《雜病源流犀燭》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 大腸病源流（大腸癰，臟毒附）
手陽明大腸脈，起於次指內側之端，循指上廉出虎口兩骨之間，上入手背外側兩筋陷中，循臂上廉入肘外廉，行臑外前廉，上肩，出髃骨前廉，上出於柱骨之會上，下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸。其支者從缺盆上頸貫頰，入下齒，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔，次注足陽明胃經。每日卯時氣血俱注大腸。手陽明大腸經，血氣俱盛。
為胃化物之器，惟大腸耳，故經曰：大腸者，傳道之官，變化出焉。其經與足陽明相接，故亦謂手陽明也。是固為陽明胃所器使，止屬供役動用之物，其腑無靈，亦非當陽之用，豈謂其能有陽明之職事乎。又以營氣之隧道，與肺相接，故經絡得與肺為表裡，豈謂其能與肺為互用乎。
白話文：
手陽明大腸經解說
手陽明大腸經，起始於食指內側末端，沿著食指外側邊緣向上，從虎口兩骨之間穿出，沿著手背外側兩條筋腱之間的凹陷處向上，循著手臂外側邊緣進入肘外側，沿著上臂外前側向上，到達肩膀，從鎖骨外側邊緣穿出，向上到達頸部與大椎穴交會，再向下進入鎖骨上窩，與肺臟相連，穿過橫膈膜，最終歸屬於大腸。
其分支從鎖骨上窩沿著頸部向上，穿過面頰，進入下齒，再從口角旁邊穿出，與人中穴交會，左側經絡走向右側，右側經絡走向左側，向上沿著鼻孔旁邊，最後匯入足陽明胃經。
每天早上五點到七點，氣血都集中在大腸。手陽明大腸經，氣血都非常旺盛。
大腸是負責消化食物的器官，經書記載：「大腸者，傳道之官，變化出焉。」，意思是說大腸負責傳導食物殘渣，並將其轉化成糞便排出體外。
手陽明大腸經與足陽明胃經相連，因此也稱為手陽明經。這是因為手陽明大腸經是為陽明胃經服務的，只負責運作，沒有自己的功能，就像是工具一樣，沒有靈魂，也沒有陽明經的功能，怎能說它具有陽明經的職責呢？
手陽明大腸經的經脈通道與肺臟相連，因此與肺臟成為表裡關係，但它只是與肺臟互相聯繫，並不能替代肺臟的功能。
經又曰：脾胃大小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也。名曰器，能化糟粕轉味，而以為出入者也。是皆至陰之類，通乎土氣，則經固指大腸等為陰矣。以其為陽者，不過以臟腑之內外言之，以臟居內故為陰，腑居外故為陽耳。然則以臟內腑外而分陰陽，只以地分為分別，使人曉然於臟腑之有異。
若經以為至陰之類，則就其職任言之，以陽為主，而陰為從，大腸等皆效用於陽明胃，故其實為陰也。固知讀書者，當不以詞害志矣。乃王氏叔和必以其脈定為陽，在寸口肺脈上。羅氏澹生又必以肺在上為陽，主諸關前，主秋令而謂不可以大腸當之。且以《脈經》並無脈狀，而謂知其無加於肺脈之浮澀。
白話文：
經文又說：脾、胃、大小腸、三焦、膀胱這幾個器官，就像是糧庫的本質，是身體運營的居所。我們稱它們為「器」，因為它們能將食物轉換為能量，供身體使用。這些器官都屬於陰性類型，與土地的氣息相連，所以經文認為腸道等都是陰性的。之所以被認為是陽性的，只是因為我們從內部和外部來看臟器，臟器在內部所以是陰性，而腑器在外所以是陽性。
然而，如果按照經文的觀點，將這些器官視為陰性類型，那我們就可以理解，它們主要服務於陽明胃這個主要的器官，因此實際上是陰性的。讀書的人應該明白，不能僅僅為了文字而誤解整體的意思。
