《雜病源流犀燭》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 虛損癆瘵源流
現患咯血多汗又兼驚惕，口舌瘡，知其病在心也（宜聖俞湯）。現患夢遺，又兼脅疼，善怒，項強，知其病在肝也（宜補肝湯、柴胡疏肝散，兩方參用）。現患溏泄，又兼腹痛痞塊，飲食無味，四肢倦怠，知其病在脾也（宜調中益氣湯）。此皆由陰陽之虛，以致病成於五臟者也。
而猶不止此也，有雜病久不愈，病久必虛，虛久成癆者（宜調榮養衛丸）。有思慮過度，心氣不舒，鬱熱熏蒸胸中，因生內熱，而成癆者（宜歸脾湯）。有房勞精損困乏，虛火目暈，耳聾遺精，步履欹邪，而成癆者（宜鹿胎丸）。有飢飽傷脾，而成癆者（宜補中益氣湯加柴胡、山藥）。
有積勞虛損，體瘦氣短，好臥，寒熱，而成癆者（宜十四味建中湯）。有負重受傷，而成癆者（宜補中益氣湯），如病久再為加減。有盛暑勞碌受傷，而成癆者（宜清暑益氣湯）。有縱酒傷脾，而成癆者（宜葛花解酲湯）。有老人氣血兩虧，下體痿弱，不善食，而成癆者（宜嵩崖脾腎丸，常服神仙延壽酒）。
有童男女稟受母胎之氣，骨蒸黃瘦，口臭肌熱，而成癆者（宜麥煎散）。有婦人女子經閉，或血熱血枯而成癆者（宜逍遙散、補血養陰丸）。有情竇初開，有其心而無其事，邪火煎耗真陰，而成癆者（宜清離滋坎丸）。種種病因，難更僕數，而治之之法，要不外溫補滋補兩端，以陽虛即宜溫，陰虛即宜滋也。
然即用溫不得偏任辛香丁附之屬，即用滋不得偏任苦寒知柏之屬，此士材所必諄諄誥誡也。由是推之，陽為氣，陰為血，即陰陽之須補，益可知氣血之應補矣。然古人云陽生則陰長，又云血脫者補氣，實以氣藥有行血之功，血藥無益氣之理也。又況血藥滯膩，非痰多食少者所宜，血藥清潤，久用必多泄滑之患乎。
夫虛癆之症，疑難不少，陰虛火動，內熱爍金，必致損肺，寒熱內熾，多服寒涼，必致傷脾，補脾必礙肺，須知燥熱能食而不泄者，急當潤肺，兼補脾（宜滋陰清化丸加白朮、建蓮）。若虛羸食少而腸滑者，雖喘嗽不寧，但當補脾，而清潤宜戒（宜三白廣生湯），以土能生金，金不能培土，故補脾尤要也，古人謂癆病多死於泄瀉，職是故耳。
又如脾腎法宜兼補，但甘寒補腎不利於脾，辛溫快脾益傷於腎，即兩者而衡之，土能生金，金為水母，即腎虛宜補，當更扶脾，即欲壯脾，不忘養腎可耳（或滋腎，而佐以沉、朮、砂、蓮。或快脾，而佐以菟絲、五味）。故許學士有補腎不如補脾，孫真人有補脾不如補腎之說，兩家雖似相反，要皆為虛癆家指示要法，醫者當必辨症察脈，或補脾，或補腎，務當其施，庶無偏狥之弊。
蓋以血之原在腎，氣之原在脾，故肺氣受傷，而土為金母，必求助於脾，肝血受傷，而水為木母，必藉資於腎，此二臟乘，則百疾作，二臟安，則百脈調，而病自息也。
白話文：
現在如果出現咳血、多汗，又加上容易驚嚇、口舌生瘡，就知道病是在心臟（適合用聖俞湯）。如果出現遺精，又加上脅肋疼痛、容易生氣、脖子僵硬，就知道病是在肝臟（適合用補肝湯、柴胡疏肝散，兩方可以一起用）。如果出現腹瀉、腹痛、肚子有硬塊、吃東西沒味道、四肢無力，就知道病是在脾臟（適合用調中益氣湯）。這些都是因為陰陽虛弱，才導致疾病影響到五臟的。
