《雜病源流犀燭》~ 卷二十一 (1)
卷二十一 (1)
1. 痧脹源流
痧脹，風濕火三氣相搏病也。夫痧脹之病，自古已有，瘀脹之名，自古未立。考之方書，曰乾霍亂，曰絞腸瘀，曰青筋，曰白虎症，曰中惡，即皆痧脹之病也。特未專立痧脹之名，而其症亦偶一患之，未如近今之甚耳。故從古患此症者，北方多有，謂之曰青筋症，又曰馬頭瘟。
今則南方遍行，謂之曰水痧，又曰水傷寒。江浙則為痧，閩廣則曰瘴氣，其實一而已矣。惟古已有此病，故凡方書所以治乾霍亂、絞腸瘀、青筋、白虎、中惡者，皆即治痧脹之方藥。惟古未立此名，故凡後世焠刮刺等法，及所以治之之方劑，皆自古所未專詳，後之醫者，因得藉口以為古書之所無，今人自不能治，以致患此症者，俱束手以視其斃，亦可憾矣。雖然，皇古無醫書，自軒岐創法，歷代名人各有撰述，因而一切之病著，一切之治法亦備。
痧脹之病，特古未遍行，故治法遂略耳，迨後世其病既盛，其法又何嘗不有人詳論之耶。且痧脹至今時而始有人詳論，不猶之一切病症，亦為古略而後詳耶，是亦理有固然，無足怪已。夫所謂今時詳論痧脹者何人，王養吾是也。養吾名凱，毗陵人，精於醫，尤善痧症，曾詳列七十二種正變瘀，於康熙間刻《痧症全書》行於世，而其板惜早湮沒，其書不甚傳。
向余於痧脹一症，曾遍稽古方書言乾霍亂等症者，參以己見著為論，後得養吾書讀之，詳盡無遺，仍復理精詞達，雖其言兼症、變症、類症處，未免頭緒太煩，然掘柢搜根，發前人所未發。直覺養吾未有書，痧症如隱煙霧中，養吾既有書，痧症如顯日月臨照中，而人皆得共見也。
視余向之所論，殊為簡而未該矣。乃即養吾之言最精確者，採輯而條貫之，以著斯篇，又恐人不知余斯篇之實本於養吾，而反沒養吾也，因於此特申之，亦不敢掠人之美云爾。
且余前言痧脹為風濕火三氣相搏之病者，何也？風為厥陰風木，濕為太陰濕土，火為少陽相火，三氣雜揉，清濁不分，升降不利，遂至胸腹脹急，或痛或不痛，而痧脹之症以成，此則病因之由於內者也。其實內三經之因，其發必由外感，而外感必分表裡。其始感於肌表，人自不知，則入半表半裡，故胸悶、嘔吐、腹痛也，用焠法可愈，不愈，以藥治之（宜四號否象方、五號觀象方）。或感於半表裡，人自不知，則入於裡，故欲吐不吐，欲瀉不瀉。
痧毒衝心，則心胸大痛。痧毒攻腹，則盤腸吊痛。用放血法自愈，不愈，以藥治之（宜十四號豐象方、十九號大畜方）。或中於里，人自不知，則痧氣壅阻，惡毒逆攻心膂，立時發暈，氣血不流，放之亦無紫黑毒血，即有亦不多，此痧毒入深，凶兆也。但當審脈辨症，風寒暑濕氣血食積痰飲，辨其何因，治之使蘇，令氣血流動，然後扶起放痧，如不蘇，急以藥灌之（宜二十一號暌象方、三十三號巽象方、四十五號蒙象方）。如此重症，當立時連進湯丸，方能有救，遲則必死。
凡痧脹服藥，但由痧氣壅盛，而無食積瘀血，宜冷服。若痧氣壅阻食積，而無血痧，稍冷服。若痧毒盛而血瘀，微溫服。若痧入氣分而毒壅，宜刮痧。若入血分而毒壅，宜放痧。其大較也。
且痧症必分涼熱，如痧犯太陽，則頭疼發熱；犯少陽，則耳旁腫脹，寒熱往來；犯陽明，則但熱不寒，面目如火；犯太陰，則腹痛身涼；犯厥陰，則少腹或脅胸痛，亦身涼；犯少陰，則腰痛，亦身涼。
犯肺，則咳嗽痰喘微熱，甚則鼻衄；犯心，則心痛，或心脹，頭額冷汗如珠，而身或熱或涼；犯膀胱，則小便血，甚則身熱；犯大腸，則痢膿血，嘔吐身熱；犯肝，則沉重不能轉側，晡熱內熱，甚則吐血；犯三焦，則熱毒內攻，口渴便結而身熱。此痧犯六經臟腑，而寒熱之外現者也。
又有痧氣壅盛，發為熱症，或熱而不涼，或日晡發熱，或潮熱往來，皆痧毒阻而不通，搏擊肌表，發而為熱。若誤為外感傳經熱症，發汗溫飲，雖慢痧遲緩，勢必益盛，變出頭汗發狂譫語種種重症。不知外感之脈浮數而緊，熱症之脈洪數有力，痧症之脈終有不同，或有可疑，須看痧筋有無，辨之即明矣。而痧脹又必觀其所起與其所伏。
蓋痧之發也，與中風、痰厥、昏迷相似。若脈不洪滑，便有可疑，非真痰矣。故症或口渴身熱，而脈變為沉遲，症或不渴身涼，而脈變為緊數，皆為脈症不合，必取青紫筋色辨之，方有確見，不得誤認為中風、痰厥、昏迷也。且其病源之起伏，更有顯然者。如先吐瀉而心腹絞痛，其痧從穢氣而發為多也。
先心腹絞痛而吐瀉，其痧從暑氣而發為多也。心胸昏悶，痰涎膠結，遍身腫脹，疼痛難忍，四肢不舉，舌強不言，其痧從寒氣久伏，郁為火毒而發為多也。則其源之所在，安可不詳審哉。且夫治痧脹，與治他症之法異，欲治痧脹，必先明乎他症之所以異，何言之？如傷寒食未化，下之太早，反引寒邪入胃，變而為熱，熱邪固結，所食不能消化，乃成結胸。若痧症新食，固宜以吐為先，至所食既久，驟然痧脹，雖所食消化未盡，下之無害。
蓋痧脹非有寒邪入胃，變成熱結之患，但因痧毒在腸胃部分，肌肉作腫作脹，盤腸絞痛，遍及臟腑，故外宜用刮放以泄毒於表，內可即下以攻毒於裡，則腫脹自消，食積因之通利，原無結胸之可憂也。但下之必兼去食積，又宜以漸而進，中病即止。痧毒若犯咽喉，則痰喘如鋸，先放其痧，急用薄荷、牛蒡、童便、山豆根之類以清之，兼用吹藥（宜二十號損象方）。痧症危急，大便不通，急宜放痧，用藥攻之（宜潤下丸）。
小便不通，亦急放痧，用藥分利之（宜四十四號未濟方）。枚舉兩三端，可見痧與他症之異也。即或有痧與他症相兼而發者，亦當首重治痧，兼醫他症，以痧症急而他症緩也。惟胎前產後有痧，當並重處治。蓋胎前宜補，痧症宜消，產後宜溫，痧症宜涼也，此際最當斟酌。雖然，痧症之發，其表裡寒熱起伏，以及他症同異，固不可忽視。
而痧氣侵犯，要必先及十二經，故其發時，每隨所犯之經而有十二經現症，必明乎此，方可隨症尋經，因經設治。而十二經脈所起，及十二引經之藥，俱不可不知，試條列焉。或腰背巔頂，連及風府，脹痛難忍，是足太陽膀胱經痧也，其脈起於足小指外側之端，其引經藥黃柏、藁本。
或兩目紅赤如桃，唇乾鼻燥，腹中絞痛，是足陽明胃經痧也，其脈起足次指外間，又一支入足中指外間，又一支入足大指端，其引經藥葛根、厚朴、白芷，少用。或脅肋腫脹，痛連兩耳，是足少陽膽經痧也，其脈起足四指間，其引經藥柴胡、青皮。或腹脹板痛，不能屈伸，四肢無力，泄瀉不已，是足太陰脾經痧也，其脈起足大指端，其引經藥酒炒白芍。
或心胸吊痛，身重難移，作腫作脹，是足厥陰肝經痧也，其脈起足大指叢毛上，其引經藥柴胡、青皮、川芎。或痛連腰與外腎，小腹脹硬，是中少陰腎經痧也，其脈起足小指下，其引經藥獨活、鹽、酒。或咳嗽聲啞，氣逆發嗆，是手太陰肺經痧也，其脈起手大指端，其引經藥蔥白、桔梗、白芷，少用。
