《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (6)
卷十九 (6)
1. 陽毒陰毒源流
陽毒發斑，陽邪亢極病也。亦或有誤服辛熱而成者。《金匱》云：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。此陽毒之病，所以昭揭於千古也，蓋以人傷寒，皆為熱病，然邪在陽經，久而熾盛則為毒，故有陽毒之病。其始陽熱之氣，淫於榮衛之間，因而結聚於胃，上衝咽喉，上焦之熱極矣。
而肝脾之陰，於是不交，其發現也。面為陽明之氣所注，火熱盛，故面斑如錦。咽與喉雖有陰陽之分，為火熱所沖，故痛則俱痛。心本主血，陽經熱盛，心火併之，故化為膿唾者，因其病在上焦也。夫陽邪成毒，其為病本非傷寒傳經之比，然經脈遞運，五日經氣未偏，猶為可治。
至於七日，陰陽經氣已周而再行矣，安可治乎。仲景用升麻合生甘草以升陽散熱為君，雄黃解毒為臣，鱉甲、當歸以理肝陰為佐，蜀椒以宣導熱邪為使，其制方之法，實因熱邪與氣血相搏，不容直折，故病雖見於陽，反以陰法救之，並非陽毒起於陰經，而用鱉甲之陰藥也。況古人云：病在陽者，必兼和其陰。
此仲景於陽毒而用鱉甲之旨乎。然而病之由來，其端不一。又有虛熱熾甚而毒不化者（宜陽毒升麻湯，便結去射干加酒大黃，熱甚去人參加青黛）。又有吐下未當，邪陷於內，而壯熱，頭項強痛，燥悶不安。或狂言詈罵，妄見妄聞，或亦面生斑紋，口唾膿血。或並舌卷焦黑，鼻如煙煤。
或更下利黃赤，六脈洪大而數者（宜犀角黑參湯、黃連解毒湯）。切不可用下藥。勢甚者，以青布浸冷水搭病人胸膛，必喜，熱即易之，須臾得睡。
【陽毒症治】《醫鑑》曰：三陽病深，必變為陽毒，或有失於汗下，或本陽症誤用熱藥，使熱毒陷深，發為狂亂，面赤眼紅，身發斑黃，宜黑奴丸、三黃石膏湯、消斑青黛飲。陶節庵曰：傷寒先觀兩目，或赤或黃赤為陽毒，脈洪大有力燥渴者，輕則三黃石膏湯、三黃巨勝湯，重則大承氣湯下之。
鰲按：前源流論，是專言陽邪成病者，此引《醫鑑》、節庵二則，皆是傷寒中之病，本各不同，然方藥亦有可通用者，故亦附載於此。
陰毒發斑，陰邪深極病也。《金匱》曰：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。此又陰毒之病所以昭揭於千古也。蓋陰毒云者，乃寒邪直中陰經，久而不解，斯成毒也。雖然，直中陰經，究何經歟，實中於腎也，中於腎，遂浸淫及於肝脾也，故面目為肝脾之精所布，土受寒侵，木乃乘之，是以色青，寒侵肌肉，寒至必疼痛。又與衛氣相爭，故痛如被杖。
少陰脈上至咽，凡有伏寒者，咽必痛。喉雖屬陽，似不宜痛，然咽與喉切近，咽之陰既為寒逼而痛，喉之陽亦因咽痛甚而氣相應也。亦曰五日可治，七日不可治者，陰陽經氣，總以周而再行，相傳至深，則難治也。藥即用陽毒方，而反去雄黃、蜀椒之溫熱者，以邪雖屬陰，而既結成毒，則一種陰燥之氣，自行於至陰之中。
