沈金鰲

《雜病源流犀燭》~ 卷二十六 (1)

1. 肩臑肘臂腕手病源流

按《銅人圖》：項旁缺盆之上曰肩。肩下臂上通名曰臑，俗謂之膊。臑下臂上接處曰肘，肘即臂節。肘下手上名曰臂，臂有二骨。臂下手上接處曰腕。又云：掌後為腕。腕之下曰手，手有掌有指。五指各有名：一曰大指。二曰食指，又曰鹽指。三曰長指，又曰中指。四曰無名指。

五曰小指。上部肩至手曰肢，下部胯至足亦曰肢，兩手兩足因曰四肢。此自肩至手之部位名目也。試言其病：肩前屬大腸經，故肩前痛為大腸經病，蓋肩端兩骨及前臑，皆大腸脈所貫，風熱乘肺，肺氣鬱甚，肺先病，當瀉風通肺氣（宜防風、羌活、升麻、柴胡、蔻仁、陳皮、桑皮、貝母）。若面白氣虛，必兼補（宜加人參、黃耆）。

白話文：

根據《銅人圖》記載：

• 脖子兩側，鎖骨上方叫做肩膀。

• 肩膀下方，手臂上部統稱為臑（音「督」，俗稱「膊」）。

• 臑下方，手臂上部與手臂下部交接處叫做肘，肘就是手臂的關節。

• 肘下方，手臂下部叫做臂，臂中有兩根骨頭。

• 臂下方，手臂下部與手掌交接處叫做腕。

• 另外也說：手掌背面也叫做腕。

• 腕下方叫做手，手有手掌和手指。

• 五根手指各有名稱：

• 大拇指

• 食指，又稱鹽指

• 中指，又稱長指

• 無名指

• 小指

• 從肩膀到手稱為肢，從胯部到腳也稱為肢，所以兩手兩腳合稱四肢。

以上是從肩膀到手的部位名稱。

現在討論一下這些部位的病症：

• 肩膀前面屬於大腸經，所以肩膀前面疼痛是大腸經的病症。因為肩膀兩端的骨頭和前面的臑，都貫穿著大腸經脈。
• 當風熱侵入肺部，肺氣鬱結嚴重時，肺部首先生病，需要瀉風通肺氣（宜用防風、羌活、升麻、柴胡、蔻仁、陳皮、桑皮、貝母）。
• 如果面色蒼白，氣虛，就需要兼顧補氣（宜加人參、黃耆）。

肩後屬小腸經，故肩後痛為小腸經病，以小腸中感受風熱，氣鬱不行，故致此（宜羌活、防風、藁本、木通、蔓荊子）。若心血虛，必養血（宜當歸、熟地）。又有腎氣逆上而痛者，必補腎壯陽氣（宜杞子、山萸、牛膝、補骨脂）。挾痰飲者豁之（宜導痰湯）。當肩背一片冷痛，有熱也，消之（宜三稜、蓬朮、枳實、檳榔）。

白話文：

肩後部位屬於小腸經，所以肩後疼痛是和小腸經的病症有關。主要原因是小腸經感受風熱，氣血鬱結不通，才會導致疼痛。治療上應該使用羌活、防風、藁本、木通、蔓荊子等藥物。

如果出現肩後疼痛伴隨心血虛的情況，則需要補養血氣，可以用當歸、熟地等藥物。

此外，如果肩後疼痛是腎氣逆上所致，則需要補腎壯陽氣，可以用杞子、山萸肉、牛膝、補骨脂等藥物。

如果有痰飲阻滯導致肩後疼痛，則需要祛痰化飲，可以用導痰湯等藥物。

如果肩背部出現一片冷痛，但同時伴隨有發熱，則需要消散寒熱，可以用三稜、蓬朮、枳實、檳榔等藥物。

至於臂則為六經分布之處，故其為病，須即病處分別之。試以兩手直伸，其臂貼身垂下，大指居前，小指居後，若前廉痛屬陽明（宜升麻、白芷、葛根），後廉痛屬太陽（宜羌活、藁本），外廉痛屬少陽（宜柴胡、黃芩），內廉痛屬厥陰（宜柴胡、青皮），內前廉痛屬太陰（宜升麻、白芷、蔥白），內後廉痛屬少陰（宜獨活、細辛），此六經分配之處，先不可不辨。其所以痛者，雖不外風寒濕熱，而要惟邪之所湊，其氣必虛，固有由來也。

白話文：

至於手臂，是六經經絡分布的地方，所以手臂出現病症，必須依據病症發生的位置分別診治。

你可以試著將雙手直伸，手臂貼身垂下，大拇指朝前，小指朝後。如果：

• 前側手臂疼痛，屬於陽明經（宜用升麻、白芷、葛根）；
• 後側手臂疼痛，屬於太陽經（宜用羌活、藁本）；
• 外側手臂疼痛，屬於少陽經（宜用柴胡、黃芩）；
• 內側手臂疼痛，屬於厥陰經（宜用柴胡、青皮）；
• 內側前側手臂疼痛，屬於太陰經（宜用升麻、白芷、蔥白）；
• 內側後側手臂疼痛，屬於少陰經（宜用獨活、細辛）。

以上是六經在手臂上的分布位置，診斷時不可不分清。

至於引起疼痛的原因，雖然不外乎風寒濕熱，但是必須仔細觀察邪氣聚集的地方，因為身體一定存在著虛弱的地方，才會讓邪氣趁虛而入。

若其痛而果系風寒，則從風寒治之（宜蠲痹湯）。若由血不榮筋，瘦弱臂痛，則兼養血（宜蠲痹四物湯）。若由血燥筋攣，遇寒則劇，肝氣虛弱，風寒客經絡，脈緊細，必從肝治（宜加味逍遙散為主，參用舒筋湯）。亦有怒動肝火而臂痛者（宜小柴胡湯加川芎、當歸）。亦有腎水虧，筋骨失養，以致痿痹者（宜六味丸）。

若夫臂連肩背痠痛，兩手軟痹，由痰飲流入四肢也（宜二陳湯、星香散合用）。偶提重物忽痛，傷筋也（宜劫勞湯，或八珍湯加官桂、丹皮、木瓜、薑黃、延胡、劉寄奴）。因搐臂筋痛，傷於寒也（宜舒筋湯）。臂痛不能舉，或痛無定處，由脾虛邪氣相搏也，脈必沉細（宜補中益氣湯加威靈仙、桂枝、桑皮、薑黃）。臂痠痛，手軟麻，有痰滯也（宜道痰湯加木香、片薑黃）。