或半身疼痛，麻木不仁，左足不能屈伸，是手太陽小腸經痧也，其脈起手小指端，循外側上行，其引經藥羌活，少用。或半身脹痛，俯仰俱廢，右足不能屈伸，是手陽明大腸痧也，其脈起手食指端，其引經藥白芷，少用。或病重沉沉，昏迷不省，或狂言亂語，不知人事，是手少陰心經痧也，其脈起手小指內側出其端，其引經藥獨活、細辛。
或醒或寐，或獨語一二句，是手厥陰心包絡經痧也，又名手心主，其脈起中指端，其引經藥柴胡、丹皮。或胸腹熱脹，揭去衣被，乾燥無極，是手少陽三焦經痧也，其脈起手無名指端，其引經藥川芎，少用。夫既因十二經現症而知何經之痧，即可因何經之脈所起之處以施針刺，再用藥治之，寧患痧脹之不愈。或有謂針刺手足，無如指頂為妙者，法最簡便，參用可也。
然而治痧莫要於手法，更有不可不明者。手法奈何，不外焠、刮、放三者而已。蓋痧在肌表，有未發出者，以燈照之，隱隱皮膚之間，且慢焠，若既發出，有細細紅點，狀如蚊跡，粒如㾦麩，疏則累累，密則連片，更有發過一層，復發兩三層者。焠法，看其頭額及胸前兩邊，腹上，肩腰照定小紅點上，以紙捻條或粗燈草，微蘸香油，點灼焠之，即時暴響。焠畢，便覺胸腹寬鬆，痛亦隨減。
此火攻之妙用也，此焠法也。痧在皮膚之裡，有發不出者，則用刮法。若背脊，頸骨上下，胸前，脅肋，兩肩臂灣，用銅錢或碗口蘸香油刮之。若在頭額項後，兩肘臂，兩膝腕，用棉紗線或苧麻繩，蘸香油戛，見紅紫血點起方止。大小腹軟肉內痧，用食鹽以手擦之，既刮出，痛楚亦輕矣。
此刮法也。古人云：東南卑濕之地，利用砭。所謂針刺出毒者，即用砭之道也。但今放痧，俱用鐵針，輕者一針即愈，重者數刺不痊，蓋因痧毒入深，一經鐵氣，恐不能解，惟以銀針刺之，庶入肉無毒，又何懼痧患之至深乎。此刺法也。夫治痧之手法既明，而放痧之要處宜悉。
放痧者，即刺痧也。其可放之處有十：一在頭頂心百會穴，只須挑破，略見微血以泄毒氣，不用針入。二在印堂，頭痛甚者，用針鋒微微入肉，不必深入。三在兩太陽穴，太陽痛甚者用之，針入一二分許。四在喉中兩旁，惟蝦蟆大頭瘟可用。五在舌下兩旁，惟急喉風喉鵝痧可用，急令吐出惡血，不可嚥下。
六在兩乳，乳頭垂下盡處是穴，此處不宜多用，不如看有青筋在乳上下者刺之。七在兩手十指頭，其法用他人兩手，扐下不計遍數，捏緊近脈息處，刺十指尖出血；一法，用線扎住十指根，刺指背近甲處出血，隨人取用，若刺指尖，太近指甲，常令人頭眩。八在兩臂灣曲池穴，臂灣名曲池，腿灣名委中，先蘸溫水拍打，其筋自出，然後迎刺。
九在兩足十指頭，與刺手指同法。十在兩腿灣，看腿灣上下前後，有青筋所在，名曰痧眼，即用針迎其來處刺之。如無青筋，用熱水拍打腿灣，直刺委中便是，惟此穴可深入寸許。或謂刺腿灣痧筋法，細看腿灣上下，有筋深青色或紫紅色者，即是痧筋，刺之方有紫黑毒血。其腿上大筋不可刺，刺亦無血，令人心煩。
腿兩邊硬筋上不可刺，刺之筋吊。臂灣筋色，亦如此辨之，此說參看可也。以上刺痧要處，皆當緊切牢記。總之，凡瘀有青筋紫筋，或現於一處，或現於數處，必須用針刺之，去其毒血。然用針必當先認痧筋，醫者不識，孟浪用藥，藥不能到血肉之分，或痧症復發，痧毒肆攻，輕者變重，病家不能明其故，歸咎於醫，醫者之名，由茲損矣。
故放痧必須令其放盡，然亦有不盡者，何也？蓋痧者，熱毒也，或誤飲熱湯，其青筋反隱不現，即略現，放之或毒血不肯流，刮痧亦不出，熱湯為之害也，當急飲冷水解之，然後可再放而血流，再刮而痧出。又有毒痧方發，為食物積滯所阻，與痧毒凝結於中，即放之不盡，刮之不出者，食物積滯為之害也，當先消食積而再刮放。或有痧毒痧滯，熱極血凝，痧血不流，阻於胸腹，刮放不盡者，當先散痧血而後刮放。
又有痧毒方發，兼遇惱怒，氣逆傷肝作脹，故痧氣益盛，而刮放俱難盡，又當先用破氣藥而再刮放。如此，痧毒皆可漸消矣。然而痧筋不同，有現者，有微現者，有乍隱乍現者，有伏而不現者。其現者，毒入於血分為多。乍隱乍現者，毒入於氣分為多。伏而不現者，毒結於血分為多。
微現者，毒阻於氣分為多。現者人知放刺，微現者乃毒阻於腸胃，痧筋不能自顯，雖刺無血，即微有血，點滴不流，治療之法，但宜通其腸胃，痧筋自現，從而刺之可也。乍隱乍現者，又必待現而放之矣。至伏而不現者，雖欲放而無可放，必從脈不合症辨之。
孰為所發之病在緩，孰為所見症候甚急，即症與脈相合，又必細辨其何痧治法，結於血者散其瘀，結於食者消其食，結於痰積者消其痰積，迨結散之後，痧筋必然復現，然後刺放，病其可得而理也。治痧之手法，寧有可不講求之者乎。如果善用手法，使痧毒得泄於外，則必再求用藥之法，以擴清其內。
而治痧之藥，大約以克削為主，不可用補益。蓋以痧者，天地間癘氣也。入氣分，則毒中於氣，而作腫作脹。入血分，則毒中於血，而為畜為痧。凡遇食積痰火，氣血因之阻滯，結聚不散，此所以可畏也。故壯實者有痧症，忽飲熱酒熱湯而變者固然。即虛弱者有痧症，忽飲熱酒熱湯而變者，亦無不然。
至如人有雜症，兼犯痧脹，是為雜病變端，亦畏熱湯熱酒，人不知覺，遂遭其禍，則痧症之發，又何論人虛實乎？夫惟實者犯之，固當以有餘治。虛者犯之，亦即以有餘治。蓋其有餘者，非有餘於本原，乃有餘於痧毒也，故藥雖克削，病自當之，中病即已，於本原依然無恙。可見治痧之藥，絕無補法，痧之有實無虛也明甚。
然則有手法以泄毒於外，有藥劑以清毒於內，痧不既治矣乎，乃竟有放血不出，用藥不效者，寧遂無法以治之？蓋痧筋隱隱，放之而血不流，即昏迷不醒，勢在危急，若審其無食積血痰阻滯於中，急用陰陽水，或泥漿水，或晚蠶沙水，或白沙糖梅水，或細辛水，擇一種用之，俟其稍醒，然後扶起再行別法療治。有因血瘀放之不出者，用桃仁、紅花、童便之類。
有因飯後便犯痧症，多用鹽湯，或礬湯冷飲，以吐去新食。食久痧脹，用菔子、山楂、麥芽消之。有積痧阻，用大黃、檳榔驅之（宜七號晉象方）。或痰血凝結，昏迷欲死，不省人事，用菜油二兩、麝香一錢調下立醒。如是先去食積血痰之阻滯者，則痧筋自然復現，痧氣自然散行，而後可刮即刮，可放即放，當藥即藥，蓋緣痧症初發，未攻壞臟腑故也。總之，肌膚痧，用油鹽刮之，則毒不內攻。
血肉痧，看青紫筋刺之，則毒有所泄。腸胃及脾肝腎三陰痧，須辨經絡臟腑在氣在血，則痧氣內攻者，可消可散可驅，而除其病根也。且凡病用藥得宜，斷無不效，獨痧症竟有得宜亦不效者何故？夫痧，熱毒也，熱毒宜涼不宜溫，宜消不宜補，湯劑入口，必須帶涼，涼則直入腸胃，而肌膚血肉之間，雖有良劑，安能得至，故治痧者，莫先於刮放也。如刮放而肌膚血肉之毒已除，後將腸胃肝脾腎之毒，用藥驅之，未有不效者矣。
