《雜病源流犀燭》~ 卷二十六 (5)
卷二十六 (5)
1. 頸項病源流
頸項強痛，肝腎膀胱病也。三經感受風寒濕邪，則項強（風熱勝宜加味小柴胡湯，濕勝宜加味逍遙散）。肝血虛，肝火旺，亦筋燥強急（宜首烏湯）。而其所屬諸病，有項下卒腫堅硬者，由於肝腎之病，昆布海藻海帶必用。外則於風熱濕三者參之。有常慣項痛者（宜六味丸間服和氣飲）。
有感冒項強或痛者（宜驅邪湯）。有痰盛項痛者（宜治風豁痰湯）。有濕盛項痛者（宜加味勝濕湯）。有項筋急，不得轉側者（宜木瓜煎）。有腎氣上攻，項筋連背痛不可轉側者（宜椒附散）。有腮項相連腫痛，發熱便閉者（宜防風通聖散）。有項面腫，眾人一般者，是疫癘（宜普濟消毒飲）。
有腦後腫者，恐是疽（宜黃連救苦湯）。若兼堅腫木硬，口燥舌乾，噁心，煩渴，便秘（宜石決明湯）。有頸項腫痛，寒熱頭眩者，是氣毒（宜加味藿香散）。有頸項結核浮腫，先寒後熱者，此風寒所搏（宜防風解毒湯）。有頸項結核堅腫，色紅漸熱者，是熱毒（宜連翹消毒飲）。
有項強不能回顧，動則腦痛，脈弦數實者，是痰熱客太陽經（宜二陳湯加酒炒黃芩、羌活、紅花）。有傷寒後，項前後腫硬，作痛身熱者（宜柴胡葛根湯）。有傷寒後項腫痛，卻不紅，身不熱者（宜牛蒡甘桔湯）。有項強卒口噤，背反張，成蘵病者（宜烏藥順氣散加羌活、獨活、木瓜）。
以上皆項強之病。而又有項軟者，天柱骨倒也（宜健骨散、生筋散）。小兒久患疳疾，體虛不食，及諸病後，往往患此，俗醫謂之五軟（宜天柱元、五加皮散）。頸項之為地雖小，其病亦如此之多，可忽視哉。
【頸項部位症治】，《靈樞》曰：前曰頸，後曰項。又曰：缺盆之中，任脈也，名曰天突。一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。二次手陽明之脈，名曰扶突。三次手太陽之脈，名曰天窗。四次足少陽之脈，名曰天容。五次手少陽之脈，名曰天牖。六次足太陽之脈，名曰天柱。
七次項中央督脈，名曰風府（風府，穴名也，在腦後）。《資生》曰：《內經》云，巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，蓋為諸陽主氣也，然則固傷寒之所自起也。北人皆以毛裹之，南人怯弱者，亦以帛護其項，故風府宜護也。《本草單方》曰：風襲項強，不得顧視者，穿地作坑煅赤，以水灑之，令濕，鋪生桃葉於內，臥席上，以項著坑上，蒸至汗出，良久，即瘥。或以大豆一升蒸變色，囊裹枕之，亦愈也。
頸項瘡瘍，最重者莫如對口瘡，生頸後腦下，緣督脈陽盛，火毒上炎所致。若焮赤腫痛者可治。如根腳大，精神憒，便屬惡候，宜量其虛實。虛弱者汗之（宜勝金丹）。壯實者下之（宜一粒金丹）。或用內托內消法（宜托裡消毒散、仙方活命飲）。氣血虛者，尤宜補托（宜托裡散）。外用圍藥圍住，勿令毒走泄。如漸腫至肩上，或毒邪壅盛，鮮血瀑湧，或毒攻心腹，膨脹譫語，或潰後風入發搐，皆死不治。其次百脈疽，腫起環頸項，焮赤作痛，身灼熱，不能食，上氣咳嗽，其發引耳，其原由有所大驚恐也，十五日可刺，導引見血，否則八十日死（宜神效托裡散）。其次夭疽，生頸上，腫大而色赤黑，不急治，則熱毒前傷任脈，下侵洲液，內入肝肺，十餘日死（宜仙方活命飲）。