《雜病源流犀燭》~ 卷九 (24)
卷九 (24)
1. 大便秘結源流（大便不通，脾約症）
大便秘結，腎病也。經曰：北方黑水，入通於腎，開竅於二陰。蓋以腎主五液，津液盛則大便調和。若為飢飽勞役所損，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滯血中，耗散真陰，津液虧少，故成便秘之症。此其原可按經而得之者也。若條分之，則有由胃實者，善飲食，小便赤（宜七宣丸）。
有由胃虛者，不能飲食，小便清利（宜厚朴湯）。有由大腸實者，腹滿，屎鞭（宜麻仁丸）。有由血虛者，液枯發渴（宜益血潤腸丸）。有由熱秘者，面色赤，六脈數實，脹悶，口舌瘡，時欲得冷（宜四順清涼飲，參用木香檳榔丸，重者承氣湯）。有由冷秘者，面色白而黑，六脈沉遲，小便清白，時欲得熱（宜藿香正氣散加官桂、枳殼）。
有由風秘者，風搏肺臟，而肺與大腸表裡，因傳大腸（宜潤腸丸，小續命湯去附子，倍芍藥，加竹瀝）。有由氣秘者，氣不升降，穀氣不行，善嘻（宜蘇子降氣湯加枳殼）。有由相火遊走臟腑者（宜大黃牽牛散）。有由血熱者（宜當歸潤燥湯）。有由風熱鬱滯者（宜疏風潤腸丸）。
有由血分枯燥者（宜潤麻丸）。有由津液亡失，或枯竭者（宜蓯沉丸、五仁丸）。有由幽門不通者（宜通幽湯）。有由三焦不和，氣不升降，胸膈痞滿者（宜搜風潤腸丸）。有由氣壅滯而兼有熱者（宜四磨湯、六磨湯）。有由本有風病而大便秘者（宜皂角元）。有由病後血氣未復，或產後去血過多，及發汗利小便者（宜八珍湯倍當歸加肉蓯蓉、蘇子）。有婦人風秘者（宜大麻仁丸）。
至老人便秘，亦各有故，不可概施方劑。如由腸胃積熱，致二便燥澀（宜疏風順氣元）。如專由風秘（宜小皂角丸）。如由虛而兼風秘（宜二仁丸）。如由虛而兼氣秘（宜橘杏丸）。如由虛而兼血秘（宜蘇麻粥、三仁粥）。皆當分別。然總之老年氣血虛津液往往不足，切不可輕用硝黃，恐重竭其津液，致秘結更甚也（總治宜八珍湯倍當歸加肉蓯蓉、蘇子、杏仁、陳皮）。倘或陰寒，脈卻實，又微覺躁，宜於溫暖藥中略加苦寒，以去熱躁，躁止勿加。
如陰躁，刻欲就冷，兩尺虛，或沉細而遲，不得用寒藥（宜理中湯極冷服）。如或不效，則用外導之法（宜蜜煎，加鹽、皂角各五分，冷秘宜醬瓜姜，熱秘宜豬膽汁）。
【脈法】《醫鑑》曰：大便秘結，脾脈沉數，下連於尺，為陽結；二尺脈虛，或沉細而遲，為陰結；右尺脈浮為風結。又曰：老人虛人秘結，脈雀啄者難治。《回春》曰：燥結之脈，沉伏勿疑，熱結沉數，虛結沉遲，若是風燥，右尺浮肥。
【秘結症治】仲景曰：脈浮而數，能食不大便，此為實，名曰陽結，期十七日當劇；脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，期十四日當劇。《入門》曰：燥屬少陰津液不足，以辛潤之；結屬太陰有燥屎，以苦泄之。易老曰：實秘者，物也；虛秘者，氣也。丹溪曰：實秘宜滌盪腸胃，開結軟堅，如硝、黃、枳實、厚朴、承氣湯之類是也；虛秘宜滋養陰血，潤燥散結，如歸、地、桃仁、麻仁、黃芩、潤燥湯之類是也。海藏曰：桃杏仁俱治大便秘，當以氣血分之。
白話文：
大便秘結的成因與治療
大便秘結，是腎臟疾病造成的。經書記載：北方屬水，水入腎經，並開口於二陰。因為腎臟主宰人體五液，津液充足則大便通暢。若因飢餓、飽食、勞累等損傷身體，或平時嗜食辛辣厚味，導致火邪滯留在血液中，耗損真陰，津液不足，就會造成便秘。這些原因都可以從經書中找到根據。
