《雜病源流犀燭》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 治轉胞症方六
六味丸，〔老人〕熟地，山萸，山藥，丹皮，澤瀉，茯苓
蒲黃散，〔總治〕蒲黃，滑石，等分為末，每三錢，雞子清調下。
滑石散，〔又〕寒水石（二兩），滑石，亂髮灰，車前，木通（各一兩），冬葵子（一合），
蔥白湯，〔驚憂〕陳皮（三兩），冬葵子（一兩），蔥白（三莖），水五升，煎三升，分三服。
參朮飲，〔孕婦〕川芎，當歸，白芍，地黃，人參，白朮，半夏，陳皮，甘草，姜（三），棗（二），服後探吐。
參朮湯，〔又〕人參，白朮，當歸，白芍，半夏，陳皮，甘草，服後探吐。
白話文：
[治療轉胞症的六個方法]
第一個是六味丸，主要成分有熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉和茯苓，適合老年人服用。
第二個是蒲黃散，由蒲黃和滑石等量混合而成，每次服用三錢，用雞蛋清調和服用。
第三個是滑石散，包含寒水石二兩，滑石、亂髮灰、車前、木通各一兩，以及冬葵子一合。
第四個是蔥白湯，主要成分有陳皮三兩、冬葵子一兩和蔥白三根，用水五升煮至剩三升，分三次服用，適用於因驚嚇或憂慮引起的病症。
第五個是參朮飲，適用於孕婦，成分包括川芎、當歸、白芍、地黃、人參、白朮、半夏、陳皮、甘草，以及薑三片、棗二枚，服用後可能會引起嘔吐。
第六個是參朮湯，成分有人參、白朮、當歸、白芍、半夏、陳皮和甘草，服用後也可能會引起嘔吐。
2. 小便閉癃源流（小便黃赤，遺溺，飲後即便，交腸症）
小便閉癃，肝與三焦及督脈病也。言三經而不及膀胱者，以膀胱但主藏溺，而不主出溺也。經云：肝脈過陰器，病閉癃。又云：女子督脈入系廷孔（延孔，正中直孔，即溺竅也），男子循莖下至篡（陰莖之端也），病不得前後。又云：三焦下腧並太陽正脈入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。
據經觀之，閉癃之症，舍三經何屬哉。雖然，其致病之由，實各有異，膀胱藏溺，氣化則出，而主氣化者，肺也，若燥則不能生水，氣化不及膀胱，法當清金潤肺（宜紫菀、麥冬、車前、丹皮、茯苓）。如脾濕不運，水穀不精，不能上輸於肺，使肺得行其液以生水，法當燥濕健胃（宜茯苓、半夏、白朮、蒼朮）。如腎水燥熱，以致膀胱不利，法當滋腎滌熱（宜知母、黃柏、茯苓、通草、澤瀉）。
又或水液只滲大腸，小腸因而燥竭，宜以淡滲之品分利之（宜茯苓、豬苓、通草、澤瀉）。又或氣滯，不能通調水道，下輸膀胱，必以順氣為急（宜枳殼、木通、橘紅、蘇子）。又或心火盛，以致小腸多熱，急當清心（宜黃連、犀角、天冬、麥冬。）又或由乎大虛，須與溫補以行其水（宜金匱腎氣丸）。
又或忿怒氣結，閉遏不通，須開鬱破氣（宜鬱金、檳榔、桔梗、枳實）。至若三焦實熱，則惟用純陰之品，以化其陽而已（上焦熱，宜山梔、黃芩；中焦熱，宜黃連、黃芩；下焦熱，宜知母、黃連）。此治閉癃之大法也。乃丹溪獨以吐法通小便，蓋亦猶滴水之器，上竅通，下竅自出之意，其旨微妙，有可參用。
其法氣虛者，先服藥（宜補中益氣湯），後用吐；血虛者，亦先服藥，後用吐（宜芎歸湯）；痰多者，亦先服藥（宜二陳湯），後吐；氣閉者，用藥為探吐（宜香附、木通）；血瘀小便閉者，則以牛膝、桃仁為要藥。嘗採其法，用之頗效。雖然，閉癃之異，究何如哉，新病為溺閉，點滴難通也，久病為溺癃，屢出而短少，《綱目》謂即癃病也。此二症之實也。
若夫溺有餘瀝，全由於腎氣之虛，須當補益為要（宜覆盆子、菟絲子、五味子、沙蒺藜、益智仁、蓮鬚、山萸、牡蠣、龍骨、芡實）。
【脈法】，仲景曰：腎脈滑實為癃㿉。《脈訣》曰：便血則芤，數則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱。《醫鑑》曰：少陰微者，氣閉膀胱。《綱目》曰：癃病脈細，不治。