白話文：

臂痛的治療方法

如果疼痛是由風寒引起的，就應該從風寒的角度治療（適合使用蠲痹湯）。如果是由於血不養筋，導致瘦弱臂痛，則要兼顧養血（適合使用蠲痹四物湯）。

如果疼痛是由於血燥筋攣，遇到寒冷就加劇，並且肝氣虛弱，風寒侵犯經絡，脈象緊細，則需要從肝臟入手治療（以加味逍遙散為主，配合舒筋湯）。

還有一些人因怒氣傷肝，導致臂痛（適合使用小柴胡湯，加入川芎、當歸）。還有一些人因腎水虧虛，筋骨失養，導致痿痹（適合使用六味丸）。

其他臂痛的治療方法

如果手臂連接著肩背痠痛，雙手軟弱無力，這是由於痰飲流入四肢所致（適合使用二陳湯和星香散合用）。

如果偶爾提重物突然疼痛，這是由於傷筋所致（適合使用劫勞湯，或者八珍湯加官桂、丹皮、木瓜、薑黃、延胡、劉寄奴）。

如果手臂抽搐疼痛，是由於受寒所致（適合使用舒筋湯）。

如果手臂疼痛不能舉起，或者疼痛部位不定，這是由於脾虛邪氣相搏所致，脈象必沉細（適合使用補中益氣湯，加入威靈仙、桂枝、桑皮、薑黃）。

如果手臂痠痛，手軟麻木，這是由於痰滯所致（適合使用道痰湯，加入木香、片薑黃）。

臂痛不能舉物，氣血凝滯也（宜舒筋湯）。兩臂流注走痛，似覺酸冷，爬搔不著難忍，寒濕痰流注也（宜天仙藤散）。臂脛疼痛，至於年久不愈，血虛不能養筋，且有客邪留著也（宜虎脛骨酒、當歸酒）。痛起肩膊連臂漸下入環跳髀膝，由絡虛也（宜防風根湯）。左指脹痛引肩，由血虛風動，病在肝也（宜桑枝膏丸）。

肩膊筋緩，連臂不舉而痛，陽明脈衰也（宜黃耆、白朮、防風根、當歸、片薑黃、桑枝）。如坐臥傷濕，或受寒而臂痛，為寒濕氣痛也（宜五積散）。手腫痛，或指掌連臂膊肘腕俱痛，為手氣也（宜蠲痹湯）。臂忽發熱極痛，為風熱也（宜桑枝濃煎湯，多服）。臂發熱痛，從里徹外，為血衰也（宜秦艽地黃湯）。

白話文：

手臂疼痛無法舉物，是氣血凝滯造成的，適合服用舒筋湯。雙臂疼痛流注，感覺酸冷，難以忍受，像是寒濕痰流注造成的，適合服用天仙藤散。手臂小腿疼痛，長期不癒，是血虛無法滋養筋脈，且有外邪停留在體內，適合服用虎脛骨酒、當歸酒。疼痛從肩膀蔓延至手臂，逐漸向下至臀部、大腿、膝蓋，是經絡虛弱導致，適合服用防風根湯。左手指腫脹疼痛，牽連肩膀，是血虛風動，病在肝臟，適合服用桑枝膏丸。

肩膀筋脈鬆弛，連帶手臂無法舉起並疼痛，是陽明經脈衰弱，適合服用黃耆、白朮、防風根、當歸、片薑黃、桑枝。若因坐臥受寒濕侵襲，或受寒而導致手臂疼痛，是寒濕氣痛，適合服用五積散。手部腫痛，或手指、手掌、手臂、肘部、手腕皆疼痛，是手氣，適合服用蠲痹湯。手臂突然發熱劇痛，是風熱，適合服用桑枝濃煎湯，多服。手臂發熱疼痛，從內到外，是血氣衰弱，適合服用秦艽地黃湯。

若夫手掌熱，則病屬心與心包；手熱赤癢，兩掌皮厚皴裂，則病屬肝膽血燥（宜加味逍遙散加熟地、鉤藤）。手與足心腫，病則屬風（宜花椒、鹽醋和敷）。手與足抽掣動搖，弄舌吐沫，其脈沉弱，病則屬脾虛生風，不可遽作風火痰治（宜歸脾湯）。手與足麻本，病則屬脾肺氣虛（宜補中益氣湯加茯苓、半夏、桑枝，外煎桑枝葉湯洗）。

手與足生紫斑白點，枯厚破裂，病則屬血虛而燥（宜二礬湯熏）。手與足忽如火燃，起紫白黃泡，病則屬血熱，急針挑破，太乙膏貼之。若挑破又生，血熱之極（宜脾實）。凡言手與足者，以種種皆手足俱有之病，非必一時手足齊患此病也。論手而言足，亦連類及之。

白話文：

如果手掌感到熱，那麼疾病可能源自心臟或心包。如果手掌發紅、癢，手掌皮膚厚且乾裂，則疾病可能是由肝膽血液乾燥所引起（適合加味逍遙散加入熟地、鉤藤）。如果手腳腫脹，疾病可能源自風邪（適合使用花椒、鹽醋敷療）。如果手腳抽搐震顫、說話含糊、吐沫，脈搏沈弱，這可能源自脾虛引發風症，不能立即診為風火痰病（適合使用歸脾湯）。如果手腳麻木，這可能源自脾肺氣虛（適合使用補中益氣湯加入茯苓、半夏、桑枝，外煎桑枝葉湯洗）。

如果手腳出現紫色斑點和白色點狀，乾裂嚴重，這可能是血液虛弱乾燥所致（適合使用二礬湯薰療）。如果手腳突然像被火燒一樣，出現紫色、白色、黃色的泡疹，這是血液熱盛的表現，需要迅速用針挑破，再貼上太乙膏。如果挑破後再次出現這種情況，表明血液熱盛到極度（適合考慮脾實的治療方法）。無論提到手還是腳，都是各種疾病都可能同時影響手和腳，並不一定在同一時間一起發病。在論述手的問題時，也會涉及到腳的相關病症，是因為這些疾病有相似的特性。

後足病源流，可與此參看也。如以手指言之，大指屬肺，食指屬大腸，中指屬心包，無名指屬三焦，小指內側屬心，外側屬小腸。凡五指經脈所到，邪氣盛則痛，正氣虛亦痛，須分其經絡，察其虛實以治之（總治指痛，宜烏梅、魚鮓，打爛傅之）。其有手搐，內外發熱者，其肝心二經之火乎（宜瀉青赤湯，素弱者抑肝導赤湯）。

有手搐，目動口瞤面腫者，其胃中有風乎（宜胃風湯）。有手搐，臂肘筋痛者，其傷於寒乎（宜舒經湯）。有手搐，覺衰弱或見弱症者，其元氣虛乎（宜續命煮散）。有手搐，既愈，欲絕其根者，其非滋補不可乎（宜六味丸間服加味逍遙散）。總之，搐則有止時，若非筋攣為常病，無刻不拘急，但患搐者，皆不可以艾灼，或發表，以腠理開，邪愈易入也。夫搐雖非痛病所屬，以其在手，故由手痛而連及。

