《雜病源流犀燭》~ 卷二十七 (4)
卷二十七 (4)
1. 腰臍病源流
腰痛，精氣虛而邪客病也。經曰：腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。此條言內傷房勞，陽氣虛弱，不能運動，以致腰痛也。又曰：太陽所至為腰痛。又曰：巨陽虛，則頭項腰背痛。此二條言膀胱之脈，挾脊抵腰，別下項，是經虛則六氣之邪客之，以致痛也。而六氣所害，惟寒濕居多。
總之，凡人精耗腎衰，則膀胱之氣亦不能獨足，故邪易侵犯，則腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已。蓋風痛者，左右無定處，牽引兩足，脈必浮（宜防風蒼朮湯，甚者加全蠍）。一味杜仲，薑汁炒為末，酒下一錢，專治腎氣腰痛，兼治風冷痛。
牛膝酒亦可。寒痛者，腰間如冰，得熱則減，得寒則增，脈必緊（宜姜附湯加杜仲、肉桂）。如兼濕，須用寒濕兼治之劑（宜五積散加蒼朮、麻黃）。濕痛者，久坐水濕，或著雨露，身重，天陰更甚，脈必緩（宜腎著湯）。若挾風（宜獨活寄生湯）、挾寒（宜加桂枝、桃仁）、挾熱（宜羌活勝濕湯），須各分別用藥。火熱痛者，口渴便秘，脈必洪數（宜干豆湯加天麻、川斷）。
痰飲痛者，脈必滑（宜二陳湯加南星、香附、烏藥、枳殼）。若脈有力，則痰必實（宜二陳湯加大黃，或威靈仙為末，每二錢，入豬腰內煨食，以微下為度）。氣滯痛者，脈必沉（宜烏藥順氣散）。死血痛者，轉動若錐刀之刺，大便黑，小便或黃或黑，日輕夜重，脈必芤（宜調榮活絡湯）。閃挫跌撲痛者，痛必甚（宜乳香趁痛散，加全蠍效更速）。
不效，必有惡血（宜四物湯加桃仁、大黃、穿山甲）。勞役負重痛者（宜十全大補湯下青娥丸）。阻抑失志而痛者（宜牛膝、杜仲、菖蒲、遠志、茯苓、沉香、乳香）。憂鬱怒傷肝痛者（宜乳香、菖蒲、木瓜、棗仁、桂枝、當歸、牛膝）。牽引足膝痛者（宜續斷丸）。腰膝疼痛，或頑麻無力者（宜牛菟丸）。
腰膝痛不可忍，似腎臟風毒攻刺者（宜海桐皮酒）。腎虛腰痛，不能反側者（羊腎丸）。卒然腰痛，不可俯仰者（宜炙鱉甲末，酒服方寸匕，日二）。腰痛日久不止者（宜絲瓜根饒存性，每末二錢，酒服，效甚捷）。腰痛連環跳穴痛痹者（宜沙苑子、桂枝、茯苓、桑寄生、炒杞子、炒茴香）。
腰髀環跳悉痛，脈澀，煩勞即發，下焦空虛，脈絡不宣，所謂絡虛則痛者（宜歸身、小茴、桂枝、木防己、牛膝、萆薢、沙苑子、生杜仲）。老年腰膝久痛，牽引少腹，兩足不堪步履，所謂奇經之脈，隸於肝腎為多者（宜薄桂、當歸、鹿角霜、肉蓯蓉、小茴香、柏子仁）。痛之為類不一，宜各治療如此。
總之，諸般腰痛，其源皆屬腎虛。若有外邪，須除其邪，如無，一於補腎而已。腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝痠軟，脈或大或細，皆無力，痛亦隱隱而不甚，是其候也。然雖總屬腎虛，其間又宜分寒熱二患。脈細無力，短氣溺清，是為陽虛而屬寒，法當溫補（宜鹿茸、肉蓯蓉、巴戟、補骨脂、川椒、茴香、附子、肉桂）。
脈大無力，火炎便赤，是為陰虛而屬熱，法當滋補（宜六味丸加芎、歸、知、柏、龜板、白芍、杜仲、丹參、續斷）。此其要法也。丹溪曰：若久腰痛，必用肉桂開之方止。亦是妙法，不可不知。