【小便不利】仲景曰：陰虛，則小便難。丹溪曰：小便澀者，血因火爍，下焦無血，氣不得降，而滲泄之令不行也，宜補陰降火。《入門》曰：小便難者，出不快也。經曰：陽入陰分，則膀胱熱而小便難。《直指》曰：腎虛，小便數而瀝，如欲滲之狀，宜溫補。
《綱目》曰：小便數而不利者有三：若大便泄瀉，而津液澀少，一也，宜利而已；熱搏下焦，津液不能行者，二也，必滲瀉乃愈；若脾胃氣澀，不能通調水道，下輸膀胱而化者，三也，可嚥氣令施化而出，如茯苓琥珀散，用澤瀉、滑石、赤苓、白朮、豬苓、琥珀、肉桂、炙草者是也，不得混治。
白話文：
小便閉塞不通，是肝、三焦和督脈的疾病。只提到三條經脈而未提及膀胱，是因為膀胱只負責儲存尿液，而不負責排出尿液。經書記載：肝經經過陰部，若病變則會導致閉塞不通。又記載：女性督脈連接會陰穴（即排尿的孔洞），男性則沿著陰莖往下走，若病變則會導致排尿困難。經書還記載：三焦的下部經脈與太陽經脈相連接，並與膀胱相絡，三焦實則會導致閉塞不通，虛則會出現尿失禁。
根據經書記載，小便閉塞不通的症狀，都與這三條經脈有關。然而，致病原因各有不同。膀胱儲存尿液，氣化則能排出，而主導氣化的是肺。如果肺燥不能生水，氣化達不到膀胱，就應該清潤肺部（可用紫菀、麥冬、車前子、丹皮、茯苓）。如果脾濕不運，水穀精華不能輸送到肺部，使肺無法行其液化功能而生水，就應該燥濕健脾（可用茯苓、半夏、白朮、蒼朮）。如果腎水燥熱，導致膀胱功能失調，就應該滋陰清熱（可用知母、黃柏、茯苓、通草、澤瀉）。
也可能水液滲入大腸，小腸因而乾燥，就應該用利水的藥物來分利（可用茯苓、豬苓、通草、澤瀉）。也可能氣滯不通，無法調節水道，下輸膀胱，就應該先順氣（可用枳殼、木通、橘紅、蘇子）。也可能心火旺盛，導致小腸熱盛，就應該清心火（可用黃連、犀角、天冬、麥冬）。也可能身體極度虛弱，就需要溫補來促進排尿（可用金匱腎氣丸）。
也可能因憤怒導致氣結不通，需要疏肝解鬱（可用鬱金、檳榔、桔梗、枳實）。如果三焦實熱，就只能用純陰的藥物來化解陽氣（上焦熱用山梔子、黃芩；中焦熱用黃連、黃芩；下焦熱用知母、黃連）。這些都是治療小便閉塞不通的主要方法。丹溪翁獨創用吐法通小便，如同滴水器具，上竅通了，下竅自然就通了，其方法精妙，可以參考使用。
方法是：氣虛者，先服藥（可用補中益氣湯），再行吐法；血虛者，也先服藥（可用芎歸湯），再行吐法；痰多者，也先服藥（可用二陳湯），再行吐法；氣閉者，用藥引導吐法（可用香附、木通）；血瘀導致小便閉塞者，則以牛膝、桃仁為主藥。我曾經採用這種方法，效果不錯。然而，小便閉塞不通的症狀也有不同，新發病是尿閉，點滴難通；久病是尿瀦留，尿液少量多次排出，《本草綱目》稱之為癃病。這兩種是實際的症狀。
至於尿液滴瀝不止，完全是因為腎氣虛弱，必須補益（可用覆盆子、菟絲子、五味子、沙苑子、益智仁、蓮鬚、山茱萸、牡蠣、龍骨、芡實）。
【脈法】，《傷寒論》說：腎脈滑實為癃閉。《脈訣》說：尿血則脈芤，脈數則尿色赤黃，脈實則尿閉，熱在膀胱。《醫鑑》說：少陰脈微弱，是氣閉膀胱。《本草綱目》說：癃病脈細，難治。
【小便不利】，《傷寒論》說：陰虛則小便困難。丹溪翁說：小便澀滯，是因為血因火灼，下焦無血，氣無法下降，滲泄功能失常，應該補陰降火。《醫學入門》說：小便困難，是指排尿不暢。《內經》說：陽氣入侵陰分，則膀胱熱而小便困難。《直指方》說：腎虛則小便頻數而滴瀝，像要滲出來一樣，應該溫補。
《本草綱目》說：小便頻數而不利有三種情況：一是大便泄瀉，而津液澀少，應該利水；二是下焦熱盛，津液不能運行，必須滲瀉才能痊癒；三是脾胃氣滯，不能調節水道，下輸膀胱而化，可用於調節氣機的方法，例如茯苓琥珀散，使用澤瀉、滑石、赤苓、白朮、豬苓、琥珀、肉桂、炙甘草等藥物，不能混治。