《雜病源流犀燭》~ 卷二十六 (5)
卷二十六 (5)
1. 頸項病源流
頸項強痛，肝腎膀胱病也。三經感受風寒濕邪，則項強（風熱勝宜加味小柴胡湯，濕勝宜加味逍遙散）。肝血虛，肝火旺，亦筋燥強急（宜首烏湯）。而其所屬諸病，有項下卒腫堅硬者，由於肝腎之病，昆布海藻海帶必用。外則於風熱濕三者參之。有常慣項痛者（宜六味丸間服和氣飲）。
有感冒項強或痛者（宜驅邪湯）。有痰盛項痛者（宜治風豁痰湯）。有濕盛項痛者（宜加味勝濕湯）。有項筋急，不得轉側者（宜木瓜煎）。有腎氣上攻，項筋連背痛不可轉側者（宜椒附散）。有腮項相連腫痛，發熱便閉者（宜防風通聖散）。有項面腫，眾人一般者，是疫癘（宜普濟消毒飲）。
白話文：
脖子僵硬疼痛，可能是肝、腎、膀胱出了問題。三條經脈受到風寒濕邪的侵襲，也會導致脖子僵硬，風熱盛宜加味小柴胡湯，濕盛宜加味逍遙散。肝血不足，肝火旺盛，也會導致筋絡乾燥僵硬，宜首烏湯。
脖子下方突然腫脹堅硬，可能是肝腎疾病，昆布、海藻、海帶必不可少，也要根據風熱濕邪的具體情況添加藥物。脖子經常疼痛，宜六味丸間服和氣飲。
感冒引起脖子僵硬或疼痛，宜驅邪湯。痰多引起脖子疼痛，宜治風豁痰湯。濕氣重引起脖子疼痛，宜加味勝濕湯。脖子筋絡緊繃，無法轉動，宜木瓜煎。腎氣上衝，脖子筋絡連著後背疼痛，無法轉動，宜椒附散。腮部和脖子相連腫痛，發熱便秘，宜防風通聖散。脖子和臉部腫脹，多人同時出現，是瘟疫，宜普濟消毒飲。
有腦後腫者，恐是疽（宜黃連救苦湯）。若兼堅腫木硬，口燥舌乾，噁心，煩渴，便秘（宜石決明湯）。有頸項腫痛，寒熱頭眩者，是氣毒（宜加味藿香散）。有頸項結核浮腫，先寒後熱者，此風寒所搏（宜防風解毒湯）。有頸項結核堅腫，色紅漸熱者，是熱毒（宜連翹消毒飲）。
有項強不能回顧，動則腦痛，脈弦數實者，是痰熱客太陽經（宜二陳湯加酒炒黃芩、羌活、紅花）。有傷寒後，項前後腫硬，作痛身熱者（宜柴胡葛根湯）。有傷寒後項腫痛，卻不紅，身不熱者（宜牛蒡甘桔湯）。有項強卒口噤，背反張，成蘵病者（宜烏藥順氣散加羌活、獨活、木瓜）。
白話文：
腦後長腫瘤，可能是疽，應該服用黃連救苦湯。如果腫塊堅硬、木質化，伴隨口乾舌燥、噁心、口渴、便秘，應該服用石決明湯。頸項腫痛，伴隨寒熱頭暈，是氣毒所致，應該服用加味藿香散。頸項有結核，浮腫，先寒後熱，是風寒入侵，應該服用防風解毒湯。頸項結核堅硬，顏色發紅，逐漸發熱，是熱毒所致，應該服用連翹消毒飲。
脖子僵硬無法回頭，活動時頭疼，脈象弦數有力，是痰熱阻滯太陽經，應該服用二陳湯，並加入酒炒黃芩、羌活、紅花。傷寒後，脖子前後腫硬疼痛，發燒，應該服用柴胡葛根湯。傷寒後脖子腫痛，但沒有發紅，也沒有發燒，應該服用牛蒡甘桔湯。脖子僵硬，突然口不能言，背部反弓，形成蘵病，應該服用烏藥順氣散，並加入羌活、獨活、木瓜。
以上皆項強之病。而又有項軟者，天柱骨倒也（宜健骨散、生筋散）。小兒久患疳疾，體虛不食，及諸病後，往往患此，俗醫謂之五軟（宜天柱元、五加皮散）。頸項之為地雖小，其病亦如此之多，可忽視哉。
【頸項部位症治】，《靈樞》曰：前曰頸，後曰項。又曰：缺盆之中，任脈也，名曰天突。一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。二次手陽明之脈，名曰扶突。三次手太陽之脈，名曰天窗。四次足少陽之脈，名曰天容。五次手少陽之脈，名曰天牖。六次足太陽之脈，名曰天柱。
白話文：