然而，王叔和認為脈象的特徵應歸於陽性，並在肺脈的位置上確定。羅澹生則認為肺位於上方，主導著整個體系，特別是秋季的氣候，並且認為大腸不能擔負此角色。此外，經文並未描述脈象的具體形態，有人認為這表明脈象不會超出肺脈的浮動和沈澱。
以上是經文對於中醫理論的闡述，主要涉及了五臟六腑的陰陽性質以及脈象的辨識。
夫大腸所由隧道，既與肺相接，而與肺為表裡，則其營氣相通。而肺脈既浮澀，大腸脈亦因相通而無異也。且天下惟靈者能自主，大腸之腑既無靈，其何能自主而別為脈狀乎，其無加於肺脈之浮澀亦宜矣。故叔和《脈訣》，誠屬偽撰而多穿鑿，澹生詆之，而其說亦未甚圓靈也。
耍之，大腸所由之隧道，雖與肺相屬而為表裡，大腸之絡實與陽明胃接經，故其病亦與胃同，與肺無涉，即經絡自病，延及於肺，亦止在經絡，不與傷寒之傳經必及於臟腑相似也。故大腸實，則病耳後肩臑肘臂外皆痛，臍腹或腹脹不通，氣滿，皮膚堅，便鞭，腸風下血（宜瀉白散）。
白話文：
第一段
古人認為大腸就像一條隧道，與肺相連，並且互為表裡，所以兩者的營氣相互流通。因此，如果肺部的脈象浮澀，大腸的脈象也會因為相通而變得類似。而且，天下只有有靈性的東西才能自主，大腸這個臟腑沒有靈性，它怎麼可能自主地形成不同的脈象呢？所以它不會比肺部的脈象更浮澀，這是合乎道理的。因此，叔和所寫的《脈訣》實在是偽造之作，有很多穿鑿附會的地方，澹生批評它，但他的說法也並不圓滿。
第二段
其實，大腸雖然與肺相連，互為表裡，但大腸的經絡實際上與陽明胃相連接，所以大腸的病症和胃是一樣的，與肺沒有關係。即使經絡本身生病，延及到肺，也只會影響到經絡，並不像傷寒傳經一樣會必定影響到臟腑。因此，大腸實證，就會導致耳後、肩臑、肘臂外側疼痛，臍腹或腹脹不通，氣滿，皮膚堅硬，大便像鞭子一樣細，還有腸風下血（可用瀉白散治療）。
若虛則耳鳴耳聾，虛熱，或便閉不通，或腹痛而泄利腸鳴，脫肛（宜實腸散），然則大腸之為器，亦概可見矣。
【大小腸連繫】《入門》曰：大小腸之系，自腫下與脊膂連，心腎膀胱相系，脂膜筋絡，散布包裹，然各分紋理，羅絡大小腸與膀胱，其細脈之中，乃氣血津液流走之道也。
【大腸外候】《靈樞》曰：鼻隧以長，以候大腸。又曰：肺主皮，皮厚大腸厚，皮薄大腸薄，皮緩腹裹大者大腸大而長，皮急者大腸急而短，皮滑者大腸直，皮肉不相離者大腸結。又曰：天樞以下至橫骨長六寸半，過則迴腸廣大，不滿則狹短。
白話文：
【若體虛則耳鳴耳聾，體內有虛熱，或者大便不通暢，或者腹部疼痛並伴有腹瀉和腸鳴聲，脫肛（適宜使用實腸散進行治療）。這說明，大腸作為器官，其功能和狀態在此可以一窺究竟。】
【大腸與小腸的聯繫】《入門》提到：大腸和小腸的連接，從腫部下端與脊柱和脊髓相連，心、腎、膀胱等器官相互聯繫，脂肪膜、筋絡等組織在其中散佈並包覆，但各自具有清晰的紋理，將大腸、小腸和膀胱彼此網羅和交織在一起，這些細微的脈絡是氣血津液流通的通道。
【大腸的外部表現】《靈樞》指出：鼻腔的長度可以預測大腸的狀況。又說：肺主管皮膚，皮膚厚薄反映了大腸的厚薄；皮膚弛緩時，腹部包裹較大，大腸也會相應地大且長；皮膚緊繃時，大腸會呈現急促且短小的特徵；皮膚滑潤時，大腸則呈現直線狀；皮膚與肌肉不相分離時，大腸會出現結節狀的特徵。再說：從天樞穴到橫骨的距離長度約六寸半，如果超過了這個距離，表示腸道可能擴張；如果不及此，則腸道可能狹窄短小。】
【大腸病症】《靈樞》曰：大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感於寒即泄，當臍而痛，不能久立。又曰：腸中寒則腸鳴飧泄，腸中熱則出黃如糜。《素問》曰：腸痹者，數飲而出不得，中氣喘急，時發飧泄。仲景曰：大腸有寒，多鶩溏，有熱，便腸垢。《入門》曰：腸虛則鳴，又寒氣相搏，則為腸鳴。
