《雜病源流犀燭》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 治氣痛方十
枳橘湯，〔上焦痞痛〕枳殼（一錢半），陳皮（八錢），姜（四片），煎服。郁甚，加薑黃少許。
清膈蒼莎丸，〔上焦濕熱鬱痛〕蒼朮（二兩），便香附（一兩半），黃連，黃芩各五錢共為末，用紅熟栝蔞同搗為丸，梧子大，每服五七丸。
木香破氣散，〔中焦氣痛〕香附（四兩），烏藥，薑黃（各二兩），炙甘草，木香（各五錢），每末二錢，鹽湯下。
撞氣阿魏丸，〔又〕莪朮，丁香，青皮，陳皮，川芎，炙草，茴香（各一兩），砂仁，肉桂，白芷（各五錢），胡椒（二錢半），阿魏（二錢半酒浸一夜打糊），生薑（四兩切片用鹽一兩淹一夜炒至褐色），共為末，以阿魏糊丸，芡子大，硃砂為衣，每取三丸，空心細嚼，薑、鹽湯下。亦治一切氣痛。
四磨湯，〔下焦氣痛〕枳實，烏藥，檳榔，沉香，虛者以人參代枳實。
木香檳榔丸，〔又〕大黃四兩，黑醜，黃芩（各二兩），木香，檳榔，黃連，當歸，枳殼，青皮，便香附，陳皮，莪朮，黃柏（各一兩），水泛丸，開水下五七十丸。亦治濕熱痞痛。
化積丸，〔內痛〕三稜，莪朮，阿魏，海浮石，瓦楞子，香附，雄黃，五靈脂，蘇木，水丸。
三稜散，〔又〕三稜（八錢），川芎（四錢），酸煨大黃（一錢），
流氣飲子，〔外痛〕大腹子（一錢），陳皮，赤苓，當歸，白芍，川芎，黃耆，半夏，枳實，甘草，防風（各七分半），蘇葉，烏藥，青皮，桔梗（各一錢半），木香（二分半），姜三，棗二
木香流氣飲，〔又〕陳皮（一錢），藿香，木香，厚朴，青皮，香附，麥冬，沉香，白芷（各七分半），白朮，肉桂，木通，檳榔，蘇葉（各六分），草蔻仁，甘草（各五分），大腹皮，人參，莪朮，半夏，丁香皮，赤苓，石菖蒲（各三分），姜三、棗二，水煎服。
2. 疹子源流
疹子，肺經病也，脾為肺之母，風邪熱毒，感受最易，感之久，則毒邪凝聚於脾也，且移其禍於肺。又以脾主肌肉，肺主皮毛，疹子之發，由肌肉以越皮毛，肺之受制獨甚，故曰肺病也。觀其未出之先，咳嗽鼻涕嚏噴可驗矣。其有眼胞浮腫，目淚汪汪者，肺乘所克，毒侵於肝也。
其有噁心乾嘔煩悶者，肺與心連，毒邪熏灼於心也。故前人云，疹子一症，四臟俱受其傷，惟腎無忌，而肺則病之所由以發者也。惟病發於肺，故極疹之變，亦以毒邪陷入於肺而致弊。惟病發於肺，故治疹大法，亦必以清肺消毒為主，此疹之原也。或云疹子之發，為時行癘氣傳染，故沿門遍及，而要必因冬溫太過，其反常之氣，鬱於臟腑，留於經絡，故當春夏發泄之期，感此一時風熱之癘氣，發為疹也。
夫冬溫之氣，人人中之，一時風熱，又人人受之，故疹毒之發泄，亦人人患之，其曰傳染者，以疹發毒泄，一種熱蒸穢氣，隨汗而出，即隨風而流，在他人曾中冬溫之氣，又適感一時之風熱者，今觸此隨風而流之穢氣，隨亦發疹，固不啻由此傳彼，由寡傳眾也。其元氣壯，未曾受感者，則不發。
且以疹之盛於今也，向來惟嬰兒患之，今則毋論男婦壯老，皆患疹矣。向來之疹，不至死生交關，今則治稍不善，往往而死矣，豈盡天道使然歟，良由人稟受日薄，元氣虛衰，邪氣之相襲益深也。故向來疹科獨少全書，間有言及者，多附於痘書中，略而未備，茲試詳而論之，凡舊說之得當者，即參錄焉。
