《雜病源流犀燭》~ 卷二十 (1)
卷二十 (1)
1. 瘟疫源流
瘟疫，時行病也。類於傷寒，春夏秋三時俱有，夏秋更甚，皆因天之風雨不時，地之濕熱鬱蒸，胔骼之氣延蔓，人觸之而病而死。於是更增一種病氣死氣相漸染，犯之者從口鼻入，抵臟腑，溷三焦，正閉邪盈，因而陽格於內，營衛運行之機阻於表。始必惡寒，甚而厥逆，迨陽鬱而通，厥回而中外皆熱，昏沉自汗，此時邪伏膜原，雖有汗熱亦不解，必候伏邪潰，表氣入內，精氣達表，戰慄大汗，邪氣方出，脈靜身涼。猶或伏邪未盡，亦必先惡寒，再發熱。
至於發出，方顯變症，其症或從外解，或從內陷。外解者，發煩戰汗。自汗內陷者，胸隔痞悶，心下脹滿，腹中痛，燥結便秘，熱結旁流，協熱下利，或嘔吐噁心，譫語，舌黃，及苔黑芒刺等症，脈則不沉不浮而數，日夜皆熱，日哺更甚，頭疼身痛，忌汗與下，宜透膜原之邪（宜不食）。若見各經，加引經藥。
感輕者舌苔薄，脈不甚數，此必從汗解，如不得汗，邪結膜原，表裡不通，亦不可外逼強汗。感重者，舌苔如粉漬，藥後反內陷，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃矣，須下之（宜達原飲加大黃）。若脈長洪而數大，此邪適離膜原，欲表未表也（宜白虎湯）。舌黃，兼里症，此邪已入胃也（宜大小承氣湯）。
邪之離膜原，每因元氣厚薄為久暫，厚則邪易傳化，薄則邪難傳化。倘本有病又感邪，能感不能化，安望其傳。不傳則邪不得去，日久愈沉，切勿誤進參耆。且疫之傳有九，總不越表裡之間。一為但表而不里，二為但里而不表，三為表而再表，四為表裡分傳，五為再表再里或再表裡分傳，六為先表后里，七為先里後表，八為表裡各偏勝，九為不論表與里，其初發必重。此九者之名目既審，而九者之症治可詳。
曷言乎但表而不里也，其症頭疼身痛，發熱，似畏冷，穀食如常，無里症，此邪傳外由肌表出，或斑消，或汗解，為順，輕劑可愈。有汗不透而仍熱者（宜白虎湯）。有斑不透而仍熱者（宜舉斑湯）。有斑汗並行俱不透者（宜參用白虎、舉斑二湯）。曷言乎但里而不表也，其症胸膈痞悶，欲吐不吐，吐亦不快（宜瓜蒂散）。
若邪傳裡之中下，心腹脹滿，不吐不嘔，或燥結便閉，或熱結旁流，或協熱下利，或大腸膠閉，甚或有再發三發者（俱宜承氣湯）。曷言乎表而再表也，所發未盡，膜原尚有隱伏之邪，故隔數日再發熱，脈洪大而數，及其解也。斑者仍斑，汗者仍汗，甚至於三發四發者（宜清熱解肌湯）。
曷言乎表裡俱傳也，其始邪伏膜原，尚在半表裡，二症俱現，必先令里邪去，自能達表，或斑或汗，隨宜升泄之，病退而熱未除，膜原尚有未盡之邪也（宜三消飲）。若分傳至再三，照前治之。曷言乎再表再里，或再表裡分傳也，此亦病氣如此，非醫之疏於救治，病家之失於調養也（宜酌用清熱解肌湯、三消飲、普濟消毒飲子）。
曷言乎先表后里也，其始但有表症（宜達原飲），其繼脈大且數，自汗渴，此邪離膜原，未能出表耳（宜白虎湯）。迨邪既從汗解，三四日後仍發熱（宜達原飲）。至後反加胸滿腹脹，煩渴不食等症，復傳裡矣（宜達原飲加大黃）。曷言乎先里後表也，其始發熱，有里症，下之便愈。
