《雜病源流犀燭》~ 卷十九 (1)
卷十九 (1)
1. 春溫病源流
春溫，少陰病也。仲景何以言太陽，以太陽與少陰相表裡，就其發熱言之，故曰太陽，而邪之所傷者，實少陰也。經曰：冬傷於寒，春必病溫。又曰：冬不藏精，春必病溫。夫邪之所湊，其氣必虛，不藏精矣，有不虛乎。少陰主精，其精不藏，則虛者非少陰乎。
特以冬時寒水主令，少陰氣旺，寒雖傷之，未便發泄，至春少陽司令，木旺水虧，不足供其滋溉，所郁之邪，向之乘虛而入者，今則乘虛而發，木燥火炎，乘太陽之氣，蒸蒸而熱，故所傷雖寒，所病則溫。是以春溫雖太陽、少陽、少陰三經俱有之病，而其原則專屬少陰也。仲景復言太少合病，以發熱不惡寒，兼耳聾脅滿也。
白話文：
春溫，是少陰病。
張仲景為什麼說它是太陽病呢？因為太陽經與少陰經相表裡，就其發熱的症狀而言，所以稱為太陽病，但實際上邪氣所傷的部位，其實是少陰經。
經書上說冬天受寒，春天就會得溫病。
又說：冬天不儲藏精氣，春天就會得溫病。邪氣之所以容易侵入，是因為人體氣虛，不能儲藏精氣，難道不是虛弱嗎？少陰經主宰精氣，如果精氣不能儲藏，那麼虛弱的部位不就是少陰經嗎？
特別是冬天的時候，寒水主令，少陰經氣旺盛，寒氣雖然傷及身體，但還不能立即發泄出來。
直到春天少陽經司令，木氣旺盛，水氣虧損，不足以滋養陽氣，冬天所郁積的邪氣，原本是乘虛而入的，現在又乘虛而發。木氣乾燥，火氣炎熱，乘著太陽經的氣勢，蒸蒸而熱，所以雖然是寒氣所傷，但發病卻是溫熱的。
因此，春溫雖然是太陽、少陽、少陰三經都可能發生的疾病，但其根本原因還是屬於少陰經。
張仲景又說太少合病，是發熱不惡寒，而且伴隨耳聾、脅肋脹滿的症狀。
復言三陽合病，以脈大為陽明，多眠為熱聚少陽也。其發熱而不惡寒者，以寒鬱營間，久則反熱，熱自內發，無表症也。然此其定理也。亦有寒邪將發之時，復感風邪者，必先頭痛。或先惡寒而後熱，此新邪引舊邪也。或往來寒熱，頭痛嘔吐，稍愈後，渾身壯熱，此正氣又虛，伏邪更重也（無外症宜黃芩湯為主，兼外症必加柴胡，或本經藥以輕解），切不可汗。故仲景曰：發汗已，身灼熱者，名曰風溫。
言誤用辛熱，既辛散以劫其陰，復增熱以助其陽，故熱甚脈浮，遂成危症也，誤下誤火亦危，總宜以涼解為主。夫所傷者寒，所發者熱，而曰溫，何也？蓋冬之傷寒，必先天氣溫暖，開發腠理，忽然寒氣襲之，故受傷。又以所傷不甚，故不即病，乘少陰之虛而伏於其經，至春木旺，其氣溫和，夏熱尚遠，故所發之病，不得仍謂之寒，不得遂謂之熱，而謂之溫也。適當春時，故謂之春溫也。
白話文：
第一段
再說三陽合病，如果脈象洪大，就是陽明病；若患者嗜睡，則代表熱邪聚積在少陽經。若發熱但沒有惡寒，這是寒邪鬱結在營氣之間，時間久了反而會發熱，熱氣從內部發出，沒有表症。這是一般情況下的定理。但也有寒邪將要發作時，又感受了風邪的情況，這種情況下必然會先頭痛，或先惡寒後發熱，這是新邪引動舊邪。或者患者出現寒熱往來、頭痛嘔吐，稍微好轉之後，全身壯熱，這表示正氣更虛弱，伏藏的邪氣更加嚴重。（沒有外症宜用黃芩湯為主，兼有外症就必須加柴胡，或本經藥物以輕輕解表），切忌發汗。因此仲景說：“發汗之後，身體灼熱，叫做風溫。”
第二段