然有刮放過，藥仍不效奈何？蓋雖刮而刮有未到，雖放而放有未盡，則肌膚血肉之毒猶在，故藥有不效也。若刮已到，放已盡，而痧症猶在，則毒惟在腸胃及肝脾腎三陰經絡，非藥將何以治之耶。
雖然，痧之治法，既已精詳，而痧之名稱，又當枚舉。蓋痧各有受病之由，其原雖不離七情六氣，然不盡關七情六氣也。有因糞穢所觸而發，有因飢飽勞役而發，有因傳染時行瘟疫而發。痧本無定脈，凡脈與所患之症不相應者，即為痧之脈。痧亦無定症，或感風感食感勞感痰，而以本症治之不效者，皆為痧之症。
有其症即應有其名，有其名即應有其治。故養吾於有所感而獨發為痧者，定為正痧三十六症，而以三十六方治之。又以痧之發，或兼他症，或類他症，或變他症，皆有必然之勢，故復即此而定為變痧三十六症，而以二十八方治之。總計痧症共七十有二，治痧方六十有四。又以一症有兼用數方者，有一方或可治數症者，有有症而不必用藥，因無方者。
其方難於立名，遂取六十四卦象，定名編次。蓋以症皆己析，方皆己造，從古無七十二痧之名，亦無六十四方之治也，今得取其方症而列陳之。曰風痧，頭疼腿痠，身熱自汗，咳嗽腹痛，此因時邪所感，不可同傷風治法，純用疏風，當用刮法，後服藥（宜第一號乾象方）。曰暑痧，頭眩噁心，自汗如雨，脈洪拍拍，上吐下瀉，腹痛或緊或慢（宜第二號姤象方）。
而亦有暑脹不已者（宜第三號遁象方，如竹葉石膏湯、六一散俱可用）。曰陰痧，腹痛而手足冷者是也，宜用火焠，或因穢氣所角而致（宜第四號否象方）。曰陽痧，腹痛而手足暖者是也，出血即安，或因鬱氣不通之故（宜第五號觀象方）。曰紅痧，皮膚隱隱紅點，如㾦疹相似，痧在肌表，感受雖淺，熱酒熱湯，亦不可犯，外用焠刮（宜第五號觀象方）。
曰斑痧，頭眩眼花，噁心嘔吐，身有紫斑，痧在血肉，急用刮放，遲則漸入於裡，必生變症（宜第六號剝象方）。曰烏痧，滿身脹痛，面目黧黑，身有黑斑，毒在臟腑，氣滯血凝，以致疼痛難忍（宜第七號晉象方）。曰吐痧，湯水入口即吐，急用伏龍肝研碎，水泡澄清飲即定，若湯藥亦以此水煎之（宜第四號否象方）。
曰瀉痧，水瀉不計遍數，不可下，不可澀，惟分理陰陽，用五苓散去桂，白朮換蒼朮，加車前、木通之類（宜五苓散）。曰緊痧，其痛急，霎時暈倒，不消半刻即死，故曰緊，若知之者，急為放血焠刮（宜滌痧丸，或可救）。曰慢痧，緊痧只在頃刻，慢者十日半月死，甚或一月三四月死，然亦必速治，蓋其死雖遲，久則痧毒延蔓腸胃經絡，正多凶險。如痧毒結滯於身，或左右，或上下，或表裡。
其在內者，先壞臟腑。在中者，先損經絡。在表者，先潰肌肉。一不治，便成死症。夫痧之有緊有慢，人多不識，未能逐症詳明。如初犯，邪氣勝，元氣衰，或十日半月一發，或一月二月一發，久之則日近一日。蓋由胃氣本虛，故爾數犯，當用藥以充其胃氣，則毒自解而痧自斷矣（宜六十四號歸妹方）。
曰暈痧，一時頭眩眼暗，昏迷跌倒，乃毒痧氣攻，毒血一沖，必至敗壞臟腑，其勢甚急，不能少延。蓋因毒血與食積痰氣，結聚心腹胸膈，而經絡不轉，氣血不通，雖放而血不流，雖刮而痧不顯。治法視其食積痰血氣阻，及暑熱伏熱穢氣之類，消之散之。俟胸膈一鬆，則昏迷自醒，然後驗其青紫筋以刺之（宜第八號大有方、第九號坎象方）。
曰絞腸痧，心腹絞切大痛，或如板硬，或如繩轉，或如筋吊，或如錐刺，或如刀刮，痛極難忍。輕者亦微微絞痛，脹悶非常，放血可愈。若不愈，必審脈證何因，辨明暑穢食積血痰氣阻治之，須連進數劑，俟其少安，方可漸為調理。此症多有放血不愈，不肯服藥，遂痧毒攻壞腸胃而死者，良可惜哉（本症右手脈伏宜放血，用第十號節象方、第八號大有方、十一號屯象方，服下，能熟睡即愈。
如昏沉絞痛，口吐痰涎，宜先刺指頭出血，用十二號既濟方冷砂仁湯調下，並一號乾象方加山豆根、茜草、金銀花、丹參、山楂、菔子服之安。如盤腸絞痛，脈俱伏，宜十三號革象方、十四號豐象方。或飲之稍愈後復絞痛非常，叫喊不已，宜十五號明夷方、十六號師象方，必愈）。
曰抽筋痧，兩足筋抽疼甚，忽一身青筋長起如箸粗，必須處處大放毒血（宜十七號艮象方）。曰暗痧，心悶不已，不食，行坐如常，即飲溫熱，不見凶處，心腹腰背不痛。但漸憔悴日甚，不治，亦大害。此痧之慢而輕者，放之愈。更有頭痛發熱，心中脹，似傷寒。亦有往來寒熱似瘧，悶悶不已。
又有咳嗽煩悶，似傷風。有頭面腫脹，面目如火。有四肢紅腫，身體重滯，不能轉側。此痧之慢而重者，誤吃熱物，遂乃沉重，或昏迷不醒，或痰喘氣急，狂亂。如遇此等，必當審脈辨症果系何因，在表者刮，在中者放，在裡者或煎或散或丸，須連進數服，俟其少安，漸為調理。
（一婦忽不省，顏黑，左脈洪大，右脈沉微，此暗痧也，刺腿灣青筋出紫黑血，不蘇，次日用十號節象方稍蘇，至五日刮痧，用十八號賁象方，乃大蘇。一老人六月發熱昏迷，舌上黑苔芒刺，狂罵不已，六脈伏，此痧之極重者，刺之血不流，用十號節象方、十九號大畜方，稍冷飲之，又用三號遁象方，次日痧退少蘇，但身重如石，黑苔不退，用六號肅象方而痊。
一婦懷孕，失火急下樓，墜僕絕氣，以驚治不效，安胎又不效，明日胎下，兒已死，診之脈伏，細按如有一絲，但四體溫軟，如熟睡狀，急為刺手足血，便呻吟，投滌痧散遂蘇，更用十九號大畜方並二十號損象方而痊）。
曰悶痧，痧毒衝心，發暈悶地，似中風中暑，人不知覺，即時而斃，此痧之急者，如略蘇，扶起放痧，不愈，審脈用藥急投滌痧丸，如發暈不蘇，扶不起，必須辨症的確，用藥數劑灌蘇，再放痧，再調治（宜十號節象方、九號坎象方）。曰落弓痧，忽昏不省，或痰喘，目上吊，如小兒落弓症，此暗瘀難識，必須審脈辨症是何痧毒，再看身之涼熱，唇舌潤燥何如，然後治之（宜十五號明夷方。如痧氣未盡，宜二十一號暌象方加銀花、山楂、丹參、菔子。
一人常身熱口微渴，飲熱茶，忽昏迷，左尺沉細，動止不勻，右寸浮芤，乃腎虛而痧犯之。腎水之痧逆行於肺，故痰氣壅盛而發暈也，用二十二號履象方加貝母、牛膝，入童便飲之，更用二十三號中孚方，然後扶起放痧愈）。曰噤口痧，不語，語亦無聲，乃痧氣鬱盛，熱痰上升，阻逆氣管，咽喉閉塞而然，宜先放血，審肺腎脾三經脈，次之推詳余經，則知病之所由來矣。
（一女為後母所詈，痧脹昏沉不語，左關有力，右脈沉伏，乃傷氣之痧也，陳香櫞一個，煎湯微冷服，稍有聲，次日左關弦長而動。蓋因怒氣傷肝，痧氣尚阻肝經之故。刺委中三針，血出如注。又刺頂心臂指十餘針，乃用十八號賁象方、二十四號漸象方加元胡索、香附，微溫服之，乃痊。