而陰既云燥，溫之反有不可，即攻之亦罕有濟，故與其直折而過剛之患，不若辛平而得解散之功，此仲景所以單取鱉甲、當歸走肝和陰以止痛，升麻、甘草從脾升散以化寒，而毋庸蜀椒之辛溫，雄黃之辛銳，直而折之也。然而病之由來，其端不一。又有陰寒極盛而成陰毒者，與仲景言陰毒，自是兩種，不可混也。
蓋惟陰寒至極，反大熱燥渴，四肢厥逆，脈沉細而疾，或尺部短而寸口大，額上手背冷汗不止，其原由房後著寒，或內傷生冷寒物而犯房事，內既伏陰，又加外寒相搏，積寒伏於下，衛陽消於上，遂成陰盛格陽，陽氣上脫之候也。後五六日，胸前發出紅斑，其色淡，其點小，是為陰斑，雖盛暑，亦必須熱藥（宜附子理中湯）。
甚至身重睛疼，額出冷汗，嘔噦呃忒，或爪甲青，或腹絞痛，或面赤足冷，厥逆燥渴，不欲飲，或身發青黑色斑，口鼻灰色，舌黑而卷，莖與囊俱縮，脈沉細而遲，或伏而不出，或疾至八九至而不可數，急用狂言臍上熨之，內速服藥（宜附子散或人參三白合四逆湯）。藥之熨之，手足不和暖者死不治。
總之，前一症純陰之極，畜熱自深於內，法當如仲景之治。後一症則止陰寒凝結，非用回陽退陰之劑，內溫正氣，逼出外邪，斷不能起死而回生也（宜正陽散、復陽丹、還陽散、破陰丹、退陰散、回陽救急湯）。趙以德又曰：古方書謂陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴衰，內外皆陽，故成陽毒。
陰毒者，陰氣獨盛，陽氣大衰，內外皆陰，故成陰毒。二者或傷寒初得，便有是症，或服藥後變而成。陽毒治以寒涼，陰毒治以溫熱，藥劑如冰炭之異，仲景以一方治之，何也？且治陰毒去蜀椒、雄黃，反去其溫熱者矣，豈非一皆熱毒傷於陰陽二經乎？在陽經絡，則面赤如錦紋，唾膿血，在陰經絡，則面青身如被杖，此皆陰陽水火動靜之本象也。其曰七日不可治者，陰陽之津氣血液，皆消滅也。
傷寒七日經氣已盡，而此加之以毒，至七日不惟消滅其陰，且火亦自滅矣。趙氏此說，是單就仲景所言之陽毒陰毒論之，但其曰一皆熱毒傷於陰陽二經，雖於理不至大悖，究不免有語病。蓋陰毒之由，乃是陰燥。陰燥者，陰極而反化燥，是其燥是由陰出，非熱邪傷及陰經之故也。
若傷及陰經，則是外乘之熱矣，而何能成陰毒之病乎。因益知醫關生死，不可以躁心嘗，不可輕心掉也，願為醫者勖之。
【陰毒症治】《入門》曰：三陰經病深，必變為陰毒，其症四肢厥冷，吐利不渴，靜倦而臥，甚則目痛鄭聲，加以頭痛頭汗，眼睛內痛，不欲見亮，面唇指甲青黑，手背冷汗，心下結硬，臍腹築痛，身如被杖，外腎冰冷，其脈附骨，取之則有，按之則無，宜甘草湯、正陽散。陽氣乍復，或生煩躁者，破陰丹、復陽丹，不可用涼藥。
又云：此症多面青舌黑，肢冷多睡。《醫鑑》曰：一人傷寒，四肢逆冷，臍下築痛，身痛如被杖，蓋陰毒也，急服金液丹、來復丹等藥。其脈沉遲而滑，雖陰而有陽，脈可至，仍灸臍下百壯，乃手足溫，陽回得汗而解。
鰲按：前陰毒源流，乃陰邪成病者，此引《入門》、《醫鑑》二說，亦是傷寒中之病。然症狀方藥，亦有相通才是，故又附錄於此。神而明之，化而裁之，是在醫者。