《雜病源流犀燭》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 小便閉癃源流（小便黃赤，遺溺，飲後即便，交腸症）
【小便不通】《內經》曰：胞移熱於膀胱則癃，尿血。元素曰：熱在下焦，填塞不通，其症小便閉塞而不渴，時見躁者是也。東垣曰：小便不通，有氣血之異，如渴而小便不通者，熱在上焦氣分，宜清肺；如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，宜滋腎。又曰：血澀致氣不通而竅塞，宜導氣除燥。
《綱目》曰：小便不通臍下狀如覆碗，痛閉難忍，治法有二：如氣不能化而不通，則用陳皮茯苓湯調木香、沉香末二錢空心服，兼用吐法以提之；如血瘀於下而下通，則用桃仁承氣湯之類。《回春》曰：嘔噦而小便不通者，難冶；中滿鼓脹，病小便不通者，難治。《正傳》曰：老人氣虛短，作小便不通，為下焦血氣乾者死（鼻頭色黃者，小便必難）。
【閉癃宜吐瀉】丹溪曰：水道不通，屬氣虛、血虛，有實熱，有痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也。又曰：實熱癃閉，用八正散，蓋大便動，則小便自通矣。《直指》曰：水道不行，其本在腎，合用牽牛、澤瀉，其末在肺，合用葶藶、桑皮，更以木通、滑石佐之，又能透達。雖然，大便小便，脈絡相貫，人有多日小便不通，但使大瀉數行，則小便自通。
【尿色】《內經》曰：水液渾濁，皆屬於熱。《資生》曰：小便有五色，惟赤白色者多，赤色多因酒得之，白色乃下元虛冷。
【導引】《保生秘要》曰，搓小紙捻入鼻中，俟打嚏噴，小水自通，此治閉塞。若遲塞，多搓掌心及湧泉穴，退火安靜，或再行運功法，自效。
【運功】《保生秘要》曰：及小腸症同法，從歸元法旋運，而下旋至病處，多運數十回，復繞而上，撤而散之，周而復始，如法漸行穀道，去濁，提回守靜。
小便黃赤，實熱病也。凡臟腑皆能為之，而下焦更甚。經曰：肝熱病者，小便先黃（宜火府丹）。又曰：胃氣盛，則身以前皆熱，消穀善飢，溺色黃（宜涼胃湯）。此二條言肝胃有實熱，故黃赤也。又曰：肺氣虛，肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變（宜加味補中益氣湯）。又曰：冬脈不及，令人䏚清脊痛，小便變（宜溫腎湯）。此二條言肺腎虛寒，故黃赤也。又曰：厥陰之勝，胠脅氣並，化而為熱，小便黃赤（宜青皮、赤芍、防風、柴胡）。此一條言氣運之屬風而黃赤者也。又曰：少陰司天，熱淫勝，病溺色變（宜黃柏、山梔）。又曰，少陽之勝，溺赤，善驚（宜山梔、黃芩）。又曰：陽明司天，燥氣下臨，暴熱至，陽氣鬱發，小便變（宜黃芩、石膏）。此三條言運氣之屬熱而黃赤者也。又曰：中氣不足，溲便為之變（宜加味補中益氣湯）。此一條言脾家虛，故黃赤也。又曰：小便黃者，小腹中有熱也。此則言下焦之熱，不可不清之利之者（宜四苓散）。然下焦之熱，豈但是哉，或由腎虛有火（宜補陰丸），或由膀胱畜熱（宜葵子湯），亦或由小腸燥結（宜赤茯苓湯），固當分別治之。
白話文：
小便不通
《內經》說，熱氣從膀胱轉移到膀胱就會造成小便不通，甚至尿血。朱丹溪認為，熱在下焦，堵塞不通，症狀是小便不通但不會口渴，有時會煩躁。李杲則認為，小便不通有氣血的區別，如果口渴卻小便不通，是熱在上焦的氣分，應該清肺；如果不口渴卻小便不通，是熱在下焦的血分，應該滋養腎臟。他又說，血滯會導致氣不通暢而堵塞尿道，應該疏導氣機、清除燥熱。