後又發熱，反加有頭痛身重，脈浮，必當汗（宜白虎湯）。服之不得汗，液枯也（宜白虎湯加人參即解）。若大汗大下後，表裡症悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，脈沉細，此汗出太多，陽氣不周，骨寒而痛，非表症也，不必治，陽回自愈。曷言乎表裡偏勝也，膜原伏邪發時，若表症多而里症少，當治其表，里症兼之（宜達原飲加枳實、大黃）。若里症多而表症少，但治其里，表症自愈（宜大柴胡湯）。
曷言乎不論表裡，初發必重也，蓋以邪有行有伏，正傷寒行邪也，故依次傳經，或汗或下立解。若疫邪，則先伏後行，始伏膜原，營衛所不關，藥石所難治，及其發時，邪毒張熾，內浸於腑，外淫於經，營衛受傷，諸症漸累，然後得而治之，方其浸淫之際，邪毒在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出（宜香蘇散）。
邪既離膜原，乃觀其變，或出表（宜達原飲），或入里（宜白虎湯），然後可導邪而出，邪盡方愈。不得初發方張，即為驚愕無措也。古人云：瘟疫莫治頭，癆怯莫治尾。其始但使邪毒速離膜原，便是治法，全在後段識得表裡虛實，緩急重輕，不致錯治，自可全愈。若久病後，老年人，酒色輩，又加瘟疫，自難支矣，此瘟疫九傳症治也。
而其詳更有可條分縷析者，蓋疫邪為病，有從戰汗解者，有從盜汗自汗解者，有無汗而全歸胃者，有大汗熱渴終得戰汗解者，有胃氣壅抑必從下而得戰汗解者，有汗解未三四日復發熱者，有發黃因下而復熱發斑者，有發斑即愈者，有里症急雖斑不愈者，凡此皆尋常之變。又有局外之變，男子犯房事，熱邪乘虛陷下焦，以致夜熱，便淋澀，小腹脹，用導赤、五苓不效者（宜大承氣湯，便如注而愈）。女子經適來適止，失血崩帶，及心痛疝氣，痰火哮喘。
凡此皆非常之變，要之，因疫而來他病，但治疫為要。有一二日舌苔白，早服達原飲，舌色變黃，並胸膈滿痛，大渴煩躁，此邪傳裡也（宜達原飲加大黃），下之，煩熱稍減，晚又熱躁，舌全黑刺，鼻黑煤，此邪毒瘀胃也（宜大承氣湯）。抵暮大下，夜半當熱退，次早舌刺如失。
一日三變，因其毒甚，故傳變亦速，用藥亦必緊，緩劑則無救矣。有初起脈數，未至洪大，邪尚在膜原（止宜達原飲），誤用白虎湯者，必不能破結使愈。或邪入胃（必宜承氣湯），誤用白虎湯，徒伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，反變細小，勿更誤認陽症陰脈，妄言不治，因不敢下（急宜承氣湯）。
有表裡傳變無定者，不得拘先解表後攻里之說，蓋邪在裡，裡氣結滯，不得外達，即四肢未免微厥，雖發汗不得愈，必解其里（宜承氣湯）。裡氣一通，多有自汗解者。設下後脈浮而微數，身微熱，神思不爽，此邪止浮於肌表也（宜白虎湯）。便色清，便蒸蒸汗解。若下後脈數而空，此則虛也（宜人參白虎湯），補之，即汗解。
下後脈數而浮，原當解，至五六日無汗，脈症不改，此因數下，血液枯正氣微也（宜人參白虎湯），以涼解，即得汗。里症脈沉，下之改浮，今不得汗，二三日脈更沉者，此膜原之邪仍瘀到胃也，更宜下之，或又脈浮（宜白虎湯），自愈。或里症下之愈，幾日復熱，非關飲食勞役，乃膜原之邪復聚，仍當下之，但制輕劑耳。
