《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (6)
卷十九 (6)
1. 陽毒陰毒源流
陽毒發斑，陽邪亢極病也。亦或有誤服辛熱而成者。《金匱》云：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。此陽毒之病，所以昭揭於千古也，蓋以人傷寒，皆為熱病，然邪在陽經，久而熾盛則為毒，故有陽毒之病。其始陽熱之氣，淫於榮衛之間，因而結聚於胃，上衝咽喉，上焦之熱極矣。
而肝脾之陰，於是不交，其發現也。面為陽明之氣所注，火熱盛，故面斑如錦。咽與喉雖有陰陽之分，為火熱所沖，故痛則俱痛。心本主血，陽經熱盛，心火併之，故化為膿唾者，因其病在上焦也。夫陽邪成毒，其為病本非傷寒傳經之比，然經脈遞運，五日經氣未偏，猶為可治。
白話文：
《金匱要略》中記載，陽毒發病時，患者臉色發紅，出現斑點，像是錦緞上的花紋；咽喉疼痛，吐出膿血。如果在五天內治療，還有痊癒的可能，超過七天就難以治癒了。使用「升麻鱉甲湯」可以治療陽毒。
此陽毒之病，所以昭揭於千古也，蓋以人傷寒，皆為熱病，然邪在陽經，久而熾盛則為毒，故有陽毒之病。
陽毒這種疾病，之所以在古籍中被詳細記載，是因為人們在患上傷寒後，大多是熱病，而邪氣如果長期停留在陽經，就會變得越來越強，最終形成毒素，這就是陽毒發生的原因。
其始陽熱之氣，淫於榮衛之間，因而結聚於胃，上衝咽喉，上焦之熱極矣。
陽毒最初是由陽熱之氣，侵犯到人體的榮衛之間，然後聚集在胃部，向上衝擊咽喉，導致上焦的熱氣達到極點。
而肝脾之陰，於是不交，其發現也。面為陽明之氣所注，火熱盛，故面斑如錦。
由於陽熱之氣過盛，肝脾的陰氣就無法與之交融，於是陽毒的症狀就顯現出來。臉部是陽明經氣所到達的地方，陽熱之氣熾盛，所以臉上出現斑點，像錦緞上的花紋。
咽與喉雖有陰陽之分，為火熱所沖，故痛則俱痛。心本主血，陽經熱盛，心火併之，故化為膿唾者，因其病在上焦也。
咽喉雖然分為陰陽兩部分，但由於陽熱之氣過盛，沖擊到咽喉，所以都會疼痛。心臟主血，陽經熱盛，心火也因此而旺盛，導致血液化膿，從口中吐出膿血，這是因為病症在人體的上焦部位。
夫陽邪成毒，其為病本非傷寒傳經之比，然經脈遞運，五日經氣未偏，猶為可治。
陽邪形成毒素，這種病症和傷寒傳經導致的病症不同。但是，經脈循行，氣血流通，如果在五天內治療，經氣還沒有完全偏向一方，還是可以治癒的。
至於七日，陰陽經氣已周而再行矣，安可治乎。仲景用升麻合生甘草以升陽散熱為君，雄黃解毒為臣，鱉甲、當歸以理肝陰為佐，蜀椒以宣導熱邪為使，其制方之法，實因熱邪與氣血相搏，不容直折，故病雖見於陽，反以陰法救之，並非陽毒起於陰經，而用鱉甲之陰藥也。況古人云：病在陽者，必兼和其陰。
此仲景於陽毒而用鱉甲之旨乎。然而病之由來，其端不一。又有虛熱熾甚而毒不化者（宜陽毒升麻湯，便結去射干加酒大黃，熱甚去人參加青黛）。又有吐下未當，邪陷於內，而壯熱，頭項強痛，燥悶不安。或狂言詈罵，妄見妄聞，或亦面生斑紋，口唾膿血。或並舌卷焦黑，鼻如煙煤。