《靈樞》曰：胃惡熱而喜清冷，大腸惡清冷而喜熱，兩者不和，調之以飲食衣服，寒溫中適，乃不致邪僻也。
【大腸絕候】《脈經》曰：大腸絕不治，何以知之？泄利無度，知絕則死矣。
大腸癰，因七情飲食，或經行產後瘀血留積，以致大腸實火堅熱所生病也。經云，關元穴屬小腸，天樞穴屬大腸，丹田穴屬三焦，其穴分隱痛者為疽，上肉微起者為癰，是古人之分大小腸癰，只以發現於本部位者名之，而其為病則相似，故古人之書，概曰腸癰也。仲景云：腸癰為病，小腹腫而強，按之則痛，小便數似淋，時時汗出，發熱而復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫狀，甚者腹脹大，轉側有水聲，或繞臍生瘡，膿從瘡出，或有出臍者，惟大便下膿血者自愈。仲景之言，雖統大小腸癰皆然，其中有當分辨者，如小便數似淋，惟小腸癰有之，大便下膿血，則又大腸癰症居多。蓋小腸癰竟有膿血從小便中出者，若大腸癰，膿血斷無出自小便者也。其致病之由，總因濕毒鬱積腸內，卻又有寒熱之分。其腹皮急，按之濡，身不熱者，乃陰寒所成（宜牡丹散，內托十宣散加茯苓）。其小腹痞堅，按之痛，身發熱者，乃結熱所成（宜大黃牡丹湯、黃黑散）。固不可不辨也。然所謂寒，要是濕邪寒冷之氣蘊結。所謂熱，亦是濕邪鬱熱之氣淹留耳。而其治之之方，當分先後，或脈遲緊，則膿尚未成，急解毒，使無內攻，兼須止痛（宜通腸飲或大黃湯下之）。或脈滑數，則膿已成，以下膿為主（宜太乙膏）。或脈洪數，小腹疼，尿澀，則為膿滯，以宣通為要（宜牡丹散）。或腹濡痛，時時下膿，則由元虛，當於下膿藥中兼補益（宜丹皮散）。或潰後疼痛過甚，淋瀝不已，則為氣血大虧，須用峻補（宜參耆地黃湯）。而其尤要者，凡患大小腸癰，切不可使病人著驚，驚則腸斷而死，坐臥轉側，皆宜徐緩，嘗少進稀粥，靜養調攝，飲食不可過飽，庶可保生。
白話文：
【大腸疾病】
《靈樞》中提到：大腸有問題時，會感到腸子裡的疼痛並伴有咕嚕聲，冬季受到寒冷侵襲後會出現腹瀉的情況，疼痛點在肚臍附近，無法長時間站立。此外，腸子受涼會導致腸鳴和腹瀉，腸子受熱則會排出黃色的粘稠物質。《素問》指出：腸痹這種情況下，飲食難以消化，中間會感到呼吸急促，常常會有腹瀉現象。張仲景認為：大腸若有寒氣，可能會引起稀薄的腹瀉；若大腸有熱，則可能出現腸道積污。《入門》則提到：腸子空虛時會產生聲音，加上寒氣的影響，會進一步引起腸鳴。
《靈樞》進一步解釋：胃部喜愛清涼，而大腸則偏好溫熱，這兩個器官之間若不能調和，應通過調整飲食和衣物，保持適宜的寒暖，以避免病態發生。
【大腸癰】
《脈經》表明：若大腸出現嚴重問題，且無法治療，則可以透過持續的腹瀉來識別。大腸癰是由情緒、飲食不當或是產後積聚的瘀血引發，表現為大腸內火熱、積熱。根據經典的描述，關元穴對應小腸，天樞穴對應大腸，丹田穴對應三焦，這些穴位若感到隱痛則可能為癰，而上肉微微隆起的則是癰。古人將此區分為大小腸癰，但其病因和表現類似，因此古籍常稱為腸癰。
張仲景指出：腸癰病徵包括小腹腫脹且堅硬，按壓時會感到疼痛，小便頻繁且像淋灕不盡，時常出汗，發熱後又會感到寒冷，皮膚表面可能出現粗糙，腹部皮膚緊繃如腫狀，嚴重時腹部膨脹，移動時能聽到水聲，或者在肚臍周圍長出瘡，膿液從瘡口流出，有的膿液會從肚臍溢出，只有大便帶有膿血的情況下才會痊癒。張仲景的描述適用於大小腸癰，其中需要分辨的是，小便頻繁類似淋灕的情況主要見於小腸癰，而大便帶有膿血主要見於大腸癰。小腸癰可能有膿血從尿液中流出，但大腸癰的膿液不會從尿道流出。