有應下失下，口燥舌乾而渴，反熱減，四肢時厥，欲就暖，此陽氣伏藏也，既下，厥回。脈大而數，舌上生津，不思水飲，此里邪去而鬱陽暴伸也（宜柴胡清燥湯去花粉、知母，加葛根）。有下後二三日，舌又生苔，邪未盡也，再下之，苔刺去，煩熱留，更下之。已愈數日，復熱，復苔，更下之，勿忌。
生疑失治，但其間或間日一下，或三四日一下，或下二日間一日，其後輕重緩急，或應用柴胡清燥湯，或犀角地黃湯，或承氣湯，與多與少，亦皆治法，若不明，必誤事。有下後已愈，腹中有塊，按之痛，常作蛙聲，氣之升降不利，此邪雖除，宿結未清也，不可攻，須善調養，常食粥結塊方下，或堅黑如石。又有病氣促，月餘塊方消者，此無形之結也。
有下後已愈，大便十數日不行，時嘔，此名下膈，蓋下不能通必及於上也，必使宿垢盡下（宜調胃承氣湯），嘔自止，切不可補。總之，疫邪貴早下，但見舌黃，心腹脹滿，乘氣血未亂，津液未枯，即當下之（宜承氣湯）。不得拘下不嫌遲之說，蓋疫氣多濕，未便即結，非如傷寒必俟結定而後攻也。
凡疫邪傳裡，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，其傳為癉，身目如金，或用茵陳五苓散不效，乃胃家移熱，必以大黃奏功（宜茵陳蒿湯）。凡疫邪胸滿喜嘔，腹不滿，欲吐不吐，欲飲不飲，此邪與痰飲結滯也，必吐之（宜瓜蒂散）。凡疫日久失下，自利純黑水，晝夜十數行，口燥唇乾舌裂，此熱結旁流也（宜承氣湯），去其宿垢頓止。
凡胃熱失下，經氣為熱所鬱而為黃，熱更不減，搏血為瘀，是因發黃而為畜血，非因畜血而至發黃也，但畜血一行，熱隨血泄，黃隨泄減矣（治黃宜茵陳蒿湯，治畜血宜桃仁承氣湯去桂枝、甘草，加丹皮、當歸、白芍）。凡疫邪留血分，裡氣壅閉，不下則斑不出，出則邪解矣。
如下後斑出，更不可下。設猶有下症，宜少與承氣緩服，若大下，則元氣損，斑陷危矣，必當托裡（宜舉斑湯）。如下後斑隱，反見循衣撮空，脈微（宜舉斑湯加人參三錢），或得補復發出，可不死，凡胃移熱下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也，若移熱於下焦血分，膀胱畜血也。
夫畜血症在小便利不利也，故晝稍減，夜熱譫語者，瘀血也（未行宜桃仁承氣湯下之，後用犀角地黃湯調之）。凡失下，循衣摸床撮空，肉惕，目不了了，邪熱愈甚，元氣將脫者，不可竟下，又不可不下（宜陶氏黃龍湯，既下，急用生脈散加生薑、當歸、白芍、知母、陳皮、甘草），皆死中求生法也。凡疫病邪不入胃，必終始能食，勿絕其食，只少少與之耳。
凡大下後，須善調理（宜清燥養榮湯）。或有表留餘熱者（宜柴胡養榮湯）。或有痰飲積而胸膈不清（宜瓜貝養榮湯）。凡舌苔白邪在膜原，變黃邪在胃，沉香色苔老白不可下，黃宜下，黑急下，下後苔不脫，舌刺，舌短，舌裂，舌硬，舌卷，白砂苔，黑硬苔，皆當下。苔雖白，倘別有下症（宜達原飲加大黃），則下之。
若大汗，脈洪大而渴未可下也（宜白虎湯）。惟目赤咽乾，氣噴如火，小便黃赤作痛，揚手擲足，脈沉數下之（宜承氣湯）。有心下痛，腹脹滿痛，頭痛，下之立止。如初起，不可下，而有血液枯竭者，當用導法導之（宜蜜煎法），以其為虛燥也。凡疫病，在現症或輕，雖有頭疼身熱自汗，而飲食不絕，力可行走，脈又不浮不沉而數，不得誤認為勞倦傷脾，竟用補法，以致不救。