錯誤地使用辛熱藥物，既辛散以耗損陰氣，又增熱以助長陽氣，所以會出現熱象加重、脈象浮大的情況，最終形成危症。誤用下瀉藥物或誤用火性藥物也會導致危症，總之應該以清熱解毒為主。患者所受的是寒邪，但發病表現是熱象，卻稱為“溫”，為什麼呢？因為冬天受寒邪侵襲，一定是先天生氣溫暖，腠理開泄，突然遭受寒氣襲擊，才會受傷。而且因為受寒程度不嚴重，所以不會馬上發病，會乘著少陰經虛弱之機，潛伏在經脈之中，等到春天木氣旺盛，氣溫溫和，夏天酷熱還沒有到來，所以發病的時候，不能再稱為寒邪，也不能完全稱為熱邪，只能稱為“溫”。恰好是春天，所以稱為“春溫”。
第一段
三陽經同時生病時，如果脈搏有力，就是陽明經的病症；如果病人嗜睡，就是熱邪積聚在少陽經。如果發燒但沒有怕冷，這是因為寒邪郁積在血脈中，時間久了就會轉化為熱，熱氣從內部發出，沒有外在的症狀。這是一種普遍的規律。但也有寒邪即將發作時，又受了風寒的情況，這種情況下必然會先頭痛，或者先怕冷後發熱，這是新病症引發了舊病症。或者病人出現反覆發燒、頭痛嘔吐，稍微好轉後，全身發熱，這是因為正氣更加虛弱，潛伏的邪氣更加嚴重。（沒有外在症狀可以用黃芩湯為主，如果伴隨外在症狀就必須加柴胡，或使用本經的藥物來緩解症狀），絕對不能發汗。因此仲景說：“發汗之後，身體發熱，叫做風溫。”
第二段
錯誤地使用辛辣溫熱的藥物，既辛散耗損陰氣，又增熱助長陽氣，所以會出現熱象加重、脈搏浮大的情況，最終形成危急的病情。誤用瀉藥或熱性藥物也會導致危急的病情，總之應該以清熱解毒為主。病人受的是寒邪，但表現出來的症狀是熱象，卻稱為“溫”，這是為什麼呢？因為冬天受寒邪侵襲，一定是先天生氣溫暖，毛孔開張，突然遭受寒氣襲擊，才會受傷。而且因為受寒程度不嚴重，所以不會馬上發病，會乘著少陰經虛弱之機，潛伏在經脈中，等到春天木氣旺盛，氣溫溫和，夏天酷熱還沒有到來，所以發病的時候，不能再稱為寒邪，也不能完全稱為熱邪，只能稱為“溫”。正好是春天，所以稱為“春溫”。
茲據仲景《傷寒論》中所及溫病而條疏之。仲景曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。蓋以邪自內發，表裡俱熱，津液必耗，故渴。內方喜寒，故不惡寒。三四日後或腹滿，或不利者，皆由熱也。未顯他經之症，故曰太陽，以與少陰為表裡。邪之伏，既在少陰里，邪之發，自在太陽表也。
仲景又曰：若汗發已身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃，色劇，則如驚時瘛瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。蓋以此仍是太陽症而誤汗者，雖與更感風者不同。
白話文：
第一段
這篇文章根據仲景《傷寒論》中關於溫病的內容整理而成。仲景說：太陽病，發燒且口渴，不畏寒的，就是溫病。這是因為病邪從內部發作，表裡都熱，津液必然消耗，所以口渴。內裡偏寒，所以不畏寒。三四天後，可能出現腹脹或排便不暢，都是熱邪所致。尚未顯現其他經脈的症狀，所以稱為太陽病，與少陰經互為表裡。病邪潛伏於少陰經內，發作時則出現在太陽經表。
第二段
仲景又說：如果出汗後仍然覺得身體灼熱，稱為風溫。風溫病的脈象陰陽皆浮，自發汗出，身體沉重，嗜睡，呼吸沉重並打鼾，說話困難。如果被寒邪所傷，小便不利，直視時會失禁。如果被火邪所傷，則稍微發黃，面色紅潤，甚至像驚嚇時一樣抽搐。如果被火邪燻灼，一再逆行，將延誤病情，再三逆行則會加速死亡。這些都是太陽病誤用汗法導致的，雖然與風寒感冒不同，但仍屬於太陽病的範疇。
