《雜病源流犀燭》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 卷九
2. 遺泄源流
遺泄，腎虛有火病也。腎元虛，虛火流行，以致精海脫滑。遺於夜而不遺於晝者，晝陽夜陰，惟陰虛，故遺於陰分也。晝亦有遺者，陽亦虛也。求其所屬，則由心肝腎之火相挾而成。蓋心藏神，肝藏魂，腎藏精，夢中所主之心，即心之神也；夢中所見之形，即肝之魂也；夢中所泄之精，即腎之精也。
要之，心為君，肝腎為相，未有火動而相火不隨之者，故寐時神遊於外，欲為雲雨，則魂化為形，從而行焉，精亦不容不泄矣。治法當先治其心火，而後及其餘（宜黃連清心飲、茯神湯加減）。此遺泄之大旨也。而其實五臟皆能致病，五臟所致之病，亦各有異。如心病而遺，必血脈空虛，本縱不收；肺病而遺，必皮革毛焦，喘急不利；脾病而遺，必色黃內消，四肢倦怠；腎病而遺，必色黑髓空；肝病而遺，必色青筋痿。各有所見之症，參以六脈，自然無誤。
至於病之所困，更可歷舉：有因思想無窮，神氣浮游者（宜硃砂、龍骨、磁石鎮之）。有因思久成痰，迷於心竅者（宜豬苓丸）。有因思想傷陰者（宜大鳳髓丹）。有因思想傷陽者（宜鹿茸益精丸）。有陰陽俱虛者（宜茯神遠志丸）。有因用心過度者（宜遠志、蓮肉、龍齒、茯神、山藥）。
有因思欲不遂者（宜妙香散）。有因色欲過度，下元虛憊，滑泄不禁者（宜六味丸加鹿茸、牡蠣、肉蓯蓉、龍齒、五味、菟絲子）。有因壯年盛滿流溢者（宜生地、黃柏、知母、蓮子、黃連、茯神、石菖、遠志）。有因脾胃濕熱，氣化不清，而分注膀胱者，亦混濁稠厚，陰火一動，精隨而出，此則不待夢而自遺者（宜二陳湯加二朮、知、柏）。有因飲酒厚味太過，痰火為殃者（宜二陳湯加二朮、升、柴）。
有因經絡熱而得之，至夜必脊心熱而遺者（宜豬苓丸、清心飲）。有因真有鬼魅相感者，由正氣本虛，欲心妄動之故，脈息必乍大乍小，乍有乍無，或兩手如出兩人，或寸尺各為一等，或綿綿無度數，而顏色不變（宜人參、茯神、遠志以養其正，生地、當歸、棗仁以安其神，硃砂、雄黃、沉香、麝香、安息香、鬼箭羽、虎頭骨以闢其邪，移房於向陽處，令多人伴之，此為正治）。
以上種種所因既各不同，其為遺為泄亦異，或小便後出，多不可禁，或不小便而自出，或莖中癢痛，常如欲小便狀，或夢與女交，皆當分別施治。大約陽虛者急補氣（宜增損藥令湯、鹿茸大補湯），陰者急益精（宜大補陰丸、大造丸、補天大造丸），陽強者急泄火而已（宜補陰瀉火湯、滋陰降火湯）。
至仲景治手足煩熱，咽乾口燥，或悸衄而遺者，此陽上升而不降，陰獨居內而為夢失，用小建中湯和之，此世俗所不易知也。總而言之，大凡精滑易泄，宜澀之；澀之無功，當瀉心火清理之；而又無功，宜以補中益氣為主，兼用升、柴、羌、獨以升舉之，甘草、棗肉以緩之，山萸、五味、烏梅、棗仁以收之
白話文：
遺泄源流
遺泄，是腎虛內有火邪的病症。腎臟精氣不足，虛火旺盛，導致精液不受約束而流失。夜間遺精而不遺於白天，是因為白天屬陽，夜晚屬陰，只有陰虛才會在陰時（夜晚）遺精。白天也遺精的，則是陽氣也虛弱。追究其病因，是由於心、肝、腎三臟的火邪互相影響而導致的。因為心藏神，肝藏魂，腎藏精，夢中所思所想是心神活動的反映；夢中所見的景象是肝魂活動的反映；夢中所遺的精液則是腎精的流失。