白話文：

關於後足的疾病來源和流變，可以參考這段文字。例如，如果用手指來說明，大拇指屬於肺部，食指屬於大腸，中指屬於心包，無名指屬於三焦，小指內側屬於心臟，外側屬於小腸。凡是指尖的經脈所經過的地方，邪氣旺盛會導致疼痛，正氣不足也會引起疼痛，必須分辨經絡，觀察虛實以進行治療（總體治療手指疼痛，應使用烏梅、魚鮓，研磨後敷上）。如果出現手指抽搐、內外發熱的情況，可能是肝心兩經的火旺所致（適合使用瀉青赤湯，對體質較弱的人則使用抑肝導赤湯）。

出現手指抽搐、眼睛震動、嘴角抽動、面部浮腫的情況，可能是胃中有風所致（適合使用胃風湯）。出現手指抽搐、手臂肘部筋肉疼痛的情況，可能是受寒所致（適合使用舒經湯）。出現手指抽搐、感覺虛弱或出現虛弱症狀的情況，可能是元氣不足所致（適合使用續命煮散）。出現手指抽搐，病情恢復後想要徹底根治的情況，可能需要滋補（適合使用六味丸間歇服用，加上增強逍遙散的效果）。

總而言之，手指抽搐通常有停止的時候，如果不是因為肌肉緊繃引起的常見疾病，沒有刻不容緩的緊迫感，只是經常抽搐的患者，都不可使用艾灸或發汗，以免毛孔打開，使邪氣更容易進入。雖然手指抽搐並不是疼痛的病症，但它發生在手上，所以它會連帶手指的疼痛。

雖然，肩病、手病、臂病，不憚瑣屑言之。而臑肘腕從略者，非略也，臑肘腕病，每與肩臂手相牽連，言此即可知彼耳。

【手掌候胃】，《靈樞》曰：掌中熱者，腹中熱，掌中寒者腹中寒。《銅人圖》曰：胃中寒，則手魚際之絡多青；胃中熱，則手魚際之絡赤；其暴黑者，久留痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也。又曰：大指本節後白肉際，名曰魚，以其形似魚也，有穴名魚際。《回春》曰：傷寒手心熱者，邪在裡也：手背熱者。

邪在表也。手足溫者，陽症也；手足冷者，陰症也。

【肩臑等病原由症治】《內經》曰：人有四肢熱，逢風寒如灸於火者，是人陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也。兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而獨陽不能生長也。逢風而如灸於火者，是人當內爍也。又曰：四肢懈墮者，脾精之不行也。《靈樞》曰：胃不實，則諸脈虛。

白話文：

關於肩膀、手臂和手部的疾病，即使有些細節我會詳盡地描述，對於肩、肘、腕的問題，我並非忽略它們，而是因為這些部位的疾病往往與肩膀、手臂和手部互相影響，提及一個部分的狀況便能理解其他部分。

「手掌反映胃部狀況」，《靈樞》指出：手掌出現熱感時，表示腹部可能也有熱感；反之，若手掌感到寒冷，則腹部也可能感到寒冷。《銅人圖》進一步說明：胃部若出現寒意，手掌魚際的脈絡會呈現青色；胃部若出現熱意，魚際的脈絡則會變紅；如果脈絡突然變黑，則表示長期受到阻滯的病症；如果脈絡出現紅、黑、青三種顏色，則代表寒熱之氣混雜。

此外，《回春》提到：在發燒時，若手掌心出現熱感，表示病邪在體內；若手掌背出現熱感，則表示病邪在皮膚表面。手腳溫暖代表陽性病症；手腳冰冷則代表陰性病症。

「關於肩、臑等部位的病因和治療」，《內經》指出：當一個人四肢出現熱感，遇風寒時就像被火烤一樣，這表示該人體內陰氣虛弱，陽氣過盛。四肢代表的是陽性的器官，當陽氣與陰氣相對立，陰氣不足，水分不足以熄滅旺盛的火氣，陽氣無法正常生長。遇到風寒時就像被火烤一樣，這表示此人內部有火熱的病症。再者，《內經》也提到：四肢疲倦無力，是因為脾臟精氣運行不暢。《靈樞》則指出：若胃部功能不足，各脈絡就會變得虛弱。

諸脈虛，則筋脈懈墮。筋脈懈墮，則行陰用力，氣不能復，故為嚲。嚲，謂手足嚲曳也。又曰：肺心有邪，氣流於兩肘。《保命》曰：脾實則四肢不舉，此謂膏粱之疾，其治宜調胃承氣湯。若脾虛，則四肢不用。蓋脾病不能與胃行其津液，其治宜十全大補湯。又曰：手屈而不伸者，病在筋；伸而不屈者，病在骨。

《直指》曰：酒家之癖，多為項腫臂痛。蓋熱在上焦，不能清利，故醞釀日久，生痰聚飲，流走項臂，不腫則痛耳。《集要》曰：忽患手腳胸背腰胯，隱痛不可忍，連筋骨牽引釣痛，坐臥不寧，時時走易不定，疑是風症，或癰疽，皆非也，乃痰涎伏在心膈上下，變為此疾。

白話文：

如果全身脈絡虛弱，就會導致筋脈鬆弛無力。筋脈鬆弛無力，就會在行走或用力時，氣力難以恢復，導致身體無力。身體無力，指的是手腳無力下垂。另外，肺和心臟有邪氣，就會使氣血流向兩肘。如果脾臟積實，就會導致四肢無力，這屬於飲食過度造成的疾病，應該服用調胃承氣湯治療。如果脾臟虛弱，就會導致四肢無力。這是因為脾臟病變無法將津液輸送到胃部，應該服用十全大補湯治療。還有，手部屈曲不能伸直的，是筋脈病變；手部伸直不能屈曲的，是骨骼病變。

酒家的人容易出現脖子腫脹、手臂疼痛。這是因為熱氣停留在上焦，無法順利排出，久而久之，就會形成痰飲，流到脖子和手臂，不腫就痛。突然出現手腳、胸背、腰胯隱隱作痛，疼痛難忍，並且伴隨筋骨牽引、刺痛，坐臥不安，時常走動，看似風症或癰疽，其實都不是，而是痰液停留在心臟和膈膜上下，轉變成這種病症。

《資生》曰：兩肩頭冷疼，尤不可忽，屢見將中風人，臂骨脫臼，不與肩相連接，多有治不愈者。要之，才覺肩上冷疼，必先灸肩髃等穴，毋使至於此極也。《入門》曰：留飲之症，四肢歷節痛，氣短脈沉，久則令人骨節蹉跌，宜導痰湯加減用之。扁鵲曰：病人爪甲白者不治，爪甲青者死，手足爪甲下肉黑者八日死，手掌腫無紋者死。

