《雜病源流犀燭》~ 卷二十七 (1)
卷二十七 (1)
1. 胸膈脊背乳病源流
胸痛，肝病也。膈痛，膽病也。肝血虛，肝氣實，因而上逆於胸，所以痛。胸者，肝之分，肺心脾肝膽腎心包七經脈俱至胸，然諸經雖能令胸滿氣短，而不能使之痛，惟肝獨令胸痛，故屬肝病。凡人心下有膈膜，前齊鳩尾，後齊十一椎，周圍著脊，所以遮隔濁氣，不使上熏心肺。
十二經脈，惟膀胱經不貫膈，余皆能令膈痛，今專屬少陽膽者，以少陽相火，為胃腐熟水穀，而膈之下即為胃，故少陽相火為災，每易侵及於膈，故屬膽病。試言之，肝虛胸痛引腰，宜補腎，補腎所以補肝也（宜六味丸加首烏、牛膝）。肝實胸痛，不能轉側，善太息，宜疏肝（宜寬胸飲）。
胸痛常欲蹈壓其胸，先未痛，但欲飲熱，名曰肝著（宜旋覆湯）。胸痛短氣，是水氣（宜五苓散）。胸痛痞塞，痰氣為害（宜二陳湯）。胸痹急痛如錐刺，難於俯仰，汗出，或徹背上，不速治，或至死（宜生韭汁）。胸痹痛引背，喘息咳唾短氣，寸沉遲，關緊數（宜瓜蔞一個，薤白半斤，白酒七斤，煮二升，分二服，加半夏四兩尤妙）。膈痛者，痛不當心，橫胸間是也（宜寬中散）。
胸膈隱痛，腎虛不納氣，氣虛不生血也（宜補肝散）。虛弱心膈痛，牽引乳肋肩背，自汗，人多患此，乃元氣上逆（宜十全大補湯）。龜胸肺實，脹滿有痰，肺虛也，忌破氣發散，亦忌收澀，當降氣消痰（宜枇杷葉湯）。至如胸痞與結胸有別，痞輕而結胸重也。痞有久患不愈者，結胸不可久也。
大約胸滿不痛者為痞，滿而痛者為結胸。治法雖始終略同，自有重輕之異，先即胸痞明之。東垣曰：太陰濕土，主壅塞，乃土來心下而為痞也。傷寒下早亦為痞，乃寒傷榮血，心主血，邪入之，故為心下痞。仲景瀉心湯數方，皆用黃連瀉心下之上邪，其效如神。酒積雜病，下之過亦作痞。
蓋胸中之氣，因虛下陷於心之分野，故心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之，若全用導氣，則氣愈下降，必變為中滿鼓脹矣。據此，則知痞之為患，只是胸膈飽悶而不舒暢，外無脹急之形，非若脹滿之內脹而外亦有形也。要之，痞總由於氣血不運，《內經》所謂太陰所至，為積飲痞膈，故知是土邪之為患也。
然其致痞，亦各有因。因乎寒者為寒痞，脈必遲，口不渴（宜枳實理中湯）。因乎熱者為熱痞，脈必數，煩且渴（宜黃連消痞丸、加味陷胸湯）。因乎痰者為痰痞，脈必滑，脅下痛（宜柴胡半夏湯）。因乎虛者為虛痞，脈遲弱，大便利（宜枳實消痞丸）。因乎實者為實痞，脈洪實，大便秘（宜厚朴枳實湯）。
又有痛痞，必喘急妨悶，其痛徹背（宜瓜蔞實丸）。又有食已即痞，必多痰火（宜平補枳朮丸）。又有飲食不消痞，必調養脾胃，升降陰陽（宜香砂養胃湯）。又有積年累月久痞，必消痰調中扶脾（宜黃連消痞丸）。又有不論寒熱，煩悶欲死之痞（宜桔梗枳殼湯）。又有內熱中悶，夜不安臥，臥則愈悶之痞（宜解鬱和中湯）。
又有心下痞堅嘔噦（宜生薑、半夏，濃煎湯飲）。又有膜外氣痛痞塞，或有氣塊（豬胰炙熟，蘸延胡索末頻食）。此各因其痞之由來而治之者也。若乃飲食傷脾，心胸痞滿，兀兀欲吐者，則吐之（宜瓜蒂散）。其尤甚者，則下之（宜枳實導滯丸加檳榔、木香）。此又當臨時酌量者。