其次夾疽，生喉兩旁，由心肝脾三經火熱上攻也。若潰內者死不治（宜琥珀犀角膏、黃連消毒飲）。其次猛疽，生嗌中，又名喉癰，由任脈及心小腸積熱，憂憤所致（宜琥珀犀角膏、黃連消毒飲）。壯實人先用下法以泄毒（宜一粒金丹）。若過時不治，穿爛咽喉者死，膿不泄而塞咽亦立死。其次頸癰，三焦鬱火所發也（宜仙方活命飲加元參、桔梗）。虛弱人或先汗之（宜奪命丹），壯實人或先下之（宜一粒金丹），老弱人必用補之（宜人參養榮湯），神勞多怒者必當消解之（宜八珍湯加柴胡、香附），費心過度者急培補之（宜補中益氣湯），更有婦人鬱怒恚憤，頸項腫後，月水不通，小便如淋，則又關於血分矣，宜先調之（宜椒紅丸）。俟經行腫消，補之（宜六君子湯加柴胡、枳殼）。以上皆頸項瘡瘍發之於暫者也。其有累月經年，久而不愈者，則曰痰核，曰瘰癧，曰馬刀，曰癭瘤。痰核者，濕痰流聚成塊，不紅不痛，不作膿，推動軟滑，多生頸項（宜專消痰核仙方、海帶丸、消核丸）。亦有生手臂肩背者，雖覺微痛，但腫不紅（宜二陳湯加防風、酒芩、連翹、川芎、角刺、蒼朮）。亦有胸中胃脘至咽門，窄狹如線疼痛，及手足俱有核如胡桃者（宜開氣消痰湯）。亦有咽喉結核腫痛，頸項不得迴轉，兩腋下塊如石硬者（宜消解散）。亦有風痰鬱結而成核者（宜消風化痰湯）。亦有酒怒氣發，腫痛潰膿，痰核生於腋下，久不能瘥者（宜內托白斂散）。亦有生於耳後連項下，三五成簇，不紅不腫，不作膿者（宜含化丹）。亦有項後少陽經中疙瘩，赤硬腫痛者（宜山藥膏）。亦有痰核紅腫寒熱，狀如瘰癧者（宜石灰火煅為末，白果肉同搗貼）。亦有枕後生痰，正則為腦，側則為痹者（宜輕虛白浮石，燒存性，入輕粉少許，研，麻油調塗，勿令手按，即漲，或加焙黃牛糞尤妙）。總之，痰核一症，生在上體多兼風熱，生在下體多兼濕熱（宜加味小胃丹、竹瀝達痰丸）。瘰癧者，《內經》通謂之結核，如大豆，如銀杏，連屬者是也，多起於耳後。其原由怒火風熱血燥；或肝腎二經精血虧損，虛火內動；或恚怒氣逆憂思過度，風熱之邪，內搏於肝，肝主筋，肝受病則筋縮，累累如貫珠也。故此症專屬於肝，兼屬膽與三焦，以肝為雷火，而膽、三焦皆有相火以為助也。雖然，瘰癧者其總名，而就形分類，則各有指名可按焉。排行成列，或繞遍項，或二三，或六七，或赤或白，或沉或浮，初如豆，久似梅，甚如雞卵，此名蟠蛇癧，憂思勞力，則疼痛赤腫，早治為急（宜梔子清肝湯、連翹散堅湯）。頸項間止生一個者，名單窠癧，最為難治（宜小犀角丸）。外起一胞，中裹十數核塊者，名蓮子癧，手推能動，尚可用藥（宜肝邪、琥珀散），若堅硬如石，必發熱躁渴，死不治。初則單生頸項左右，後則重疊而起，名重臺瘍，亦死症，且害人甚速。形似燕窩者，名燕窩癧，亦死症，初生在項，破後流注四肢，遍體結毒。如梅李狀，不療自破，孔竅相穿，寒熱疼痛，膿汁淋漓，名流注癧，又名千歲瘡，婦人多患之（宜化氣調經湯、夏枯草散）。而治之之法，當細覈其原由形症以用藥。如脈沉數實，焮赤腫痛，由邪氣之實，急當泄之（宜消毒化堅湯）。如脈浮數，憎寒壯熱，拘急腫痛，由邪氣在表，急當表散（宜荊防敗毒散加減）。如由於大怒，肝邪橫逆，急疏肝行氣（宜小柴胡湯加青皮、青木香、桃仁、紅花）。如由氣血虛，腫硬不潰，急補氣養血（宜益氣養勞湯）。