《雜病源流犀燭》~ 卷九 (19)
卷九 (19)
1. 諸癇源流
諸癇，腎經病也。《內經》專主腎經失職，而河間則以為熱甚，風燥乃其兼化，丹溪又主痰與熱，士材又兼主肝腎，而或兼風火，要當據《內經》為的，諸家之說當參考，以為酌治之法，庶諸癇無遁情。經曰：二陰急為癇厥。二陰者，足少陰腎也。蓋其症在腎氣之厥，而邪傷在陰與筋，以腎氣主少陰與樞，少陰逆而樞失，則氣塞於經而上行。少陰脈系舌本，故塞喉，音隘不容發，若獸鳴然也。
經時必止者，氣復反則已，是以不與癲同也。又曰：心脈滿大，癇瘈筋攣；肝脈小急，癇瘈筋攣；足少陰筋病，主癇瘈及痙。蓋心脈滿而癇瘈者，腎逆而心火鬱也；逆於肝者，肝陰先不足；而腎氣逆之，故肝脈小急，亦癇瘈筋攣也；凡癇必兼瘈，少陰厥而後癇也。又曰：陽維從少陰至太陽，動苦肌肉痹，及下部不仁，又苦顛仆羊鳴，甚者失音不能言。
蓋陽維維於諸陽，而從少陰至諸陽，是陰為陽根也，故能維諸陽，而少陰陰邪從而至諸陽，故能塞諸陽之會，而患肌痹等症；羊鳴失音者，少陰氣不至，則為暗也。又曰：陰維從少陽斜至厥陰，動苦顛癇僵仆，羊鳴失音。蓋陰維從少陽至厥陰，是陽為陰鼓也，動在少陽，故能鼓諸陽而為維，而少陽既衰，陰邪遂壅，亦能全塞諸陰之會，而筋絡相引，故亦患顛癇等症。此雖不拈少陰，而厥陰之方闔，亦少陰之失樞也。
觀《內經》之言，則諸癇為患，可識其皆由於腎矣。若河間主熱，故專以清涼為主；丹溪主痰與熱，故以星、半、芩、連為主，而熱多者清心，痰多者行吐，然後用安神平肝，如歸、地、牛黃、硃砂、青黛、柴胡、川芎、金銀箔之類；士材兼主腎肝，故以為癇症之發厥，由腎中龍火上升，而肝家雷火相從而助，惟有肝風，故搐搦，搐搦則通身脂液逼迫而上，隨逆氣以吐出於口也。諸家之可參考如此。
總而論之，諸癇之原，雖根於腎，而諸癇之發，實應五臟。如馬癇之張口搖頭作馬嘶者，則應乎心；牛癇之目正直視腹脹作牛吼者，則應乎脾；豬癇之喜吐沫作豬叫者，則應乎腎；雞癇之搖頭反折喜驚作雞鳴者，則應乎肝；羊癇之揚目吐舌作羊聲者，則應乎肺。須各對其經而治之。
而所發之候，亦可據以辨驗經絡。如晨朝發者，病在足厥陰肝；黃昏發者，病在足太陰脾；平旦發者，病在足少陽膽；日中發者，病在足太陽膀胱；亥時發者，病在足陽明胃；中夜發者，病在足少陰腎。須務加引經藥（肝，柴胡、吳萸；脾，升麻、葛根、白芍；膽，柴胡、青皮；膀胱，羌活；胃，白芷、石膏；腎，肉桂、知母、獨活）。
《千金方》又云：先身體熱，瘈瘲驚啼而後發，脈浮洪者，為陽癇，病在六腑肌膚之間，易治（宜妙香丸）；先身冷，不驚掣啼叫，病發脈沉者，為陰癇，病在五臟骨髓之內，難治（宜五生丸、引神歸舍丹）。此又以陰陽辨驗，其法較為便捷。總之，五癇之應五臟，所以識其由；發時之分六經，所以審其病；症狀之別陰陽，所以異其治。固非有矛盾也。
白話文：
諸癇的病因
各種癲癇，都是腎經的疾病。《內經》認為主要原因是腎經功能失調，河間學派則認為是熱盛，風燥是其伴隨的病理變化；丹溪學派則認為是痰熱；士材學派則認為是肝腎兩經的病變，有時還伴有風火。總體來說，應以《內經》的觀點為基礎，其他學派的說法可以參考，並據此制定治療方案，這樣就能有效治療各種癲癇。經書記載：「二陰急則為癇厥。」「二陰」指的是足少陰腎經。癲癇的症狀主要體現在腎氣虛衰，而邪氣則侵犯陰經和筋脈。因為腎氣主導少陰經和腎臟的樞機功能，少陰經逆亂，樞機失調，就會導致氣血阻塞在經脈中，然後向上運行。少陰經的脈絡聯繫到舌根，所以會出現喉嚨阻塞、聲音狹窄、發不出聲音，像獸鳴一樣。