結胸之症，亦有辨。有大結胸，胸連臍腹痛硬，手不可按，日晡潮熱，不大便者是也（宜大陷胸湯、大陷胸丸）。有小結胸者，正在心下，按之則痛者是也（宜小陷胸湯）。有寒實結胸，身不熱，口不渴，別無熱症，只心中脹硬而痛者是也（宜枳實理中丸，甚者三物白散）。有熱實結胸，懊憹，煩躁而渴，心下滿硬者是也（宜加味陷胸湯、柴陷湯）。
有水結胸，身無大熱，頭與脅間微有汗出，心下滿，揉之汩汩有聲，由傷寒飲水過多，水停心下者是也（宜赤茯苓湯、枳朮湯，甚者參用大陷胸湯）。有血結胸，胸腹痛連腰脅背膂，上下攻刺痛，痛不可忍，手不可按，甚而搐搦者是也，此惟婦人有之，因患傷寒，經血適來凝滯，或經血適去，尚有餘血未散之故（宜海蛤散、元胡索散）。
有陰毒陽毒結胸，傷寒陰陽二毒伏逆，變成結胸，或自利或不利者是也，此必服藥令泄，方大汗而解，若心下已結，延至五日，便不可治（陽毒宜活龍散，陰毒宜破結丹）。有支結症，傷寒未曾下，而心下妨悶，不滿不硬，非痞亦非結胸者是也（宜柴桔湯、柴陳湯，胃虛宜半夏瀉心湯、桂枝人參湯）。此各因結胸之異而治之者也。
總之，結胸之症，惟傷寒有之，余病則否，故仲景謂傷寒病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早之故。據此，即傷寒症，非下之太早，亦無結胸也。
【脈法】，仲景曰：脈陽微陰弦，則胸痹而痛。陽微故知在上焦，陰弦故知胸痹而痛。又曰：胸痹寸口脈沉而遲，關上小緊而數。《脈訣》曰：胸痞脈滑，為有痰結，弦伏亦痞，澀則氣劣。《正傳》曰：痞病右關脈多弦，弦而遲者，必心下堅。
【胸膈名義部位】，《靈樞》曰：胸腹者，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也。《綱目》曰：膈者，心肺之分野也。《入門》曰：胸者，呼吸所經，飲食所過，失節則邪氣聚，疾病交至胸中，乃有凶之兆，故曰胸。膈膜在心肺之下，與背脊胸腹，周圍相著，如幕不漏。膈者，隔也，遮膈濁氣，不使上熏心肺，故曰膈。
又曰：胸之下，胃脘也。貫膈與肺系相併，在肺系後，其上即咽門。胃脘下，即胃之上口，名賁門。其膈膜相貼之間，亦漫脂相包也。又曰：胃脘貫膈，與心肺相通，膈膜相絡也。又曰：心包絡，在心下橫膈膜之上，豎斜膈膜之下，與橫膜相黏。黃脂漫包者，心也。漫脂之外，細筋膜如絲，與心肺相連，此包絡也。
《銅人圖》曰：手太陰之脈上膈屬肺，手陽明之脈下膈屬大腸，足陽明之脈下膈屬胃絡脾，足太陰之脈上膈挾咽，其支者別上膈，注心中，手少陰之脈下膈絡小腸，手太陽之脈下膈屬小腸，足少陰之脈上貫肝膈，手厥陰之脈下膈歷絡三焦，手少陽之脈下膈偏屬三焦，足少陽之脈貫膈絡肝屬膽，足厥陰之脈上貫膈，布脅肋。以上十一經，皆貫膈，惟足太陽之脈循下於背，獨不貫膈。
【痞結胸症治】，丹溪曰：心下痞，須用枳實炒黃連。如稟實氣實而痞，宜枳實、枳殼、青皮、陳皮、黃連。如稟弱氣弱，飲食不化而痞，宜白朮、山楂、陳皮、神麯、麥芽。如肥人痞，乃濕痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、滑石。如瘦人痞，乃鬱熱，宜黃連、枳實、葛根、升麻，如感食不化而痞，宜藿香、草蔻、砂仁、吳萸。痞挾血成窠囊，宜桃仁、紅花、大黃、香附。