）曰撲鵝痧，痰涎壅盛，氣急發喘，喉聲如鋸，此三焦命門之痧也，當放臂指腿灣青筋紫黑血，不愈，服藥（宜十三號革象方、二十一號暌象方，外吹二十五號震象方，再服二十六號豫象方自愈）。蓋此症痛如喉鵝狀，但喉鵝喉內腫脹，痧只如喉鵝之痛，而不腫脹，形如急喉風，但喉風痛而不移，痧則痛無一定。且痧有痧筋，喉鵝則無可辨也。
曰角弓痧，心胸脹極，痧毒內攻，故頭項向上，開如角弓反張，是臟腑已壞死症也。然反復試驗，又得一治法，胸腹脹悶，自不必言，身難轉側，或手足拘攣不能屈伸，有時蜷蹜，有時反張，急將毛青布一塊蘸油燒，抹其手足拘急處，再口含火酒，噴其通體，少頃，定覺舒展鬆動，然後用藥，或可回生（宜十號節象方、十八號賁象方之類）。曰瘟痧，寒氣鬱伏肌膚血肉間，至春而發，變為瘟症，是名瘟痧。
又暑熱傷感，凝滯於肌膚血肉中，至秋而發，亦名瘟痧。但春瘟痧毒，受病者少，不相傳染，時或有之。秋瘟痧毒，受病者多，老幼相傳，甚至一家一方俱犯。其發也，惡寒發熱，或腹痛，或不痛，似瘧非瘧，或氣急發喘，頭面腫脹，胸鬲飽悶，或變下痢膿血，輕者牽連歲月，重者危急一時，治宜放血消食積為主，然後和解清理（宜九號坎象方、二十八號恆象方加大黃一二錢）。
曰滿痧，初起跌倒，牙關緊閉，不省人事，捧心拱起，鼻煽耳鳴，急為大放毒血（宜七號晉象方、九號坎象方、二十九號升象方）。曰脫陽痧，小腹急痛，腎縮面黑氣短，出冷汗，名為脫陽，有似發痧，用連須蔥白三莖研爛，酒四碗，煮二碗，作三服，又炒鹽熨臍下氣海穴，令氣熱自愈。
曰羊毛痧，腹脹連背心，或腰胯如芒刺痛（宜用燒酒瓶頭泥研細，將燒酒和成團，帶潮隨痛處，將團上滾少頃，即有細細羊毛滾在團上，疼即止，屢用皆驗）。曰羊筋痧，腹脹，渾身板痛，此與上羊毛痧症，或胸前，或腰背，當用小針穿皮，提出筋毛自愈，只揀疼處看其有毫毛聚起者便是（宜滌痧丸、普濟消毒飲）。
曰紫疱痧，痧症不內攻，則外潰，即如為腫為毒之外，又有發為紫疱血者，此真痧之異者也，宜刺腿灣及手指頭，令出毒血（宜三十號井象方）。曰瘋痧，曾見一人犯大麻瘋症，眉發俱脫，面目頹敗，手足蜷攣，遇一老者為之放痧三次，曰痧瘋也，傳一方，日日服之，以漸而痊。瘋者，天地之癘氣。
蓋惡毒之氣纏於血肉，散於肌表，留於經絡，以成瘋症，最惡候也。痧亦時行惡毒之氣所鍾，變為大瘋，又何疑乎。（老人所傳奇方，金銀花六錢，苦參四錢，牛膝三錢，赤芍、紅花、生地各二錢，黃芩一錢半，皂角刺一錢，水酒各半煎。附蝨痧，手灣內鑽癢無比，此症無藥吃，亦不多見，惟有急破去蝨剝去皮一法耳。
曾見一人遍身起大疱，其癢無比，用熱水洗之稍解，嘗欲眠於鹽蒲包上，疱若破，內藏蝨一包，如此數月而死）。曰血痧，胸中脹悶，飲食俱廢，兩脅疼甚，口中嘗湧出淡紅色血沫如西瓜瓤（宜用薰陸香為君即丹陽零香，佐以茜草、劉寄奴之類，治之自愈）。曰蛔結痧，痧毒攻胃故蛔死，入於大腸與宿糞相結，腹中大痛，是為蛔結。
又有痧毒入胃，胃必熱脹之極，蛔不能存，因而上湧，乘吐而出，或蛔結腹痛，不大便，或入大腸由大便而出，與傷寒吐蛔、伏陰在內者不同，法當清其痧脹為主，先用刮放，後服藥（宜二十六號豫象方、十五號明夷方、三十一號大過方）。
曰銅痧，渾身上下，頭面眼珠，盡如薑黃色，直視，四肢僵直，六脈似有似無，一時又如沸羹，大小便閉，淹淹欲死，急投滌痧丸，刺指臂委中俱令出黑血（宜三十二號隨象方良）。曰鐵痧，頭面手足十指如鍋煤色，不治，以周身血凝聚也，急深刺委中，令多出黑血，用火酒擦身法。曰痧塊，痧毒留於氣分，成氣痞塊；留於血分，成血塊痛；壅於食積，成食積塊痛。
蓋因刮放稍愈，痧毒未盡，不用藥消之故。治法，在氣分者，用沉香砂仁之類；在血分者，用桃仁紅花之類；由食積者，用檳榔菔子之類。或氣血俱有餘毒者，兼治之。更兼食積，並治之。又有痧症不忌食物，痧毒裹食，結成痧塊，兩脅下痛，其痧塊變症多端，故難治。
且治痧唯在初發，若不知，或飲溫熱，毒血凝結，即慢痧，不至殺人，亦成脅痛，瘀之日久，勢必難散（宜二十九號升象方，三十三號巽象方與九號坎象方加貝母、白芥子，七號晉象方，三十四號小畜方）。
曰身重痧，痧症初發，勢雖凶暴，未必身重，若飲熱湯熱酒，痧毒即阻塞經絡血肉之間，偏身重痛，不能轉側，或嘔吐腹脹，脈伏，放痧之後，治先消瘀解毒（宜三十五號家人方，如痧氣漸減，再放痧，用三十六號益象方）。曰心煩嗜睡痧，痧氣衝於心胸，故心煩，或嗜睡，此等俱慢痧。
若誤以心煩嗜睡治之，必日甚。倘吃溫熱，必日凶，至不起，治法刺血為主，可不藥而痊。曰偏身青筋痧，痧發，面色如靛，滿身青筋脹起，粗如箸，痛自小腹起，攻上胸脅，困倦不堪，切不可誤認作虛，急刺曲池、委中出黑血（宜滌痧丸以火酒下）。曰遍身腫脹痧，痧者，暑熱時疫惡癘之氣，攻於裡，則為痰喘，為瘀血，昏迷不省。
若元氣實，內不受邪，即散其毒於肌膚血肉之表，為腫為脹。若誤吃熱湯酒，便成大害，此痧之暗者，宜從脈異處辨。（一女手足俱腫，將及於腹，六脈弦細沉遲，此為慢痧變症，因不肯放血，數日愈腫，強之放二十餘針，黑毒血出，用十號節象方，並散痧解毒消瘀順氣藥十餘帖安。
一女久生瘡，腹腫如鼓，手足腫，左脈微數，右脈歇止，夫瘡毒脈必洪數，今脈症不合，此慢痧為患也，刺腿灣青筋五針，又刺指頭十餘針，用十號節象方並三十六號益象方，連進五服乃痊）。以上三十六正痧也。試更即三十六變痧述之。曰傷寒兼痧，凡傷寒頭痛寒熱諸症，或當暑天，或觸穢氣，或感疫癘，忽犯痧脹，是惟認脈看筋辨之，必先治痧，痧退乃治傷寒。若誤食溫熱湯酒生薑，立見凶危。
（一人傷寒發痧，昏沉，臥不能轉。蓋痧氣衝心，故昏迷。痧毒入血分經絡，故不能轉側。先放痧，用三十七號無妄方，痧退，治傷寒而痊。一女太陽傷寒，治之四日，面赤身熱，心胸煩悶，六脈洪大無倫，此兼痧症也。刺青筋一針，流紫黑血。余有細筋隱隱，痧氣壅阻之故，用三十四號小畜方二帖稍松，次日筋大見，刺九針，服二十三號中孚方少安。又早飲食，復發熱面赤，又刺兩足青筋，用小畜方二帖稍痊。
偶飲溫茶，立刻狂言，此痧未盡散，故又發耳，飲冷井水二碗，更服小畜方數帖，痧乃清，但病久身虛，服參耆始愈）。曰痧症類傷寒，傷寒集中僅有四症類傷寒，至於痧症類傷寒，比四症尤凶暴，而方書不載，故醫者不識。夫傷寒頭痛，惡寒發熱，是太陽經症，寒從肌表而入，故宜發散。