白話文：
如果病症已經持續七天，陰陽經氣已經運行了一個循環，那麼是否還有治療的可能呢？
張仲景在治療陽毒時，用升麻配甘草，以升散陽熱為主藥，雄黃解毒為輔藥，鱉甲和當歸滋養肝陰為佐藥，蜀椒宣導熱邪為使藥。他的用藥原則是，由於熱邪與氣血相搏，不能直接攻伐，所以雖然病症表現於陽，卻要以陰法治療，並不是因為陽毒起源於陰經，才用鱉甲這種陰性藥物的。況且古人說：「病在陽者，必兼和其陰。」
這就是張仲景在治療陽毒時用鱉甲的用意。然而，疾病的起因很多，並不只有一種。
還有一些病人，虛熱熾盛，毒素無法化解，應該使用陽毒升麻湯。如果病情嚴重，可以去除射干，加酒大黃。如果熱度很高，可以去除人參，加青黛。
還有一些病人，由於吐瀉不當，邪氣入侵體內，出現壯熱、頭項強痛、燥熱不安等症狀。有的病人還會胡言亂語，妄見妄聞，有的病人還會面生斑紋，口吐膿血，甚至舌頭捲曲焦黑，鼻孔像煙煤一樣。
或更下利黃赤，六脈洪大而數者（宜犀角黑參湯、黃連解毒湯）。切不可用下藥。勢甚者，以青布浸冷水搭病人胸膛，必喜，熱即易之，須臾得睡。
【陽毒症治】《醫鑑》曰：三陽病深，必變為陽毒，或有失於汗下，或本陽症誤用熱藥，使熱毒陷深，發為狂亂，面赤眼紅，身發斑黃，宜黑奴丸、三黃石膏湯、消斑青黛飲。陶節庵曰：傷寒先觀兩目，或赤或黃赤為陽毒，脈洪大有力燥渴者，輕則三黃石膏湯、三黃巨勝湯，重則大承氣湯下之。
白話文：
如果患者下利黃色或赤色，脈搏洪大而數，應該服用犀角黑參湯或黃連解毒湯。切記不可使用下瀉的藥物。病情嚴重者，可以用青布浸泡冷水，搭在病人胸膛上，病人會感到舒服，熱了就換，很快就能入睡。
陽毒症的治療，《醫鑑》中記載：三陽病深入，必然會轉變成陽毒，可能是因為汗出不足，也可能是陽症誤用熱藥，導致熱毒深入，發為狂亂，面紅眼赤，身上出現黃斑，應該服用黑奴丸、三黃石膏湯、消斑青黛飲。陶節庵說：傷寒初期要觀察患者雙眼，如果眼睛赤紅或黃赤，就是陽毒的表現，脈搏洪大有力，口渴，輕症可以用三黃石膏湯、三黃巨勝湯，重症則用大承氣湯瀉下。
鰲按：前源流論，是專言陽邪成病者，此引《醫鑑》、節庵二則，皆是傷寒中之病，本各不同，然方藥亦有可通用者，故亦附載於此。
陰毒發斑，陰邪深極病也。《金匱》曰：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。此又陰毒之病所以昭揭於千古也。蓋陰毒云者，乃寒邪直中陰經，久而不解，斯成毒也。雖然，直中陰經，究何經歟，實中於腎也，中於腎，遂浸淫及於肝脾也，故面目為肝脾之精所布，土受寒侵，木乃乘之，是以色青，寒侵肌肉，寒至必疼痛。又與衛氣相爭，故痛如被杖。
白話文：
鰲按
前面講的「源流論」主要論述的是陽邪導致的疾病。這裡引用的《醫鑑》和節庵兩則，都是傷寒病，病因各有不同，但藥方部分卻可以通用，所以也一併附載在這裡。