然其症本溫，復辛散以耗津增熱，以使脈浮。風與溫混，腎水不能獨沉，故現腎之本病，若自汗至語言難出等症也。古律云：風溫治在少陰，不可發汗，發汗者死。今雖太陽風溫，亦同少陰之不可汗也，奈何誤汗之乎？若不汗而誤下，傷膀胱之氣，其變直視等症，由腑臟兩絕也。誤火劫，微則熱傷營氣，而熱瘀發黃，盛則熱甚生風而驚瘛，是由神明亂筋脈擾也。
一逆再逆，統指汗下火三者言之。仲景又曰：太陽與少陽合病，自利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。蓋以溫病之為太少二陽，止據脅滿頭痛口苦引飲，不惡寒而即熱斷之，非如傷寒合病皆表症也。且不但無表，兼有下利之裡症。又以內郁既久，中氣已虛，邪不能一時盡泄於外，至下走即利，非如傷寒協熱利必待傳經也。故不用二經藥，而但用黃芩湯。
白話文：
第一段
然而，此病症本性偏溫，再用辛散之藥則耗損津液，加重熱症，導致脈象浮起。風邪與溫邪交雜，腎水無法獨自下沉，因此出現腎臟的根本病症，例如自汗、言語困難等症狀。古籍記載：「風溫病症應治在少陰，不可發汗，發汗者必死。」現在雖然是太陽風溫，也如同少陰不可發汗，為何要錯誤地發汗呢？如果不發汗而誤用下瀉藥，則會損傷膀胱之氣，導致如視力模糊等症狀，這是由於腑臟氣機皆已絕脫所致。誤用火攻之法，輕則熱邪傷損營氣，導致熱邪瘀滯而發黃，重則熱邪過盛生風，出現驚厥症狀，這是由於神志失常，筋脈紊亂所致。
第二段
「一逆再逆」指的是汗、下、火三種錯誤的治療方法。張仲景又說：「太陽與少陽合病，自利者，用黃芩湯；若嘔吐者，黃芩加半夏生薑湯主治。」這是因為溫病屬於太少二陽，僅有脅肋滿脹、頭痛、口苦、引飲、不惡寒而發熱等症狀，不像傷寒合病都有表證。而且不僅沒有表證，還有下利這種裡證。再者，由於內熱郁結已久，中氣虛弱，邪氣無法一時盡數發泄於外，所以向下走便會出現下利，不像傷寒合病需要傳經才能出現熱利。因此，不用治療二經的藥物，而只用黃芩湯。
黃芩湯者，治溫主方也：仲景又曰：三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。蓋以太陽脈浮，陽明脈大，關上又太陽部位，邪雖見於陽，少陰之源未靖，故顯欲眠本症。然母虛子亦虛，目合而盜汗出，因顯少陽本症，故曰三陽也（宜小柴胡湯去人參、半夏，加芍藥）。仲景又曰：師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣，假令伏氣，當須脈之。
若脈微弱，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復欲下利，蓋以微弱，少陰脈也。腎虛故不及於陽，而即發於陰，少陰脈循喉，故發則痛而似傷。腎司開合，雖陰熱上升，而咽痛泄不盡必後陷，故下利可下。此一節，於伏氣之時見伏氣病也。仲景又曰：少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯。
白話文：
黃芩湯者，治溫主方也：
黃芩湯是治療溫病的主方。
仲景又曰：三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。蓋以太陽脈浮，陽明脈大，關上又太陽部位，邪雖見於陽，少陰之源未靖，故顯欲眠本症。然母虛子亦虛，目合而盜汗出，因顯少陽本症，故曰三陽也（宜小柴胡湯去人參、半夏，加芍藥）。