若痧症頭痛，是痧毒上攻頭面三陽，不因外感，其惡寒發熱，雖在肌表，是時行之氣所感，由呼吸而入，搏擊於肌表之中。作為毒熱，內熱則外寒，故亦惡寒。治宜先刺巔頂，放痧以泄其毒，用藥惟以透竅解毒順氣為上。若誤用麻黃、羌活，發表太甚，反助痧毒火邪，勢必惡毒攻衝，作腫作脹，立時凶危。
故痧與傷寒症雖同，而治各異。要知痧症宜清涼，則痧毒可內解。傷寒宜辛散，則寒氣可外舒。固不可以治痧症者治傷寒，更不可以治傷寒者治痧症也，急刺腿灣指臂及頂心（宜十號節象方、三十八號噬嗑方、三十九號頤象方、四號否象方）。曰傷風咳嗽痧，痧從時氣所感，因而咳嗽，肺經受傷，不可同傷風治。
蓋傷風以疏風為主，痧則當以刮放為先。用藥以清喉順氣，涼肺散痧為上（宜四十號蠱象方加前胡、山豆根）。曰咳嗽嘔噦痧，痧毒之氣，上凌肺金，故氣逆，發嗆而咳嗽，痰涎上湧，或嘔噦噁心，或面目浮腫，或心胸煩悶，此熱毒入於氣分，痧筋往往不現，當刮之。間有入血分者，必待痧筋方刺之，急宜清理其痧毒。
若從傷風治，誤矣（宜十號節象方加童便，微冷服，又二十號損象方或一號乾象方加貝母、薄荷、童便）。曰霍亂痧，痛而不吐瀉者，名乾霍亂，毒入血分也，宜放痧。新食宜吐，久食宜消，食積下結宜攻。痛而吐瀉者，毒入氣分也，宜刮痧，有痧筋則放，宜調其陰陽之氣，須知腸胃食積，宜驅不宜止，止則益痛。
若吐瀉而後痛者，此因瀉糞穢氣所觸，宜用藿香正氣散，須防食積血滯，或消或攻，或活血，山藥、茯苓不可亂施，燥濕之品，溫暖之藥，俱在所禁。乾霍亂盤腸大痛，先放痧，後即服藥（宜十號節象方與潤下丸妙）。若上腹大痛，吐瀉數十次痛更甚，宿食雖吐瀉盡，乃毒入血分，血瘀作痛也（宜二十號損象方、三十三號中孚方）。
曰痧痢，夏傷於暑，秋必瘧痢，痢疾初發，必先泄瀉，瀉則腸胃空虛，虛則易觸穢氣，即成痧痛。或天氣炎熱，時行疫癘，感動腸胃，因積而發，亦致痧痛。夫痢不兼痧，積去便輕，若一兼犯，必絞痛異常，止治其痢亦不效。或變痢如豬肝色，或如屋漏水，或惟紅血水，或變噤口不食，嘔吐，凶危。
或休息久痢，惟先治痧兼治積，則痧消而積易去，積去而痧可清矣，急宜刮放（宜九號坎象方，砂仁湯下，或三十號井象方）。或更發熱脹悶沉重，痢下紫血，六脈洪大不勻，此痧氣不清，毒尚盛也，急刮放（宜三十五號家人方入童便飲，次以蘇木、紅花、茜草、五靈脂、烏藥、香附、當歸，以導其瘀）。
曰痧類瘧疾，痧有寒熱往來似瘧，或昏迷沉重，或狂言亂語，或痰喘不休，或心胸煩悶，叫喊不止，或嘔噦吐痰，睡臥不安，或大小便結，舌黑生芒，如此重極，脈必有變，不與瘧同，宜細辨之。
（一人日晡潮熱，昏沉脹悶，大便不通，苔厚舌焦，左脈浮大而虛，右脈沉細而澀，若是瘧脈，不應虛且澀，視其乳下有青筋，刺出黑血，用散痧消毒活血之藥，諸症退，又用潤下丸三錢，大便通，惟寒熱未除，用小柴胡湯愈）。
曰瘧疾兼痧，瘧疾連朝間夕，多因暑熱相侵，心中迷悶，或感疫氣兼犯乎痧，瘧因痧變，勢所必至，不可慢以為瘧而忽視之，瘧猶可延，痧必傷人，自非先治痧，決難全愈，兼痧之禍，可勝道哉（宜十號節象方、八號大有方）。
又或有本患瘧疾，日晡寒熱，七八日後，忽壯熱不已，昏沉不醒，左脈不勻，右脈虛澀，此非瘧脈，乃為瘧之變症，非痧而何，刺臂出毒血，不愈服藥（宜五號觀象方加藿香、菔子、厚朴、檳榔，並四十一號離象方，次日再刺指頭，即觀象方加大黃、枳實，俟熱退，再用十八號賁象方運動其氣。
曰頭痛痧，痧毒中臟腑之氣，閉塞不通，上攻三陽巔頂，故痛入腦髓，發暈沉重，名真頭痛，旦發夕死，夕發旦死，急刺破巔頂出毒血以泄氣，藥則惟破毒清臟為主。痧毒中臟腑之血，壅瘀不流，上衝三陽頭面肌肉，故肌肉腫脹，目閉耳塞，心胸煩悶，急刺破巔頂及其餘青筋，藥宜清血分破壅阻為要（氣分宜四十二號旅象方，血分宜先冷服紅花膏子半盞，再用四十三號鼎象方）。
曰心痛痧，痧毒衝心，屬之於氣，則時疼時止，痰涎壅盛，昏迷煩悶，此其候也，治宜刺手臂，服順氣藥為主。痧毒攻心，屬之於血，則大痛不已，昏沉不醒，此其候也，治宜刺腿灣，服活血藥為主，遲則難救（宜十一號屯象方）。曰腰痛痧，痧毒入腎，則腰痛不能俯仰，若誤吃熱湯酒，必煩躁昏迷，手足牛蒡，舌短耳聾，垂斃而已。
故凡痧中於腎，脈或左尺虛微，右尺洪實，或兼歇止者，急刺腿灣出黑血（宜十二號既濟方連服）。曰大腹痛痧，痧毒入大小腸，則小腹大痛不止，形如扳推，絞切不已，治之須分左右，二股屈伸為驗。如小腹大痛，每每左臥，左足不能屈伸，小腸經痧也。或痧筋不現，先服藥（宜四十四號未濟方兩三劑），俟筋現，刺左腿灣二三針，出紫黑血，再服藥（宜二十二號中孚方，冷服愈）。
如大腹大痛，每每右臥，右足不能屈伸，大腸經痧也，急刺右腿灣青筋三四針，出毒血，服藥（宜三十二號隨象方冷服）。如夏月不頭疼發熱，但覺小腹痛，或心腹俱痛，脹痞，不能屈伸，此皆暑火流注臟腑，故先小腹痛，偏及心腹，急用藥（宜六和湯清解之，或四苓散加木瓜、紫蘇、香茹和散之，或藿香正氣散加山梔。或用炒鹽前胡水，探吐痰涎亦可）。
曰頭眩偏痛痧，痧氣慢者，上升於三陽頭面，常覺頭眩內熱，或半邊頭痛，心煩不安，宜刮痧，不愈，用清熱下氣之劑治之。曰流火流痰痧，痧毒傳遍，不待時日，朝發於足而足腫痛，夕發於手而手腫痛，朝發於肌膚而紅腫，夕發於里而痰喘不休，此等痧乍隱乍現，乍來乍去，按脈而瘀脈又不現，最難識認。
如痧毒所流及之處，熱者似流火而非流火，腫者似流痰而非流痰，或癢痛不已，或但痛之極，又痧之變者也。欲知此痧，須看病勢凶暴，不比流火流痰輕且緩者，驗於痧筋發現，刺之無疑，然後憑脈所犯風暑濕食痰血氣阻分治之，斯能有效。
（一女人日間左足小腿紅腫大痛，夜即腹痛，而足痛止，次日左足小腿紅腫大痛，腹痛又止，來去不常，痛無一定，但六脈如常，難據為痧，委中有青筋三條，刺之血甚多，反加痰喘，放痧未盡也，用二十六號豫象方加土貝母三錢，二帖少愈，次日又刺左委中痧筋一條，巔頂一針，用前方加牛膝三錢，痧退，又用二十三號中孚方，腫痛俱痊。
一人晚間右腿紅腫，痛之已，喉旁腫痛，初不覺其為痧，只見時症犯此者甚多，細看兩臂痧筋，刺出毒血，用十六號師象方倍山楂、菔子，加大黃一錢飲之，食消便下而安）。曰痰喘氣急痧，先痰喘氣急，痧脹因之，先治痧後治痰氣，無令痧為本病之助，先痧脹後痰喘，氣急因之，但治痧而痰氣自愈。若痧有寒熱不清，痰喘氣急者，兼和解。
痧有但熱無寒喘爭者，兼消食順氣。有二便不利喘急者，有痢膿血或赤白喘急者，但急攻裡。有瘀血凝滯小便利，大便黑喘急者，當防痧毒攻壞臟腑。不痛者可治，痛不已者難治，服藥不應者必死。