凡疫痢相兼最危，疫屬胃，痢屬大腸，大腸病而失傳送之職，故糞不行，下膿血，穀食俱留停在胃，直須大腸邪氣退，胃氣通。今大腸既病，糞尚不行，何能為胃載毒而出。毒既不行，最傷胃氣，胃傷必死。凡遇疫痢兼病，在痢尤宜吃緊（宜檳榔順氣湯）。凡孕婦疫發，設用三承氣，須隨症施治，不可過慮，慎勿生疑掣肘，必致母子兩傷。
倘應下之症，誤用安胎補劑，熱毒愈熾，胎愈不安，急當下之，以逐其邪。當子母俱安，若腹痛腰痛，必墜無疑矣，須預為病家言之也。凡婦人病疫，惟經水適來適斷，崩漏產後，與男子不同，蓋經水適來，邪不入胃而入血海，勿以胃實攻之，熱隨血下自愈（宜小柴胡湯加赤芍、丹皮、生地）。如結胸狀者，血因邪結也，宜刺期門。
經水適斷，血室乍空，邪乘虛入，難治。與適來者，有虛實之分也（宜柴胡養榮湯）。新產亡血，衝任空虛，與素崩漏經氣久虛者，亦如前治（宜柴胡養榮湯）。若藥不行，須和其性（宜加生薑）。氣虛不運，須助宣行（宜加人參）。凡疫行，小兒目吊驚搐，十指鉤曲，角弓反張，切勿誤認驚風，當與大人疫病同治，但藥劑須輕小耳。凡里症下後，臥幾日，汗不止，身微熱，此表有餘邪，邪盡汗自止。
若不能止，小柴胡湯加廣皮。嘔加半夏，虛加人參，不可用耆、術。如已愈幾日後，反得盜汗，宜略用補法。虛實之分，在有熱無熱也。下後邪去嘔止，若復嘔，胃虛也，稍進粥飲，調之。凡感冒兼疫，先治感冒（宜上清散），後治疫。凡瘧疫相兼，治疫而瘧自已。凡方食肉，病停積在胃，因承氣連下，惟下旁流臭水，其病不通，加人參一味，即三四十日停積頓行。
應下失下，真氣虛微，及投承氣，少頃汗出，額上髮際癢，手足冷，甚則戰慄心煩，坐臥不安，如狂，此中氣已虧不勝藥力，名曰藥煩。如遇此症，須多加生薑，勻兩次服防嘔。以上治疫之法，既詳且盡，更無掛漏矣。
而疫與傷寒異同處，更有當辨者。傷寒必有感冒之因，惡風惡寒，身疼頭痛，發熱，無汗。脈浮緊為傷寒，有汗脈浮數為中風。若瘟疫，無感冒之因，始覺凜凜，後但熱不惡寒，雖飢飽勞役，焦思怒郁，皆能觸發其邪，然無所觸而自發者居多。傷寒藥一汗即解，疫發散雖汗不解。
傷寒不纏染，疫則纏染他人。傷寒邪從毛竅入，疫邪從口鼻入。傷寒感而即病，疫感而後發。傷寒汗解在前，疫汗解在後，傷寒可使立汗，疫必俟其內潰，方自汗、盜汗、戰汗。傷寒不易發斑，疫多發斑。傷寒邪感在經，以經傳經，疫邪感在內，邪溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴，疫卻有淹纏幾日，漸加重，或忽加重。
傷寒初起，必先發表，疫初起，必先疏利。此皆其異焉者也。而亦有其同焉者，皆能傳胃，故必皆用承氣導邪而出，故始異而終同也。傷寒之邪自外傳內，原無根蒂，惟傳法有進無退，故下之皆愈。疫之邪始匿膜原，根深蒂固，時發與營衛交併，客邪由經之處，營衛無不被傷，故曰潰，不潰則不能傳，不傳則邪不出，不出則病不愈。
乃疫下後，或有不愈者，何也？蓋疫邪多表里分傳，因有一半向外，邪傳留於肌肉，一半向里，邪傳留於胃。惟傳胃故里氣結，里結，表氣亦不通，於是肌肉之表，不即達肌表，下后里氣通，表氣亦順。向郁肌肉者，或斑或汗，然後可謀治。傷寒下後無此法。雖曰終同，實不同也。