張仲景又說：三陽合病，脈浮而大，上關脈跳動，患者只想睡覺，閉上眼睛就出汗。這是因為太陽脈浮，陽明脈大，而上關脈又位於太陽經的部位。雖然邪氣表現在陽經，但少陰經的根源還沒有平息，所以表現出想要睡覺的症狀。然而，母親虛弱，孩子也虛弱，閉眼還伴隨著盜汗，這是少陽經的症狀。所以說這是三陽合病。建議用小柴胡湯去人參、半夏，再加入芍藥。
仲景又曰：師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣，假令伏氣，當須脈之。
張仲景又說：老師說，伏氣病需要用心去觀察，這個月內如果有伏氣，假設有伏氣，就要觀察脈象。
若脈微弱，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復欲下利，蓋以微弱，少陰脈也。腎虛故不及於陽，而即發於陰，少陰脈循喉，故發則痛而似傷。腎司開合，雖陰熱上升，而咽痛泄不盡必後陷，故下利可下。此一節，於伏氣之時見伏氣病也。
如果脈象微弱，患者感到喉嚨痛，像是受傷了一樣，這不是喉痹。病人會說咽喉裡面真的痛，雖然如此，現在又想要腹瀉，這是因為脈象微弱，屬於少陰經的脈象。腎虛弱，所以陽氣不足，而直接發病在陰經，少陰經循行於喉嚨，所以發病時就會痛，像是受傷了一樣。腎臟主宰著人體的開合，雖然陰熱向上走，但是咽喉痛無法完全發泄，就會向下蔓延，所以就會腹瀉。這一節講的是在伏氣的時候遇到伏氣病。
仲景又曰：少陰病，二三日咽痛者，可與甘草湯。
張仲景又說：少陰病，如果咽喉痛兩三天了，就可以給予甘草湯。
不瘥者，與桔梗湯。蓋以甘草湯緩伏氣上升之勢也。桔梗湯開伏氣怫鬱之邪也。不用黃芩湯，以二三日為初發之時，無胸滿、心煩、下利、嘔渴等症，止咽痛耳。連舉二方，倘服之痛止，邪即衰其大半，後可隨所見而投藥，亦不妄投之道也。仲景又曰：少陰病，得之二三日以上，心中煩而不臥，黃連阿膠湯主之。
蓋以此雖未至咽痛，而心煩不臥，血液已耗於伏邪未發時，故以清熱滋陰為要也。以上皆仲景要法，治溫之準則也。
白話文：
對於病情反覆發作的病人，可以服用桔梗湯。因為甘草湯可以緩解伏氣上行的趨勢，而桔梗湯可以疏散伏氣鬱結的邪氣。不用黃芩湯的原因是，因為患者病程僅二三日，尚未出現胸滿、心煩、下利、嘔渴等症狀，只是咽喉疼痛而已。連續使用這兩種藥方，如果服用後疼痛減輕，邪氣就會消退大半，之後可以根據患者的實際情況選擇藥物，避免隨意用藥。
張仲景又說：少陰病，如果病發二三日以上，患者心中煩躁不安，無法入睡，可以用黃連阿膠湯治療。
這是因為，雖然患者尚未出現咽喉疼痛，但由於心煩不寐，說明血液已經在伏邪未發的時候被消耗了，因此需要清熱滋陰。以上都是張仲景重要的治療方法，是治療溫病的準則。
總之，溫症之發，必渴而煩，脅滿口苦，惡熱不惡寒，以自內發，無表症也。雖經絡不同，必先少陽，以春行風木令也。若周禹載治春溫諸法，可遵用之。其法，有治少陽、陽明合病里症多者（宜大承氣湯）。有治三陽合病者（宜大柴胡湯、雙解散）。有治少陽客邪發，脈弦，兩額旁痛，寒熱口苦者（宜小柴胡湯去參、半、姜，加花粉，如嘔但去人參）。
有治脈微緊，兼惡寒頭痛者（宜梔子豉湯或益元散加蔥、豉、薄荷，熱甚涼膈散去硝黃加蔥豉）。有治暴感外邪，頭痛如破者（宜葛根蔥白湯，邪散後，用黃芩湯）。有治熱在上焦，脈洪大而數，外熱譫妄者（宜三黃石膏湯）。有治應下症，下後熱不去，或暫解復熱，須再下者（宜承氣湯）。
白話文：