《活人書》曰：傷寒本無痞，應發汗，醫反下之，遂成痞，枳殼理中湯最妙。審知是痞，先用桔梗枳殼湯尤妙，桔梗能行氣故也。海藏曰：痞自血中來，治痞獨益脾土，以血藥佐之，其法無以加矣。《醫說》曰：仲景云結胸脈浮大者，不可下，下之即死。又曰：結胸症悉具，煩躁者死。
亦可知結胸之所以治，所以不可治矣。《入門》曰：結胸見陰脈陰症，及喘急呃逆者死。
脊痛，督脈病也。背痛，肺經病也。故經曰：督脈主脊。又曰：肺腧在背，二經虛，感受六淫之邪則害痛。試詳之：脊以髓滿為正，房欲過度，脊髓空則痛，宜補腎（宜六味丸）。膀胱經脈挾脊，分左右上項，賊風乘虛入，倔強不能屈伸（宜羌活、前胡、防風、茯苓）。先脊痛，及背與肩，是腎氣上逆（宜和氣飲）。
脊痛項強沖頭痛，寒風所搏（宜羌活勝濕湯）。腰脊酸削齒痛，手足煩疼，不能行動，骨弱也（宜虎骨酒）。以上脊病所屬。背之為病有數端。蓋背為陽，腹為陰，陽不足，則背冷而惡寒，或痛或不痛，陽衰陰必盛，陰盛故口中不和（宜附子湯）。若背微惡寒，渴燥心煩，乃陽氣內陷，裡實熱也（宜人參白虎湯）。
內伏寒痰，則寒從背起，冷如掌大一塊，或一條如線，而寒起，或一片冰冷，皆是也。故仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰，茯苓丸主之（宜導痰湯合蘇子降氣湯）。而背寒又宜辨陰陽。如傷寒陽明症，背上惡寒者，必口中乾燥。少陰症背上惡寒者，必口中和。此寒熱之分也。
又曰：背熱，此則屬肺。蓋肺居上焦，故肺熱則應於背而亦熱也（宜人參瀉肺湯）。又曰：背痛，肺腧在背，故肺病，令人逆氣喘咳，肩背痛（宜通氣防風湯）。若兼脊痛項強，腰似折，則另法治之（宜羌活勝濕湯）。而邪客於腎，亦令頸項肩背痛（宜溫腎散）。寒濕中乎太陽，肩背痛，不可回顧（宜通氣防風湯）。
風熱乘太陽，亦肩背痛，必小便數少（宜通氣防風湯）。以上皆邪客於諸經而為病者也。若肩背沉重痛，是濕熱（宜當歸拈痛湯）。寒濕相合，則腦痛，脊骨胛眼痛，膝臏皆痛（宜蒼朮復煎湯）。素有痰，肩背痛，痛必帶酸（宜導痰湯）。久坐脊背痛，虛弱之故（宜補中益氣湯）。
跌撲肩背痛，必多瘀血（宜地龍湯）。呵欠，伸背舒腰，腳痿勞倦，數欠，為陽虛不能勝陰（宜補中益氣湯）。背心一點痛，寒所聚也（宜三合湯）。又曰：脊背強，《靈樞》云督脈之別，名曰長強，其病實，則脊強。又曰：足太陽之脈病，則腰脊強痛。此脊背強所由來也。
而亦有手足太陽二經中濕，氣鬱不行，以致項強背脊俱痛者（宜羌活勝濕湯）。有膀胱腎間冷氣，攻衝背膂腰脊，俯仰不利者（宜烏沉湯）。又曰：背傴僂，年老傴僂者甚多，皆督脈虛而精髓不充之故，此當用補腎益髓之劑。若少壯之人，忽患傴僂，並足攣，脈沉弦而細，皆中濕故也（宜煨腎散，令上吐下瀉）。
《內經》曰：濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。注云：大筋受熱則縮短，小筋得濕則引長，故又有背傴僂，而腰脊間骨節突出者（宜煨腎散，令上吐下瀉）。以上背病之屬。