至傷寒似陰者，傷寒與疫皆有之。若陰症似陽，惟正傷寒為然，疫必無此症。夫陽似陰，雖外寒而內必熱，故小便必赤澀。若陰似陽，隔陽之症也，上熱下寒，故小便清白。但以小便清白為據，萬不失一，此又宜辨也。凡四損不可治，大勞、大欲、大病、久病後，此四者，氣血俱虛，陰陽並竭，正氣先虧，邪氣自陷者是也。
且夫瘟疫，有發於內者，亦有見於外者，茲更舉其症條列於下。一曰大頭瘟，俗呼為貍頭瘟，又雷頭風，亦謂之時毒，頭痛腫大如牛，此天行厲也，因濕熱傷高巔之上。其症狀發於鼻面耳項咽喉間，皆赤腫無頭，或結核有根，令人多汗氣蒸。初則憎寒壯熱，肢體重，頭面俱痛，目不能開，上喘，咽喉不利。
甚則堵塞不能食飲，舌乾口燥，或恍惚不寧，不速治，十死八九（宜人中黃丸，普濟消毒飲子，便硬加酒大黃一二錢，緩服，作丸噙化尤妙，沈氏頭瘟湯）。至於潰裂膿出，必反染人，所以謂之疫癘。大約冬溫後多有此症。若額上面部，焮赤腫痛脈數者，屬陽明病（宜普濟消毒飲子加石膏，內實加大黃）。
若發於耳之前後，並額角旁紅腫，此少陽也（宜普濟消毒飲子加柴胡、天花粉，便實亦加大黃）。若發於頭腦項後，並耳後，赤熱腫痛，此太陽也（宜荊防敗毒散去人參，加芩、連，甚則砭針刺之，沈氏頭瘟湯）。一曰捻頭瘟，喉痹失音，項大腹脹，如蝦蟆狀，故亦名蝦蟆瘟（宜荊防敗毒敗）。
而《正傳》則謂天行一種大頭瘟，從耳前腫起名為蝦蟆瘟，從頤項腫起名為鸕鷀瘟，此可參考。一曰瓜瓤瘟，胸高脅起，嘔血如汁是也（宜生犀飲，便結加大黃，渴加花粉，虛加鹽水炒人參，表熱去蒼朮加桂枝、黃連，便膿血去蒼朮、倍黃土、加黃柏，便滑以人中黃代金汁）。
一曰楊梅瘟，遍身紫塊，忽然發出黴瘡是也（宜清熱解毒湯下人中黃丸，並宜刺塊令出血）。一曰疙瘩瘟，發塊如瘤，遍身流走，旦發夕死是也（急宜用三稜針刺入委中三分出血，服人中黃散）。一曰絞腸瘟，腸鳴乾嘔，水泄不通，是此類絞腸瘀（急宜探吐之，服雙解散）。
一曰軟腳瘟，即濕溫症，便清泄白，足腫難移是也，不可輕下（宜蒼朮白虎湯）。總之，盛夏濕溫之症，即藏疫癘，一人受之為濕溫，一方傳遍即為疫癘，以春夏間濕熱暑三氣交蒸故也。蓋春主厥陰肝木，秋主陽明燥金，冬主太陽寒水，各行其政，惟春分後秋分前，少陰君火、少陽相火、太陰濕土三氣合行其事。天本熱也，益以日之暑。
日本烈也，益以地之濕。三氣交動，時分時合。其分也，風動於中，勝濕解蒸，不覺其苦。其合也，天之熱氣下，地之濕氣上，人在氣交中無可避，故病之繁且苛者，惟夏月為最，以無形之熱蒸動有形之濕，即無病人感之亦為患，況素有濕熱，或下元虛人，安得不患濕熱症乎。是以其症忌發汗，汗則濕熱混一，中氣盡傷，必死。
惟宜分解，先扶中氣，使中氣徐領其表裡上下分消，故多愈也。至若疫氣則邪正混合，邪勝正衰，轉眼立死。苦寒則傷胃，溫補則助邪，如人中黃之類方合法。別有瘴疫，如嶺南春秋時月，山嵐霧瘴之毒，中於人，發為寒熱溫瘧，此其瘴毒，亦從口鼻入也（宜蒼朮升麻湯）。
即如南方疫癘亦挾嵐瘴溪源蒸毒之氣者，其狀熱乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，或啞而不能言語，皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾故也（宜加味柴胡湯、太無神朮散）。夫傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，由外廓而入瘟疫之邪，直行中道，流布三焦，甚者三焦相混，上行極而下，下行極而上。傷寒邪行中久廓，一表即散；疫邪行中道，表之不散。