以上提到的都是頸項強直的病症。而有些患者頸項軟弱，那是因為天柱骨歪斜導致的，可以服用健骨散和生筋散治療。幼童長期患有疳疾，體弱不食，或其他疾病之後，也容易出現頸項軟弱，民間醫生稱之為「五軟」，可以使用天柱元和五加皮散治療。頸項部位雖然面積不大，但疾病卻很多，不可輕視。
《靈樞》中記載，頸項部位前側稱為頸，後側稱為項。另外，鎖骨凹陷處，是任脈經過的位置，稱為天突；任脈旁側的動脈，是足陽明經脈，稱為人迎；手陽明經脈，稱為扶突；手太陽經脈，稱為天窗；足少陽經脈，稱為天容；手少陽經脈，稱為天牖；足太陽經脈，稱為天柱。
七次項中央督脈，名曰風府（風府，穴名也，在腦後）。《資生》曰：《內經》云，巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，蓋為諸陽主氣也，然則固傷寒之所自起也。北人皆以毛裹之，南人怯弱者，亦以帛護其項，故風府宜護也。《本草單方》曰：風襲項強，不得顧視者，穿地作坑煅赤，以水灑之，令濕，鋪生桃葉於內，臥席上，以項著坑上，蒸至汗出，良久，即瘥。或以大豆一升蒸變色，囊裹枕之，亦愈也。
頸項瘡瘍，最重者莫如對口瘡，生頸後腦下，緣督脈陽盛，火毒上炎所致。若焮赤腫痛者可治。如根腳大，精神憒，便屬惡候，宜量其虛實。虛弱者汗之（宜勝金丹）。壯實者下之（宜一粒金丹）。或用內托內消法（宜托裡消毒散、仙方活命飲）。氣血虛者，尤宜補托（宜托裡散）。外用圍藥圍住，勿令毒走泄。如漸腫至肩上，或毒邪壅盛，鮮血瀑湧，或毒攻心腹，膨脹譫語，或潰後風入發搐，皆死不治。其次百脈疽，腫起環頸項，焮赤作痛，身灼熱，不能食，上氣咳嗽，其發引耳，其原由有所大驚恐也，十五日可刺，導引見血，否則八十日死（宜神效托裡散）。其次夭疽，生頸上，腫大而色赤黑，不急治，則熱毒前傷任脈，下侵洲液，內入肝肺，十餘日死（宜仙方活命飲）。其次夾疽，生喉兩旁，由心肝脾三經火熱上攻也。若潰內者死不治（宜琥珀犀角膏、黃連消毒飲）。其次猛疽，生嗌中，又名喉癰，由任脈及心小腸積熱，憂憤所致（宜琥珀犀角膏、黃連消毒飲）。壯實人先用下法以泄毒（宜一粒金丹）。若過時不治，穿爛咽喉者死，膿不泄而塞咽亦立死。其次頸癰，三焦鬱火所發也（宜仙方活命飲加元參、桔梗）。虛弱人或先汗之（宜奪命丹），壯實人或先下之（宜一粒金丹），老弱人必用補之（宜人參養榮湯），神勞多怒者必當消解之（宜八珍湯加柴胡、香附），費心過度者急培補之（宜補中益氣湯），更有婦人鬱怒恚憤，頸項腫後，月水不通，小便如淋，則又關於血分矣，宜先調之（宜椒紅丸）。俟經行腫消，補之（宜六君子湯加柴胡、枳殼）。以上皆頸項瘡瘍發之於暫者也。其有累月經年，久而不愈者，則曰痰核，曰瘰癧，曰馬刀，曰癭瘤。痰核者，濕痰流聚成塊，不紅不痛，不作膿，推動軟滑，多生頸項（宜專消痰核仙方、海帶丸、消核丸）。亦有生手臂肩背者，雖覺微痛，但腫不紅（宜二陳湯加防風、酒芩、連翹、川芎、角刺、蒼朮）。亦有胸中胃脘至咽門，窄狹如線疼痛，及手足俱有核如胡桃者（宜開氣消痰湯）。亦有咽喉結核腫痛，頸項不得迴轉，兩腋下塊如石硬者（宜消解散）。亦有風痰鬱結而成核者（宜消風化痰湯）。亦有酒怒氣發，腫痛潰膿，痰核生於腋下，久不能瘥者（宜內托白斂散）。亦有生於耳後連項下，三五成簇，不紅不腫，不作膿者（宜含化丹）。亦有項後少陽經中疙瘩，赤硬腫痛者（宜山藥膏）。亦有痰核紅腫寒熱，狀如瘰癧者（宜石灰火煅為末，白果肉同搗貼）。亦有枕後生痰，正則為腦，側則為痹者（宜輕虛白浮石，燒存性，入輕粉少許，研，麻油調塗，勿令手按，即漲，或加焙黃牛糞尤妙）。