肩者，手足三陽交會之所。為風熱蘊結，或負重傷損，則生肩疽（宜仙方活命飲加柴胡、桔梗，烏金散）。其惡血留結內外，榮衛不通，則兩肩生疔疽，五日腫大，口禁寒戰，十二日可刺，不治，二十日死（宜四聖旋疔散、追疔奪命湯）。陳干疽，亦生兩肩，及兩大臂連𩨹骨，十四日痛不止，不可動，五十日身熱不赤，六十日可刺，刺無血則死（宜仙方活命飲、飛龍奪命丹）。庇癰，則生於肩及臑，色赤黑，令人汗出至足，不害五臟，宜急治（宜化毒丹、內消丸）。

白話文：

《資生》提到：肩膀感到寒冷且疼痛，這點尤其不能忽視，經常會見到預示中風的症狀，比如手臂的骨骼脫臼，與肩膀無法連接，這種情況下，許多人都可能治療不及時。總而言之，一旦開始感到肩膀寒冷且疼痛，應該立即灸肩髃等穴位，以免病情發展到極端。

《入門》指出：長期積聚的飲食廢物（留飲），會導致四肢和關節疼痛，呼吸困難，脈搏沈緩。時間久了，可能會造成骨節鬆動或損傷，應當使用導痰湯進行調理，並根據情況適當調整藥方的用量。

扁鵲說：如果病人的指甲呈白色，表示病情難以治癒；指甲呈青色，則是預示死亡；如果手腳的指甲下方出現黑色，預計在八天後會死亡；手掌腫脹且沒有紋路，也是預示死亡。

肩膀是手和腳的三條陽經交會的地方。如果受到風熱的積聚，或是負重過度而受傷，可能會產生肩膀的腫塊（應使用仙方活命飲加上柴胡、桔梗，以及烏金散）。若體內積存的惡性血液在內部和外部都形成了結塊，使得經絡運行不通暢，那麼雙肩就會出現疔毒或腫瘤，五天後腫脹會更加嚴重，患者會出現寒戰，到了十二天時，可以進行刺療，如果不進行治療，到二十天時就會死亡（應使用四聖旋疔散、追疔奪命湯）。陳幹疽則是在雙肩和大臂連接肘部的位置生成，如果痛感持續十四天，就不可以動彈，五十天後如果體溫升高但不發紅，則需要進行刺療，如果刺後沒有出血，則會導致死亡（應使用仙方活命飲、飛龍奪命丹）。庇癰則在肩膀和臂部生成，皮膚呈現紅黑，會導致大量出汗，但對五臟沒有傷害，必須及早治療（應使用化毒丹、內消丸）。

鎖骨疽者，生肩前陷中，故又名缺盆疽，屬胃、三焦兩經之病（宜紫金丹、奪命丹，症退或潰後，宜十全大補湯）。若瘡口不合者凶，太陽鬱怒所結。疽生肩膊後骨上，曰上搭（宜仙方活命飲加羌活、桔梗、柴胡，潰後宜人參養榮湯）。心與心包風熱所侵，毒生肩膊下隙內，曰夾肢癰，治宜分壯盛（宜一粒金丹下之）、老弱（宜人參養榮湯）。

白話文：

鎖骨疽

，長在肩前凹陷處，所以又叫做缺盆疽，屬於胃經和三焦經的病症。治療上，應該使用紫金丹、奪命丹。症狀減輕或潰爛後，應該使用十全大補湯。如果瘡口無法癒合，預後不良，這是太陽經氣鬱滯所致。

疽

長在肩膊後面的骨頭上，稱為上搭。治療上，應該使用仙方活命飲加上羌活、桔梗、柴胡。潰爛後，應該使用人參養榮湯。

心經和心包經

受到風熱侵襲，毒氣在肩膊下方的腋窩內生長，稱為夾肢癰。治療上，需要分開壯盛體質和老弱體質：

• 壯盛體質：應該使用一粒金丹。
• 老弱體質：應該使用人參養榮湯。

其有兩臂肘起，在接骨下，引手至小骨上發癰者，此處連大小筋骨，舉動不便，垂手墜痛，膿深徹骨，或致傷筋拳縮，治宜緩慢其筋脈（宜白芷升麻湯）。亦有臑臂表裡俱赤，惟肘節處差小者，名藕包（宜內消散，塗油泥膏）。又有肘之內生癰，由心肺包絡鬱火（宜仙方活命飲、紫金丹、勝金丹，引經用黃連、升麻、柴胡）。肘之外生癰，由胃大小腸積熱鬱毒者（宜芩連消毒飲、紫金丹）。

白話文：

手臂肘部以下，靠近手骨的地方生瘡，這個位置連接著大小筋骨，活動不便，垂下手臂會疼痛，膿液深入骨頭，甚至會傷及筋脈，導致拳頭蜷縮。治療應緩慢地調理筋脈。另外，手臂外側和內側都發紅，只有肘關節處稍微好一些，稱為藕包，可以塗抹油泥膏。肘內側生瘡，是由於心肺包絡鬱熱導致的，可以用仙方活命飲、紫金丹、勝金丹治療，配合黃連、升麻、柴胡引導藥效。肘外側生瘡，是由於胃腸積熱鬱毒導致的，可以用芩連消毒飲、紫金丹治療。

此肘內外二症，皆當別老弱壯盛為治（壯盛宜牡蠣大黃湯下之，老弱宜千金內托散補之）。又有臂內生毒為魚肚（宜神效托裡散）。臂上節生毒，腫連肩髃，名臂風毒者（宜仙方活命飲加羌活、獨活、桂枝、桔梗）。此臂間二症，壯盛者亦宜下（宜內疏黃連湯）。虛而漫腫無頭，服敗毒藥不動者，亦宜補（宜十全大補湯加桂枝、桔梗）。

至若毒發於腋下及臂，或兩手掌中，憎寒壯熱，咽乾飲多，嘔吐煩心，脈洪大數盛者，乃內疚疽也，七八日可汗，失汗者死（宜初服內托榮衛湯汗之，繼服扁鵲散之）。腕癰者，屬手三陰經風熱毒也，生手屈之處，焮腫疼痛（宜玉樞丹少加蟾酥塗）。兩手背生癰，名手發背，漫腫無頭，三陽經風熱鬱滯也（宜仙方活命飲加芩、連、山梔、桔梗、升麻，寒加桂枝，熱加薑黃）。兩手心發毒，名穿掌，又名穿窟天蛇。

白話文：

肘部內外兩側的病症，治療時應區分病人老弱壯盛。壯盛者宜用牡蠣大黃湯瀉下，老弱者宜用千金內托散補益。手臂內側生瘡，像魚肚一樣的，宜用神效托裡散治療。手臂上節生瘡，腫脹連到肩胛骨，稱為臂風毒，宜用仙方活命飲加入羌活、獨活、桂枝、桔梗治療。這兩種手臂病症，壯盛者也宜瀉下，宜用內疏黃連湯。虛弱者腫脹漫無定處，服用敗毒藥物沒有效的，也宜補益，宜用十全大補湯加入桂枝、桔梗。