傷寒邪入胃府，則腹滿便鞭，故可攻下；疫邪布中焦，散之下收，下之復合，此與治傷寒表裡諸法，有何涉哉。（吳又可溫疫論，治法精詳，千古莫易，雖論疫症者甚多，皆莫越其範圍，故此篇即就其書而裁竄之。）
【脈法】《靈樞》曰：黃連盛，脈盛躁者，病溫也。又曰：熱病脈靜，汗已出，脈盛，一逆也，死不治。《脈經》曰：陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣變為瘟疫。《脈訣》曰：陰陽俱盛，病熱之極，浮之而滑，沉之散澀，惟有溫病，脈散諸經，各隨所在，不可指名。脈法曰：溫病二三日，體熱腹滿頭疼，食飲如故，脈直而疾，八日死。
溫病四五日，頭痛腹滿而吐。脈來細而強，十二日死。溫病八九日，頭身不痛，目不赤，色不變，而反利，脈來澀，按之不足，舉之卻大，心下堅，十七日死。溫病汗不出，出不至足者死。溫病厥逆，汗自出，脈堅強急者死，虛軟者死。《得效》曰：時疫之脈無定據，隨時審思才得，未可輕議。
《醫鑑》曰：溫病穰穰大熱，脈細小者死。溫病下利，腹中痛甚者死。又曰：熱病得汗，脈安靜者生，躁急者死，及大熱不去者亦死。熱病八九日當汗，反不得汗，脈絕者死。
【瘟疫原由症治】《三因》曰：凡時行病者，冬應寒反暖，春發溫疫。其症發熱，腰痛強急，腳縮不伸，胻中欲折，目中生花，或漸漸憎寒，復熱。春合溫反涼，夏發燥疫，其症身體戰掉，不能自禁，或內熱口乾，舌破咽塞，聲嘶。夏合熱反寒，秋髮寒疫，其症頭重頸直，皮肉強痹，或蘊而結核，起於咽喉頸項之間，布熱毒於皮膚分肉之中。秋合涼反陰雨，冬發濕疫，其症乍寒乍熱，損傷肺氣，暴嗽嘔逆，或體熱發斑，喘咳引氣。
《入門》曰：疫疾，如有鬼癘相似，故曰疫癘。又曰：春發瘟疫，宜葛根解肌湯。夏發燥疫，宜調中湯。秋髮寒疫，宜蒼朮白虎湯。冬發濕疫，宜甘桔湯。表症，宜荊防敗毒散。半表裡症，宜小柴胡湯。里症，宜大柴胡湯。
宜補、宜散、宜降，用人中黃丸治之，《醫鑑》曰：感四時不治之氣，使人痰涎壅盛，煩熱頭疼身痛，憎寒壯熱，項強睛疼，或飲食如常，起居如舊，甚至聲啞，或眼赤口瘡腮腫喉痹，咳嗽稠黏噴嚏。《正傳》曰：瘟病初症未端的，先以敗毒散治之，看歸在何經，隨經施治。
又曰：九味羌活湯治瘟疫，初感一二日間服之，大效。又曰：凡治溫疫，切不可作傷寒症治，而大汗大下，但當從乎中治，而用少陽、陽明二經藥，少陽小柴胡湯，陽明升麻葛根湯，即二方加減以治之可也。
【瘟疫論】喻嘉言曰：人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者為清邪，從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛，項強筋攣，正與俗稱大頭瘟、蝦蟆瘟符也。人之口氣通於地，故陰中水土之邪者，從飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則其人必先內慄，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟符也。然從鼻從口所入之邪必先注中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治。