總之，溫病的發作，一定會出現口渴、煩躁、脅肋脹滿、口苦、怕熱不畏寒的症狀，這些症狀都是從體內發出來的，沒有表證。雖然經絡不同，但都必定先從少陽開始，因為春天是風木之氣主令。若想治療春溫，可以參考周禹載的治療方法。
具體而言，治療方法可分為以下幾種：
- 治療少陽、陽明合病，里證較多者：宜用大承氣湯。
- 治療三陽合病者：宜用大柴胡湯、雙解散。
- 治療少陽客邪所致，脈弦、兩額旁痛、寒熱口苦者：宜用小柴胡湯，去人參、半夏、生姜，加花粉，若有嘔吐，則再減去人參。
- 治療脈微緊，兼有惡寒頭痛者：宜用梔子豉湯或益元散，加蔥、豉、薄荷，若熱盛則用涼膈散，去硝黃，加蔥豉。
- 治療暴感外邪，頭痛如裂者：宜用葛根蔥白湯，邪氣散去後，用黃芩湯。
- 治療熱在上焦，脈洪大而數，外熱神志不清者：宜用三黃石膏湯。
- 治療應當瀉下之症，瀉下之後熱氣未消，或暫時缓解又复發，需要再次瀉下者：宜用承氣湯。
有治下後熱不止，脈澀，咽痛，胸滿多汗，熱傷血分宜吐者（宜葶藶苦酒湯）。有治裡熱已甚，陽邪怫鬱作戰，而不能汗出，雖下，症未全除者（宜涼膈散）。有治腹滿煩渴，脈沉實者（宜選用三承氣湯，勢極合用黃連解毒湯）。以上皆春溫症。
有治病溫，少陰伏邪發出，更感太陽客邪，名曰寒溫，必陽脈浮滑，陰脈濡弱，發熱咽痛，口苦，但微惡寒者（宜黃芩湯加桂枝、石膏，或以蔥豉先治其外，後用本湯，甚則用葳蕤湯加減）。有治本太陽病發熱而渴，誤發汗，身灼熱者，亦名風溫，脈陰陽俱浮如前症（宜麻黃升麻湯去二麻、薑、術）。夫誤汗風溫一症，仲景不立方者，以太陽、少陰同時薦至，危於兩感，去生甚遠也。
白話文：
治療腹瀉後持續發燒、脈象澀滯、咽喉疼痛、胸悶多汗、熱邪傷及血液者，應選用葶藶苦酒湯。治療內熱嚴重，陽氣鬱結而無法出汗，雖然腹瀉但症狀未完全消除者，應選用涼膈散。治療腹部脹滿、口渴、脈象沉實者，應選擇三承氣湯，情況嚴重者可使用黃連解毒湯。以上皆屬春季溫病的範疇。
治療寒溫病，即少陰伏藏的病邪發作，又受到太陽客邪的影響，必須是陽脈浮滑、陰脈濡弱、發熱咽喉疼痛、口苦、僅略微怕冷者，應選用黃芩湯加桂枝、石膏，或先用蔥豉湯治療外感，再用黃芩湯，病情嚴重者則用葳蕤湯加減。治療太陽病初期發熱口渴，誤用發汗藥導致身體灼熱者，也稱為風溫，脈象陰陽俱浮如前述症狀，應選用麻黃升麻湯去除二麻、薑、術。誤用發汗藥治療風溫，仲景未立方劑，因為太陽、少陰同時發病，病危且難以痊癒。
以上皆風溫症。此外又有冬溫病，冬行春令，天氣溫暖，實為非時之暖，不正之氣，獨冬不藏精之人，腎氣外泄，腠理不固，溫氣襲入，感之成病，此為冬溫。蓋當冬而溫，火勝矣。不藏精，水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有餘矣。所生受病，金不足矣。所不勝者，反來侮之，火太過矣。
火土合德，濕熱相助，故成溫病。是冬氣溫暖，感之而即病者也，非如春溫之由於伏寒者也。故周氏又有治冬溫之法，並條列而採用之。有治寸脈潢，尺脈數，或實大，心煩嘔逆，身熱，不惡寒，或頭痛身重，面腫咳嗽，咽痛下利，與春溫無異，特時令不同者（宜陽旦湯加桔梗、茯苓）。有治寒食停滯者（宜厚朴一味以溫散，黃芩涼解其外，即仲景陰旦湯之意）。
白話文：