導致腸癰的原因總體上是濕毒積聚在腸道中，並且存在寒熱之分。腹部皮膚緊繃但按之軟，不發熱的，可能是由於陰寒所致（應使用牡丹散、內託十宣散加茯苓）；小腹腫脹堅硬，按之疼痛，身體發熱的，可能是結熱所致（應使用大黃牡丹湯、黃黑散）。在治療時應區分病情的輕重和病程的階段，如果脈象遲緊，表示膿尚未形成，應迅速解毒，防止內攻，同時也要止痛（可使用通腸飲或大黃湯）。如果脈象滑數，表示膿已形成，應以排出膿液為主（可使用太乙膏）。如果脈象洪數，小腹疼痛，尿頻，則可能因膿滯，需以宣通為主（可使用牡丹散）。如果腹部軟弱疼痛，時常排出膿液，可能是元氣虛弱，應在排膿藥中加入補益藥物（可使用丹皮散）。如果傷口開裂後疼痛過甚，尿液滲漏不止，則可能因血液大量流失，需要使用峻補藥物（可使用參耆地黃湯）。最重要的是，對於所有患有腸癰的患者，都應避免驚嚇，因為驚嚇會導致腸道破裂而死亡。坐臥轉側應保持緩慢，嘗試少量進食稀粥，保持平靜，飲食不宜過飽，這樣才能保全生命。
【脈法】仲景曰：趺陽脈滑而數，知當尿膿也。《脈經》曰：腸癰之脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為敗濁。《脈訣》曰：腸癰難知，脈滑可推，數而下熱，腸癰何疑，遲緊未膿，下以平之，洪數膿成，不下為宜。叔和云：關內逢芤腸里癰。
【腸癰症治】丹溪曰：腸癰，大腸有積熱死血流注，宜桃仁承氣湯加秦艽、連翹下之。《瘍科選粹》曰：腸癰小腹堅腫，按之則痛，肉色如鼓，或亦微腫，小便如淋，汗出憎寒，其脈遲緊，膿未成者，急服大黃湯神效。其腹中痛，煩躁不安，或腹脹不食，小便澀者，薏苡仁湯，瘀血腸癰，小腹硬痛者，四物延胡湯。小腹脹，脈滑數，或裡急後重，時時下血者，排膿散。
白話文：
仲景認為，如果趺陽脈摸起來滑而跳動頻繁，就表示可能會有尿液化膿的情況。《脈經》則指出，腸癰的脈象會呈現滑數，滑代表實證，數代表熱證，滑代表營氣，數代表衛氣，衛氣下降，營氣上升，營衛相互影響，導致血液變得敗濁。《脈訣》則說，腸癰不易診斷，但只要脈象滑數就可以推斷，如果脈象又數又下熱，就無疑是腸癰，如果脈象遲緊，膿還沒形成，就應該用清熱瀉下的藥物，如果脈象洪數，膿已經形成，就不用再瀉下。叔和說，關內脈出現芤象，就表示腸里可能有癰。
丹溪認為，腸癰是由於大腸積熱，死血流注所致，應該用桃仁承氣湯加秦艽、連翹來治療。《瘍科選粹》則說，腸癰患者小腹會堅硬腫脹，按壓時會疼痛，皮膚顏色像鼓一樣，有時也會輕微腫脹，小便像淋一樣，出汗畏寒，脈象遲緊，膿還沒形成的，應該服用大黃湯，效果顯著。如果患者腹部疼痛，煩躁不安，或腹部脹滿不想吃東西，小便澀滯，可以用薏苡仁湯治療。如果是瘀血導致的腸癰，小腹堅硬疼痛，可以用四物延胡湯治療。如果小腹脹滿，脈象滑數，或者裡急後重，時常下血，可以用排膿散治療。
【腸癰不治症】《瘍科選粹》曰：大便或臍間出膿者，不治。
臟毒，專由大腸血熱，或平素喜食辛燥煎煿之物，而成病也。生在肛門內大腸盡處，往往潰爛至肛門外。治法大約與腸癰相仿，而主藥必以忍冬藤、麥冬為主，並多加地榆、蒲黃，庶乎有瘳。
白話文：
【腸癰不治症】《瘍科選粹》提到：如果大便時或肚臍周圍出現膿液，則表示病情已無法治療。
「臟毒」，主要是由於大腸內血熱過盛，或是平時喜歡食用辛辣、油炸等燥熱的食物，導致疾病產生。這種病症會在肛門內的大腸末端發作，常常會破壞到肛門外。治療方法大致上與腸癰相似，主要藥物需以忍冬藤、麥冬為主，並且要多添加地榆、蒲黃，這樣纔有痊癒的可能。