疹即痧也，北方謂之疹，南方謂之痧。未出兩三日前，即憎寒壯熱，鼻流清涕，身體疼痛，嘔吐泄瀉，咳嗽氣急，腮紅眼赤，乾嘔噁心，目淚嚏噴，便是疹候（宜蘇葛湯、加味升麻湯）。及其既出，則有顆粒綻起於皮膚之外，必自頭至足，無一處不有，而尤以頭面多出為吉。
自出至沒，約以三日為準，或出一日即沒者，乃為風寒所沖，必至毒邪內陷（宜羚羊散、大青湯、元參解毒湯），倘不早治，胃爛而死（宜犀角解毒湯）。已過三日不沒者，乃內有濕熱之故（宜四物湯加犀角汁）。然所謂三日漸沒，第以手摸之無痕耳，肌膚之內隱隱紅點，雖至五六日亦有。
至疹子之色，則以鮮明紅潤為佳，赤紫乾燥晦暗，皆火盛毒熾，急治始無變症（宜六一散，或四物去地黃加炒黃芩、番紅花等類）。若渾身如錦紋，則為夾斑疹（宜化斑湯）。若色白，則為血不足（宜養血益榮湯）。若黑色，則九死一生矣（急與大青湯）。既沒之後，必慎風寒，戒勞碌，靜養三七日。
至色欲一事，非七七日後斷不可犯，蓋疹雖已痊，餘邪萬不能一時即盡，使傷精喪血，欲火煽動，恐邪復乘虛肆橫，致生別症。設有此患，急宜大補氣血，仍兼消毒清火（宜十全大補湯加減）。飲食禁忌，尤宜小心，五辛早，令生驚搐；鹽醋早，令咳不止；雞魚早，令天行時即重出。
此皆終身為患，故須切戒。總之，疹子出必貴速，沒必貴漸。速出則毒行盡泄，不致停留於中，漸沒則自無沖遏，而餘毒亦解。故出不速者，必用藥以開其腠理，而催發之（宜麻黃散、消毒飲。凡用方劑，必要參合歲氣時令）。沒不漸者，必用藥以清其實熱，而和解之（宜犀角消毒散）。
至於發熱時有汗自出者，有鼻衄血者，皆不得遽止之，以毒能隨汗衄泄也。然衄血者少，而自汗者多，以衄必其人陽素盛，復因熱毒熏灼而傷血分，故上溢而從鼻出，鼻為肺竅，疹又為肺病故也。然其症必重，衄太過，亦須止之（宜茅花湯）。汗者，乃心之液，疹家之汗，則不盡出於心，而出於肺，蓋肺之氣化，本下輸於臟腑，滋灌於經絡，茲為疹毒所蒸，遂越皮毛而出，毒亦因之以泄。
是汗固疹家必不可無，故發熱時或不得汗，必表散以出之也（宜蘇葛湯、升麻葛根湯、蔥白湯）。雖然，汗固宜矣，畢竟當以亡陽為戒。在無汗而以藥發之者，既得之後，切不可再汗。在自有汗者，即不得輕用表藥，迨疹出既齊，汗獨外溢，須審其情勢而止之（宜黃連湯）。
此又於常法之外，曲防其變者也。大抵強壯人汗或多出，猶不妨，虛弱人則急宜斟酌耳。
夫疹之根由既悉，則疹之變故宜參。疹之情狀既明，其疹之治法宜備。大約發熱之時，審知必是出疹，急與疏散透肌，固已，但必明乎歲氣所屬，辨乎時令所宜，而後用之以配君臣佐使。
蓋所謂歲氣所屬者，人中黃屬土（甲己年為君），黃芩屬金（乙庚年為君），黃柏屬水（丙辛年為君），黃連屬火（戊癸年為君），梔子黃屬木（丁壬年為君），既以其年所屬為君，即以餘年所屬為臣，而荊防蘇翹苦參牛蒡山豆根，皆其佐也使也。
所謂時令攸宜者，如溫暖時必用辛涼（宜防風解毒湯），暄熱時必用辛寒（宜黃連解毒養），大寒時必用辛溫（宜桂枝解毒湯），時寒時暖必用辛平（宜升麻解毒湯），不得妄施汗下，此即師韓飛霞修造五瘟丹之意。