【脈法】，《內經》曰：按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也，又曰：尺脈沉，腰背痛。《脈經》曰：腰痛之脈皆沉弦，沉弦而緊者為寒，弦而浮者為風，沉弦而濡細者為濕，沉弦而實者為閃挫。丹溪曰：腰痛脈必沉而弦，沉為滯，弦為虛，澀是瘀血，緩者是濕，滑者伏者是痰，大者是腎虛也。
【腰病原由症治】，《入門》曰：腰者，腎之外候，一身所恃以轉移開合者也。然諸經貫於腎，絡於腰脊，雖外感內傷不同，必腎虛而後邪能湊之，故不可輕用涼藥，亦不可純用參耆補氣也。又曰：腰痛有十，有腎虛，有痰飲，有食積，有挫閃，有瘀血，有風，有寒，有濕，有濕熱，有氣，凡十種。
食積雲者，因醉飽入房，濕熱乘虛入腎，故腰痛難以俯仰也，合用四物、二陳，加麥芽、神麯、葛花、砂仁、杜仲、黃柏、桔梗、官桂、枳殼治之。仲景曰：病人身體重，腰中冷，如坐水，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，腰以下冷痛，重如帶五千錢，腎著湯主之。（鰲按：此即腎著症也，亦屬於腰，治法大抵與濕同）。
《醫說》曰：腰痛病，面上忽見紅點，人中黑者，死也。
鰲按：古今醫鑑，載有補腎湯一方，可為一切腰痛主治之劑，或隨其風寒濕熱痰食氣血，略為加減可也。其方用炒破故紙、鹽酒炒茴香、酒炒元胡索、酒洗牛膝、酒洗當歸、酒炒杜仲、鹽酒炒知母、鹽酒炒黃柏各一錢，加姜三片，空心服。今議加減之法：如有風，加制草烏七分，天麻錢半。
如有寒，倍杜仲，加桂枝、炮附子各一錢。如有濕，加蒼朮、白朮、桃仁各一錢。如有熱，去破故紙，加羌活一錢，黑豆三錢。如有痰，減知、柏一半，加制南星六分，製半夏二錢，茯苓三錢。如有食，倍故紙，加神麯、麥芽、枳實各一錢。如有氣，減知、柏一半，加白蔻仁、白檀香各五分，烏藥、青皮各一錢。
如有瘀血，去知、柏，倍元胡，歸身換歸尾，加肉桂、柴胡各一錢，桃仁二錢，甚者加五靈脂一錢。如跌撲閃挫，去知、柏，倍元胡、歸身，加羌活、獨活、乳香、沒藥、桃仁各一錢，或加肉掛、赤芍，酌治分數。
【腰痛導引法】，《得效》曰：病人正東坐，收手抱心，一人於前據躡其兩膝，一人於後捧其頭，徐牽令偃臥，頭到地，三起三臥，便差。
臍痛，腎經病也。《難經》曰：十二經脈，皆繫於生氣之源。所謂生氣之源者，謂腎間動氣，即下丹田也，此五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之源也。故《正理論》曰：下丹田在臍下三寸，方圓四寸，著於脊梁兩腎之間，右白左青，上赤下黑，中央黃色，名曰大海，貯其精血。據此，則知臍為一身所繫，而關於腎也。
故仲景特傳臍築症，謂臍築湫痛，命將難痊。湫者，深也。臍為生氣之源，築痛者，生氣已絕也。海藏亦謂臍下築者，腎氣動，理中湯去朮加桂主之。腎惡燥，故去朮。恐作奔豚，故加桂也。若悸者，茯苓。海藏之法，誠能深體仲景者也。