總之，痰核一症，生在上體多兼風熱，生在下體多兼濕熱（宜加味小胃丹、竹瀝達痰丸）。瘰癧者，《內經》通謂之結核，如大豆，如銀杏，連屬者是也，多起於耳後。其原由怒火風熱血燥；或肝腎二經精血虧損，虛火內動；或恚怒氣逆憂思過度，風熱之邪，內搏於肝，肝主筋，肝受病則筋縮，累累如貫珠也。故此症專屬於肝，兼屬膽與三焦，以肝為雷火，而膽、三焦皆有相火以為助也。雖然，瘰癧者其總名，而就形分類，則各有指名可按焉。排行成列，或繞遍項，或二三，或六七，或赤或白，或沉或浮，初如豆，久似梅，甚如雞卵，此名蟠蛇癧，憂思勞力，則疼痛赤腫，早治為急（宜梔子清肝湯、連翹散堅湯）。頸項間止生一個者，名單窠癧，最為難治（宜小犀角丸）。外起一胞，中裹十數核塊者，名蓮子癧，手推能動，尚可用藥（宜肝邪、琥珀散），若堅硬如石，必發熱躁渴，死不治。初則單生頸項左右，後則重疊而起，名重臺瘍，亦死症，且害人甚速。形似燕窩者，名燕窩癧，亦死症，初生在項，破後流注四肢，遍體結毒。如梅李狀，不療自破，孔竅相穿，寒熱疼痛，膿汁淋漓，名流注癧，又名千歲瘡，婦人多患之（宜化氣調經湯、夏枯草散）。而治之之法，當細覈其原由形症以用藥。如脈沉數實，焮赤腫痛，由邪氣之實，急當泄之（宜消毒化堅湯）。如脈浮數，憎寒壯熱，拘急腫痛，由邪氣在表，急當表散（宜荊防敗毒散加減）。如由於大怒，肝邪橫逆，急疏肝行氣（宜小柴胡湯加青皮、青木香、桃仁、紅花）。如由氣血虛，腫硬不潰，急補氣養血（宜益氣養勞湯）。如由氣血虛，潰後不能收斂，急當調補（宜先服益氣養榮湯，次服十全大補湯加香附、貝母、遠志）。如由虛勞而致，急須補益（宜先服補中益氣湯，次服益氣養榮湯）。如脈數實，不消，或不斂，急當下之（宜羌活連翹湯）。如腫痛發寒熱，大便秘結，當先下後托（宜先服羌活連翹湯，次服仙方活命飲）。如耳下核塊腫痛，發寒作熱，急發表（宜荊防敗毒散）。表症退，急消毒（宜散腫潰堅湯）。如腫硬久不消，亦不作膿，服敗毒散堅藥不應，急灸肘尖肩尖，再服藥（宜益氣養榮湯）。如由血虛，脈大無力，潰後發熱煩躁，急當補陰（宜當歸補血湯）。總之，初覺憎寒壯熱，咽項強急，腫結疼痛者，急為消散（宜羌活連翹湯，又時服消癧丸）。外以稜針刺出血，以拔毒湯令洗，一日內時刺時洗，至五六次，刺時放蟾酥少許於針處，上以膏貼（宜琥珀膏，更貼內消膏），自然消散。若已潰不愈，然後用補益藥（宜益氣養榮湯，或八物湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母），多服取效。此先後之法，其用藥大概，不可紊亂。推之凡屬瘡瘍皆然，不獨瘰癧已也。馬刀者，亦屬三焦肝膽浸淫於陽明太陽，流注於胸脅腋下，堅硬如石，形長如蛤者是也，不論已破未破，年近年遠，總宜以夏枯草濃煎，食遠溫服，虛弱人熬膏服，並塗患處，以此草生血，乃治馬刀瘰癧聖藥也。久服恐嫌克伐，常以十全大補湯加香附、貝母、遠志，相間而服。而其方藥，又不可不詳求以備急用（宜連翹散堅湯、消腫湯、散腫潰堅湯、海藻潰堅丸、貓頭丸、補中勝毒餅）。如此則症雖險惡亦不患無法以治之也。癭瘤者，氣血凝滯，年數深遠，漸長漸大之症。何謂癭？其皮寬，有似櫻桃，故名癭，亦名癭氣，又名影袋。何謂瘤？其皮急，有似石榴，故名瘤，亦名瘤贅。是癭瘤本異症也。其症皆隸五臟，其原皆由肝火。蓋人怒動肝邪，血涸筋攣，又或外邪搏擊，故成此二症。惟憂恚耗傷心肺，故癭多著頸項及肩。惟有所勞欲，邪乘經氣之虛而住留，故瘤隨處皆有。