（一人發熱頭疼，脹悶昏迷，痰喘氣急，六脈無根，因放痧，用十三號革象方、二十號損象方，稍冷服，又用四十五號蒙象方，脹平，再用一號乾象方加青皮、連翹、山楂、菔子、熟大黃，病痊。一婦喘急脹悶，刺乳下二針，出紫黑血，用二十八號恆象方，二帖愈。一人喘急，發熱身重，腹中絞痛，刮放不效，用四號否象方、十四號豐象方加大黃，服之愈）。曰半身不遂痧。
心主血，痧毒中血分，故易攻心，此痧症所以發昏也。若慢痧沖激遲緩，留滯經絡，或左或右，半身疼痛，或麻痹不仁，遂成半身不遂，總因痧毒為害也。見有青筋，急宜刺破，乃用藥散毒活血消痧，始得愈（宜四十六號渙象方）。曰膨脹兼痧，先膨脹，忽痧氣乘之，膨脹益甚，在膨不可先醫，在痧自宜早治。
一人腹脹如鼓，臍突筋青，心口將平，知為血鼓症，其指頭黑色，兼痧無疑，刺二十餘針，腿臂出血，略鬆，遂服藥（宜十九號大畜方，臍下青筋漸退，後用鼓脹藥導去惡水，日服治鼓香櫞丸，二月餘鼓症平，永不復發）。曰痧變膨脹，痧者，毒也，慢痧之毒，遷延時日，留滯肌膚腸胃中，若不早治，即成真鼓。
（一人氣急作脹，胸腹飽悶，臍下青筋突然起，心口將平，此慢痧成鼓也，出毒血二十餘針，筋淡腹松，用十號節象方）。曰老病兼痧，先患痰火咳嗽，忽喘急痰涎，喉聲如鋸，或頭汗如油，喘而不休，心胸煩悶，莫可名狀，雖是痰火危困，然有兼感時氣，或觸穢驟然勢盛者，必宜察脈按症，先清痧，次治痰，漸補氣血斯可耳。
（一婦素痰火，或痰壅喘急，六脈雀啄，此兼痧症，尚有救，刺出惡血，用散痧消毒豁痰順氣藥，並用四十五號蒙象方，漸安，後惟大補氣血愈）。曰弱症兼痧，先患癆弱，或吐血，或干嗽，兩顴唇口鮮紅，或骨蒸熱，一感時氣或觸穢，必兼痧症，或痰喘，或咽喉如哽，或心腹脹悶，煩躁發熱，較之平時不足，益加沉重，此宜先治痧，令痧毒退盡，方治本症。（宜十號節象方，清茶下）。
曰內傷兼痧，人有內傷，詎無外感，外感不獨風寒，即暑熱時疫傳染，穢惡觸犯，一受之，亦如外感。然內傷，本病也。外感，標病也。內傷兼痧，宜先治痧，次治本病。（一老婦奪產爭毆，發熱，咳嗽吐痰，胸中脹悶，知是內傷兼痧，刺痧筋二十餘針，與十號節象方，少鬆，又用四十七號訟象方治其內傷，下黑糞瘀血，諸症除後，用六十二號謙象方，並前虛症亦除）。
曰痧變癆瘵，痧症有忌飲熱湯者，有反喜熱湯者，惟喜飲熱，痧益難辨，慢痧所以漸成癆瘵也。原夫痧毒之始，入於氣分，令人喘嗽吐痰，發熱聲啞。蓋火毒傷肺，肺為嬌臟，若不知治，變為百日緊癆，輕亦數年難愈，卒至危亡。入於血分，重者凶變在即，輕者歲月挨延。若乃毒痧胃口，必須去毒而愈。
毒瘀肝經，損壞內潰，吐血數發，勢極凶危，毒瘀心包絡，更加凶險，不待時日。毒瘀腎經，腰脊疼痛，嗽痰咯血，日甚難痊。凡痧毒遺患，總成癆瘵，治須識之於始，莫咎厥終。（一人痧脹，不服藥，但放痧三次，胃脘間成一塊，嗽痰發熱，不食日瘦，右關芤，余皆數，此內有瘀血，必吐出方解，用桃仁、蘇木、澤蘭、白蒺藜、香附、烏藥，酒煎服，吐出紫黑血碗許，更用活血引下藥，加童便酒服愈）。曰痧變吐血衄血便紅。
痧毒衝心則昏迷。沖肺則氣喘痰壅，甚則糞衄。入肝則胸脅疼痛不能轉側，甚則血湧吐出。流於大腸則大便血。流於小腸膀胱，則小便血。治宜先清痧毒，順其所出之路，則氣自順而血自止矣。（一人放痧不服藥，變筋骨疼痛，十日後吐血甚多，疼痛不愈，脈芤，痧氣已退，尚存瘀血，用三十六號益象方。一幼兒痧痛大便血，令放痧，用四十八號同人方。
一女痧痛溺血，放痧不愈，用四十九號坤象方加益母草、金銀花、牛膝、連翹。一人痧脹鼻衄，是痧氣由衄而泄也，用六號肅象方）。曰痧變發斑，痧粒不過紅點而已，至有渾身成片斑斕，發熱頭暈者（宜五號觀象方）。其有痧變發黃者，邪熱攻乎脾胃，而土之本色見於外也。
脾胃雖屬土，又有濕熱之分。蓋脾陰臟屬己土，主燥，觀其納甲於離宮可見。胃陽腑屬戊土，主濕，觀其納甲於坎宮可知。一濕一燥，濕熱熏蒸，如盦曲之狀，故發黃也。其方治載銅痧條。曰犯痧小便不通，痧毒結膀胱，令便溺不利，小腹脹痛難忍（宜四十四號未濟方，並滌痧丸、潤下丸）。曰眼目怪症痧。
痧者，火毒也。若犯痧症，適與心主之火相合，痧毒逆沖，須防攻心之患。今少陰心君不受邪，逆犯厥陰肝母，故兩目紅腫如桃，甚則眼珠突出。然他症患目，惟在於目。若因痧為患，必心中煩悶，而目疾因之，不早治，則痧毒已參陽位，其火炎極，輕則壞目，重則殞命，治宜先刺巔頂百會穴以泄毒氣，用清火活血順氣藥，加牛膝、石斛引火歸原，良法也。
若心中煩悶頭眩，兩目紅腫大痛，眼珠掛出，左目尤甚，至晚即昏沉眩暈（宜五十號復象方加童便服，眼珠始收）。若兩目通紅，甚至起障生翳，此痧之餘毒在肝（宜五十一號臨象方加燈心、白芙蓉葉，水煎溫服）。曰痧後牙疳，此痧毒入於胃也（宜五十二號泰象方，神效）。
曰痧後胸膈痛，痧毒雖退，尚留瘀血在胸膈間，是積血作痛也（宜失笑散）。曰婦女倒經痧，經行之際，適遇痧發，經阻逆行，或鼻紅，或吐紅，肚腹腫脹，臥床不能轉側，肚腹不痛，亦為暗痧，若痧毒攻壞臟腑者不治，急放痧（宜五十三號大壯方）。曰胎前產後痧。孕婦犯痧，最易傷胎。
產後犯痧，須防惡阻。較之平人更甚，當急救。若暗痧陡發，則胎前痧脈溷於有孕，產後痧脈雜於惡阻，又無心腹痛可據，須當究其症候，察其聲色，看有痧筋，急宜刺破，肌膚痧壅，焠刮兼施，至若痧毒橫行，肆攻臟腑，莫可挽回矣。曰胎前痧痛，毒氣攻衝絞動，殞命傷胎，豈為細故，至如安胎用白朮、當歸、茯苓之類，痧所大忌，以痧脹所宜，惟是破氣破血之味。又胎孕所忌，斟酌其間。
活血解毒用金銀花、益母、丹參、紅花、寄生，消瘀而不傷胎元。順氣用香附、陳皮、厚朴、砂仁、烏藥，行氣而不傷胎氣。散痧用防風、荊芥、細辛，透竅而不動胎孕。消食積用山楂、卜子、穀芽、麥芽，寬中而不伐胎性。採擇於中，最為穩當。然此等藥，勢盛難於速效，權用一二味克藥，恐於胎氣有妨，不可不慎（宜五十四號夬象方）。
曰產後痧痛，產後用藥必須溫暖，痧症用藥惟重清涼，既屬相反，而處治之方，毋執產後一於溫暖，亦毋執痧症一於清涼也，今統制一方，為臨症之法，散痧用獨活、細辛，破血用桃仁、紅花，順氣用香附、烏藥、陳皮，解毒用金銀花、紫花地丁，消食用山楂、卜子、神麯、麥芽。如產後常用薑炭、肉桂以溫血，是痧症所忌。
痧症必用荊芥、防風以散痧，連翹、薄荷以清熱，又產後所不宜也。況痧症脹極，尤貴大黃、枳實、檳榔以通積滯，而產後更不可用。蓋痧而用溫脹者益脹，產而用涼瘀者益瘀，惟取微溫之氣，則兩不相妨，更加童便以清熱消瘀，豈非良法乎。（一產婦三日，腹脹絞痛，惡露不通。