余嘗治一少年，數日必患腹痛，痛連少腹，臍中常濕，甚則黃水流出，診其脈，兩尺皆虛，右關濡而且沉，知其有傷腎元，又為脾濕所遏故，因制方以藥令填臍中（宜沈氏填臍散），內服丸劑（宜沈氏溫臍丸），數月全愈。蓋欲治臍，必以治腎為主，或兼他症，乃可瘳也。小兒有臍風、臍腫、臍瘡等症，皆由斷臍後為風寒水濕所侵而成。
臍風則必面赤喘急，啼聲不出，臍腫突，腹膨脹，日夜多啼，不能飲乳，甚則發搐，噤口撮口（宜調氣益黃散，甚者宣風散）。至如熱在胸膛，伸引努氣，亦令臍腫發風（宜千金龍膽湯）。凡臍邊青黑，爪甲黑者死。大約初生七日內，見噤口、撮口、臍風三症者危，百日內見此症，手足蜷者亦不治，斷臍後傷水濕，或入風冷，致成臍腫，必四肢不和，多啼不能乳（宜柏墨散、五通膏）。臍中血水汁出，或赤腫痛，乃臍瘡也（宜龍骨散摻之）。
臍之為病如此。
【臍病症治】，《內經》曰：臍者，齊也。言其上下齊也。天樞之穴，正當臍兩旁各二寸，是為身半也。《集要》曰：病人臍腫反出者死。臍反出，此為臍先死。凡人膿從臍中出者，肚癰也。丹溪曰，水腫臍突出者死。東垣曰：腸癰為病，繞臍生瘡，或膿從臍出。
連腎發者，即下搭也，生十四椎旁，腰腎之間，其發也，寒熱百節痛，口渴（宜仙方活命飲、黃耆內托散），不治，潰爛透膜而死。若咳嗽嘔噦，腰間似折，不能俯仰者，亦死。此皆由房勞太過，有傷腎水所致也。
若腰胯之間，疽發如石，經月不潰，名石疽，由肝胃二經積熱，邪毒固結，元氣弱，不足以起發之，故經月不潰也，急服藥以發之（宜仙方活命飲加羌活、獨活、柴胡、黃芩），或汗之（宜勝金丹），或下之（宜一粒金丹），或老弱者補之（宜人參養榮湯、十全大補湯），各隨所宜。嘔噦不食，神昏脈散者，亦死也。
纏腰火丹者，即火帶瘡，由心腎不交，肝火內熾，流入膀胱，纏於帶脈，故腰間生瘡，累累如珠，如束帶者然，急宜服藥以解之（宜仙方活命飲），壯實者下之（宜內疏黃連湯），外用清熱解毒藥敷之，不早治，毒由臍入，亦膨脹死也。蛇纏瘡亦往往生腰間，如蛇盤之狀（宜醋調雄黃末塗之，仍酒調服）。
流注者，不盡生腰間，或四肢關節，或胸腹腿臀皆患之，以腰間亦生此症，故詳於此，生他處者，可一例治也。其原皆由脾胃傷損，或由房勞陰陽湊，或由營氣逆於肉裡，或由邪客腠理，或由暴怒傷肝，或由鬱結傷脾，或由濕痰流走，或由跌撲血瘀，或由產後惡露凝滯，種種之由，要必成於元氣虧損。
其為症也，有結塊者，有漫腫者，有腫硬作痛者，方其未潰，急急消之，先服行氣散血之劑（宜瘡科流氣飲），一兩帖，隨服消散藥（宜沈氏流注散），則自愈矣。若已成者，當潰，宜托之（宜托裡消毒散）。久而不斂者，當益氣補血（宜人參養榮湯）。內有膿管而不斂者，必腐化其管（宜針頭散）。
一切流注，皆如此治法，不獨腰間流注也。臍膀紫黑，先厥後熱，少腹痛如刀刮，二便皆澀，兩足筋縮者，有腸癰之慮。至於臍瘡，已詳上篇不贅。
【流注之屬】，薛之齋曰：有馬𤷍串者，名走散流注，外形微腫，骨內疼痛，因風熱走散四肢，治當疏風散熱，不可針烙。繆仲淳曰：馬𤷍串，名不一種，但有熱者用去熱散，有表者用荊防敗毒散，有里者用內疏黃連湯，有表又有里者用追疔奪命湯。又曰：馬𤷍，有熱未成，服藥退之。
已成者，但出膿，其熱方退。若生堆核四五，必盡出膿方退。若潰爛者，依潰瘍法治之。