年人因為陽氣衰弱導致氣道阻塞，這通常是因為大腸裡有寒（適合服用潤腸湯）。如果腹部脹痛悶、胸悶咳嗽嘔吐，這通常是因為食物積滯（適合服用脾積元）。腸胃受到風邪侵襲，乾燥澀滯，這通常是因為風熱熾盛（適合服用大麻仁丸）。肺氣壅塞而不能下降到大腸，導致其他氣的運行通道也阻塞，出現打嗝、腹脹，這通常是因為氣機升降失常（適合服用桔梗枳殼湯）。由此可見，大便不通，怎麼能和普通的秘結混為一談呢？
【大便不通的治療】《正傳》說：久病腹中有實熱，大便不通，可以用潤腸丸稍微疏通，不可使用強烈的瀉藥。《醫鑑》說：大便閉塞，服用承氣湯之類藥物無效者，可以用四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。又說：大便不通，適合服用靈寶丹、大黃飲子；老年人或體虛的人，適合服用潤腸丸、潤腸湯；婦女適合服用通神散，產前產後適合服用調導飲，外治適合使用宣積丸、提盆散。朱丹溪說：古代治療大便不通的方劑，都用降氣的藥物，這是因為肺氣不能下降，大便就難以傳送，所以會使用杏仁、枳殼、沉香、訶子等藥物。老年人、體虛的人或感受風邪的人，因為體內津液不足而便秘，適合用藥物來潤滑腸道，使用麻仁、芝麻、阿膠等藥物，如果濫用強烈的瀉藥來攻伐，就會導致津液損耗，氣血耗損，雖然暫時排便順暢，但很快又會便秘，甚至會產生其他疾病。
脾約，是體內津液枯竭的病症。張仲景在《傷寒論》中提到，陽明病如果出汗多、小便頻繁，就會導致津液耗盡，大便一定會困難，這就是所謂的脾約，可以用脾約丸來治療。因為津液是肺金所布散，如果肺受到火邪的侵襲，就會導致津液枯竭，無法正常行使清化輸布的功能，傳輸到脾，這是因為肺首先失去了傳送津液的職責，而脾也失去了轉輸津液的功能，大便怎麼可能不乾燥結塊呢？但是張仲景的脾約丸，恐怕只適合古代，不完全適合現代。因為古代人體格強壯，稍微瀉下是可以的，而現代人大多氣血不足。脾約丸以大黃為主要藥物，對於大病之後，或者南方人體質虛弱的人，即使有內熱，如果誤服此藥，必定會使脾氣更弱、腸道更乾燥。因此對於脾約症，最好是滋養陰血，使陽火不至於過於旺盛（適合服用當歸潤燥湯、蓯蓉沉香丸、潤腸丸）。必須審慎了解病人的體質是否強壯，或者內熱太盛，或者西北地區體格強壯的人，才可以考慮使用脾約丸，否則應謹慎使用。