【脈法】，《靈樞》曰：督脈緩甚，為折脊。《內經》曰：寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。仲景曰：脈大者，心下有留飲，其人必背寒冷。丹溪曰：凡背惡寒甚者，脈浮大而無力，是陽虛也。
【脊背病形病】，《內經》曰：背者，胸中之府，背曲肩隨，胸將敗矣。《正理論》曰：人背有三關，腦後名玉池關，夾脊曰轆轤關，水火之際曰尾閭關，乃精氣升降之道路也。尾閭又名龍虎穴，尾閭穴之骨頭圓如潼金，上有九竅，內外相連，即泥丸宮也，脊骨兩傍，三條逕路上衝，直至泥丸宮，下降復至丹田，復至尾閭穴。
【背痛導引法】，《保生秘要》曰：以掌擦之九九，乘熱，交搭左右二肩，躬身用力，往來煽動九九之數，加以後功。
【運功】，《保生秘要》曰：即行艮背大小圈法，後行手指至指甲散出滯氣，於疼病亦如之，左疼行左，右疼行右，二肩手疼，分而行之效。
乳痛，肝氣橫逆，脾氣消沮病也。乳房屬胃，乳頭屬肝，人不知調養，忿怒所逆，鬱悶所過，厚味所奉，以致厥陰陰血不行，遂令竅閉而不通，陽明之血壅沸，更令熱甚而化膿。是以結核而成乳症，此固女子常患之，而男子則稍有異者。蓋女子常損肝胃，男子常損肝腎，故有怒火房勞過度，以致肝燥腎虛，亦如女子結核腫痛者，此男女所以異而同，同而異也，當分別治之（男宜十六味充氣飲、清肝解鬱湯）。若女子乳病，則有腫而痛者（宜牛蒡子湯）。
有始而但腫硬不痛，後微痛者（宜解鬱湯、鹿角散）。有但痛不即腫者（宜蒲公英汁沖酒服，以渣貼患處）。然女子乳病，最重者莫如乳懸，因產後瘀血上攻，忽兩乳伸長，細小如腸一般垂下，直過小腹，痛不可忍，此危症也，亦奇症也，遍考古法，急用川芎、當歸各一斤，濃煎湯，不時溫服，再用二斤逐漸燒煙，放桌子下，令病人曲身低頭，將口鼻及病乳常吸菸氣，未甚縮，再用一劑，獨不復舊，則用如聖膏貼頂上，無不愈。其次則有乳癰、乳岩、吹乳，此三者系外症，另詳於後。
又其次為妒乳，或由嬰兒不能吮乳，或由兒口氣所吹，或斷乳之時，未能擠捻令盡，皆致乳汁停畜，停畜不去，又與血氣相搏，便結惡汁於內，始而引熱堅結腫痛，手不可近，大渴引飲，既而便成妒乳，卻非癰也，急忍痛擠捋之，令乳汁出，皆如膿狀，內服藥（宜連翹湯、橘皮散、勝金丹）。
至如乳頭破裂，是為險候，必用大補之劑（宜人參、當歸、白朮、白芍、川芎、連翹、甘草各一錢）。婦人產前乳汁自出，名曰乳注，生子多不育，此亦先兆如此，非關疾病。產後不因兒吮，亦有乳汁自出者，由虛之故，亦必大補以止之。若產後乳汁不行，有由氣血弱而枯涸者，當補（宜通乳湯）。
有由氣血盛而壅阻者，當疏（宜漏蘆散）。有乳汁雖有，卻不甚多者，以婦人之乳，資於衝任胃三經，或素有疾在衝任，飲食不調，乳汁必少，而芽兒食之，亦怯弱多病，當服通經藥以動之，仍作羹臛以導之（宜湧泉散）。有屢產而總無乳者，由津液素虧之故，急服滋益藥以補助（宜湧泉散中加滋補藥）。