總而言之，心為君主之臟，肝腎為輔佐之臟，心火動了，肝腎之火必定隨之而動。因此，睡夢中神魂遊蕩於外，產生性慾，魂魄化為形體，進行性行為，精液自然也就會遺泄。治療方法應當先治心火，然後再治療其他臟腑的火邪（可用黃連清心飲、茯神湯加減）。這就是治療遺泄的大致原則。但實際上，五臟都可能導致遺泄，而不同臟腑引起的遺泄，症狀也各有不同。例如，心臟有病而遺精，必然出現血脈虛弱、精神萎靡的症狀；肺臟有病而遺精，必然出現皮膚乾燥、毛髮枯焦、呼吸急促等症狀；脾臟有病而遺精，必然出現面色萎黃、消瘦、四肢倦怠等症狀；腎臟有病而遺精，必然出現面色黑、精髓不足等症狀；肝臟有病而遺精，必然出現面色青、筋脈萎縮等症狀。根據這些不同的症狀，配合脈象診斷，就能準確判斷病因。
至於遺泄的病因，還可以列舉如下：思慮過多，神氣浮動不安的（可用硃砂、龍骨、磁石鎮靜）；思慮過久導致痰濁阻塞心竅的（可用豬苓丸）；思慮過度傷損陰精的（可用大鳳髓丹）；思慮過度傷損陽氣的（可用鹿茸益精丸）；陰陽兩虛的（可用茯神遠志丸）；用腦過度的（可用遠志、蓮肉、龍齒、茯神、山藥）；
性慾不能滿足的（可用妙香散）；性生活過度，下元虛弱，精液不受控制而遺泄的（可用六味丸加鹿茸、牡蠣、肉蓯蓉、龍齒、五味子、菟絲子）；壯年精氣充盈，精液自然流溢的（可用生地黃、黃柏、知母、蓮子、黃連、茯神、石菖蒲、遠志）；脾胃濕熱，氣機不暢，精液下注膀胱的，精液混濁稠厚，陰火一動，精液隨之而出，這種情況即使不作夢也會遺精的（可用二陳湯加蒼朮、白朮、知母、黃柏）；飲酒過度，嗜食肥甘厚味，痰火旺盛的（可用二陳湯加蒼朮、白朮、升麻、柴胡）；
經絡熱盛導致的，晚上必定會出現脊背發熱而遺精的（可用豬苓丸、清心飲）；受到邪祟侵擾的，由於正氣虛弱，慾念妄動所致，脈象會忽大忽小，忽現忽無，或者兩手脈象不一樣，或者寸口脈和尺脈不一樣，或者脈象綿弱無力，而面色卻沒有異常的（可用人參、茯神、遠志滋養正氣，生地黃、當歸、棗仁安神，硃砂、雄黃、沉香、麝香、安息香、鬼箭羽、虎頭骨辟邪，並將臥室安排在陽光充足的地方，多讓人在身邊陪伴，這是主要的治療方法）。
以上各種病因各不相同，遺泄的表現形式也不同，有的在小便後遺精，多次難以控制，有的不小便而自遺，有的陰莖癢痛，經常感覺像要小便，有的夢中與女子交合，都需要分別施治。總而言之，陽虛者應急補陽氣（可用增損藥令湯、鹿茸大補湯），陰虛者應急補益精氣（可用大補陰丸、大造丸、補天大造丸），陽盛者應急瀉心火（可用補陰瀉火湯、滋陰降火湯）。
張仲景治療手足煩熱，咽喉乾燥口渴，或者心悸鼻出血並伴有遺精的，這是陽氣上升而不能下降，陰氣獨居於內而導致夢遺，用小建中湯調和陰陽，這是世俗不易理解的。總之，精液滑泄易遺者，宜用收斂之法；如果收斂無效，應當瀉心火，清熱利濕；如果仍然無效，就應該以補益中氣為主，配合升麻、柴胡、羌活、獨活以升舉陽氣，甘草、大棗以緩和藥性，山茱萸、五味子、烏梅、棗仁以收斂固澀。