陰毒發斑，是陰邪深入體內，病勢嚴重的表現。
《金匱要略》中說：陰毒發病時，患者面色青黑，全身疼痛，就像被棍棒打了一樣，咽喉疼痛，五天內可以治癒，七天後就難以治癒。可以用升麻鱉甲湯去除雄黃、蜀椒來治療。這說明了陰毒病症在歷史上的重要性。
所謂的陰毒，指的是寒邪直接侵襲陰經，久久不消，最終形成毒素。
雖然寒邪直接侵襲陰經，但究竟侵襲的是哪條經脈呢？實際上是侵襲腎經。腎經受寒，進而浸淫到肝經和脾經。而面部是由肝脾精氣所佈，土受寒侵，木則乘之，所以面色青黑；寒邪侵襲肌肉，寒氣到達之處必然疼痛，且與衛氣相爭，所以疼痛就像被棍棒打了一樣。
少陰脈上至咽，凡有伏寒者，咽必痛。喉雖屬陽，似不宜痛，然咽與喉切近，咽之陰既為寒逼而痛，喉之陽亦因咽痛甚而氣相應也。亦曰五日可治，七日不可治者，陰陽經氣，總以周而再行，相傳至深，則難治也。藥即用陽毒方，而反去雄黃、蜀椒之溫熱者，以邪雖屬陰，而既結成毒，則一種陰燥之氣，自行於至陰之中。
而陰既云燥，溫之反有不可，即攻之亦罕有濟，故與其直折而過剛之患，不若辛平而得解散之功，此仲景所以單取鱉甲、當歸走肝和陰以止痛，升麻、甘草從脾升散以化寒，而毋庸蜀椒之辛溫，雄黃之辛銳，直而折之也。然而病之由來，其端不一。又有陰寒極盛而成陰毒者，與仲景言陰毒，自是兩種，不可混也。
白話文：
少陰脈上達咽喉，若有潛伏的寒氣，咽喉必然會疼痛。喉部雖屬陽，理論上應該不會疼痛，但因為咽喉相鄰，咽喉的陰受寒氣逼迫而疼痛，喉部的陽氣也會因咽喉的嚴重疼痛而產生相應的反應。據說在五天內可以治療，七天後就難以治療了，這是因為陰陽經絡的氣血循環總是以週期性重複的方式運作，深入傳遞，因此變得難以治療。藥物使用陽毒方，卻去除雄黃和蜀椒的溫熱之性，因為雖然是陰邪，但已經結合成毒，就有一種極度乾燥的陰性氣質，在極深的陰寒中自行生成。
而陰既然被稱為乾燥，使用溫熱反而有不適合的情況，攻擊性治療也很少能奏效，因此，比起直接對抗導致過度剛硬的問題，不如使用辛平之藥物獲得解開困擾的功效，這是張仲景之所以單獨使用鱉甲、當歸走肝和陰以止痛，升麻、甘草從脾升散以化解寒氣，而不使用蜀椒的辛溫，雄黃的鋒利辛味，直接對抗的方法。然而，疾病的原因並非單一，還有一些陰寒極度旺盛而形成陰毒的情況，張仲景所談論的陰毒，實際上是兩種不同的情況，不能混淆。
這段文字主要討論的是中醫對於咽喉疼痛的診斷和治療原則，特別是在陰寒或陰毒的背景下，以及不同治療方法的選擇。
蓋惟陰寒至極，反大熱燥渴，四肢厥逆，脈沉細而疾，或尺部短而寸口大，額上手背冷汗不止，其原由房後著寒，或內傷生冷寒物而犯房事，內既伏陰，又加外寒相搏，積寒伏於下，衛陽消於上，遂成陰盛格陽，陽氣上脫之候也。後五六日，胸前發出紅斑，其色淡，其點小，是為陰斑，雖盛暑，亦必須熱藥（宜附子理中湯）。