夫產後痛當在小腹，今大腹絞痛，非產後本病。脈洪數有力，兼痧無疑，先飲童便一杯、少蘇，刺出毒血，用二十二號履象方，痧盡，惡露行。一婦產八日，惡露太多，忽寒熱，胸中脹悶，脈洪大無倫，今惡露去盡，此脈不宜，放紅紫痧筋二條，便不洪大，又刺臂指十餘針，用五十五號需象方，四帖病痊。
一婦產六日，身痛，寒熱如瘧，昏悶，脈歇止，指甲黑，乃兼痧症也，刺指六針，舌底一針，稍緩，用五十七號比象方愈）。曰小兒夾驚痧，小兒一時痰涎壅盛，氣急不效，眼目上翻，手足發搐，肚腹脹滿，誤作驚治不效，看有痧筋，速為出血，額現痧粒，急為火焠，先令痧退，然後治驚（宜四十五號蒙象方）。
曰痘前痧，痘本先天，因時而發，必由外感，如痧亦時疫之氣所感，作脹作痛，而胎元之毒因之俱發。凡痘未見點之前痧脹，必心胸煩悶，痰涎壅塞，甚至昏迷不省，此其候也。小兒滑疾之脈，類於痧症，厥厥動搖之脈，雖若疑似難明，然有痧筋可辨，單用藥清之，痧自退，痘自起矣。若痘點既形，觸穢痘隱者，痘科自悉，不載。
（一兒痘初發犯痧，腿灣有痧筋二條，余曰，兩目少神，四肢戰動，痘之候也。隱隱微點，痘之形也。口熱如爐，紅紫之色，熱之盛也。但是痰喘氣急，腿灣痧筋，必痘因痧脹而發。治宜先透痧，或兼發痘，用五十六號兌象方一帖，稍冷服，痘乃發，十二朝而痊）。曰痘後痧脹，痘後中氣多虛，有感必傷，一遇暑熱及穢惡即成痧脹，往往忽然生變，人多認為惡痘所致，竟不知痧之為害有如此也（宜二十六號豫象方，合二十八號恆象方）。
曰痘前痘後痧，論凡痘前後，見有痧筋，止可辨其為痧，用藥治之，切忌針刺，非不可針也，痘變不常，若一差池，為害不淺，故切切不可用針也。曰瘡症兼痧。瘡痛者，心火血熱所致，故火盛而膿腫作痛。然膿瘡雖痛，必漸漸而來，非若兼痧之驟。故凡瘡瘍兼痧，其腫痛必多可畏處。
況瘡脈多洪數，兼痧脈固不同，筋色又可辨驗，不容混也。急刺指頭及頭頂（宜五十八號困象方、五十九號萃象方）。曰痧變腫毒，痧毒不盡，留滯肌肉腠理間，即成腫毒，急先放痧，用解毒散痧藥以除其根，然後審毒所發，照十二經絡臟腑，分陰陽寒熱處治，輕則消，重則拓，虛則補，實則瀉。若紅腫甚者屬陽（宜五十九號萃象方）。
白色平腫不起發者屬陰（宜六十號咸象方）。毒又有半陰半陽者（宜五十八號困象方）。凡毒穿破後，護之（宜貼太乙膏）。若腫毒無膿，止有毒水流出，或膿少血多須拔去毒水膿血（宜飛龍奪命丹，研碎些些，填太乙膏中，毒水盡，但貼膏）。有毒口難收者，收之（宜摻紅玉散。
一人發背，疽黑爛，脈沉微，指頭黑色，惡熱飲，此痧變惡毒，用冷圍藥而成此疽也，令去圍藥，放痧訖，俟痧氣絕，用六十號咸象方溫托之，外敷如前法，另有六十一號蹇象方選用）。曰痧後調理，痧退之後，痧氣已絕，氣血虛弱者，急補之（宜六十二號謙象方、六十三號小過方）。若屢患痧症者，待痧氣既清，調理之（宜六十四號歸妹方）。
以上三十六變痧也。列正變之名目，考正變之症狀，備正變之方治，痧焉瘦哉，痧焉瘦哉，以是知養吾之書，實能發前人所未發，足為軒岐之功臣也，余能不祖其說而述之哉。
【脈法】王養吾曰：痧症脈多微緩細澀，有時弦數，縱浮大亦虛而無力，疾徐不倫，或六脈俱伏，伏亦無妨。（鰲按：又有或左或右一手伏者，有一部兩部伏者）。痧氣一退，脈即漸還。假如頭疼壯熱，脈應洪實而反微遲者，痧也。如厥冷不語，脈應沉細，而反滑數者，痧也。
大抵痧脈與他脈有異，脈症不符，便舍症而從脈。凡診痧無過此，兩言盡矣。且痧之毒氣，沖激於經絡血肉之分，或脈多洪數，或沉緊，或大而元倫，或洪實有力，若症脈稍有不合，便審痧筋有無。有則俟刮放後，再診脈之來復如何，以斷病之寒熱虛實從治。無則憑脈斷其寒熱虛實用藥。
如傷寒雜病，自有本脈，若一兼痧，其脈必變病，必凶暴。然兼痧之脈，白可細考而知也。傷食之痧，脈多緊實。傷血之痧，脈多芤滑。傷暑之痧，脈多洪滑而數疾。傷風之痧，脈多沉微。觸穢之痧，脈多變異不常。傷氣之痧，脈多沉伏，或形如雀啄。傷寒濕之痧，脈多沉細耳。
或有痧脈一似陰症者，尤不可不辨。蓋痧毒之氣，阻抑於經絡血肉間，故多沉伏，即有別病兼痧者亦然。如傷寒脈沉遲無力，是直中三陰經之脈也，治用熱藥，固無疑矣。惟傷寒兼痧，痧脈與陰症相似莫辨，一服溫補熱藥，痧毒變幻，悔無及矣。凡臨傷寒症，見有沉微或伏之脈，一似直中三陰經，其外視症候，稍有不合者，便取痧筋驗之，有則為痧，無則為陰症施治，或涼或熱，萬不失一。且刮放服藥之後，血肉經絡之分，通而無阻，即按其脈，便不復如前之沉微或伏矣。
然後按脈辨症，治其傷寒，未有不效者。至如雜病兼痧，有沉微或伏之脈，亦以此法驗之，誠為至當不易。是故凡痧察脈，可決死生。脈微細者生。實大急數者重。脈洪大無倫者凶。一部無脈者輕。一手無脈者重。兩手無脈者死。六脈無根，放血服藥不應者，不治。諸怪脈現，放血服藥不應者，死也。
總之，治病欲辨明虛實寒熱之法，斟酌輕重緩急之宜，惟脈是恃。若諸脈伏，不可推測，醫者將何以斷驗乎，故必求他症以辨之，方有治法耳。當諸痛脈伏者，推驗筋之青紫，識其為痧。即諸病不痛而脈伏者，亦必推驗筋之青紫，識其為痧。蓋因痧毒氣壅血瘀於經絡間，故爾脈伏。
若刺放血流，氣亦泄，毒無壅阻，而脈乃復其常。至於重痧，傷在三陰，針刺有所不到，血流有所不盡，惟從食積血痰所阻之毒以治之，脈且隨藥而復，乃知痧症脈伏，反為平常事耳。
【痧脹原由症治】陶節庵曰：濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。以上不得吐，下不得利，上下不通，腹痛甚而頭疼發熱，此為乾霍亂也。犯此死者多，因其所傷之邪不得出，壅塞正氣，陰陽隔絕也，宜先用吐法，再服藥。繆仲淳曰：絞腸痧屬胃氣虛，猝中天地邪惡穢汙之氣，鬱於胸腹間，上不吐，下不瀉，以致腸胃絞痛異常，胸腹驟脹，遍體紫黑，頭頂心必有紅髮，急尋出拔去之。急以三稜鎞針刺委中，擠出熱血，可立蘇。
次用新汲涼水入鹽兩許恣飲，得吐瀉即止。委中穴在兩膝下彎橫紋中間兩筋之中，刺入一分。王養吾曰：痛而絞動者，痧毒阻於食積之氣分也。痛而不移者，痧毒壅於血分而有瘀也。發於頭面上部者，痧之毒氣上壅也。纏於手足下部者，痧之毒血下注也。上吐下瀉者，痧氣上下衝激也。
煩悶氣脹者，痧氣壅塞於心膈也。惡寒發熱者，痧氣遏抑於肌表也。胸膈偏痛者，痧之毒血流滯於經絡也。結滯腸胃者，食積瘀血為腫為脹也。吐血便血者，痧血泛溢而潰敗也。咳嗽喘急者，痧毒壅於氣分而生痰逆也。立時悶死者，痧之毒血攻心也。手足軟而不能運者，痧入於血分，毒注下部也。