如由氣血虛，潰後不能收斂，急當調補（宜先服益氣養榮湯，次服十全大補湯加香附、貝母、遠志）。如由虛勞而致，急須補益（宜先服補中益氣湯，次服益氣養榮湯）。如脈數實，不消，或不斂，急當下之（宜羌活連翹湯）。如腫痛發寒熱，大便秘結，當先下後托（宜先服羌活連翹湯，次服仙方活命飲）。如耳下核塊腫痛，發寒作熱，急發表（宜荊防敗毒散）。表症退，急消毒（宜散腫潰堅湯）。如腫硬久不消，亦不作膿，服敗毒散堅藥不應，急灸肘尖肩尖，再服藥（宜益氣養榮湯）。如由血虛，脈大無力，潰後發熱煩躁，急當補陰（宜當歸補血湯）。總之，初覺憎寒壯熱，咽項強急，腫結疼痛者，急為消散（宜羌活連翹湯，又時服消癧丸）。外以稜針刺出血，以拔毒湯令洗，一日內時刺時洗，至五六次，刺時放蟾酥少許於針處，上以膏貼（宜琥珀膏，更貼內消膏），自然消散。若已潰不愈，然後用補益藥（宜益氣養榮湯，或八物湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母），多服取效。此先後之法，其用藥大概，不可紊亂。推之凡屬瘡瘍皆然，不獨瘰癧已也。馬刀者，亦屬三焦肝膽浸淫於陽明太陽，流注於胸脅腋下，堅硬如石，形長如蛤者是也，不論已破未破，年近年遠，總宜以夏枯草濃煎，食遠溫服，虛弱人熬膏服，並塗患處，以此草生血，乃治馬刀瘰癧聖藥也。久服恐嫌克伐，常以十全大補湯加香附、貝母、遠志，相間而服。而其方藥，又不可不詳求以備急用（宜連翹散堅湯、消腫湯、散腫潰堅湯、海藻潰堅丸、貓頭丸、補中勝毒餅）。如此則症雖險惡亦不患無法以治之也。癭瘤者，氣血凝滯，年數深遠，漸長漸大之症。何謂癭？其皮寬，有似櫻桃，故名癭，亦名癭氣，又名影袋。何謂瘤？其皮急，有似石榴，故名瘤，亦名瘤贅。是癭瘤本異症也。其症皆隸五臟，其原皆由肝火。蓋人怒動肝邪，血涸筋攣，又或外邪搏擊，故成此二症。惟憂恚耗傷心肺，故癭多著頸項及肩。惟有所勞欲，邪乘經氣之虛而住留，故瘤隨處皆有。陳文治曰：自筋腫起，按之如筋聚之狀，而或有赤縷，名曰筋瘤，屬於肝也（宜六味丸，或四物湯加山梔、木瓜）。自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮色俱赤，名曰血瘤，屬於心也（宜四物湯加茯苓、遠志）。自肌肉腫起，按之實軟，名曰肉瘤，屬於脾也（宜歸脾湯、補中益氣湯）。自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤，屬於肺也（宜補中益氣湯）。自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤，屬於腎也（宜六味丸、補中益氣湯）。而《三因方》又於骨肉血三瘤之外，增膿瘤（宜海藻丸）、石瘤（宜神效開結散，一併散）、脂瘤（宜治脂瘤方）。謂瘤名有六，其初起皆作梅李狀，皮嫩而光，漸如杯卵，不可決潰，肉瘤尤不可破，破則殺人。惟脂瘤粉紅色，全是痰結，宜用針決去脂粉。或有如茄垂下，根甚小者，用藥點其蒂（五灰膏），俟茄落，即以生指膏貼之自愈，須防其出血，如血出，急以藥止之（宜止血藥、桃花散）。《三因》之言，亦病日深變生多種之謂也，且不但此也。有手背生瘤，或如雞距，或如羊角，嚮明照之，如桃膠，曰膠瘤者（宜以排針十字刺破，按出黃膿如膠者二三匙，立平）。