甚至身重睛疼，額出冷汗，嘔噦呃忒，或爪甲青，或腹絞痛，或面赤足冷，厥逆燥渴，不欲飲，或身發青黑色斑，口鼻灰色，舌黑而卷，莖與囊俱縮，脈沉細而遲，或伏而不出，或疾至八九至而不可數，急用狂言臍上熨之，內速服藥（宜附子散或人參三白合四逆湯）。藥之熨之，手足不和暖者死不治。
白話文：
當陰寒到達極致時，反而會出現高熱、乾燥口渴、四肢冰冷、脈象深細且快的情況，或者尺部短而寸口大，額頭、手掌背面不斷出汗，這可能是因為在性生活之後受了寒冷，或者是吃了生冷的食物然後進行性行為，內部已經有陰寒存在，再加上外部的寒冷相互作用，使得積累的寒冷停留在下面，上面的陽氣被消耗掉，形成陰盛排斥陽氣，使陽氣向上脫離的情況。過了五到六天，胸部開始出現淡紅色的小斑點，這是陰斑，在夏天即使很炎熱也需要使用溫熱的藥物治療。（可以服用「附子理中湯」）
如果身體沈重眼睛疼痛，前額流出冷汗，嘔吐打嗝，指甲變青，腹部劇烈疼痛，臉頰通紅但腳底冰涼，四肢冰冷、口渴不想喝水，身上出現青黑色的斑點，嘴巴鼻子呈灰白色，舌頭呈現黑色並且捲曲起來，生殖器和陰囊都收縮，脈象深細緩慢，或者藏而不露，或者快速跳動到每分鐘八到九次卻無法計數，要立即用語音按摩肚臍上方並迅速服用藥物。（可以服用「附子散」或「人參三白合四逆湯」） 藥物治療與熱敷後，手腳仍然不能溫暖的人可能會死亡無法治癒。
總之，前一症純陰之極，畜熱自深於內，法當如仲景之治。後一症則止陰寒凝結，非用回陽退陰之劑，內溫正氣，逼出外邪，斷不能起死而回生也（宜正陽散、復陽丹、還陽散、破陰丹、退陰散、回陽救急湯）。趙以德又曰：古方書謂陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴衰，內外皆陽，故成陽毒。
陰毒者，陰氣獨盛，陽氣大衰，內外皆陰，故成陰毒。二者或傷寒初得，便有是症，或服藥後變而成。陽毒治以寒涼，陰毒治以溫熱，藥劑如冰炭之異，仲景以一方治之，何也？且治陰毒去蜀椒、雄黃，反去其溫熱者矣，豈非一皆熱毒傷於陰陽二經乎？在陽經絡，則面赤如錦紋，唾膿血，在陰經絡，則面青身如被杖，此皆陰陽水火動靜之本象也。其曰七日不可治者，陰陽之津氣血液，皆消滅也。
白話文：
總而言之，第一種情況屬於純陰極盛，體內深藏著熱氣，應當依照張仲景的治療方法。第二種情況則是陰寒凝結，需要使用回陽退陰的藥物，溫暖正氣，逼出外邪，否則無法起死回生。建議使用正陽散、復陽丹、還陽散、破陰丹、退陰散、回陽救急湯等藥方。
趙以德又說：古代醫書記載，陽毒是指陽氣過盛，陰氣驟減，內外皆陽，所以形成陽毒。
陰毒是指陰氣過盛，陽氣衰敗，內外皆陰，所以形成陰毒。這兩種情況，可能是在傷寒初發時就出現，也可能是在服藥後轉變而來。陽毒要用寒涼藥物治療，陰毒要用溫熱藥物治療，藥物性質就像冰炭一樣截然不同。張仲景用同一種藥方治療，這是為什麼呢？而且治療陰毒還要去除蜀椒、雄黃，反而是去除溫熱藥物，這難道不是因為陰陽二經都受到熱毒的傷害嗎？如果是在陽經絡，則面部會發紅，像錦紋一樣，會吐膿血；如果是在陰經絡，則面部青色，身體像被杖打一樣，這些都是陰陽水火動靜的根本表現。所謂七日不可治者，是因為陰陽津氣、血液都已經消滅了。