而且還不止這些，有些雜病很久都好不了，病久了必定會虛弱，虛弱久了就會變成虛勞（適合用調榮養衛丸）。有些是因為思慮過度，心氣不舒暢，鬱悶的熱氣熏蒸胸中，導致產生內熱，而變成虛勞（適合用歸脾湯）。有些是因為性生活過度導致精氣虧損，感到疲乏、虛火導致眼睛昏花、耳鳴、遺精、走路不穩，而變成虛勞（適合用鹿胎丸）。有些是因為飢餓或飽食傷了脾胃，而變成虛勞（適合用補中益氣湯加柴胡、山藥）。
有些是因為長期勞累導致虛弱，身體消瘦、氣短、喜歡躺著、發冷發熱，而變成虛勞（適合用十四味建中湯）。有些是因為搬運重物受傷，而變成虛勞（適合用補中益氣湯），如果病很久了，再做藥方加減。有些是因為盛夏時勞累受傷，而變成虛勞（適合用清暑益氣湯）。有些是因為縱情飲酒傷了脾胃，而變成虛勞（適合用葛花解酲湯）。有些是老年人氣血兩虛、下半身無力、食慾不好，而變成虛勞（適合用嵩崖脾腎丸，常服神仙延壽酒）。
有些是孩童因為稟受母親懷胎時的氣，導致骨蒸發熱、身體消瘦發黃、口臭、肌肉發熱，而變成虛勞（適合用麥煎散）。有些是婦女因為月經閉止，或是血熱血枯，而變成虛勞（適合用逍遙散、補血養陰丸）。有些是年輕男女情竇初開，有想法但沒有實際行動，導致邪火煎熬消耗真陰，而變成虛勞（適合用清離滋坎丸）。種種病因，數都數不清，但治療的方法，總不外乎溫補和滋補兩方面，陽虛就用溫補，陰虛就用滋補。
然而使用溫補藥時，不能只用辛辣溫熱的附子、丁香等藥材；使用滋補藥時，也不能只用苦寒的知母、黃柏等藥材，這是醫生必須諄諄教誨的。由此推論，陽代表氣，陰代表血，既然陰陽都需要補益，那麼氣血也應該補益。古人說：「陽氣生發則陰氣增長」，又說「失血的人要補氣」，實際上是因為補氣藥有促進血液循環的功效，而補血藥沒有補益氣的道理。更何況補血藥性質多黏膩，不適合痰多、食慾差的人；補血藥性多滋潤，長期使用必定容易導致腹瀉滑脫。
虛勞這種病症，疑難之處不少，陰虛火旺，內熱灼傷肺臟，必定導致肺部損傷；寒熱在體內交織，如果多用寒涼藥，必定會傷到脾胃；補脾又會妨礙肺的機能。要知道，如果燥熱卻能吃而且不腹瀉，就應該趕緊潤肺，同時補脾（適合用滋陰清化丸加白朮、建蓮）。如果身體虛弱、食慾不佳而且容易腹瀉，即使有咳嗽氣喘的症狀，也應該先補脾，而要戒除清潤的藥（適合用三白廣生湯），因為脾土可以生養肺金，而肺金無法培植脾土，所以補脾尤其重要，古人說虛勞的病人多因腹瀉而死，就是這個道理。
再說脾和腎應該一起補，但甘寒的補腎藥不利於脾胃，辛溫的健脾藥又會損傷腎氣，如果兩者衡量，因為脾土可以生養肺金，肺金可以作為腎水的母親，所以即使腎虛需要補，更應該扶助脾土；即使要強健脾胃，也不要忘了保養腎氣（可以滋養腎陰，同時佐以沉香、白朮、砂仁、蓮子；也可以健脾，同時佐以菟絲子、五味子）。所以許學士有「補腎不如補脾」的說法，孫真人有「補脾不如補腎」的說法，兩家的說法雖然看似相反，但都是為虛勞病人指明重要方法，醫生應當仔細辨別病症、觀察脈象，來決定補脾還是補腎，務必使治療恰當，才不會有偏頗的弊病。
因為血液的來源在腎，氣的來源在脾，所以肺氣受傷時，因為脾是肺的母親，必須求助於脾；肝血受傷時，因為腎是肝的母親，必須依賴於腎。如果這兩個臟器出問題，就會產生各種疾病；如果這兩個臟器安穩，全身經脈就會調和，疾病自然會消失。