至於毒氣發於腋下及手臂，或兩手掌中，伴隨畏寒發熱、咽乾口渴、嘔吐煩躁、脈象洪大數快的症狀，這是內疚疽，七、八天就會出汗，出不了汗的人就會死亡。宜先服用內托榮衛湯使其出汗，接著服用扁鵲散治療。手腕生瘡，屬於手三陰經風熱毒，生於手屈的地方，紅腫疼痛，宜用玉樞丹加少許蟾酥塗抹。兩手背生瘡，稱為手發背，腫脹漫無定處，屬於三陽經風熱鬱滯，宜用仙方活命飲加入黃芩、黃連、山梔、桔梗、升麻，寒者加桂枝，熱者加薑黃。兩手心生瘡，稱為穿掌，又名穿窟天蛇。

偏於掌邊，名穿邊天蛇，心包絡經積熱也（宜仙方活命飲加桂枝、薑黃）。此二症，壯實者宜酌表裡汗下之（有表症宜紫金丹汗之，有里症宜一粒金丹下之）。老弱及既潰後，宜用參耆補托之（宜黃耆木香散、十全大補湯）。若乃風熱積毒，結於大腸經分，致虎口發毒，焮赤腫痛，則名合谷疽，又名臂蟹毒，又名手丫刺（宜仙方活命飲加桂枝、薑黃、升麻、桔梗）。治之汗下補三法，酌同前例。

至如毒之生於手指者，有五種：一曰大指疽，專生大指頭上，初則小點如粟，頗覺癢痛，漸大如豆如桃如李，或青或紫，乍黃黑，或癢或麻或木，或徹心大痛，此專由肺經積熱也，急發汗（宜烏金散、紫金丹）。壯實者急下（宜五利大黃湯）。此固大症，故人或患此，指色黑者，其指已死，宜截去之，不然黑至臂不治。

白話文：

在手掌邊緣的部分，我們稱為「穿邊天蛇」，這表示心包絡經有積熱的情況。對於這種情況，建議使用「仙方活命飲」加上「桂枝」和「薑黃」來治療。

這兩種症狀，對於壯實的人來說，可以考慮使用表裡汗下之法來治療（如果有表症，可以使用「紫金丹」來發汗；如果有裏症，可以使用「一粒金丹」來通便）。對於年老體弱或者傷口已經破壞的人，應該使用「參耆」來補充元氣（可以使用「黃耆木香散」或「十全大補湯」）。

如果是由風熱積毒，導致大腸經分的問題，使得虎口發出毒症，表現為紅腫疼痛，我們稱為「合谷疽」、「臂蟹毒」或「手丫刺」（建議使用「仙方活命飲」加上「桂枝」、「薑黃」、「升麻」和「桔梗」來治療）。治療的方法包括發汗、通便和補充元氣，可以參考前面的例子。

至於在手指產生的毒素，總共有五種情況：

1. 「大指疽」，主要發生在大拇指上，初期會出現如粟粒大小的紅點，開始時會感到癢和痛，逐漸增大到像豆子、桃子或李子一樣大，顏色可能會是青色、紫色、黃黑色，伴有癢、麻或木感，甚至可能引起心痛，這主要是因為肺經有積熱所造成的。應當盡快發汗（可以使用「烏金散」或「紫金丹」）。壯實的人則應當迅速通便（可以使用「五利大黃湯」）。這種狀況非常嚴重，所以如果有人患了這種病，手指呈現黑色，那麼手指已經死亡，應該切掉，否則黑色的範圍會擴展到手臂，就無法治療了。

若攻心痛，嘔吐不食及牙縫出血者死。一名天蛇頭，除大指外，不拘四指指頭上生毒，焮赤腫痛，既膿，裂開如蛇頭狀，故名，此則由心包絡積熱也（宜芩連消毒飲、仙方活命飲加羌活、柴胡、桔梗）。如既裂，急塗藥瘡口內（宜蛇頭瘡方）。一曰代指，不拘何指指頭，先腫焮熱掣痛，然後於爪中間結膿潰破，甚者爪甲俱脫。

蓋爪者，筋之餘，筋賴血養，血熱甚，注於指端，故成此症。俗謂之貢爪，病同大指疽，然無蘊毒，故不青黑，亦不殺人。丹溪以烏梅入醋研浸患處，立效。《入門》以蒲公英摘取白汁多塗立差。《綱目》以生雞子開一孔，將指浸之，浸三個即愈。《醫鑑》以忍冬藤、蒲公英濃煎湯浸，極妙。

白話文：

若心痛劇烈，伴隨嘔吐、食慾不振，以及牙縫出血，此為凶兆，患者多半會死亡。

此病症又稱“天蛇頭”，除了大拇指以外，其他四指指頭上出現毒素，發紅腫痛，化膿後裂開呈蛇頭狀，故名。此病症是由於心包絡積熱引起。

治療方法

宜服用芩連消毒飲（配方編號20349），以及仙方活命飲加入羌活、柴胡、桔梗。如已裂開，需立即塗抹藥物於傷口內（參考蛇頭瘡方）。

另一種指頭疾病叫做“代指”，

指任何一個指頭都會先出現腫脹、發熱、疼痛，之後在指甲中間形成膿包，潰破後嚴重者指甲會脫落。

這是因為指甲是筋的延伸，筋需要血液滋養，而血液過於燥熱，就會流向指端，導致此病症。

民間俗稱“貢爪”，此病與大拇指疽病症相同，但沒有毒素積聚，因此不會呈現青黑色，也不會致命。

丹溪先生認為用烏梅浸醋後，研磨塗抹患處，療效顯著。

《入門》中記載用蒲公英摘取汁液塗抹，可快速治癒。 《綱目》中則記載用生雞蛋開孔，將患指浸泡，浸泡三次即可痊癒。《醫鑑》中則記載用忍冬藤和蒲公英濃煎湯浸泡，療效極佳。

此皆治代指之法，以代指為小症，不必服藥也。一曰鰍肚，生手指根節，或中節上，亦焮熱，亦腫痛，亦釀膿，亦潰爛，較大指疽則輕，比代指則重，此則全由風熱毒也（宜清熱消毒飲）。一曰髮指，俗謂之丫指，生兩指中間相連處，其疼痛往往徹骨難當，亦由風熱毒結聚也（宜清熱消毒飲，外塗拔毒散）。夫自肩至手指，腫毒之多如此，安可不詳求治法哉。

乃若冬月胃受烈風寒冰，手足皸裂，血出作痛（宜黃蠟膏、豬腦酒）。雖非腫毒一例，然既在手，故類及焉，以見治法之不可略也（是書所及遍身外症方論，雖多采前人醫籍，然大半則以《瘍科選粹》為主）。