傷寒七日經氣已盡，而此加之以毒，至七日不惟消滅其陰，且火亦自滅矣。趙氏此說，是單就仲景所言之陽毒陰毒論之，但其曰一皆熱毒傷於陰陽二經，雖於理不至大悖，究不免有語病。蓋陰毒之由，乃是陰燥。陰燥者，陰極而反化燥，是其燥是由陰出，非熱邪傷及陰經之故也。
若傷及陰經，則是外乘之熱矣，而何能成陰毒之病乎。因益知醫關生死，不可以躁心嘗，不可輕心掉也，願為醫者勖之。
【陰毒症治】《入門》曰：三陰經病深，必變為陰毒，其症四肢厥冷，吐利不渴，靜倦而臥，甚則目痛鄭聲，加以頭痛頭汗，眼睛內痛，不欲見亮，面唇指甲青黑，手背冷汗，心下結硬，臍腹築痛，身如被杖，外腎冰冷，其脈附骨，取之則有，按之則無，宜甘草湯、正陽散。陽氣乍復，或生煩躁者，破陰丹、復陽丹，不可用涼藥。
白話文：
傷寒病如果拖到第七天，體內的氣機就會耗盡，如果這時候再受到毒邪侵襲，到了第七天不僅無法消滅陰氣，連陽氣也會跟著消失。趙氏的說法，只是單純從仲景的陽毒、陰毒論點來解釋，但他说所有毒邪都是熱毒傷害陰陽二經，雖然理論上不至於完全錯誤，但還是有問題。因為陰毒的根源是陰虛，陰虛是指陰氣極度虛弱而反過來化為燥熱，這種燥熱是從陰氣本身轉化而來的，並不是因為熱邪侵犯陰經造成的。
如果真的是熱邪侵犯陰經，那就屬於外熱，怎麼會變成陰毒呢？所以醫術關乎生死，不可急躁冒進，更不可輕率疏忽，希望所有醫生都能以此為戒。
陰毒症的治療，《入門》中記載，三陰經病症深重，必然轉化為陰毒，症狀表現為四肢冰冷，吐瀉不渴，昏昏欲睡，嚴重時還會出現眼痛、聲音嘶啞，伴隨頭痛、頭汗、眼內疼痛、畏光、面唇指甲青黑、手背冷汗、心下結塊疼痛、臍腹脹痛、全身疼痛如被杖打、外腎冰冷，脈象細弱貼骨，按之即無，可以用甘草湯、正陽散治療。陽氣一旦恢復，如果出現煩躁不安，可以用破陰丹、復陽丹治療，不可使用寒涼藥物。
又云：此症多面青舌黑，肢冷多睡。《醫鑑》曰：一人傷寒，四肢逆冷，臍下築痛，身痛如被杖，蓋陰毒也，急服金液丹、來復丹等藥。其脈沉遲而滑，雖陰而有陽，脈可至，仍灸臍下百壯，乃手足溫，陽回得汗而解。
鰲按：前陰毒源流，乃陰邪成病者，此引《入門》、《醫鑑》二說，亦是傷寒中之病。然症狀方藥，亦有相通才是，故又附錄於此。神而明之，化而裁之，是在醫者。
白話文：
古籍記載，這種病症常伴隨面部青色、舌頭發黑、四肢冰冷、嗜睡等症状。
《醫鑑》中說：如果有人患上傷寒，出現四肢冰冷、肚臍下方脹痛、全身疼痛如被棍棒擊打，這都是陰邪入侵的表現，應立即服用金液丹、來復丹等藥物。患者脈象沉遲而滑，雖然是陰邪入侵，但仍帶有陽氣，脈搏可以觸摸到，應灸臍下百壯，使手腳回暖，陽氣回升，發汗後即可痊癒。
筆者注：上述陰邪致病的病因，是陰邪侵襲人體導致的。這段文字引用了《入門》和《醫鑑》兩種說法，都是傷寒病症中常見的表現。但症狀和藥物治療方法卻是相通的，所以在此附錄。能否洞察病情並靈活運用藥物，全在醫者自身。