陳文治曰：自筋腫起，按之如筋聚之狀，而或有赤縷，名曰筋瘤，屬於肝也（宜六味丸，或四物湯加山梔、木瓜）。自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮色俱赤，名曰血瘤，屬於心也（宜四物湯加茯苓、遠志）。自肌肉腫起，按之實軟，名曰肉瘤，屬於脾也（宜歸脾湯、補中益氣湯）。自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤，屬於肺也（宜補中益氣湯）。自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤，屬於腎也（宜六味丸、補中益氣湯）。而《三因方》又於骨肉血三瘤之外，增膿瘤（宜海藻丸）、石瘤（宜神效開結散，一併散）、脂瘤（宜治脂瘤方）。謂瘤名有六，其初起皆作梅李狀，皮嫩而光，漸如杯卵，不可決潰，肉瘤尤不可破，破則殺人。惟脂瘤粉紅色，全是痰結，宜用針決去脂粉。或有如茄垂下，根甚小者，用藥點其蒂（五灰膏），俟茄落，即以生指膏貼之自愈，須防其出血，如血出，急以藥止之（宜止血藥、桃花散）。《三因》之言，亦病日深變生多種之謂也，且不但此也。有手背生瘤，或如雞距，或如羊角，嚮明照之，如桃膠，曰膠瘤者（宜以排針十字刺破，按出黃膿如膠者二三匙，立平）。有生於面曰粉瘤者（宜海藻浸酒飲）。有翻花瘤者（宜馬齒莧一斤，燒灰研細，豬脂調服）。薛立齋曰：筋脈呈露曰筋癭（宜玉壺散、破結散）。赤脈交絡曰血癭（宜化癭丹、四物湯合用）。皮色不變曰肉癭（宜人參化癭丹）。隨憂愁消長曰氣癭（宜白頭翁丸、消癭散、海帶丸）。堅硬不可移曰石癭（宜破結散）。《三因》言五癭之名亦同，謂皆不可決破，破則膿血崩潰，多致夭枉（如破，宜桃花散、止血藥）。其言是也。然西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結囊如癭，皮色不變，不痛不癢，余前遊宣化府，曾立方治數婦人，皆得效，此方書所未及者（宜沈氏癭囊丸）。故特志之。
白話文：
頸項正中央的督脈，稱為風府穴，位於腦後。《資生》書中說，《內經》提到巨陽脈屬於諸陽之脈，與風府穴相連，是諸陽之氣的主脈，所以風寒容易從這裡入侵。北方人習慣用毛皮裹住頸項，南方人體質較弱，也用布帛護住頸項，可見風府穴需要保護。《本草單方》中記載：風寒侵襲頸項，導致頸項強直，無法轉頭，可以用土坑燒熱，澆水使其濕潤，鋪上新鮮的桃葉，然後將患者仰臥於席上，頸項置於土坑之上，用熱氣熏蒸至出汗，持續一段時間後，即可痊癒。或者用一升大豆蒸熟至變色，裝入布袋，枕在頭下，也可以治癒。
頸項瘡瘍中，最嚴重的莫過於對口瘡，發生在頸項後腦下方，是督脈陽氣過盛，火毒上炎所致。如果出現紅腫疼痛，可以治療。但如果瘡瘍根基深厚，精神萎靡，則預後不佳，需要根據患者虛實情況進行治療。虛弱者宜用汗法（宜勝金丹），壯實者宜用瀉法（宜一粒金丹）。也可以用內托內消法（宜托裡消毒散、仙方活命飲）。氣血虛弱者，更應該補托（宜托裡散）。外用圍藥圍住瘡瘍，防止毒素擴散。如果瘡瘍逐漸腫至肩部，或毒邪壅盛，鮮血湧出，或毒素攻心腹，出現腹部膨脹、神志不清，或潰瘍後風寒入侵，導致抽搐，這些情況都無法治療，會導致死亡。其次是百脈疽，腫起環繞頸項，紅腫疼痛，身體發熱，不能進食，呼吸困難，咳嗽，疼痛牽連到耳朵，其發病原因是受到重大驚嚇。十五日內可以針刺放血，引導毒血排出，否則八十日內會死亡（宜神效托裡散）。