有由氣滯而乳少者（宜漏蘆散）。有由氣塞而乳少者（宜湧泉散）。總之，乳汁不行，雖各有故，而通利之法則一。或一時無醫，不知所以，自有總治之法（宜通乳湯、立效散、通草湯）。其有富貴家已不乳子，及子死無人飲乳者，當消（宜麥芽末三四錢，四物湯調下）。乳病多端如此。
總之，男以腎為重，女以乳為重。故如男子跌撲傷損腎，往往死。女子跌撲傷損乳，亦往往死。故《入門》曰：女人屬陰，陰極則必自下而上衝，是以乳房而陰戶縮。男人屬陽，陽極則必自上而下降，是以陰莖垂而乳頭縮。夫是故知女乳男腎，上下雖不同，而為性命之根則一也。
【乳病症治】，繆仲淳曰：乳之有病，或痛或腫，皆由肝經血虛，風熱相搏，或鬱火傷血，甚而乳內結核，且至腫潰不愈，此非清肝解鬱湯不能治。
癰疽之發，或由臟腑，或由六淫，所發之處不同，所發之名亦不一，今試即胸膈脊背乳五處所生外症，而悉言之。如井疽者，發於胸者也，其候心躁如焚，肌熱似火，唇焦口渴，欲飲冰水，多盜汗（宜仙方活命飲加黃連、桔梗），或下（宜內疏黃連湯）、或汗（宜勝金丹），斟酌為治。倘至惡候發現，尤當小心（宜犀角解毒湯）。
夫胸兩旁高處曰膺，亦曰臆。甘疽者，發於膺者也，其色青，其候苦寒熱，治之之法，與上井疽同。夫胸之中曰心窩。心窩之上，兩乳之間，曰膻中，為氣海，能分布陰陽。膻中發者，發於膻中者也，其候焮熱腫痛，緣臟腑中陰陽不和，七情鬱結所致（宜仙方活命飲加紫蘇、薄荷汗之，或用勝金丹）。
脾發疽者，又生心窩下兩旁者也，其候漫腫焮熱，皆由過食炙煿，醉飽入房，脾上受傷所致，治法略同上數症，亦可汗下。膈本一膜，如紙厚，無餘地，故亦無專疽。胸膈之後為背，背之中為脊。脊者，脊骨也，膂骨以下至尾骶，共二十一節，分上中下三段，每段各有七節。
節又名椎，故不曰一節至二十一節，而曰一椎至二十一椎。其毒之生於脊骨間者，如十一椎脾俞之下，十四椎之上，其地為腎俞，腎俞下為腰俞，此兩處皆屬至虛。如癰疽發於腎俞為腎俞發，須防毒氣內攻，須急用參耆歸術等補得內氣充實（宜內托榮衛湯、內托復煎散加補腎藥），方可放破，且易得潰。潰後尤宜峻補，勿稍淹延（宜加味十全湯）。
致成漏管，不拘男婦，最要是絕欲。腰俞發毒，另詳腰臍篇。毒發自胃俞下，至腎俞之地，名土龍疽，必大發寒熱，身灼如火焚（宜仙方活命飲、清熱解毒湯），九日可刺，膿血者愈，膿青黑者死，失期不刺，必上下俱黑，二十日死。毒發自肺俞及肝俞，名特疽（宜仙方活命飲），其色赤，肉起如椒子者死，八日可刺，如不穴，二十日死。
毒發自心俞及心包絡俞，名蜂疽（宜仙方活命飲），其色赤黑，十日刺之，膿清者不治，二十日不穴死。毒髮夾脊兩邊大筋上，其色蒼，名筋疽，內必有癰在肥腸中，治之早，且得法，急用藥解之（宜神效托裡散），如期八日刺之，或猶可生，不然，九十日死。夫諸俞皆屬於脊，故所發癰毒亦屬於脊。
若乃背有三發，俱屬於脊，以脊與背相附，其為處可分而不可分也。何謂三發？發於天柱骨下，其傷在肺，為肺後發。中發發於厥陰俞下，其傷在肝，為對心發。下發發於脾胃二俞下，其傷在腎，為對臍發。夫三發之為地，雖有上中下之分，而其為症，則不分上中下。而總上中下有陰陽之別，虛實之殊。
如毒發壅盛，焮熱如火焚，初如手掌大，五七日如盆如碗，四圍赤暈，浮面漸潰，去紫瘀膿汁甚多，而腫仍不退，痛仍不止，發渴發嘔，氣逆喘急。浮淺開闊者，尤宜發膿托毒，此為陽症，屬實（初起宜仙方活命飲、托裡散，繼用托裡消毒散、排膿內補十宣散）。
