《雜病源流犀燭》~ 卷二十三 (1)
卷二十三 (1)
1. 耳病源流
耳屬足少陰，腎之寄竅也。耳所致者精，精氣調和，腎氣充足，則耳聰。若勞傷氣血，風邪乘虛，使精脫腎憊，則耳聾，是腎為耳聾之原也（宜益腎散、六味丸、肉蓯蓉丸）。然腎竅於耳，所以聰聽，實因水生於金。蓋肺主氣，一身之氣貫於耳，故能為聽。故凡治耳聾，必先調氣開鬱。
昔人用磁石羊腎丸以開關竅者，以聾之為病，多由痰火鬱絡，非磁石鎮墜，烏桂椒辛，菖蒲辛散，以通利老痰，則鬱火何由而開？《入門》謂愈後以通聖散和之是也。雖然，耳之聾，正自有辨，左聾屬足少陽之火，其原起於忿怒（宜龍膽湯）。右聾屬足太陽之火，其原起於色欲（宜滋陰地黃丸）。
左右俱聾屬足陽明之火，其原起於醇酒厚味（宜酒製通聖散、清聰化痰丸）。然三者之病，由於忿怒者更多，以肝膽之火易動也。以上皆耳聾之原也，由是而耳之為病，有不可勝言者矣。何言之？五臟六腑，十二經脈，有絡於耳者，其陰陽經氣，有時交併，並則臟氣逆而厥，厥氣搏入耳，是為厥聾（宜流氣散、當歸龍薈丸）。
耳為宗脈所附，脈虛而風邪湊之，風入於耳，使經氣否而不宣，是為風聾，必兼頭疼之症（宜防風通聖散）。若風虛（宜桂星散），若風熱（宜開痰散），皆從風聾例。有勞役傷其血氣，淫欲耗其精元，瘦瘁力疲，昏昏憒憒，是為勞聾，能將息，使血氣和平，則其聾漸輕。
總之，或因房勞精脫（宜益腎散、人參養榮湯加鹽炒知、柏），或因腎經素虛（宜燒腎散），或因腎氣虛而久聾（宜姜蠍散以開之），皆當分治。有大病後，耳觸風邪，與氣相搏，其聲嘈嘈而鳴，眼見黑花，謂之虛聾（宜四物湯加鹽酒炒知、柏，腎氣丸加磁石、黃柏、菟絲子、補骨脂）。其勞役脫氣者別治（宜六味丸加知母、黃柏、遠志、菖蒲，並鹽水炒）。
其由陰虛火動者別治（宜六味丸加知母、黃柏、遠志、菖蒲，並鹽水炒）。有雨水入耳，浸漬腫痛，謂之濕聾（宜涼膈散倍入酒大黃、酒黃芩，加羌活、防風、荊芥，或五苓散加陳皮、枳殼、紫蘇、生薑），外用吹耳之法（宜黃龍散）。有腎氣虛，風邪傳經絡，因入於耳，邪與正相搏，而卒無聞者，謂之卒聾，亦曰暴聾（宜芎芷散、清神散）。
或由厥逆之氣，如經云，少陽之厥，暴聾者，皆卒聾也，須用塞耳法（宜蒲黃膏、龍腦膏）。而此六者之外，又有怒氣厥逆，氣壅於上而聾者（宜流氣散、清神散）。有氣實而鳴且聾者（宜神芎丸）。有氣閉而忽聾者（宜甘草湯，再以甘遂丸塞耳）。有肝膽火盛，耳內蟬鳴，漸至於聾者宜聰耳蘆薈丸）。
有小兒即耳聾者，腎竅通耳，風邪乘三焦，邪隨其經入耳內，邪正搏而氣停塞滯也（宜通鳴散）。有腎熱耳聾者（宜燒鐵投酒中飲之，以磁石塞耳，日易，夜去之）。有火風侵竅而耳鳴者（宜驅風清火湯）。有暑邪竅閉而耳忽聾者（宜鮮荷葉湯）。有因大聲喊叫，右耳失聰，以外觸驚氣，內應肝膽，膽脈絡耳，震動其火風之威，致鬱而阻竅成聾者，當治少陽，忌食腥濁（宜清膽湯）。
有男子真陰未充，虛陽易升乘竅，致形體日瘦，咳嗽耳聾，左耳尤甚者，亦須清少陽（宜清熱解鬱湯）。有年久耳聾者（宜勝金透關散）。然耳聾者，音聲閉隔，竟一無所聞者也。亦有不至無聞，但聞之不真者，名為重聽，其症之來，或由風氣壅耳，常覺重聽，頭目不清（宜清神散、聰耳湯）。