其次是夭疽，發生在頸部，腫大且呈紅黑色，不及时治疗，热毒会向上伤及任脈，向下侵犯津液，內入肝肺，十餘日內會死亡（宜仙方活命飲）。其次是夾疽，發生在喉嚨兩側，是心肝脾三經火熱上攻所致。如果潰爛至内部，會導致死亡（宜琥珀犀角膏、黃連消毒飲）。其次是猛疽，發生在咽喉中，也叫喉癰，是由任脈和心小腸積熱，憂慮憤怒所致（宜琥珀犀角膏、黃連消毒飲）。體質強壯者，應先用瀉法泄毒（宜一粒金丹）。如果延誤治療，瘡瘍穿破咽喉，會導致死亡；膿液不排出堵塞咽喉，也會立即死亡。其次是頸癰，是由三焦鬱熱所致（宜仙方活命飲加元參、桔梗）。虛弱者可以先用汗法（宜奪命丹），壯實者可以先用瀉法（宜一粒金丹），老年體弱者必須用補法（宜人參養榮湯），神經衰弱，容易發怒者，應當消解鬱結（宜八珍湯加柴胡、香附），思慮過度者，應當急需滋補（宜補中益氣湯）。還有婦女鬱怒，頸項腫脹，月經不調，小便頻數，這就與血分有關了，應當先調治血分（宜椒紅丸）。待月經來潮腫脹消退後，再用補法（宜六君子湯加柴胡、枳殼）。以上都是頸項瘡瘍短期發生的情況。如果持續數月甚至數年，久治不愈，就稱為痰核、瘰癧、馬刀、癭瘤。
痰核是由於濕痰凝聚成塊，不紅不痛，不化膿，觸摸起來柔軟光滑，多發生在頸項（宜專消痰核仙方、海帶丸、消核丸）。也有發生在手臂、肩背的，雖然會略微疼痛，但腫脹不紅（宜二陳湯加防風、酒芩、連翹、川芎、角刺、蒼朮）。還有胸中、胃脘至咽門，狹窄如線狀疼痛，以及手腳都有核塊，如同核桃大小的（宜開氣消痰湯）。還有咽喉結核腫痛，頸項不能轉動，腋窩下有硬塊如石的（宜消解散）。還有風痰鬱結而成的核塊（宜消風化痰湯）。還有因飲酒或怒氣導致的，腫痛潰爛化膿，痰核長在腋窩，久治不愈的（宜內托白斂散）。還有發生在耳後，連接到頸項下，三五個成簇，不紅不腫，不化膿的（宜含化丹）。還有頸項後少陽經中疙瘩，紅硬腫痛的（宜山藥膏）。還有痰核紅腫，寒熱交替，形狀像瘰癧的（宜石灰火煅為末，白果肉一同搗碎敷貼）。還有枕後生痰，正中為腦，兩側為痹的（宜輕虛白浮石，燒至變色，研磨成粉末，加入少許輕粉，用麻油調和塗抹，不要用手按壓，否則會腫脹，或者加入焙黃牛糞效果更好）。總而言之，痰核這一種疾病，發生在上半身，多伴有風熱，發生在下半身，多伴有濕熱（宜加味小胃丹、竹瀝達痰丸）。
瘰癧，《內經》中通稱結核，如同大豆或銀杏大小，連在一起，多發生在耳後。其發病原因是怒火風熱，血燥；或肝腎二經精血虧損，虛火內動；或抑鬱怒氣逆流，思慮過度，風熱之邪內搏於肝，肝主筋，肝臟生病就會導致筋縮，所以會形成瘰癧，如同串珠一樣。所以瘰癧專屬於肝臟疾病，也牽連到膽和三焦，肝臟屬於雷火，而膽、三焦都有相火助長。雖然瘰癧是一個總稱，但根據形狀的不同，又可以分為不同的名稱。排列成行，或環繞頸項，或二三個，或六七個，或紅色或白色，或下陷或浮起，初期像豆子，久而久之像梅子，嚴重者像雞蛋，這叫蟠蛇癧，忧思劳累会导致疼痛红肿，應該及時治療（宜梔子清肝湯、連翹散堅湯）。頸項之間只長一個的，叫單窠癧，最難治療（宜小犀角丸）。外面長一個囊，里面包裹着十幾個核塊的，叫蓮子癧，用手推可以移動，可以用藥治療（宜肝邪、琥珀散），如果堅硬如石，必然發熱口渴，會導致死亡。初期只長在頸項左右兩側，後來重疊在一起的，叫重臺瘍，也是會導致死亡的疾病，而且危害很快。形狀像燕窩的，叫燕窩癧，也是會導致死亡的疾病，初期長在頸項，潰爛後毒素會流注四肢，全身結毒。如同梅子李子形狀，不治療也會自行潰爛，孔洞相互穿通，寒熱交替疼痛，膿液淋漓，叫做流注癧，也叫做千歲瘡，婦女容易患這種病（宜化氣調經湯、夏枯草散）。