白話文：

這些都是治療代指的方法，因為代指屬於輕微症狀，不需服用藥物。一種叫鰍肚，長在手指根節或中節上，會發熱、腫痛，甚至化膿、潰爛，比大指疽輕，比代指重，這是因為風熱毒素引起的（適合服用清熱消毒飲）。還有一種叫髮指，俗稱丫指，長在兩指相連處，疼痛會貫穿骨頭，難以忍受，也是因為風熱毒素積聚導致的（適合服用清熱消毒飲，外塗拔毒散）。從肩膀到手指，腫毒如此之多，怎能不詳細了解治療方法呢？

至於冬月因胃部受烈風寒冰侵襲，導致手足皸裂，出血疼痛（適合用黃蠟膏、豬腦酒）。雖然這不是腫毒，但發生在手上，因此也列入這裡，說明治療方法不可輕視（本書所述遍身外症方論，雖然多參考前人的醫籍，但大部分以《瘍科選粹》為主）。

【一切瘡瘍總論】，陳文治曰：凡初發壅腫，未見膿者，其名有三，曰癤，曰癰，曰疽。癤初起，浮赤無根腳，微軟皮薄，先出清水，後破膿。初生紅腫突起，無頭根，闊三四寸，發熱惡寒，抽掣疼痛，四五日後按之微軟，其名曰癰。然初時毒氣浮淺，或汗或下，早治即散。

膿成，另法治。一等皮色不變，但微腫，肌肉內痛，夜尤甚，發熱惡寒，此熱毒極深，其名為疽，能傷筋脈骨髓。初生一白粒如粟米，覺癢，亦痛，其痛應心，此疽之始兆也。大法，焮高腫痛，脈浮者，邪在表。焮痛發熱，拘急頭痛，或煩躁咽乾，亦邪在表。俱宜散。腫硬痛深脈沉者，邪在內，宜下。

白話文：

一切瘡瘍總論

陳文治說：凡是剛開始發生的腫脹，還沒出現膿液的，名稱有三種，分別叫做癤、癰、疽。

癤一開始出現，浮在表面，顏色發紅，沒有根基，觸摸起來柔軟，皮膚薄，先流出清水，之後破潰流出膿液。

癰剛開始出現時，皮膚紅腫突出，沒有頭部和根部，寬度大約三四寸，發熱怕冷，疼痛抽搐，四五天后按壓起來稍微軟一些，就叫做癰。不過，一開始毒氣還比較淺，可能通過出汗或排泄而排出，如果及時治療就能散去。

膿液形成后，另有方法治療。如果皮膚顏色沒有變化，只是稍微腫脹，肌肉內部疼痛，晚上尤為嚴重，發熱怕冷，這是熱毒深入，叫做疽，會損傷筋脈骨髓。一開始會出現一個白色的小粒，像米粒一樣，感覺發癢，也會疼痛，這種疼痛會牽連到心臟，這就是疽的初期徵兆。

總體來說，如果腫脹高起，疼痛劇烈，脈象浮的，邪氣在表，應該散邪。如果腫脹疼痛，發熱，身體拘緊，頭疼，或煩躁口干，也是邪氣在表，也應該散邪。

如果腫脹堅硬，疼痛深入，脈象沉的，邪氣在內，應該下邪。

煩躁飲冷焮痛，脈數者，邪在上，宜清。外無焮腫，內便調和者，邪在經絡，宜調和榮衛。惡寒而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣補。焮痛發熱，汗多便秘譫語者，陽結症，宜下。腫痛不作膿者，邪氣凝結，宜解。不作膿，但熱不潰者，氣血虛，宜補托。不作膿，或不潰，或不飲者，陽氣虛，宜扶陽。

治瘡之法，大要先明托裡、疏通、和榮衛三法。托裡者，治其外之內也。潔古云：其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入於內。蓋以脈浮數，焮腫形症外顯，恐邪氣竭而內攻，故必先托裡，宜內托復煎散。疏通者，治其內之外也。潔古云：若脈沉遲，當先疏其內，以絕其原。蓋以其脈沉實，發熱煩躁，外無焮腫赤痛，邪氣已深入於內，故必疏通，用內疏黃連湯。

白話文：

煩躁且喜冷飲，脈搏快速，這表示病邪在上部，應清熱。如果外表沒有紅腫，內部調理平順，這表示病邪在經絡，應調和營衛。畏寒但未破潰，這表示氣血過盛伴隨寒邪，應宣散並補益。出現紅腫疼痛和發熱，大量出汗便祕，神志混亂，這是陽熱結聚的症狀，應以通下法治療。如果腫痛未形成膿包，這是邪氣凝結，應以解毒方法處理。腫痛未形成膿包，但有熱症，未破潰，這是氣血虛弱，應以補益藥物治療。腫痛未形成膿包，或者未破潰，或者飲食減少，這是陽氣虛弱，應以扶助陽氣的方法來治療。

治療創傷的方法，大致上先要明白「託裡」、「疏通」、「調和營衛」三種基本原則。「託裡」是針對外部的治療，潔古認為，如果脈象浮大，應先使用託裡法，以防邪氣進入體內。「疏通」是針對內部的治療，潔古認為，如果脈象沈遲，應先疏通體內，阻止病源的產生。這表示脈象沈實，出現發熱、煩躁等症狀，但外表沒有紅腫、疼痛，表明病邪已經深入體內，因此需要疏通，使用內疏黃連湯進行治療。

和榮衛者，治其中也。潔古云：有在內外之中者，邪氣遏於經絡，故發癰腫。蓋以外無焮赤，內臟宣通，知其在經，當和榮衛，故曰治其中，用當歸黃耆湯。用此三法，雖未必無變，要使邪氣峻減而易痊耳。然托裡用溫劑，疏通用涼劑，設或反投，助邪不淺，輕則危，重則死，不可不慎也。

夫癰疽膿熟自潰，或針烙而潰，毒氣已泄，即稟賦厚，不免氣血亦虧，宜排膿內補。或膿出反痛，氣血虛也，宜補托定痛。若毒未盡，慎勿生肌收斂，以致復腫。或肉赤不斂，血虛有熱也。肉黯不斂，陽氣虛寒也。肉死不潰，脾氣虛弱也。肉白不斂，陽氣大虛也。膿多不斂，氣血俱虛也。

白話文：

調理和保護身體，主要在於調和體內的氣血。潔古曾說，當邪氣困擾在經絡中，導致身體出現腫塊時，通常外部沒有紅腫現象，但內部的流通卻會受阻。這種情況下，我們應該通過調和體內的氣血來進行治療，這就是「治其中」的概念。使用當歸黃耆湯便是其中一種方法。運用這三個治療原則，雖然不一定能完全避免後續的問題，但可以大幅減少病況的嚴重性，讓患者較容易恢復健康。