若詳細分類，則有以下幾種情況：
- 胃實型: 食慾旺盛，小便顏色深紅（宜用七宣丸）。
- 胃虛型: 食慾不振，小便清澈（宜用厚朴湯）。
- 大腸實型: 腹脹，大便乾燥堅硬（宜用麻仁丸）。
- 血虛型: 體液不足，口渴（宜用益血潤腸丸）。
- 熱秘型: 面色紅潤，脈象數而有力，腹脹，口舌生瘡，想喝冷飲（宜用四順清涼飲，配合木香檳榔丸，嚴重者用承氣湯）。
- 冷秘型: 面色蒼白或發黑，脈象沉而遲，小便清澈，想喝熱飲（宜用藿香正氣散加官桂、枳殼）。
- 風秘型: 風邪侵犯肺臟，肺和大腸相表裡，因此影響大腸（宜用潤腸丸，小續命湯去附子，倍加芍藥，再加入竹瀝）。
- 氣秘型: 氣機升降失調，食物無法消化吸收，容易打嗝（宜用蘇子降氣湯加枳殼）。
- 相火妄動型: 相火（命門之火）遊走於臟腑之間（宜用大黃牽牛散）。
- 血熱型: （宜用當歸潤燥湯）。
- 風熱鬱滯型: （宜用疏風潤腸丸）。
- 血分乾燥型: （宜用潤麻丸）。
- 津液不足或枯竭型: （宜用蓯沉丸、五仁丸）。
- 幽門阻塞型: （宜用通幽湯）。
- 三焦不和型: 氣機升降失調，胸膈痞滿（宜用搜風潤腸丸）。
- 氣滯兼熱型: （宜用四磨湯、六磨湯）。
- 原有風病導致便秘型: （宜用皂角元）。
- 產後或病後血氣不足型: 或產後失血過多，或因發汗利尿過多（宜用八珍湯加倍當歸，再加入肉蓯蓉、蘇子）。
- 婦女風秘型: （宜用大麻仁丸）。
老年人便秘的成因也各有不同，不能一概而論。例如：腸胃積熱導致大便乾燥（宜用疏風順氣元）；單純風秘（宜用小皂角丸）；虛證兼風秘（宜用二仁丸）；虛證兼氣秘（宜用橘杏丸）；虛證兼血秘（宜用蘇麻粥、三仁粥）。都需要根據具體情況分別治療。總之，老年人普遍氣血虛弱，津液不足，切勿輕易使用硝石和硫磺等峻下藥，以免加重津液虧損，導致便秘更加嚴重（常用方劑為八珍湯加倍當歸，再加入肉蓯蓉、蘇子、杏仁、陳皮）。
如果體內陰寒，脈象卻有力，又略感煩躁，可在溫熱藥中加入少量苦寒藥物，以清熱解煩，煩躁症狀消除後，就不要再加了。
若陰虛火旺，很想喝冷飲，寸口脈虛弱，或脈象沉細遲緩，則不能使用寒涼藥物（宜用理中湯，溫熱服）。如果以上方法無效，則可採用外導法（例如蜜煎，加入鹽、皂角各五分；冷秘者可用醬瓜姜，熱秘者可用豬膽汁）。
脈象: 《醫鑑》記載：大便秘結，脾脈沉而數，下連尺脈，為陽性便秘；二尺脈虛弱，或沉細遲緩，為陰性便秘；右尺脈浮，為風性便秘。又說：老年人或虛弱者便秘，脈象如雀啄狀者難以治療。《回春》記載：燥性便秘的脈象沉伏；熱性便秘脈象沉而數；虛性便秘脈象沉而遲；風燥性便秘，右尺脈浮而有力。
便秘的治療: 張仲景說：脈象浮數，能吃但大便不通，這是實證，叫做陽性便秘，大約十七天病情會加重；脈象沉遲，不能吃東西，身體沉重，大便乾燥堅硬，這是虛證，叫做陰性便秘，大約十四天病情會加重。《入門》記載：燥性便秘屬於少陰經津液不足，應使用辛溫潤燥的藥物；結性便秘屬於太陰經有燥屎，應使用苦寒瀉下的藥物。易老說：實秘是物質阻滯，虛秘是氣機阻滯。朱丹溪說：實秘應當滌盪腸胃，通利關竅，軟堅散結，例如硝石、硫磺、枳實、厚朴、承氣湯等；虛秘應當滋養陰血，潤燥散結，例如當歸、生地、桃仁、麻仁、黃芩、潤燥湯等。李東垣說：桃仁、杏仁都能治療大便秘結，但要根據氣血虛實來選用。