出齊之後，風邪之宣散，已十去八九，熱毒之未泄者正多，急與清金降火（清金，知母、石膏、麥冬、牛蒡、花粉之屬；降火，芩、連、山梔、連翹、元參、大青之屬）而毒自解矣，此即遵胥門施氏療治之法。收沒之後，則以滋陰養血為主，而兼帶清涼。昔人云：麻疹出六腑，先動陽分，而後歸於陰經，故當發熱，必火在榮分煎熬，以至血多虛耗，又必內多實熱，故須用養陰退陽之劑（宜四物湯加黃連、防風、連翹）。凡一切燥熱升陽動氣者，皆在禁例（如參、朮、半夏等）。
此即採支氏錄本之遺，斯為三大綱領，治疹之總要也，誠能按法治之，寧慮其有變端乎，而亦有不能免者。在透發前，或皮膚干，毛孔閉，淹延難出，是毒邪怫鬱於內也（宜麻黃散）。或依歲氣時令，用表散解毒藥，仍不能出，應再服前藥，更用外治法（宜胡荽酒之類）。如此三四次，仍不出，反見腹脹疼痛，上氣喘急，昏眩悶亂，煩躁不安，此必死，可勿藥。
或發熱時多渴（宜人參白虎湯、綠豆燈心炒糯米湯等），過於飲水，定生水蓄之症。水入肺，必喘必咳（宜葶藶丸）；水入脾，必腫必脹，必自利；入胃，必利，必嘔噦（俱宜二苓澤瀉湯）；水入心，必驚必悸（宜赤苓木通湯）；水入肝，必脅痛（宜芫花等）；水入腎與膀胱，必小便不利（宜車前子、通草等）。務各以對經之藥，宣泄五臟之水。
或咽喉腫痛，不能飲食，毒邪怫鬱，激而上熏也（宜甘桔湯加元參、連翹、牛蒡）。或咳嗽口乾，心煩，毒邪在心肺，透發未盡也（宜瀉白散加翹、葛、元參、花粉以瀉肺，導赤散加翹、葛、黃連、竹葉以瀉心）。或發熱時吐利滯下，毒邪內迫，上則吐，下則利，甚則裡急後重而滯下也（吐宜竹茹石膏湯，自利宜豬苓湯，滯下宜黃芩湯）。或初出時頻瀉稀水，最為惡候。
但疹出稠密，或色紫赤太甚者，反不妨，由毒邪郁遏大腸，惟瀉斯解（宜平胃散加翹、葛等）。迨疹發透收沒，自然瀉止，若既收仍瀉，毒必未盡，急須分利解毒（宜平胃散加翹、葛，黃連、木通、牛蒡、澤瀉），萬萬不可止澀，以致痞脹喘急，便為不治之症。凡此皆收沒以前之患，所當於三大綱領外，隨症調治者也。
至於疹後四大症，其害尤為不小，醫者更宜著急。一曰疹後癆，疹既收沒，毒邪猶鬱於肌肉間，晝夜發熱，漸至發焦膚槁，羸瘦如柴，變川芎蒸癆瘵，急須調治（宜金花丸、清火消毒湯加當歸、連翹、川芎、蘆薈、使君子、龍膽草等，胃弱兼用胃苓湯），遲則口鼻氣冷，睡臥露睛，手足厥冷搐制，必至不救。
即未羸瘦，而遍身壯熱，瘛瘲煩躁，實由陰虧血耗，至餘毒入肝而傳於心，故如此（宜當歸養榮湯、金花丸、清火消毒湯、黃連安神丸加硃砂、棗仁以清其毒）。—曰疹後疳，餘毒未盡，陷入胃家，忽發走馬瘡，牙根臭爛，血出頰腫，環口青黑，久則腮穿齒落，唇缺鼻壞，急救勿緩，內治以速清胃火為主（宜金花丸、清胃湯），外治以散毒去腐為主（宜文蛤散、雄黃散）。如瘡色白者，其胃已爛，必死。