腰脅俱痛者，毒阻於血分而有瘀也。半身偏痛者，毒阻於半身而血瘀也。身重不能轉側者，痧之毒血壅瘀，不能轉運也。變成癰毒潰爛者，毒血凝滯，敗壞肌表也。（以上宜分表裡）。又曰，痧症之發，未有起於寒者，然亦有時為寒，非真寒也。蓋因世人知痧之熱，而服大寒之劑以致此。
夫犯痧症，必其無食積血阻於中者，方可服寒飲而得效。若一有食積血阻而飲大寒，則食不消，血不散，積不行，痧毒反冰伏凝阻，未有得寧者。嘗見高岩窮谷中，行旅感受暑氣，渴飲澗水而即死者，是名寒痧。蓋緣痧毒攻心，服寒飲太過，痧毒反凝結於心胸，多致不救也。
若為放痧，毒血一行，便無阻滯，得有其命。故方書有服陰陽水者，不獨取井水，以此故耳。是以久服涼飲之後，痧有未痊者，又當以微溫之藥施之，略用三香溫和之劑，誠為權宜之術。若用桂附乾薑吳萸參耆之屬，則又誤矣。又曰：治痧當辨身涼身熱，身涼而內熱者，宜攻其里，表熱者，宜透其肌，用藥隨時活變，故不立主方。（以上言宜分涼熱）。
又曰：痧症危極，昏迷不醒，即扶不起，呼不應，雖欲刮放而不得，即當用藥救之，以期必效。然痧症用藥，必須帶冷，雖未能即周於肌膚血肉間。其昏迷不省，乃痧之熱毒衝於心胸，心即不能自主而昏迷。若藥帶冷入口，先從胸膈間順流而下，則熱毒之氣在心膈間者，隨藥而消，故昏者復明，迷者復省，即有不省者，乃食痰血積所阻，若能攻而下之，未有不省者矣。（以上用藥法）。
又曰：痧脹有一等凶症，心胸高起如饅頭者，不治。雖曾以升象方治活一婦人，胸前高突如拳大，堅如鐵石者，亦偶也。背心一點痛者凶。角弓反張者死。腰腎一片痛者死。心胸左右有一點痛者不治。脅肋痛，四肢腫痛者難治。鼻如煙煤者死。舌卷卵縮者死。環口黧黑者死。
頭汗如珠，喘而不休者死。昏迷不省，放痧不出，服藥不應者死。痧塊大痛，服藥不應者死。此皆實熱為害固然耳。（以上難治症）。又曰：仲景《傷寒論》中，不及瘟疫，何況後世所云痧脹乎？夫傷寒原為傳經熱症，蓋因六氣陰陽同異不齊，風熱火統乎陽，寒燥濕統乎陰，大抵六氣由表及裡，故云外感，乃肝脾胃腎與膀胱傳變皆周，而病自解矣。至於痧，有由內而出者，有自外而入者，有無端而起者。
或發於臟，何臟受之，或發於腑，何腑受之。或犯兼症，或犯變症，但止於一經而不傳，原不拘拘經之手足也。故內受邪，則為絞刺，為脹急，為悶亂。外顯於症，則為癮疹，為斑黃，為吐瀉。存中形外，自然之理耳。
又曰：河間云，諸熱瞀瘛暴喑，冒昧躁擾，狂越詈罵驚駭，胕腫疼酸，氣逆衝上，噤慄如神守，嚏嘔瘡瘍，喉痹耳鳴及聾，嘔湧溢食不下，目眯不明，暴注卒瀉，瞤瘛暴病暴死，皆屬於火。以上諸症，今時痧脹十居八九。至如暴病暴死，河間但指中風痰厥，由今觀之，暴病暴死者，於痧脹最為酷肖，想古時不立痧脹之名，未經說破故耳。則知痧之屬火明甚。
然火有君相之別。手少陰經君火也，右腎命門為手心主，乃手厥陰包絡之臟，經言心之原出於太陵，凡刺太陵穴者，所以瀉手心主相火之原耳。又有手少陽三焦合為表裡，神脈同出，現於右尺一經，代君行令，故相火之為病居多，皆因火性最烈，其氣上炎，以致三焦阻塞，六脈全乖，昏冒口不能言，痰喘聲如曳鋸。然相火作病，猶有可回。
若犯少陰心君，確具死症，則殞在須臾，莫謂醫工藝術之疏耳。又曰，事必師古，何況於醫。丹溪治雜病，以氣血痰三者為先，蓋三者成疾，人身最多，能詳審於三法之間，便可指下奏功。至於痧脹，又何能離此三者乎。痧有氣塞者，為喘息，為脹滿，為嘔噦，為頭目脹，其痛陣緊，脈必洪數，屬陽。
有氣閉者，為昏冒不語，為口噤目翻，不省人事，上下厥冷，雖痛，口不能言，脈必沉伏屬陰。痧有血熱者，為煩躁，為紫斑，為頭目赤，為衄，為口吐紅沫，脈必實大，屬陽。有血阻者，腰脅痛，攻心痛，手足青紫，脈必緊而牢，乍大乍小，屬陰。痧有痰壅者，喉中瀝瀝有聲，吐咯不出，嘔吐酸水清涎，脈必弦滑，屬陽。
有痰厥者，卒倒僵仆，手足厥冷，肌膚芒刺，遍身青筋，坐臥不能轉側，脈必微細，似有似無，屬陰。凡氣血痰之為害於痧，有如此者，不得謂陽痧則生，陰痧則死也。即使陰痧，又不比傷寒直中陰經症，可用薑桂參耆也。痧脹有脈伏三日，亦得救活者。四肢厥冷，刺血投劑後，即時溫暖者。
目閉牙噤，刺血投劑後，即時睜眼認人，而言其所苦者。醫工能識其竅則危者立安，失其機，雖得生全者亦死矣，可不深為究心，以救人生命乎。（以上參集諸家名論）。又曰：凡犯痧症，仰臥，將大公雞一隻，放肚上，雞即伏好，疼止，即跳下而愈，此法試過亦驗。又法，痧症屬肝經者多，肝附於背第七骨節間，若犯痧，先循其七節骨縫中，將大指甲重掐入，候內骨節響方止，以鹽塗之。如不響，必將鹽重擦，必使透入，方能止疼。
（以上腹痛治法）。又曰：治霍亂腹痛之甚，以新汲水百沸湯各半合飲之，甚效。蓋上焦主納，中焦腐化，下焦主出，三焦通利，陰陽調和，升降周流，則臟腑暢遂。一失其道，二氣淆亂，濁陰不降，清陽不升，故發為嘔吐霍亂之病。飲此湯即定者，分理陰陽，使得其平也。
此即無病，凡夏月早起，或臥間，用一盞，亦能清暑調中消食。（以上論陰陽湯之利益）。凡痧症飲湯中，云稍冷者，九分冷一分溫也。云微冷者，八分冷二分溫也。云微溫者，冷者四分之三，溫者四分之一也。云冷服者，十分生冷也。云溫者，四五分溫也。（以上湯藥規則）。
又曰：痛時則不欲飲食，痛後亦有不喜食者，有食而作脹復痛者，或疑傷寒而餓壞者，其間飲食最要斟酌，宜忌不可不審也。夫發痧忌熱湯熱酒粥湯米食諸物，若飲熱湯酒，輕必變重，重必至危。吃米物恐結成痧塊，日久變生他疾，難於救治。如有食消不殞命者，亦幸耳。故痧病略鬆，胸中知餓，設或驟進飲食，即復痧脹，立能變重，必忍耐一二日，乃可萬全。
更見禪僧痧脹，愈後再不復發，以無葷腥故也。今後凡遇痧病得愈者，當知所戒，即無屢發之患。如傷寒不飲食至一候兩三候不妨者，以邪氣填胃日也。痧脹十日五日不飲食亦不妨者，以痧氣滿塞胸膈也。惟俟痧氣盡，然後與之。生薑痧症大忌，切不可泡湯服，或作藥引，犯之必死。
今將宜忌食物開列，醫家病家，各遵毋忽。食忌生薑、棗、圓眼、川椒、胡椒、辣醬、煙、茶、酒、滾湯、索粉、醋、面、麵筋、豬肉、羊肉、雞、魚、蔥、蒜、芥、菜瓜、茄、菱、糯米食、糖食、桃、梅、李、杏一切甜物，食宜黑沙糖、芋艿、食鹽、荸薺、百合、藕、西瓜、燈心湯、山楂湯、萊菔子湯、蘆根湯、陳香櫞湯、陰陽水。然即所宜，亦必等痛止後，知餓方可吃。
清水飯湯如米粥米糊亦宜少用，且須冷吃，不然，則復發。（以上食物忌宜。）