如毒氣深沉，外面腫發，只大如盞口，其實內虛，毒已近膜，必至攻入臟腑，入四肢，或先攻頭面，次攻手足，毒氣流散，不可止遏，其候必聲嘶氣脫，眼黑睛小，十指腫黑乾焦，此為陰症，屬虛，為險症難治（宜內托復煎散、神秘陷脈散）。《精要》云：發背之名雖多，總不越陰陽兩症。
若初發一粒如豆，便身熱焮赤，疽處腫大熱痛，此外發也，屬陽，雖如盆碗可治。初起身不熱，覺倦怠，疽處亦不熱，數日漸大，不腫不痛，卻低陷而壞爛，此內發也，屬陰，難治。據此，益可見陰陽兩症，即外象亦屬顯然矣。乃繆仲淳又謂：發背有五，一曰陽毒，二曰陰毒，三曰服金石燒煉藥毒，四曰酒食毒，五曰冒山嵐瘴氣毒。
此言陽毒者，先因風熱，或患熱毒，消渴，或先患傷寒，餘毒畜積於背脊膂之間，不拘椎數，但從兩夾脊起，滿背焮熱赤紫，或紅如焰，膿毒難成，成後痛不除，數日間忽然平塌，昧者誤為腫消，殊不知此是內攻內陷，不可復藥矣。其言陰毒者，乃氣冷而作，初如黍米隱痛，直應前心，頭目昏重，寒熱如瘧，五七日後，始覺攻腫，膿毒深沉，遲緩未透，急宜以補氣湯藥內托，外以抽膿藥貼之。
其言金石燒煉藥毒者，初如丹疹狀，漐漐漸開，如湯火傷，面赤，心膈煩躁，多渴，嗜冷，其瘡難起，起則驚人，更甚於陰陽二毒，須以解金石毒湯散，急治其內，方保無虞（宜綠雲散）。
其言酒食毒者，平時飢後飽食即睡，或過食酒食炙煿肥鮮，積於臟腑，恣意當風，脾虛不能承受，致毒發於背，不拘椎數，初起小彈子大，後如拳，堅如石，痛引手足，且拘急，口苦舌乾，腹急便澀，十數日後，頭面手足浮腫，便泄急痛如刺，初腫時，急用收腫發穴潰膿湯藥，內實臟腑，外泄膿水，若治之遲緩，潰腐愈多，傷骨爛筋，復感外邪而致內敗死矣。
其言山嵐瘴氣毒者，觸冒嵐瘴，畜之臟腑日久，及氣血衰損而發，初腫色青黑，形如靴皮，附筋徹骨，頑如木石，引手加深，色變青白，如拳打狀，寒戰如瘧，頭動口歪，又若有風，手足厥逆，眼黑睛小白多，急宜破清血三五升，方出黃白膿，然其皮猶腫痛不止，直至青黑色退盡，方愈，此宜急急追趕膿毒出外，方為無害，否則必死。仲淳之言五毒，乃於陰陽兩毒外，復為推類至盡者也。
其陰陽兩毒方治，已詳在前，而金石毒（宜綠雲散、黃連解毒湯、犀角地黃湯，或以麻油一升，薤白三升，微火煎黑，去渣合酒，每飲二三合，至百日，氣血充盛也）、酒食毒（宜托裡散、寸金丹、黃連消毒散）、山嵐瘴氣毒（宜寸金丹、仙方活命飲、內消散、神效托裡散），皆當考覈方劑以治之，由是而症雖險惡無憂矣。
他如酒毒發生，當背心腫痛，及麻木，累累如彈如拳，堅硬如石，由飲酒太過毒結也（宜神效消毒散、黃連解毒湯加羌活、葛根）。如老鼠攛，又名遊走血脾癰，生背脅之間兩三處，症屬肝膽二經，由怒氣熱毒壅積也（宜黃連解毒湯，或仙方活命飲加黃連、山梔）。其治雖以順氣清熱為主，而或汗（宜紫金丹），或下（宜五利大黃湯），或老弱宜補（宜內托榮衛湯、加味十全湯），皆臨時斟酌。