治療方法應該根據病因和病症來用藥。如果脈象沉而數，有力，紅腫疼痛，是由於邪氣積聚，應該及時瀉掉（宜消毒化堅湯）。如果脈象浮而數，怕冷發熱，肌肉拘緊腫痛，是由於邪氣在表，應該及時散表（宜荊防敗毒散加減）。如果由於大怒，肝氣橫逆，應該疏肝行氣（宜小柴胡湯加青皮、青木香、桃仁、紅花）。如果由於氣血虛弱，腫脹堅硬不潰爛，應該及時補氣養血（宜益氣養勞湯）。如果由於氣血虛弱，潰爛後不能癒合，應該及時調補（宜先服益氣養榮湯，再服十全大補湯加香附、貝母、遠志）。如果由於虛勞導致，應該及時補益（宜先服補中益氣湯，再服益氣養榮湯）。如果脈象數而有力，不消散，或不癒合，應該及時瀉掉（宜羌活連翹湯）。如果腫痛發熱，大便秘結，應該先瀉後托（宜先服羌活連翹湯，再服仙方活命飲）。如果耳下核塊腫痛，發冷發熱，應該及時發表（宜荊防敗毒散）。表症退散後，應該及時消毒（宜散腫潰堅湯）。如果腫脹堅硬，久治不消，也不化膿，服用敗毒散堅藥無效，應該灸肘尖、肩尖，再服藥（宜益氣養榮湯）。如果由於血虛，脈象大而無力，潰爛後發熱煩躁，應該及時補陰（宜當歸補血湯）。總而言之，剛開始感覺怕冷發熱，咽喉頸項強直，腫結疼痛，應該及時消散（宜羌活連翹湯，並服用消癧丸）。外用稜針刺出血，用拔毒湯清洗，一天內多次刺針清洗，直到五、六次，刺針時在針尖放少許蟾酥，上面用膏藥貼敷（宜琥珀膏，再貼內消膏），自然會消散。如果已經潰爛不愈，再用補益藥（宜益氣養榮湯，或八物湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母），多服用就會有效。這些先後用藥的方法，只是大概的原則，不可混亂。其他瘡瘍也一樣，不僅僅是瘰癧。
馬刀也是屬於三焦肝膽浸淫於陽明太陽經，流注於胸脅腋下，堅硬如石，形狀長而如同蛤蜊的，不論是已經潰爛還是沒有潰爛，不論是時間長還是時間短，都应该用夏枯草濃煎，飯後温服，体质虚弱者熬膏服用，并涂抹患处。夏枯草生血，是治療馬刀和瘰癧的聖藥。長期服用可能會過於傷伐，可以經常服用十全大補湯加香附、貝母、遠志，交替服用。藥方不可不詳盡地研究，以備急用（宜連翹散堅湯、消腫湯、散腫潰堅湯、海藻潰堅丸、貓頭丸、補中勝毒餅）。這樣即使是嚴重的病症，也不怕沒有辦法治療。
癭瘤是氣血凝滯，時間長久，逐漸增大和變大的病症。什麼叫癭？它的皮膚寬鬆，如同櫻桃，所以叫癭，也叫癭氣，又叫影袋。什麼叫瘤？它的皮膚緊繃，如同石榴，所以叫瘤，也叫瘤贅。癭瘤是兩種不同的病症。這兩種病症都屬於五臟，其病因都是肝火。因為人發怒就會引起肝火，導致血液干涸，筋脈攣縮，或者外邪入侵，就會導致這兩種病症。憂慮、憤怒會損傷心肺，所以癭瘤多長在頸項和肩部。如果勞欲過度，邪氣乘虛而入，就會停留在經絡，所以瘤可以在任何地方出現。陳文治說：從筋腫開始，按壓起來如同筋聚在一起，還有紅色條紋，叫做筋瘤，屬於肝臟疾病（宜六味丸，或者四物湯加山梔、木瓜）。從肌肉腫起，時間長了之後，會有紅色條紋，或者皮膚顏色都變紅，叫做血瘤，屬於心臟疾病（宜四物湯加茯苓、遠志）。從肌肉腫起，按壓起來結實而柔軟，叫做肉瘤，屬於脾臟疾病（宜歸脾湯、補中益氣湯）。從皮膚腫起，按壓起來浮軟，叫做氣瘤，屬於肺臟疾病（宜補中益氣湯）。從骨頭腫起，按壓起來堅硬，叫做骨瘤，屬於腎臟疾病（宜六味丸、補中益氣湯）。而《三因方》在骨肉血三瘤之外，又增加了膿瘤（宜海藻丸）、石瘤（宜神效開結散，一起散开）、脂瘤（宜治脂瘤方）。