或由腎經熱，致右耳聽事不真（宜地黃湯），不得竟為耳聾，而以治聾方藥投之，若乃耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴。其餘諸般耳聾，未有不先鳴者。夫鳴何以故？《靈樞》曰：上氣不足，耳為之苦鳴。又曰：髓海不足，則腦轉耳鳴。又曰：耳者，宗脈所聚，胃中空，則宗脈虛，宗脈虛，則下流，脈有所竭，故耳鳴。
《內經》曰：一陽獨嘯，少陽厥也。注云：嘯，謂耳鳴，一陽謂膽三焦，膽三焦脈皆入耳，故氣逆上而耳鳴。《正傳》曰：腎水枯涸，陰火上炎，故耳癢耳鳴，不治，必至聾聵。《醫鑑》曰：痰火上升，兩耳蟬鳴，漸欲聾。據此數說，亦可知耳鳴之所由來矣。總之，右耳屬腎，左耳屬肝，其鳴之故，必先由肝腎之氣虛，又為風火痰氣之所乘，故其鳴也。或如蟬噪，或如鐘鼓，或如水激，不一而足。
而其為治，亦有當分者。如正氣與風邪相擊而虛鳴，須先散邪（宜芎芷散）。腎氣虛，宗脈虛，風邪乘入而鳴，須先祛邪下氣（宜五苓散加枳、橘、薑、蘇，吞青木香丸）。而後加以和養（宜芎歸飲）。痰火升上而鳴，須理痰清火（宜加減龍薈丸、通明利氣湯、復聰湯）。腎精不足，陰虛火動而鳴，須溫腎益精（宜補腎丸、滋腎通耳丸）。
大約由於痰火者其鳴盛，由於腎虛者其鳴微，此其辨也。肝家本來火甚，或為風乘痰客而鳴，須選清肝，兼治風痰（宜加減龍薈丸）。風熱酒熱，上貫於耳而鳴，須用擴清之法（宜通聖散加柴、枳、荊、桔、青皮、南星）。卒然而鳴，且失聰，須以開通為主（宜蠍梢挺子）。
此則耳鳴之症也。
至於耳之雜症不一，可得而悉言之。若耳中本有津液，風熱搏之，津液結硬成塊，壅塞耳竅，氣脈不通，疼痛不止，亦令耳聾，名曰耵耳（宜梔子清肝湯、柴胡聰耳湯）。耵耳由來，亦復有辨，不止風熱相搏一端也。有風溫之邪上郁，耳耵右脹者（宜馬勃散）。有左耳耵痛，舌白脈數，由體質陰虛，挾受暑風，上焦氣鬱，須用辛涼輕藥者（宜菊葉、苦丁、山梔、飛滑石、連翹、竹葉）。
有暑熱上郁，耳耵作脹，咳嗆氣熱當清者（宜六一散加杏仁、連翹殼、淡竹葉、川貝母、白沙參）。有頭重，耳耵脹，緣少陽相火上郁，須以辛涼清解上焦者（宜羚羊角湯）。有先起咳嗽，繼而耵耳脹痛，延綿舊久不愈，由本陰虧，風溫相觸，未經清理外因，傷及陰分，少陽相火陡起，至人暮厥痛愈劇，須先清降，後議育陰者（宜益元散加菊葉、苦丁、川貝、金銀花、綠豆皮、鮮荷梗葉）。有諸般耵耳，出膿水且臭（宜穿山甲燒存性、麝少許，吹之，日三四次愈）。
或乾結不出者（宜白蚯蚓入蔥葉中，化為水，滴耳令滿，不過數度，即易挑出）。有勞傷氣血，熱氣乘虛，入於其經，隨鬱而成耵耳，或出膿水者（宜柴胡聰耳湯，外吹紅棉散）。此則耵耳之症也。耳腫耳膿者，乃風邪乘少陰經上入於耳，熱氣聚，則腫而生痛成膿（宜蔓荊子散、荊芥連翹湯）。或風熱上壅腫痛，日久膿出，膿不去，則塞耳成聾（宜鼠黏子湯、犀角飲子）。
或由肝氣壅滯，三焦火動（宜龍膽湯）。然大人則有虛火實火之分，小兒則有胎熱胎風之別。虛火若何，必耳內蟬鳴，或重聽，出水作癢，外不焮腫（宜金匱腎氣丸加菖蒲，四物湯）。實火若何，必耳根耳竅俱腫，甚則寒熱交作，疼痛無時（宜柴胡清肝湯）。胎熱若何，或洗沐水誤入耳，作痛生膿，初起月內，不必治，項內生腫後，毒儘自愈，月外不瘥，治之（宜紅棉散敷之）。胎風若何，初生風吹入耳，以致生腫出膿（宜魚牙散吹之）。