然而，對於內傷的治療，我們應當根據病情選擇適當的藥物，若是錯誤地使用了溫熱或涼涼的藥物，反而可能助長邪氣，造成病情加重。輕則可能危及生命，重則會有生命危險，因此在治療過程中，我們必須十分謹慎。

對於癰疽這種疾病，當膿液成熟後自然破潰，或者透過針刺、烙鐵等方式使其破潰，這種情況下，體內的毒素已經被排出。即使患者的先天條件優越，但仍然可能因為破潰過程而損失血液和氣力。這種時候，我們需要進行排膿和內部補益的治療。

如果在破潰後出現疼痛的情況，這可能表明患者的氣血虛弱。對於這種情況，我們應該進行補充和託扶的治療，並同時止痛。若毒素尚未完全清除，切忌過早使用生肌收斂的方法，以免再次引起腫脹。此外，肉色紅而不癒合，可能是由於血虛而有熱；肉色暗淡而不癒合，則可能是陽氣虛寒；肉色死亡而不破潰，則是脾氣虛弱的表現；肉色白而不癒合，則是陽氣大虛的徵兆；膿液多而不癒合，則是氣血俱虛的表現。

他如不思斂食，胃氣虛也。飲食不化，脾氣虛也。膿少色赤，血虛也。亦有為穢氣所觸者，乳香沒藥和解之。有為風寒所逼者，桂枝防風溫散之。若瘀肉已腐，膿不止，腫痛不已，定有筋隔住，致內膿不得出，必針挑引出之，如畏痛延挨，多致不起。若寒邪凝滯，氣血不能榮衛，致肉白膿少，瘡口不合者，最要避風，用艾湯日洗。

丹溪云：諸經之瘡，惟肝膽二經氣多血少，肌肉難長，理宜預防，若用驅毒利藥，伐其陰血，禍不旋踵。斯言宜切記之。若膿已出盡，正趨吉避凶之時，風入即為破傷風，水入即為破傷濕，倉卒不知其因，害人最速，宜先摻聖效散，毋使風濕攻搏而已。然瘡或再合生膿，仍用通和藥次第治之，不可造次失手。

白話文：

如果患者不想吃東西，就代表胃氣虛弱。如果吃進去的食物無法消化，就代表脾氣虛弱。如果膿液很少且顏色偏紅，就代表血虛。也可能是受到穢氣侵襲，可以用乳香和沒藥來化解。如果是因為風寒入侵導致的，可以用桂枝和防風來溫散寒邪。

如果腐爛的肉已經腐蝕，膿液一直流出，疼痛難忍，一定是因為筋絡阻礙了膿液的排出，必須用針挑開引流，如果害怕疼痛而延誤治療，很容易導致死亡。如果寒邪停滯，氣血不能流通，導致肉色發白、膿液少、傷口難以癒合，最重要的是要避風，每天用艾湯洗患處。

丹溪先生說：各種經絡的瘡傷，只有肝膽二經的氣多血少，肌肉不易生長，應該要預防。如果使用驅毒利藥，會損傷陰血，後果不堪設想。這句話應該牢記在心。

如果膿液已經全部排出來了，正處於趨吉避凶的關鍵時刻，如果風邪入侵就會變成破傷風，如果水邪入侵就會變成破傷濕。如果倉促之間不知道原因，危害非常快，應該先用聖效散來防止風濕入侵。

如果傷口癒合後又出現膿液，仍然需要用通和藥物來逐漸治療，不可急於求成，以免弄巧成拙。

若膿出肉腐，急貼拔毒膏，內補氣血，秋冬微加風寒藥。若膿雖潰，根腳反赤，暈開展，或大痛，毒未退也，總以補氣血為主，解毒藥佐之。若破後不潰，瘡口堅硬者，風也。蠹肉不腐者，熱毒結也。若瘡口易收而皮嫩薄者，不可便去拔毒膏藥。若脈緊數，膿未成，但數膿已成。

手按大熱有膿，不熱無膿，外硬未膿，軟𩊅已膿。手足指梢乳上，宜令膿熟大潰，方可開之。若潰後發熱頭痛，脈緊而浮，虛而兼表邪也。潰後將斂，遍身作癢，脈浮，用消風托裡之藥。若膿潰後，脈澀遲緩易愈，有胃氣也；脈沉細而直，裡虛欲變症也；洪滑粗散，難治，正虛邪實也。

白話文：

如果膿液流出，肉體腐爛，要趕緊貼上拔毒膏，內服補氣血的藥物，秋冬季節可酌量添加溫暖驅寒的藥材。如果膿液雖然潰爛，但根部仍然發紅，周圍紅腫擴散，或疼痛劇烈，說明毒素尚未完全消退，治療以補氣血為主，搭配解毒藥物。如果潰爛後沒有完全破潰，瘡口堅硬，這是風邪入侵所致。如果肉體腐爛而不潰爛，這是熱毒積聚的表現。如果瘡口容易癒合，但皮膚薄嫩，不能立即去除拔毒膏藥。如果脈象緊而數，膿液尚未形成，但有化膿的跡象，如果用手按壓，感到發熱有膿，不熱則無膿，外觀堅硬則無膿，柔軟則已化膿。手腳指尖、乳房等部位，應讓膿液充分成熟並潰爛，才能進行切開排膿。如果潰爛後發熱頭痛，脈象緊而浮，這是氣虛兼表邪入侵。潰爛後即將癒合，全身發癢，脈象浮，需使用消風托裡藥物。如果膿液潰爛後，脈象澀而遲緩，容易癒合，說明胃氣充足；脈象沉細而直，說明內虛將要轉變為其他病症；脈象洪大滑利，粗而散亂，則難以治療，說明正氣虛弱，邪氣旺盛。

若壯實人患瘡，皆腫高色赤，易腐潰，膿稠易斂，怯弱人多不起發，不腐難潰，膿清不斂，如不審察，一概克伐，虛虛之禍不免。若瘡瘍皆由胃氣不調而生，其潰由胃氣腐化，其斂由胃氣榮養。丹溪云：治瘡瘍，當助胃壯氣，使根本堅固。誠哉是言也。（此總論皆就原文而改竄之。

）

【癰疽惡候】，薛立齋曰：瘡瘍之症，有五善，有七惡，五善見三則瘥，七惡見四則危。如大渴發熱，泄瀉淋閉者，邪火內淫也（宜竹葉黃耆湯。虛宜八珍湯加黃耆、山萸、麥冬、五味，不應，佐以加減八味丸料，煎服）。如膿血既瀉，腫痛尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛也（宜人參黃耆湯，不應，佐以十全大補湯加麥冬、五味子）。

白話文：

如果體質強壯的人患上瘡瘍，通常腫塊高聳，顏色鮮紅，容易化膿潰爛，膿液濃稠易於癒合。而體質虛弱的人，瘡瘍往往不易發作，難以化膿潰爛，膿液稀薄難以癒合。如果沒有仔細辨別體質，一味地使用攻伐之法，就會造成虛虛之禍。瘡瘍的發生都是由於胃氣失調所致，化膿是胃氣腐敗所致，癒合則是胃氣滋養所致。丹溪先生說：治療瘡瘍，應當增強胃氣，使根本堅固。這句話真是精闢之論。