有生於面曰粉瘤者（宜海藻浸酒飲）。有翻花瘤者（宜馬齒莧一斤，燒灰研細，豬脂調服）。薛立齋曰：筋脈呈露曰筋癭（宜玉壺散、破結散）。赤脈交絡曰血癭（宜化癭丹、四物湯合用）。皮色不變曰肉癭（宜人參化癭丹）。隨憂愁消長曰氣癭（宜白頭翁丸、消癭散、海帶丸）。堅硬不可移曰石癭（宜破結散）。《三因》言五癭之名亦同，謂皆不可決破，破則膿血崩潰，多致夭枉（如破，宜桃花散、止血藥）。其言是也。然西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結囊如癭，皮色不變，不痛不癢，余前遊宣化府，曾立方治數婦人，皆得效，此方書所未及者（宜沈氏癭囊丸）。故特志之。
【痰核症治】，丹溪曰：結核在皮裡膜外，多是濕痰流注，作核不散，問其平日好食何物，吐下後，用藥散核。《入門》曰：遍身有核，多是痰注，宜竹瀝達痰丸。
【瘰癧症治】，《外臺秘要》曰：肝腎虛熱則生病。《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹熱之變，因虛勞氣鬱所致，宜補形氣，調經脈，其瘡自愈，不得妄汗妄下，致有虛虛之禍。陳文治曰：初覺憎寒壯熱，咽項強痛，或寒熱焮痛，乃肝火風熱而氣病也，便用梔子清肝湯、柴胡清肝湯以清肝火，加味四物湯以養肝血。若手推可動而軟滑者，屬痰也，以化痰為主，用二陳湯加防風、桔梗、黃芩、竹瀝。
見於少陽之分者，柴胡通經湯。見於陽明之分者，升麻調經湯。若寒熱止而核不消，乃肝經火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味丸以生腎水。或初用牡蠣大黃湯，疏下二三次，或服內消丸，外貼琥珀膏，內外兼治，必使消散。
如此用藥，卒不可退，其人面色痿黃，患處腫高稍軟，皮膚壯熱，膿已成也，宜以針刺核中，外貼琥珀膏，仍服托裡之劑，三日後，取去核中稠膿，膿盡，又取核外薄膜，先破初起之核以絕其源，余核不消盡，如前法，次用龍珠膏、金寶膏除去其根，而服除風熱之藥，自是可愈。若已成瘻，則用蒜餅子灸法，瘡口貼琥珀膏。
先哲立法不一，而必效散、立應散、瓜蔞散大有奇效。又曰：男子患此，最怕咳嗽，潮熱。女子患此，亦忌經閉，潮熱。但以玉燭散和血通經，服之自消。經久閉者，用加味逍遙散、清肝益榮湯。丹溪曰：治瘰癧，以必效散與瓜蔞散相間而服，效驗如神。然必效、立應二散，非王道藥之劑，服後宜酌量調治。
【馬刀症治】，《入門》曰：生胸脅腋下，堅硬如石，形如馬刀蛤者，曰馬刀。又曰：患馬刀者，取立應散一錢，濃煎木通湯調下，臨臥服，毒從小便出，如粉片血塊是也。未效，再服。斑貓性毒，濟以烏尖，或衝上麻悶，嚼蔥白茶清下以解之。如尿澀，益元散或五苓散，燈心煎湯調下。宣毒後，繼服薄荷丹解其風熱。
【癭瘤症治】，《入門》曰：癭瘤初起，通用十六味流氣飲，久服蠟礬丸，外敷南星膏。瘍科書曰：此疾宜補脾肺，滋心腎，令木得水而敷華，筋得血而滋潤，多有可生。
【對口瘡治法】，瘍科書曰：治對口瘡，用鮮白茄蒂七枚，秤若干重，又用鮮首烏秤同茄蒂重，水鍾半煎服，一服出膿，一服收口。如無鮮者，收取乾者亦可。此為輕劑，不可以治重病耳。