此外又有肝風鬱滯，其內生瘡有膿者（宜東垣鼠黏子湯、抑肝消毒散，外以三仙散吹之）。有耳出臭膿（宜竹蛀屑、胭脂坯子等分，麝少許，共末吹之）。或出血（宜龍骨末吹之）。或耳疳出膿者（宜抱出雞卵殼炒黃為末，油調灌之，疼即止）。有耳出膿汁，或聾而鳴，屬上焦風熱者（宜蔓荊子散）。
有耳中忽大痛，如有蟲蠕動，或膿出，或血出，或水出，或干痛者（宜蛇殼燒存性，以鵝翎管吹入，即止）。有耳內濕瘡腫痛，或有膿水者（宜涼膈散加酒大黃、酒黃芩、荊、防、羌活，以解上焦風熱，外用蛇床子、黃連各一錢，輕粉一字，為末吹之）。有耳後忽然腫痛，悉屬肝火者，此症恆見於婦女，急當平肝降火，兼舒郁（宜柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯）。若有表症，兼發寒熱，散之（宜荊防敗毒散）。
有耳後腮旁忽然腫痛，悉屬陽明蘊熱者（宜清胃敗毒散，或含化三清救苦丹）。有耳根連牙床腫痛，悉屬上焦風熱鬱抑者（宜升麻、白芷、連翹、荊芥、防風、薄荷、甘草、桔梗、枳殼、酒芩、酒連、花粉、赤芍、牛蒡、生地等，若熱甚，加蒸大黃）。有風毒耳腫痛，出血（宜柳蠹糞化水，取清汁，調白礬末少許滴之）。
或卒熱腫痛（宜木鱉仁一兩，大黃、赤小豆各五錢，為末，每以少許，生油調塗之）。或底耳腫痛，汁水不絕者（宜桑螵蛸一個，燒存性，麝少許，研末摻入，神效，有膿先洗淨，以愈為度）。有風溫發熱，左耳後腫痛者（宜乾荷葉、苦丁、連翹、山梔）。有耳熱出汗作癢，由於痰火者（宜元參貝母湯）。
有耳癢一日一作，直爬出血略愈，明日又作，悉屬腎虛，致浮毒上攻者，此不可以常法治，必先忌酒面雞鵝豬羊一切辛熱之物，及房欲，至四十九日，服藥乃有效（宜透水丹、元參貝母湯）。有耳內外生瘡，由肝經血虛風熱（宜當歸川芎湯、柴胡清肝湯、逍遙散）。或肝經燥火風熱（宜柴胡清肝湯、梔子清肝湯），必寒熱作痛（宜小柴胡湯加山梔、川芎）。甚有內熱口乾，屬腎經虛火者（宜加味地黃丸）。
有耳輪生瘡，名耳發疽，屬手少陽三焦經熱者（宜涼膈散）。有耳生爛瘡（宜棗子去核，包青礬煅研，香油調敷），耳後月蝕瘡（宜燒蚯蚓糞，豬油和敷），兩耳凍瘡（宜生薑汁熬膏塗），皆作腫痛者。以上皆發腫痛癢瘡膿之症也。雖然，此皆由內發者，亦有外侵之患，可勿論諸歟。
如飛蟲之入耳也（宜雞冠血滴入，即出，膽礬末和醋灌，即出）。螻蟻之入耳也（宜鯪鯉甲燒服，水調，灌入即出）。馬蝗之入耳也（宜田中泥一盆，貼枕耳邊即出）。蚰蜒之入耳也（宜牛乳少少滴入即出，若入腹飲一二升即化水，羊乳亦佳）。蜈蚣之入耳也（宜炙豬肪掩耳自出，亦治諸蟲蟻入耳）。
蚤蝨之入耳也（宜菖蒲末炒熱，絹袋盛，枕之即出）。飛蠅之入耳也（宜皂角蠹蟲服，同鱓魚血點之）。諸物之誤入耳也（宜三寸長弓弦，一頭打散，注著耳中，徐徐黏引而出）。種種之害，雖非常有，然其治法，有不可不備者，故為遍考方書，類繫於此。總之，耳病之原，風則腎脈必虛，熱則腎脈必數，虛則腎脈必澀，氣鬱則腎脈必沉滯，此為久病之脈。暴病則必浮洪，若兩尺相同，則陰火上衝矣。
蓋以腎發竅於耳，故耳病必以腎脈為消息，再兼診他脈，此其大法也。