一曰疹後痢，疹前曾作瀉痢，調解未清，至是變成休息痢，日夜無度，裡急後重，餘毒流入大腸也，不論赤白，總應養血行氣（宜黃芩湯），蓋血和而痢自止，氣行而後重除也。然須分虛實，實者不妨微利（宜三黃湯），虛者只可調和（宜香連丸）。一曰疹後嗽，氣喘息高，連聲不止，甚至咳血，或嗆出飲食，此毒歸於肺，肺焦葉舉也，名曰頓嗽（宜麥冬清肺飲加連翹）。而或體實（宜寧肺湯），或神虛（宜清肺飲），亦當分別。
如胸高肩聳，手擺頭搖，口鼻出血，面色青赤，或枯白，或晦黯，皆不可治。而亦有肺氣極虛，毒遏發喘，不至嗆食咳血者，不得泥乎肺熱，專為解毒清肺也（宜麥冬清肺飲倍加人參）。此四者，皆為疹後壞病，關乎生死，切勿妄治。而此四證之外，容有燒熱不退者，血虛血熱也，只須滋陰補血，其熱自除（宜四物湯為主，渴加麥冬、犀角，嗽加栝蔞霜，痰加貝母、陳皮，切忌參、朮、半夏）。有身熱不退嘔吐而煩者，毒猶未盡，留連於肺胃間也（宜化斑湯）。
有大便秘者，餘火內結也（宜於清火藥中少加大黃）。有泄瀉者，積熱移於大腸也（宜四苓散加芩、連、木通）。久則心傷脾（或酌用木香、砂仁、訶子、肉豆蔻）。有疹退熱除不能食者，胃氣弱也（宜四物湯加砂仁、神麯，或酌加地黃）。有疹後出入動作如常，忽然心腹絞痛死者，氣虛中惡也，蓋因元氣虛弱，或曾受疫癘之氣，外雖無病，內實虧損，故一發而死。
有疹沒後三四日又出，至五六次不止者，由發熱時風寒侵襲，邪郁肌肉，前雖藉藥發出，終屬勉強，故留連不散而屢發也（宜照前治疹之法治之）。以上七症，亦屬餘邪為患，所當急治者。
然而疹類不一，其源流形似處，更不可不辨。今人多曰麻斑癮疹，大約相似，不知麻為太陽經病，其經感受深山邃谷毒風積熱，因發為麻，形如心經痘子一般，頭不尖銳，較疹稍稀疏，西北人常患之，南方不多見。斑則有陰陽之別，陽斑乃少陽相火與風熱相搏之病，如溫毒發斑、冬溫夏熱發斑之類皆是，其形焮腫，如蚊蚤所齧，或成片如錦紋雲霞（宜大青湯、化斑湯、羚角散）。若傷寒發斑，全由胃熱，當從傷寒門治。
吐瀉發斑，全由胃虛，治法可補不可瀉，可溫不可涼。二者皆不在此例，故本論不列方。陰斑則如陰證發斑，伏寒在下，迫其無根失守之火，聚於胸中，熱上蒸肺所致（宜麻、桂、芎、芷、羌、芍、蒼、夏、藿、桔、陳皮、枳殼、砂仁、甘草、生薑）。
又如內傷寒物發斑，先由傷暑，次食生冷冰水，並睡臥涼處，內外皆寒，逼暑火於外，故色微紅，或帶白，與陽斑不同（宜藿香正氣散），多於暑月見之，或嬰兒肌膚脆薄，亦常有之。若疹則脾家濕火鬱結，復感外邪，互煽烙肺，肺熱挾痰，遂生是症，其形色已詳前文。或有皮膚盡赤者，為夾斑疹（方已見前）。
有根窩微種者，為兼癮疹（宜照歲氣時令加減用藥）。癮者由脾家蓄熱，更兼風濕，故隱隱然不發胖，無顆粒，似腫非腫，多發癢，或不仁（宜消風散），以其隱見肌肉，故曰癮，以亦憎寒壯熱而發，與疹相同，故人皆混稱曰癮疹，其實是二症也。此外又有風疹，由脾虛血熱，感受風邪而作（宜調中湯，切不可專用治風藥），其形浮腫，成片成塊，愈搔愈盛。又有怫疹，即夏月痱子之極盛者，其粒大如粟米，皮膚盡赤，多生項下、夾窩、內胯。
凡皮肉相貼處，外科書謂之暑毒（宜苦參湯洗），若抓破皮，易變成膿瘡（宜鵝黃散撲之）。又有凍疹，寒冬天地之氣閉塞，交春東風發動，其氣流散而東風襲入毛孔，此惡氣即乘以入，遂有形如魚子而色白者，頭面胸腹手足不拘，發見一處，不至遍及一身，極颯淅難忍，周時收沒即無點痕（宜消風散加減）。三者亦疹之流派也。