如果發病時間固定，然後自行停止，那是因為氣機恢復正常，所以癲癇與癲狂不同。經書還記載：「心脈滿大，則癇瘈筋攣；肝脈小急，則癇瘈筋攣；足少陰筋病，主癇瘈及痙。」心脈充盈而導致癲癇發作，是因為腎氣逆亂導致心火鬱結；肝脈搏動微弱而導致癲癇發作，是因為肝陰先不足，然後腎氣逆亂，所以肝脈搏動微弱，也會出現癲癇和筋攣。凡是癲癇都會伴隨抽搐，少陰經虛衰之後才會出現癲癇。經書還記載：「陽維脈從少陰經到太陽經，活動時會感到肌肉麻痹，下肢感覺遲鈍，還會出現頭暈目眩、羊鳴、嚴重者會失音不能說話。」
因為陽維脈連接諸陽經，從少陰經到諸陽經，陰經是陽經的根基，所以才能維繫諸陽經的運作。而少陰經的陰邪之氣到達諸陽經，就會阻塞諸陽經的氣血運行，而導致肌肉麻痹等症狀；羊鳴、失音是少陰經氣血運行不暢造成的。經書還記載：「陰維脈從少陽經斜行至厥陰經，活動時會感到頭暈目眩、癲癇、僵直、仆倒，還會出現羊鳴、失音。」因為陰維脈從少陽經到厥陰經，陽經是陰經的動力，活動在少陽經，就能夠推動諸陽經的運作，而少陽經衰弱，陰邪之氣就會阻塞，也能完全阻塞諸陰經的氣血運行，筋絡相互牽引，所以也會出現癲癇等症狀。雖然這裏沒有明確提到少陰經，但厥陰經的開合失調，也是少陰經樞機失調的表現。
從《內經》的記載來看，各種癲癇的病因都可以追溯到腎臟。河間學派認為是熱盛，所以主要用清涼的藥物治療；丹溪學派認為是痰熱，所以主要用半夏、黃芩、黃連等藥物治療，熱盛者清心，痰多者行吐，然後再用安神、平肝的藥物，如酸棗仁、生地黃、牛黃、硃砂、青黛、柴胡、川芎、金銀箔等；士材學派兼顧腎肝兩經，認為癲癇發作是腎中之火上升，肝火助之，出現肝風，所以抽搐，抽搐時全身津液逼迫向上，隨著逆氣從口中吐出。其他學派的治療方法可以參考這些。
總之，各種癲癇的病根都在腎臟，但癲癇發作時卻牽涉到五臟。例如，馬癇張口搖頭，發出馬嘶聲，則與心臟有關；牛癇眼睛直視，腹部脹滿，發出牛吼聲，則與脾臟有關；豬癇喜歡吐沫，發出豬叫聲，則與腎臟有關；雞癇搖頭，身體反折，容易受驚，發出雞鳴聲，則與肝臟有關；羊癇揚目吐舌，發出羊叫聲，則與肺臟有關。必須針對相關經絡進行治療。
癲癇發作的時間也可以用來辨別經絡。早晨發作，病在足厥陰肝經；傍晚發作，病在足太陰脾經；清晨發作，病在足少陽膽經；中午發作，病在足太陽膀胱經；晚上九點到十一點發作，病在足陽明胃經；半夜發作，病在足少陰腎經。必須使用引經藥物（肝：柴胡、吳茱萸；脾：升麻、葛根、白芍；膽：柴胡、青皮；膀胱：羌活；胃：白芷、石膏；腎：肉桂、知母、獨活）。
《千金方》還說：如果先出現身體發熱，抽搐、驚啼，然後發病，脈象浮洪，這是陽癇，病在六腑和肌膚之間，比較容易治療（宜用妙香丸）；如果先出現身體發冷，沒有驚嚇、抽搐、哭啼，發病時脈象沉細，這是陰癇，病在五臟和骨髓之內，比較難治療（宜用五生丸、引神歸舍丹）。這也是用陰陽來辨別，方法比較簡便。總之，五種癲癇分別對應五臟，以此可以認識其病因；發病時間的不同可以辨別六經，以此可以審察其病情；症狀的不同可以區分陰陽，以此可以區別其治療方法。所以說，這些說法並不矛盾。