【脈法】，《脈經》曰：左寸洪數，心火上炎，兩尺洪數，相火上炎，其人必遺精夢泄，而耳或鳴或聾。又曰：病耳聾，脈大者生，沉細者難治。《醫鑑》曰：腎脈浮而盛，為風；洪而實，為熱；細而澀，為虛。《回春》曰：耳病腎虛，遲濡其脈，浮大為風，洪動火賊，沉澀氣凝，數實熱塞。久病聾者，專於腎責。暴病浮洪，兩尺相同，或兩尺數，陰火上衝。
【耳病原由症治】，《綱目》曰：耳目之陰血虛，則陽氣之加，無以受之，而視聽之聰明失。耳目之陽氣虛，則陰血不能自施，而聰明亦失。則耳目之聰明，必血氣相須而始能視聽也。《入門》曰：聾在右，男子多有之，以多色欲也。聾在左，女子多有之，以多鬱怒也。聾兼左右，膏梁之家多有之，以多甘味也。
又曰：久聾腎氣虛，耳絕不聞者，難治。薛立齋曰：耳鳴脈數，黑瘦人屬血虛，四物加山梔柴胡。右寸關大於左，無力倦怠，色黃白，屬中氣虛，補中益氣湯加減。若氣血俱虛，八珍湯加柴胡。若因怒便聾或鳴，屬肝膽氣濁，小柴胡加芎、歸、山梔。又曰：耳聾耳鳴，須分新久虛實。
忽因大怒大醉而聾或鳴者，屬痰火，又分輕重治。中年及病後虛弱人，悉屬虛，但分氣血耳，治之必大補氣血，滋陰制火，使虛火下伏，陽氣上行，充塞流動，則九竅咸利，而聾鳴悉除。經曰：腎氣通於耳，耳和則知五音矣。《瘍科選粹》曰：耳中生毒，皆由足少陰、手少陽二經風熱上壅所致，其症有五：曰耵耳，亦曰耳濕，常出黃膿。有耳風毒，常出紅膿。
有纏耳，常出白膿。有耳疳，生瘡臭穢；有震耳，耳內虛鳴，時出清膿。雖症有五，而其源歸一。又有耳蕈耳痔，不作膿，亦不寒熱，外無臃腫，但外塞不通，纏綿不已，令人耳聾，用黃連消毒飲、仙方活命飲治之。若寒熱間作，內外紅腫，疼痛日增者，為耳癰，用活命飲加升麻、桔梗，或一粒金丹以下之。亦有寒熱大作，痛不可忍者，疔也，以疔治之。
又曰：肝火左脈弦數，其人多怒，耳鳴或聾，宜平肝伐木，龍膽瀉肝湯。不已，龍薈丸。葉天士曰：腎開竅於耳，心亦寄竅於耳，心腎兩虧，肝陽亢逆，故陰精走泄，陽不內依，是以耳鳴時閉，但病在心腎，其原實由於郁，鬱則肝陽獨亢，令膽火上炎，當早服丸料以補心腎，用熟地四兩，龜板二兩，麥冬、牡蠣、白芍、建蓮、茯神各兩半，五味、磁石各一兩，沉香、辰砂各五錢，砂為衣，午服湯藥。
以清少陽，以膽經亦絡於耳也，用女貞子三錢，生地二錢半，夏枯草二錢，赤苓錢半，丹皮、山梔各一錢，生甘草四分。又曰：七八十而耳聾，乃理之常也。蓋老人雖健，下元已怯，是下虛上實，清竅不主流暢，惟固補下焦，使陰火得以潛伏，甩磁石六味丸加龜甲、五味、遠志。
【耳病導引法】，《保生秘要》曰，凡搓掌心五十度，熱鬧耳門，空觀，次又搓又閉又觀，如此六度。耳重皆如此導法，兼以後功，無不應驗。
【運功】，《保生秘要》曰：用意推散其火，男則用逆，收藏於兩腎之間，女則用逆，歸藏於兩乳之下，或耳中，或按耳門內，若蟬鳴，咽津液，降氣安。
【耳重導引法】，《保生秘要》曰：定息坐，塞兌，咬緊牙關，以脾腸二指捏緊鼻孔，睜二目，使氣串耳，通竅內，覺哄哄然有聲，行之二三日，竅通為度。
【運功】，《保生秘要》曰：時常將兩耳返聽，于歸元取靜，或存閉口中氣及鼻中氣，使不妄出，單意想從耳中出，又收返聽，耳自然聰矣。
【修養法】，《養生書》曰：以手摩耳輪，不拘遍數，所謂修其城郭，以補腎氣，以防聾聵也。又曰：養耳力者常飽。