中焦不治，則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即現中焦，俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等，則又陽毒癰膿，陰毒遍身青紫之類是也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混一，內外不通，臟氣熏蒸，上焦怫鬱，則口爛齦腫。衛氣前通者，因熱作使，遊行經絡臟腑，則為癰膿。營氣前通者，因召客邪，嚏出聲啞咽塞，熱壅不行，則下血如豚肝。
然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽，下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中難以獨運，斯五液注下，下焦不合，病難全矣。治法，未病前預飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也（宜屠蘇飲、太倉公闢瘟丹、七物赤散）。邪即入，則以逐穢為第一義。上焦如霧升而逐之，兼發解毒。
中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒。下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛即通，乘勢追拔，勿使潛滋延蔓可也。
【大頭瘟症治】王海藏曰：大抵足陽明邪火太盛為實，少陽相火為熾，濕熱為腫，木盛為通，多在少陽，或在陽明。陽明為邪，首大腫。少陽為邪，出於耳之前後。《精義》曰：大頭瘟初發狀如傷寒，五七日之間，乃能殺人。又曰：大頭瘟，俗謂之時毒，常搐通氣散於鼻中，取十餘嚏作放。
若搐藥不嚏，不治。如嚏出膿血，治之易愈。每日用嚏藥三五次，以泄毒，此是良法。左右看病之人，亦日用搐藥，必不傳染。又曰：經三四日不解，宜荊防解毒散。七八日大小便通利，頭面腫起高赤，宜托裡消毒散，兼針砭出血，泄其毒氣。十日外，不治自愈。若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語音不出，頭面大腫，食不知味者，必死。
丹溪曰：大頭瘟，此熱氣在高巔之上，切勿用降藥。《入門》曰：大頭瘟治法，當先緩而後急。先緩者，邪見於無形之處，至高之分，當用緩緩徐徐服之，寒藥則用酒浸酒炒皆是也。後急者，邪氣入於中有形質之所，此為客邪，故須急急去之。又曰：服藥俱仰臥，使藥氣上行。
又曰：東垣普濟消毒飲子最妙，人中黃丸亦妙。
【瘟疫熱病不治症】《靈樞》曰：此症不可治者有九：一汗不出，大顴發赤，噦者死；二泄而腹滿甚者死；三目不明，熱不已者死；四老人小兒，熱而腹滿者死；五汗不出，嘔而下血者死；七咳而衄，汗不出，出不至足者死；八髓熱者死；九熱而痙者死。痙者，股折瘛瘲齒噤齘也。