至如孕婦有出疹者，由於內虛，故腹中有胎，易為熱毒所傷，治宜安胎清熱，使胎不動，則疹亦易痊（宜四物湯多加白朮、砂仁、黃連）。如胎氣上衝，則已為毒所傷矣（宜急用苧根、艾葉濃煎湯，磨檳榔濃汁急服之，並多服四物湯為妙）。
產婦亦有出疹者，當血液大虧之後，復得耗血損液之症，又恐熱毒煎熬，惡露乾結不行，惟以敗毒清火與去瘀生新之劑，相兼用之，庶乎可療（宜當歸、川芎、丹參、玄參、丹皮、赤芍、荊芥、桔梗、益母草）。
嬰兒之疹，有夾痘出者，因毒氣壯盛，擊動臟腑，毒趨百竅，血有餘而氣不足，不能密護脈絡，血遂夾毒外浮，乘勢而與痘齊出也（宜升麻葛根湯、荊芥解毒湯加丹參、赤芍、當歸、牛蒡），使疹散去，痘亦自出。又有結痂後出疹者，痘之餘毒未盡，又加血熱故也（宜犀角解毒湯）。
嗟乎，疹之關人性命若此，果能醫治無失，又自善保養，自然安穩無事，精神充足，萬一事故難辭，不免勞頓，氣虛血弱，致多不足之象，急應補救（宜十全大補湯加減）。然則操人生死之柄，可勿兢兢詳慎，以求無誤哉。
【脈法】《金鏡錄》曰：足冷不溫其脈洪，要知總是斑疹候。《醫旨》曰：疹發之脈，浮大而數，右寸關更甚也。
【疹子之原】《入門》曰：太古無痘，周末秦初乃有之。海藏曰：癍疹之為病，皆由子在母腹中浸漬，食母血蘊而成毒，皆太陰濕土壅滯，君相二火之所作也。
【疹子形症】《正傳》曰：有色點而無顆粒者曰斑，浮小而有顆粒者曰疹也。又曰：疹如粟米微紅，隱隱皮膚不出作癢，全無腫滿。又曰：麻子最小，隱隱如麻子，頂平軟不礙指，即有清水痘，多挾疹同出，麻亦多挾疹同出，故曰痘疹麻疹。陸南暘曰：痘之發觸於天行時氣，疹之發中於時氣風寒，痘當從外解，疹當從內解。
又曰：麻疹多屬於肺，故嗽而始出，起而成粒，勻圓而小，陽氣從上，故頭面愈多者為佳。《金鏡錄》曰：心熱盛移於小腸，故小便多黃而赤。然小便之行，由於肺氣之降下而輸化也，若肺受火克則失降下之令，故小便短而澀。當痘疹之時，不必利水，治當清金降氣，用涼藥以泄其熱，而小便自利矣。
【疹子看法】《金鏡錄》曰：凡看麻疹之法，多於耳後、項上、腰眼裡先見也。《辨疑賦》曰，根窩若腫兮，疹而兼癮；皮膚加赤兮，疹尤夾癍。似錦而明兮，不藥而愈；如煤而黑兮，百無一痊。
【疹子治法】《入門》曰：麻疹雜症與痘瘡略同，但始終藥宜用清涼。《醫鑑》曰：麻疹當以蔥白湯飲之（蔥白連須，不拘多少，煎取汁服），其麻自出。如渴只用蔥白湯，以滋其渴，使毛竅中常微汗潤澤可也。過三日不沒，內有實熱，犀角地黃湯解之。
【疹子輕重難治不治症】《金鏡錄》曰：或熱或退，五六日而後出者輕，淡紅滋潤，頭面勻淨而多者輕，發透三日而漸沒者輕，頭面不出者重，紅紫暗燥者重，咽喉腫痛不食者重，冒風早沒者重，移熱大腸而變者重。黑暗乾枯，一出即沒者不治；鼻煽口張，目無神者不治；鼻清糞黑者不治；氣喘心前吸者難治；疹後牙疳臭爛者不治。
《入門》曰：麻疹不出而喘者死；變成黑斑者死；沒後餘毒內攻，循衣摸床，譫語神昏者死。