《雜病源流犀燭》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 小便閉癃源流（小便黃赤，遺溺，飲後即便，交腸症）
【小便黃赤形症】《得效》曰：上盛下虛，小便赤澀，必致成淋。
【尿色】《內經》曰：足陽明之脈病，氣盛，則尿色黃。仲景曰，疸症小便如黃柏汁。《正傳》曰：下焦無血，小便澀數而黃色。
遺溺，腎小腸膀胱三經氣虛病也。而經又推及肺肝督脈，緣肺主氣以下降生水，輸於膀胱，肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也（宜補中益氣湯，不愈，當以黃柏、生地、麥冬清其熱）。肝督二經之脈，並循陰器系廷孔，病則營衛不至，氣血失常，莫能約束水道之竅，故遺溺不止也（肝病宜川芎、歸身、澤瀉、白芍，督脈病宜荊芥、黃連、防風）。若夫腎上應於肺為子母，母虛子亦虛，其遺數宜也（宜菟絲子散）。小腸主傳送，故其氣虛，亦患遺溺也（宜茯苓、澤瀉、赤石脂、白芍、生地）。膀胱者，水泉所藏，虛則不能收攝，而溺自遺也（宜菟絲子散、固脬丸，如挾寒宜韭子丸，挾熱白微散，滑脫牡蠣丸）。以上皆小便不禁之由於諸經者也。至如小兒睡中遺尿，多由於實熱，而間或因寒（宜沈氏閟泉丸，挾熱，主山梔，加萸肉、巴戟、乾薑）。老人淋漓不禁，多由於虛寒，而間亦有熱（宜大菟絲子丸為主，酌其寒熱以為治），不可不審也。妊婦尿出不知，或由脬熱（宜加味逍遙散），或由脾肺氣虛（宜補中益氣湯），或由肝腎陰虛（宜六味丸），不可不審也。產後小便不禁，或由脬損（宜沈氏固胞湯，或用八珍湯、補脬飲），或由膀胱氣虛（宜加味補中益氣湯），或由膀胱陰虛（宜補肺腎），不可不審也。果如是，遺溺之病，亦何足慮哉。
【遺溺原由症治】《內經》曰：膀胱不約為遺尿。又曰：水泉不止者，是膀胱不藏也。《直指》曰：腎與膀胱俱虛，內氣不充，故脬中自滑，所出多而色白，是以遇夜而陰虛愈多。又曰：下焦畜血，與虛勞內損，則便尿自遺而不知。又曰：下焦虛寒，不能溫制水液，則尿出不禁。
又曰：經雲水之本在腎，其末在肺，則知天一之水自上而下，相為貫通也。丹溪曰：小便不禁，屬熱、屬虛，熱者五苓散合黃連解毒湯，虛者五苓散合四物湯加山萸、五味子。又曰：下虛內損而不禁，宜補膀胱陰血，瀉火邪為主。《入門》曰：傷寒熱病，及風溫狂言直視遺尿者，不治。
【尿色】丹溪曰：小便不禁，赤者有熱，白者氣虛。
飲後即便，精氣耗散病也。《內經》曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。《靈樞》曰：人飲酒，酒入胃，谷未熟而小便獨先下。蓋酒者，熟谷之液，其氣悍以清，故後谷而入，先谷而液出焉，以是知飲入胃而遽覺至臍下，即欲小便者，皆精氣衰耗，不能輸於脾、歸於肺也。東垣以為不輸脾歸肺，心火必上攻，使口燥而咽乾，旨哉言矣（宜補中益氣湯）。
白話文：
[小便閉癃源流（小便黃赤，遺尿，飲後即尿，交腸症）]
【小便黃赤的症狀】 《得效》說：這是因為上半身氣盛而下半身虛弱，小便呈現赤澀，久了就會形成淋症。
