《雜病源流犀燭》~ 卷九 (5)
卷九 (5)
1. 五淋二濁源流（胞痹，尿血，白淫
五淋二濁，皆腎病也。淋者，滴瀝澀痛。濁者，小便混濁而不清。凡人腎有二竅，一出溺，一出精，淋病則由溺竅，濁病則由精竅，二者絕不可以相蒙。近醫不能分辨，淋病以濁藥治之，濁病以淋藥治之，宜其難愈。古方書列五淋之名，曰熱，曰氣，曰虛，曰膏，曰沙石，以揭其概。
宋元后，又分石、勞、血、氣、膏、冷六症，至為詳盡。而究其原，則皆由陰陽乖舛，清濁相干，或膀胱畜熱，由水道瘀塞，所以欲通不通，滴瀝澀痛，為溺竅病也。丹溪以赤濁屬血，白濁屬氣。或又以赤為心虛有熱，由思慮而得，白為腎虛有寒，因嗜欲而得，皆非定論。
蓋皆出於精竅，其白者為敗精流溢，其赤則由虛滑，精化不及，赤未變白，此虛之極也，茲分列而款舉之：淋病之原，大約由腎虛，膀胱有濕熱，蓋膀胱與腎為表裡，俱主水，水入小腸與胞，行於陰為溲便，若腎虛而膀胱有濕熱，則因腎虛致小便澀數，因膀胱濕熱致小便澀，數而且澀，則淋瀝不宣，小腹弦急，痛引於臍，此石勞、血氣、膏冷所由成也。
蓋石淋者，膀胱畜熱積成，如湯在瓶中，日久結成白鹼也，治須清積熱，滌去沙石，則水道自利（宜如聖散、神效虎珀散）。勞淋者，多思慮，負重遠行，勞於脾也（宜補中益氣湯與五苓散分進）。專由思慮者亦傷脾（宜歸脾湯）。若強力入房，施泄無度，勞於腎也（宜生地黃丸、黃耆湯）。
亦有縱欲強留不泄，淫精滲下而作淋者（宜益元固真湯）。血淋者，小腹硬，莖中痛欲死，血瘀也，以一味牛膝煎膏，大妙，但虛人恐損胃耳（宜四物湯加桃仁、牛膝、通草、紅花、丹皮）。而亦有因血虛者，應以養榮為主（宜六味丸加側柏、車前，或八珍湯送益元散）。如血色鮮紅，脈數而有力，心與小腸實熱也（宜柿蒂湯）。
血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，下元虛冷也（宜金匱腎氣丸）。亦有血熱過極，反兼水化而色黑者，非冷也（宜赤豆、綠豆、麻仁、乾柿、黃連、側柏、竹葉、葛根、藕汁、黃柏、生地、丹皮）。當以脈症辨之。氣淋者，氣實則滯而不通，臍下妨悶而痛也（宜沉香散、瞿麥湯）。
或由氣虛，急須補益（宜八珍湯倍茯苓，加牛膝、杜仲）。膏淋者，似淋非淋，小便如米泔如鼻涕，此精溺俱出，精塞溺道，故意欲出不快而痛也（宜鹿角霜丸、沉香丸、大沉香散、海金沙散）。冷淋者，必先寒戰，小便澀數，竅中腫痛，蓋冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰成淋，正氣勝則寒戰解而得便也，大約多由腎虛（宜金匱腎氣丸、肉蓯蓉丸）。
沙淋者，莖中有沙澀痛，尿卒不易出，有細沙沉在缸底，乃膀胱陰火煎熬，津液凝結也，輕則為沙，重則為石（宜二補丸）。以上諸證治法，悉本古人，最為不易。此外又有過服金，入房太甚，敗精強閉，流入胞中而成淋病者（宜海金沙散）。又有濕痰日久，汪滲而成淋病者（宜滲濕湯加減）。
白話文：
五淋二濁都是腎臟疾病。淋，是指排尿時滴瀝、澀痛；濁，是指小便混濁不清。人體腎臟有兩個開口，一個排尿，一個排精，淋病是溺竅（排尿的通道）的疾病，濁病是精竅（排精的通道）的疾病，兩者絕對不能混淆。但近世的醫生無法分辨，淋病用濁病的藥物治療，濁病用淋病的藥物治療，所以很難治癒。古代醫書將淋病分為熱淋、氣淋、虛淋、膏淋、沙石淋五種，以概括其症狀。