說瘤名有六種，初期都是像梅子李子形狀，皮膚光滑柔軟，逐漸像杯子或雞蛋大小，不能潰爛，肉瘤尤其不能破，破了就會致命。只有脂瘤是粉紅色，都是痰液凝聚而成，可以用針刺破，排出如同膠狀的黃色膿液，就會痊癒。或者像茄子一樣垂下來，根部很小的，可以用藥點在蒂部（五灰膏），等到茄子掉落，就用生指膏貼敷，就會自然癒合。要注意防止出血，如果出血，要及時用藥止血（宜止血藥、桃花散）。《三因》書中所說，是疾病日益嚴重，變化多端的意思，而且不止這些。還有手背上長瘤，有的像雞爪，有的像羊角，向光照射，如同桃膠，叫做膠瘤（宜用排針十字形刺破，按壓排出像膠狀的黃色膿液，二三匙就會痊癒）。有長在臉上的叫做粉瘤（宜海藻浸酒服用）。有翻花瘤（宜馬齒莧一斤，燒成灰研磨成粉末，用豬油調和服用）。薛立齋說：筋脈顯露出來叫做筋癭（宜玉壺散、破結散）。紅色血管交織在一起叫做血癭（宜化癭丹、四物湯合用）。皮膚顏色沒有變化的叫做肉癭（宜人參化癭丹）。隨著憂愁消長叫做氣癭（宜白頭翁丸、消癭散、海帶丸）。堅硬不能移動的叫做石癭（宜破結散）。《三因》書中所說的五種癭的名称也相同，都說不能切開，切開就會膿血崩潰，導致夭折（如果切開，宜桃花散、止血藥）。他說得對。但是西北方的依山傍水的百姓，喝溪谷里的水，受到寒冷毒气的侵襲，当地的婦女，常常會長出像癭瘤一樣的囊肿，皮膚顏色沒有變化，不痛不癢，我以前在宣化府游历時，曾經用藥方治癒了幾個婦女，這些藥方是書上沒有記載的（宜沈氏癭囊丸）。所以特別記錄下來。
【痰核症治】，丹溪曰：結核在皮裡膜外，多是濕痰流注，作核不散，問其平日好食何物，吐下後，用藥散核。《入門》曰：遍身有核，多是痰注，宜竹瀝達痰丸。
【瘰癧症治】，《外臺秘要》曰：肝腎虛熱則生病。《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹熱之變，因虛勞氣鬱所致，宜補形氣，調經脈，其瘡自愈，不得妄汗妄下，致有虛虛之禍。陳文治曰：初覺憎寒壯熱，咽項強痛，或寒熱焮痛，乃肝火風熱而氣病也，便用梔子清肝湯、柴胡清肝湯以清肝火，加味四物湯以養肝血。若手推可動而軟滑者，屬痰也，以化痰為主，用二陳湯加防風、桔梗、黃芩、竹瀝。
白話文：
痰核症治
丹溪先生說：結核長在皮膚和內膜之間，大多是因為濕痰積聚流注，形成核狀不易消散。詢問病人平時喜歡吃什麼，在吐下積滯後，用藥物來散解核狀物。
《入門》中說：全身出現核狀物，大多是因為痰液積聚，宜用竹瀝達痰丸。
瘰癧症治
《外臺秘要》中說：肝腎虛熱就會生病。
《病機》中說：瘰癧不是因為過食肥甘厚味或熱性食物所致，而是因虛勞氣鬱所引起。治療宜補益形氣，調和經脈，如此瘡瘍自然會痊癒。不可妄用汗法或瀉下之法，以免虛上加虛。
陳文治先生說：初期感覺怕冷、發熱、咽喉僵硬疼痛，或寒熱交替並伴有灼痛，這是肝火風熱導致氣機病變。應立即使用梔子清肝湯或柴胡清肝湯來清瀉肝火，並用加味四物湯來滋養肝血。
如果用手推動可以移動而且摸起來滑潤，屬於痰濕所致，則以化痰為主，可服用二陳湯加防風、桔梗、黃芩、竹瀝。
見於少陽之分者，柴胡通經湯。見於陽明之分者，升麻調經湯。若寒熱止而核不消，乃肝經火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味丸以生腎水。或初用牡蠣大黃湯，疏下二三次，或服內消丸，外貼琥珀膏，內外兼治，必使消散。