【尿液顏色】 《黃帝內經》說：足陽明經脈生病，氣盛，尿液就會呈現黃色。張仲景說，黃疸病的小便像黃柏汁液。《醫學正傳》說：下焦沒有血液，小便會澀滯、次數頻繁且顏色黃。
遺尿，是腎、小腸、膀胱三經氣虛的疾病。但經脈理論也推及肺、肝、督脈，因為肺主導氣的下降，將水液輸送到膀胱，如果肺虛弱就不能主導氣化功能，所以會尿失禁（應該用補中益氣湯，如果沒效，就要用黃柏、生地、麥冬來清除熱）。肝和督脈的經脈，都循行經過陰器和尿道口，如果生病，營衛之氣無法到達，氣血失調，就無法約束水道的開口，導致尿失禁不止（肝病適合用川芎、當歸、澤瀉、白芍，督脈病適合用荊芥、黃連、防風）。腎臟在五行中對應肺臟為母子關係，母親虛弱，兒子也會虛弱，所以遺尿頻繁是正常的（適合用菟絲子散）。小腸主導傳輸功能，所以如果氣虛，也會有遺尿的症狀（適合用茯苓、澤瀉、赤石脂、白芍、生地）。膀胱是儲藏水液的器官，如果虛弱就無法收斂，導致尿液自行排出（適合用菟絲子散、固脬丸，如果夾雜寒氣就用韭子丸，夾雜熱氣就用白微散，滑脫就用牡蠣丸）。以上這些都是因為各經脈虛弱導致尿失禁。至於小孩子睡覺時尿床，大多是因為實熱，偶爾也有因為寒氣的（適合用沈氏閟泉丸，夾雜熱氣，就以山梔為主，加萸肉、巴戟、乾薑）。老年人小便淋漓不斷，大多是因為虛寒，偶爾也有因為熱的（適合用大菟絲子丸為主，根據寒熱情況調整治療），必須仔細分辨。孕婦尿液自行流出而不自知，可能是因為膀胱有熱（適合用加味逍遙散），或是脾肺氣虛（適合用補中益氣湯），或是肝腎陰虛（適合用六味丸），必須仔細分辨。產後小便失禁，可能是因為膀胱損傷（適合用沈氏固胞湯，或用八珍湯、補脬飲），或是膀胱氣虛（適合用加味補中益氣湯），或是膀胱陰虛（適合補肺腎），必須仔細分辨。如果能這樣診斷治療，遺尿的病症其實也不必過於擔心。
【遺尿的病因和治療】 《黃帝內經》說：膀胱約束力不足就會導致遺尿。又說：水液不斷流出，就是膀胱不能儲藏水液。《直指》說：腎和膀胱都虛弱，體內氣不足，膀胱就會鬆弛，排出的尿液量多且顏色淡白，所以到了晚上陰虛的情況更嚴重。又說：下焦有淤血，加上虛勞內傷，就會導致小便自行流出而不自知。又說：下焦虛寒，不能溫煦制約水液，就會導致尿液無法控制而流出。
又說：經脈理論認為水的根源在腎，末端在肺，由此可知，人體的水液是自上而下，相互貫通的。朱丹溪說：小便失禁，如果是因為熱，可以用五苓散合黃連解毒湯，如果是因為虛，可以用五苓散合四物湯加山萸肉、五味子。又說：下焦虛弱內損導致尿失禁，應該以補膀胱陰血、瀉火邪為主。《入門》說：傷寒熱病，以及風溫病出現胡言亂語、眼睛直視、遺尿的人，無法治療。
【尿液顏色】 朱丹溪說：小便失禁，如果是紅色，表示有熱，如果是白色，表示氣虛。
飲後即小便，是精氣耗散的疾病。《黃帝內經》說：食物進入胃，游動溢出的精氣，向上輸送給脾，脾氣散布精華，向上歸於肺。《靈樞》說：人喝酒，酒進入胃，食物還沒消化完，小便卻先排出來。因為酒是成熟穀物的液體，氣味強烈而清澈，所以後於食物進入，卻先於食物液化排出，由此可知，飲酒進入胃，很快就感覺到臍下，想要小便，都是精氣衰退耗散，不能輸送到脾、歸於肺的緣故。李東垣認為，不能輸脾歸肺，心火必定上炎，使人口燥咽乾，說得很有道理（適合用補中益氣湯）。