宋元以後，又細分為石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋六種，更加詳盡。但其根本原因，都是陰陽失調，清濁混雜，或膀胱積熱，導致水道阻塞，所以想排尿卻排不出來，滴瀝澀痛，這是溺竅的疾病。朱丹溪認為赤濁屬血，白濁屬氣；或者認為赤濁是心虛有熱，因思慮過度引起；白濁是腎虛有寒，因縱慾過度引起，這些都不是絕對的結論。
其實，赤濁和白濁都源於精竅，白色的濁液是精液敗壞外溢，紅色的濁液則是因為腎虛精液滑脫，精液未能完全轉化成尿液，紅色尚未變成白色，這是虛弱到了極點。茲將各種淋病的病因和治療方法分別說明：淋病的根本原因大多是腎虛和膀胱濕熱，因為膀胱和腎臟是表裡關係，都主司水液，水液進入小腸和胞宮，經過陰道排出體外形成尿液和糞便。如果腎虛而膀胱濕熱，就會因為腎虛導致小便澀痛頻數，因為膀胱濕熱導致小便澀痛頻數，小便排洩不暢，小腹脹痛牽引到肚臍，這就是石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋的成因。
石淋是膀胱積熱凝聚而成，如同瓶中熱湯，日久凝結成鹼，治療需要清熱除積，排出沙石，使水道暢通（可用聖散、神效虎珀散）。勞淋多因思慮過度、負重遠行，損傷脾臟所致（可用補中益氣湯和五苓散分服）。單純因思慮過度者也傷脾（可用歸脾湯）。如果房事過度，縱慾無度，則勞傷腎臟（可用生地黃丸、黃耆湯）。
也有縱慾後強忍不泄，精液滲漏而導致淋病者（可用益元固真湯）。血淋症狀是小腹堅硬，尿道疼痛難忍，這是血瘀所致，單用牛膝煎膏效果很好，但虛弱的人可能傷胃（可用四物湯加桃仁、牛膝、通草、紅花、丹皮）。也有因血虛引起的血淋，應以養血為先（可用六味地黃丸加側柏、車前子，或八珍湯加益元散）。如果血色鮮紅，脈搏數而有力，是心和小腸實熱（可用柿蒂湯）。
血色暗黑，面色枯白，尺脈沉遲，是下元虛寒（可用金匱腎氣丸）。也有血熱過極，反而影響到水液代謝而導致小便顏色變黑，這不是寒證（可用赤豆、綠豆、麻仁、乾柿、黃連、側柏、竹葉、葛根、藕汁、黃柏、生地、丹皮）。需要根據脈象和症狀辨證施治。氣淋是氣機阻滯不通，臍下脹悶疼痛（可用沉香散、瞿麥湯）。
或因氣虛，需要補益（可用八珍湯加倍茯苓，再加牛膝、杜仲）。膏淋症狀似淋非淋，小便像米湯或鼻涕，這是精液和尿液一起排出，精液阻塞尿道，想排尿卻排不出，疼痛難忍（可用鹿角霜丸、沉香丸、大沉香散、海金沙散）。冷淋會先有寒戰，小便澀痛頻數，尿道腫痛，這是寒氣與正氣相爭，寒氣勝則寒戰並出現淋病，正氣勝則寒戰消失，小便通暢，多因腎虛（可用金匱腎氣丸、肉蓯蓉丸）。
沙淋症狀是尿道有沙粒般的澀痛，排尿困難，尿液中沉澱有細沙，這是膀胱陰火煎熬，津液凝結成沙石，輕則為沙淋，重則為石淋（可用二補丸）。以上各種淋病的治療方法，都源於古人的經驗，非常有效。此外還有服用金屬藥物過量，房事過度，精液敗壞阻塞，流入胞宮而導致淋病（可用海金沙散）；還有濕痰久積，滲漏而導致淋病（可用滲濕湯加減）。