如黃瓜癰，生背上，長徑尺狀如黃瓜，故名，疼痛引心，四肢麻木，難治症也（宜急服仙方活命飲加羌活、柴胡，或紫金丹、勝金丹）。如背上細㿔無數，浸淫開闊，如湯火傷，必煩躁口渴，亦即丹毒也（宜黃連消毒飲）。以上皆背瘍之屬。若夫乳癰者，因忿怒鬱悶，或厚味太過，致厥陰之氣不行，竅不得通，陽明之血沸騰於內，熱甚化膿。亦或所乳之子，口氣多熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂生結毒。
若初起時，忍痛揉令稍軟，吮令汁透，自可消散，失此不治，必成癰矣。古人治乳癰之法，必用青皮以疏肝滯，石膏以清胃熱，甘草節以行瘀濁之血，瓜蔞實以消腫導毒，再加沒藥、角刺、橘葉、當歸、金銀花以少酒佐之，此治實之法也（宜以一醉膏、芷貝散為主治）。若氣虛壅滯，不宜專任克伐（宜四君子湯加芎歸升柴）。
若憂思傷脾，必扶脾理氣（宜歸脾湯加貝母、白芷、花粉、連翹、甘草節，水酒煎）。若肝火鬱結，成核腫痛，必理肝氣解鬱結，方為正治（宜清肝解鬱湯、萬金一醉膏、神效瓜蔞散、內托升麻湯）。虛者兼補（宜托裡消毒散）。若初起焮痛寒熱，當發散表邪（宜內托升麻湯去肉桂，加薄荷、荊芥、羌活、白芷）。
腫焮痛甚，當清肝解毒（宜連翹橘葉湯加柴胡）。若胃氣虛，或鬱滯，飲食少進，急當扶胃（宜茯芩開胃散）。若將潰時，兩乳間生黑頭瘡，頂下作黑眼，急托裡宣毒，使無內陷（宜內托升麻湯）。若已潰而猶寒熱不止，當疏導壅滯（宜內托十宣散）。若已潰而晡熱內熱，當清火解毒（宜黃連解毒湯）。
若過勞腫痛（宜八物湯倍參、耆、歸、術），過怒腫痛（宜八物湯加山梔），胃虛作嘔（宜六君子湯加乾薑、藿香），病不一，治亦不一，其詳究焉。若潰腐日久，而至傳囊，則惟補其元氣而已（宜歸脾湯）。然或傳囊至一半，必死，雖盧扁無濟也。繆仲淳云男子亦有患乳癰者，乃因房欲過度，肝虛血燥，腎虛精怯，不得上行所致（宜瓜蔞散、十六味流氣飲），餘症彷彿女人所患，慎勿輕用清熱敗毒之劑，其言當切記也。
乳岩者，乳根成隱核，大如棋子，不癢不痛，肉色不變，其人內熱夜熱，五心煩熱，皆由憂鬱悶怒，朝夕累積，肝氣橫逆，脾氣消沮而成，至五六年七八年之久，方成瘡陷，以其瘡形凹嵌，似巖穴之狀，故名。是時雖飲食如常，必洞見五臟而死。蓋至此而不可治矣，誠惡症也。
須於初起之時，多服疏氣行血之劑，以攻散之，方為良法（宜十六味流氣飲或加味逍遙散）。或以追風逐濕膏貼而散之，亦稱神劑。鹿角膠一味，消岩聖藥，隔蒜灸亦妙。總當以初起時選用。而丹溪治乳岩法，用青皮四錢，水盞半，煎一盞，徐徐咽之，日一服，論者謂此方還應加貝母、橘葉、連翹、自然銅等藥，良是，但如體弱人，終當酌量施治也。吹乳者，乳房結核，日漸腫大，不早治，便成癰癤，出膿血，皆由肝胃二經鬱熱滯血所致。
或所乳之子，膈有滯痰，口氣熱，含乳睡臥，熱氣吹入乳竅，亦成結核。患此者，亦當於初起時忍痛揉稍軟，吮令汁透，亦自消散。然吹乳之生於產後者，名外吹乳，亦有生於產前者，名內吹乳，而治法則同（宜芷貝散、橘皮散、立效散、神效瓜蔞散、蒲公英酒）。
【五發最險】，《直指》曰：發腦、髮鬢、發眉、發頤、發背，是為五發，至險，其症皆令人頭痛惡心，寒熱氣急拘攣。正腦上一處起為腦癰，皮起易得破穴，急破出膿，不害。又腦疽皮厚難得破穴，須急發內毒，使破穴方可。又腦爍，初起如橫木，色青黑如靴，為發硬不見膿難愈。