《本草綱目》說，小便不通時，肚臍下方會腫脹如倒扣的碗，疼痛難忍。治療方法有兩種：如果是由於氣無法運行而導致小便不通，就用陳皮茯苓湯，調和木香、沉香末二錢，空腹服用，並配合催吐的方法來提升氣機；如果是因為血瘀在下焦而導致小便不通，就用桃仁承氣湯之類的藥方。《回春》說，如果嘔吐卻小便不通，很難治癒；腹部脹滿，且小便不通，也很難治癒。《正傳》說，老年人氣虛體弱，造成小便不通，是下焦血氣枯竭的徵兆，如果鼻頭發黃，小便一定會困難。
小便不通應當催吐或瀉下
朱丹溪認為，水道不通，原因可能是氣虛、血虛，也可能是實熱，或是痰氣阻塞，這些情況都適合催吐，來提升氣機，氣機上升，水就能自行下降，因為氣承載著水。他又說，實熱導致小便不通，可以用八正散，因為大便通暢，小便自然也會通暢。《直指》認為，水道不通，根本原因是腎虛，可以配合牽牛子、澤瀉；末端原因是肺氣不暢，可以配合葶藶子、桑白皮，並輔以木通、滑石來疏通。雖然如此，大小便的脈絡是相連的，如果有人多日小便不通，只要讓他大瀉幾次，小便自然就會通暢。
尿液顏色
《內經》說，尿液渾濁，多屬於熱症。《資生》說，小便有五種顏色，其中紅色和白色比較常見。紅色多半是喝酒引起的，白色則是下元虛寒。
導引方法
《保生秘要》說，將小紙捻搓入鼻孔，等打噴嚏後，小便就會通暢，這是治療閉塞的方法。如果比較遲緩，可以多搓揉手掌心和腳底湧泉穴，可以退火安靜，或者再配合運功方法，就會有效。
運功方法
《保生秘要》說：運氣和小腸疾病的運功方法相同，從丹田開始旋轉運氣，向下旋轉至病痛處，多次運轉數十回，再向上繞回，慢慢散開，周而復始，依照這種方法，逐漸引導至肛門，排除濁氣，提升清氣，保持寧靜。
小便黃赤
小便黃赤，是實熱的病症。各臟腑都可能導致這種情況，而下焦更為常見。《內經》說：肝有熱病的人，小便會先變黃（可以用火府丹）。又說：胃氣旺盛，身體前半部會發熱，容易飢餓，尿液顏色會變黃（可以用涼胃湯）。這兩條說明肝胃有實熱，所以尿液變黃赤。又說：肺氣虛弱，肩背會疼痛怕冷，呼吸短促，尿液顏色會改變（可以用加味補中益氣湯）。又說：冬天脈象不足，會讓人腰背疼痛，小便顏色會改變（可以用溫腎湯）。這兩條說明肺腎虛寒，所以尿液變黃赤。又說：厥陰經的氣太旺盛，脅肋氣悶，化熱後，小便會變黃赤（可以用青皮、赤芍、防風、柴胡）。這條說明氣的運行屬於風而導致尿液變黃赤。又說：少陰經主導天氣時，熱邪旺盛，會導致尿液顏色改變（可以用黃柏、山梔）。又說：少陽經的氣太旺盛時，尿液會變紅，容易驚恐（可以用山梔、黃芩）。又說：陽明經主導天氣時，燥熱之氣下降，突然出現高熱，陽氣鬱結而發，小便顏色會改變（可以用黃芩、石膏）。這三條說明運氣屬於熱而導致尿液變黃赤。又說：中氣不足，小便顏色會因此而改變（可以用加味補中益氣湯）。這條說明脾虛導致尿液變黃赤。又說：小便發黃，是小腹中有熱。這說明下焦有熱，必須清熱利濕（可以用四苓散）。然而下焦的熱，不僅僅只有這些原因，有可能是腎虛有火（可以用補陰丸），或是膀胱積熱（可以用葵子湯），也可能是小腸燥熱便秘（可以用赤茯苓湯），因此必須仔細辨別，對症治療。