如此用藥，卒不可退，其人面色痿黃，患處腫高稍軟，皮膚壯熱，膿已成也，宜以針刺核中，外貼琥珀膏，仍服托裡之劑，三日後，取去核中稠膿，膿盡，又取核外薄膜，先破初起之核以絕其源，余核不消盡，如前法，次用龍珠膏、金寶膏除去其根，而服除風熱之藥，自是可愈。若已成瘻，則用蒜餅子灸法，瘡口貼琥珀膏。
白話文：
如果病症出現在少陽經，就用柴胡通經湯；如果病症出現在陽明經，就用升麻調經湯。如果寒熱症狀消退了但腫塊未消，這是因為肝經火燥導致血瘀，應該用加味逍遙散來清肝火，用六味丸來滋養腎水。也可以先用牡蠣大黃湯疏通腸胃，服藥二三次，或者服用內消丸，外貼琥珀膏，內外兼治，直到腫塊消散。
如果按照上述用藥方法，症狀卻沒有改善，患者面色萎黃，患處腫脹且略微柔軟，皮膚發熱，已經化膿，就應該用針刺腫塊中心，外貼琥珀膏，並繼續服用托裡藥物。三天後，取出腫塊中心的膿液，膿液排盡後，再取出腫塊外圍的薄膜，先將初起的腫塊破開以阻斷病源，剩下的腫塊如果還沒有完全消散，就用同樣的方法繼續處理。之後用龍珠膏、金寶膏去除病根，並服用除風熱的藥物，就能痊癒。如果已經形成瘻管，就用蒜餅子灸法，在瘡口處貼上琥珀膏。
先哲立法不一，而必效散、立應散、瓜蔞散大有奇效。又曰：男子患此，最怕咳嗽，潮熱。女子患此，亦忌經閉，潮熱。但以玉燭散和血通經，服之自消。經久閉者，用加味逍遙散、清肝益榮湯。丹溪曰：治瘰癧，以必效散與瓜蔞散相間而服，效驗如神。然必效、立應二散，非王道藥之劑，服後宜酌量調治。
【馬刀症治】，《入門》曰：生胸脅腋下，堅硬如石，形如馬刀蛤者，曰馬刀。又曰：患馬刀者，取立應散一錢，濃煎木通湯調下，臨臥服，毒從小便出，如粉片血塊是也。未效，再服。斑貓性毒，濟以烏尖，或衝上麻悶，嚼蔥白茶清下以解之。如尿澀，益元散或五苓散，燈心煎湯調下。宣毒後，繼服薄荷丹解其風熱。
白話文：
古人立法有異，但必定以「效散」、「立應散」、「瓜蔞散」等方藥治療，效果非凡。又言，男性患病時，最怕出現咳嗽、潮熱的症狀；女性則最怕經血不通、潮熱。但以「玉燭散」調和血氣、通暢經絡，服用後自然可見效果。對於長期經血不通的，則可使用「加味逍遙散」、「清肝益榮湯」進行治療。丹溪曾言，治療淋巴結腫大（瘰癧）時，交替使用「必效散」與「瓜蔞散」，效果如同神明般神奇。然而，「必效散」與「立應散」並非常見的藥方，服用後需根據個人情況調整療法。
【馬刀症療法】，《入門》中有載，馬刀症表現於胸脅、腋下，堅硬如石，形狀類似馬刀蛤。治療馬刀症時，可取「立應散」一錢，濃煎木通湯調和服用，於臨睡前服用，毒物會通過尿液排出，呈現為粉狀或血塊。若效果不佳，可再次服用。斑貓性質有毒，可用烏尖中和，若服用後出現頭暈、呼吸困難等症狀，可嚼食蔥白與茶清解毒。若出現尿瀉，則可使用「益元散」或「五苓散」，以燈心煎湯調和服用。在排出毒素後，可繼續服用「薄荷丹」以解除風熱。
【癭瘤症治】，《入門》曰：癭瘤初起，通用十六味流氣飲，久服蠟礬丸，外敷南星膏。瘍科書曰：此疾宜補脾肺，滋心腎，令木得水而敷華，筋得血而滋潤，多有可生。
【對口瘡治法】，瘍科書曰：治對口瘡，用鮮白茄蒂七枚，秤若干重，又用鮮首烏秤同茄蒂重，水鍾半煎服，一服出膿，一服收口。如無鮮者，收取乾者亦可。此為輕劑，不可以治重病耳。
白話文：
癭瘤初期，可用十六味流氣飲治療，長期服用則可改用蠟礬丸，並搭配外敷南星膏。對於癭瘤，宜補脾肺、滋心腎，讓肝木得水而生長茂盛，筋脈得血而滋潤，才能使病情好轉。治療對口瘡，可用鮮白茄蒂和鮮首烏等量煎水服用，一劑可使膿液排出，一劑可使瘡口癒合。若無鮮品，可用乾品代替。此法為輕劑，不可治療重症。