如目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急也（宜六味丸料加山梔、麥冬、五味，不應，八珍湯加山梔、麥冬、五味）。如喘粗氣短，恍惚嗜臥者，脾肺虛火也（宜六君子湯加薑、棗，不應，補中益氣湯加麥冬、五味）。如肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損也（宜補中益氣湯加山萸、山藥、五味，不應，十全大補湯加山萸、山藥、五味）。

如不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱也（宜六君子湯加木香、砂仁，不應，急加附子）。如聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛也（宜補中益氣湯加薑、棗，不應，六君子湯加炮姜，更不應，十全大補湯加炮薑、附子）。如腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽氣虛，寒氣內淫之惡症也（宜先服托裡溫中湯，後用六君子湯加附子，或加薑、桂）。此七惡之治法也。

白話文：

眼睛方面

如果眼睛看東西不正，黑眼珠緊縮小，白眼球青赤，瞳孔向上看，這是肝腎陰虛，導致目系急迫所致。（應該服用六味丸，加入山梔子、麥冬、五味子。如果效果不佳，則服用八珍湯，加入山梔子、麥冬、五味子。）

呼吸方面

如果呼吸粗短，神志恍惚，嗜睡，這是脾肺虛火。（應該服用六君子湯，加入生薑、大棗。如果效果不佳，則服用補中益氣湯，加入麥冬、五味子。）

肢體方面

如果肩背活動不便，四肢沉重，這是脾腎虧損。（應該服用補中益氣湯，加入山茱萸、山藥、五味子。如果效果不佳，則服用十全大補湯，加入山茱萸、山藥、五味子。）

消化方面

如果無法進食，服用藥物會嘔吐，吃東西沒有味道，這是胃氣虛弱。（應該服用六君子湯，加入木香、砂仁。如果效果不佳，則需急加附子。）

面色方面

如果聲音嘶啞，面色蒼白，嘴唇鼻子青赤，面部四肢浮腫，這是脾肺俱虛。（應該服用補中益氣湯，加入生薑、大棗。如果效果不佳，則服用六君子湯，加入炮薑。如果仍無效，則服用十全大補湯，加入炮薑、附子。）

腹部及其他

如果腹部疼痛、腹瀉、咳嗽、呼吸急促、神志不清，這是陽氣虛弱，寒氣入侵的惡症。（應該先服用托裡溫中湯，之後服用六君子湯，加入附子，或加入生薑、桂枝。）

總結

以上七種症狀，是中醫學上的七種常見惡症的治療方法。

此外又有潰後發熱惡寒作渴，或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關緊閉，或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰咬牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無，或又身熱惡衣，欲投於水，其脈浮大，按之微細，衣厚乃寒，此血氣虛竭，傳變之惡症也。手足逆冷，肚腹疼痛，泄利腸鳴，飲食不入，吃嘔嘔吐，此陽氣虛，寒氣所乘之惡症也。

又考《精要論》，嘔逆之症，乃因初發時，不曾服內托散，而致伏熱在心。亦有氣虛脾氣不正而嘔吐者，丹溪則謂初發當作毒氣上攻，潰後當作陰虛火逆，分先後而治，老年宜用參耆白朮膏峻補，佐使之藥，隨時隨症加減。河間則謂瘡瘍嘔者，濕氣浸於胃也，宜倍加白朮。可見病之所見者，雖內之所因者各異，惟在人之體察耳。

白話文：

第一段

除了上述症狀外，還可能出現潰瘍癒合後發熱、怕冷、口渴，或心神不寧、驚悸、夜裡睡不好、牙關緊閉，或頭部和眼睛紅腫疼痛、自汗盜汗、寒戰咬牙、手腳冰冷但身體發熱，脈搏洪大，按壓時卻感覺不到脈搏，或者身體發熱、厭惡穿衣，想跳入水中，脈搏浮大，按壓時卻細微，穿厚衣服反而感到寒冷。這些都是血氣虛竭，病變發展到惡劣階段的症狀。

第二段

手腳冰冷、肚子疼痛、腹瀉、腸鳴、食慾不振、吃東西就嘔吐，這些是陽氣虛弱，寒氣入侵的惡劣症狀。

第三段

再參考《精要論》，嘔吐的症狀，可能是因為初發時沒有服用內托散，導致伏熱停留在心臟。也可能是因為氣虛，脾胃功能失調而引起的嘔吐。丹溪先生認為，初發時應該將嘔吐當作毒氣上攻，潰瘍癒合後則應該當作陰虛火逆，根據病程先後進行治療。老年人應該用人參、黃耆、白朮膏來大力補虛，輔以其他藥物，根據病情隨時加減藥物。河間先生認為，瘡瘍引起的嘔吐，是濕氣浸潤胃部，應該增加白朮的用量。由此可見，雖然病症表現相同，但內在原因可能不同，需要人們仔细观察判断。

如有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口禁作冷，腰背反張，勁項強勁，此血氣虛極，變痙之惡症也（宜急用參、耆、歸、朮、附子以救之，或有可生者）。如心火刑剋肺金（宜人參平肺散）。陰火上炎傷肺（宜六味丸料加五味子）。潰後發熱作渴，膿出愈多，由真氣虛而邪氣實，皆為惡候耳。

然則臟腑無虧，氣血充實，起居如常，其善豈止於五。若稟賦薄，毒氣盛，誤藥受傷，症變不一，其惡豈止於七。醫者但察其症之變，而酌量治之，斯得矣，奚必以善惡候之數目拘之哉。

白話文：

如果病人出汗，但並不畏寒，或者不出汗卻畏寒，口裡感覺發涼，腰背反弓，脖子僵硬，這是由於血氣虛弱到極點，引發痙攣的惡性病症。（應該緊急使用人參、黃芪、當歸、白朮、附子等藥物來救治，或許還有機會挽回生命。）

如果心火過旺灼傷肺金，可以用人參平肺散治療。如果陰火上炎灼傷肺，可以用六味丸加五味子來治療。潰瘍癒合後發燒口渴，膿液愈發增多，這是由於正氣虛弱而邪氣旺盛，都是不祥的徵兆。

然而，如果臟腑功能沒有損傷，氣血充盈，起居生活正常，那麼病人的預後就能超過五種良好的情況。如果病人天賦體質虛弱，體內毒氣旺盛，或者誤服藥物受到傷害，症狀變化多端，那麼病人的預後也可能比七種惡劣的情況還要糟糕。

醫生只需要觀察病情變化，根據實際情況選擇治療方案就可以了，不一定要用善惡預後的數量來拘泥於此。