此三症，並在大椎骨上，入髮際生。左右鬢生癰疽，是為髮鬢，亦危篤。左右額角及太陽穴生皆同。左右眉稜生為發眉，亦重。鼻下人中及下頤發為發頤。又曰髮鬢，亦害人。背後五臟俞分生癰疽，是為發背，最重。究其病原，有風，有氣，有食，有藥毒，有房勞。風則多癢，氣則多痛，食則發寒熱，藥毒則堅硬，房勞則瘦弱。
風氣食三種易療，藥毒、房勞二者難醫。五發皆用五香散、五香湯。
【發背症治】，薛立齋曰：發背屬膀胱督脈經，或陰虛火盛，或醇酒厚味，或鬱怒房勞，均可致之。脈洪腫痛者為熱毒，易治。脈數無力，色黯作渴，為陰虛，難治。脈微細，不痛不腫，為甚虛，尤難治。又曰：腫焮作痛，寒熱作渴，飲食如常，此形氣病，氣俱有餘，先用仙方活命飲，次用托裡消毒散。若頭痛拘急，乃表症，先服人參敗毒散，次用金銀花散，神效托裡散。
焮痛腫硬，脈實，用清涼飲、活命飲。腫硬不悶，疼痛發熱，煩躁引飲，便秘脈沉者，內疏黃連湯、清涼飲。大便已利，欲作膿者，活命飲、托裡散。漫腫微痛，色不赤，不思飲食，此形氣病，氣俱不足，用托裡散調補之。若不作膿，膿成不潰，陽氣虛也，托裡散加參、耆、肉桂。
膿出而反痛，或膿消，氣血俱虛也，八珍湯調補。惡寒不斂，陽氣虛也，十全大補湯。晡熱內熱，或不收斂，陰血虛也，四物加參、術。作嘔欲吐，或不收斂，胃氣虛也，六君子加炮姜。食少體倦不收斂，脾氣虛也，補中益氣湯加茯苓、半夏。肉赤不斂，血熱也，四物加山梔、連翹。
肉白不斂，脾虛也，四君子加木香、酒炒白芍。又曰：若初起未發出，而寒熱疼痛，作渴飲冷，此邪氣也，仙方活命飲。口渴飲熱，漫腫微痛，元氣虛也，托裡消毒散。飲食少思，肢體倦怠，脾胃虛也，六君子湯，不應，加薑、桂。若真氣虛，邪氣盛，不能發出，亦有死者，在旬日外見之，若已發出，用托裡消毒散，不腐潰，用托裡散，不應，急補脾胃。
若真氣虛，不能腐潰，亦有死者，在二旬之外見之，若已腐潰，用托裡散以生肌，不應，急溫補脾胃。若脾氣虛，不能收斂，亦有死者，在月餘外見之，大抵初起邪氣盛大，用隔蒜灸法，終不痛，但未潰以前，皆可灸，更用箍藥圍之，更用烏金膏點之，候有瘡口，以烏金膏或翠青錠子紝之。又曰：治發背有火照方，名神燈照火方，並敷藥二方，俱秘方也，千金不易。
《精要》曰：凡癰疽初發，腫硬高起者，毒氣卻淺，此乃六腑不和，為癰症屬陽，勢急而易治。若初發如粟粒，如豆許，與肉平等，或作赤色，或覺癢甚，勿抓破，此乃五臟不調，為疽屬陰，毒氣內畜，勢緩而難瘳。
【乳癰乳岩症治】，《千金方》曰：女人患乳癰，四十以下，治之多愈，四十以上，治之多死，不治，則自終其天年。《入門》曰：婦人積傷憂怒，致生乳岩，五七年後，外腫紫黑，內漸潰爛，滴盡氣血方死，惟清心靜養，始苟延歲月。丹溪曰：一婦年六十，性急多妒，忽左乳結一核，大如棋子，不痛，即以人參湯調青皮、甘草末，入薑汁細細呷，一日夜五六次，至六七日消矣。
又一婦性躁，難於後姑，乳生隱核，以單煮青皮湯，間以加減四物湯，加行經絡之藥，治兩月而安。此皆乳岩初起之症，故易治。單煮青皮湯用青皮四錢，水煎，日三服。