以上所述的都是風溫症。除此之外，還有冬溫病。冬天時天氣溫暖，本不該出現的溫暖，是違背時令的暖氣，也是不正之氣。那些在冬天不注重養精蓄銳，導致腎氣外泄，身體腠理不堅固的人，容易受到溫氣侵襲而生病，這就是冬溫。冬天本該寒冷，卻出現溫暖，代表火氣過盛。不養精，導致水氣虧損。水氣虧損，就會影響到其他臟腑，導致土氣過盛。土氣過盛，則會影響到金氣不足。金氣不足，就會被火氣所傷害，火氣更加旺盛。
火氣和土氣互相影響，濕熱之氣加重，最終導致溫病。冬溫病是因為冬天溫暖的氣候而引發的，不同於春溫病是由於伏寒所致。因此，周氏在治療冬溫病時，也制定了相應的療法。例如，脈象表現為寸脈浮滑、尺脈數、或脈象實大，伴隨心煩嘔逆、身熱、不惡寒、頭痛身重、面腫咳嗽、咽痛腹瀉等症狀，與春溫病相似，只是出現的時節不同，可使用陽旦湯加桔梗、茯苓治療。若出現寒食停滯的症狀，則可以用厚朴單味溫散寒食，黃芩清熱解表，與仲景的陰旦湯原理一致。
有治先感溫氣，即被嚴寒逼抑，發熱而微惡寒，汗不出而煩擾者（宜陽旦湯加麻黃、石膏）。有治本冬溫，醫誤認傷寒，用辛熱發汗，致令發癍成毒者（宜升麻葛根湯加犀角、黑參，或犀角黑參湯）。有治誤用辛熱發汗，徒耗津液，裡熱益甚，胸復滿，又誤用下藥，反發熱無休，脈來澀，為陰血受傷者，急宜探之（宜葶藶苦酒湯），以收陰氣。泄邪熱，若服藥後勢轉劇，神氣昏憒，譫語錯亂，必不救也。
白話文：
如果有人患了初期風寒，卻被嚴寒壓制，出現發熱但微惡寒，不出汗卻感到煩躁，應該服用陽旦湯加入麻黃和石膏。如果有人患了冬季溫病，醫生誤以為是傷寒，用辛熱藥物發汗，導致出現疹子並化為毒，應該服用升麻葛根湯加入犀角和黑參，或者服用犀角黑參湯。如果有人誤用了辛熱藥物發汗，耗損了津液，內熱加重，胸部滿悶，又誤服瀉藥，導致發熱不停，脈搏澀滯，這是陰血受傷，需要緊急探查病情，服用葶藶苦酒湯以收斂陰氣。瀉掉邪熱，如果服藥後病情加重，神志昏迷，胡言亂語，就無藥可救了。
冬溫為病，亦自不一，當各隨見症治之。凡冬溫之毒，大便泄，譫語，脈虛小，手足冷者，皆不治也。以上皆冬溫症。而又有溫瘧者，是春溫病未愈，適又感寒，忽作寒熱者也。《陰陽例》云：脈陰陽俱盛，重感於寒，變為溫瘧。其症寒熱交作，胸脅滿，煩渴而嘔，微惡寒，即是也（宜小柴胡湯去參、半，加花粉、石膏）。又有治無寒但熱，其脈平，骨節煩疼，時嘔者（宜黃芩加生薑湯）。
至如《內經》所言先熱後寒之溫瘧，乃得之冬，中於風寒，氣藏於骨髓之間，至春陽大發時，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄。或有勞力，邪氣與汗並出。此病固藏於腎，自內達外者也。惟其陰氣陽邪盛，故為熱。熱甚必衰，衰則氣反而復入。入則陽虛，陽虛則又寒。
白話文：
冬溫病症及治療
冬季的溫病，病症也不盡相同，應根據具體情況分別治療。凡冬溫之毒，出現以下症狀者，皆屬不治之症：
- 大便稀泄
- 精神恍惚，說胡話
- 脈搏虛弱微小
- 手腳冰冷
以上都是冬溫病症。
溫瘧
此外，還有一種稱為「溫瘧」的病症，是春季溫病未癒，又因受寒而突然發作寒熱。
《陰陽例》中記載：脈象陰陽俱盛，再次受寒，就會轉變成溫瘧。其症狀為寒熱交替、胸脅脹滿、口渴想吐、輕微畏寒，即屬溫瘧。此病可服用小柴胡湯，去除人蔘、半夏，加入花粉、石膏。
還有一種情況是患者無寒意，只發熱，脈象平穩，骨節酸痛，偶爾嘔吐。此病可服用黃芩加生薑湯。
先熱後寒之溫瘧
《內經》中提到一種先熱後寒的溫瘧，是冬季感染風寒，寒邪停滯於骨髓之間，等到春季陽氣旺盛時，邪氣無法自行排出，又遇上盛夏酷暑，導致腦髓灼傷、肌肉消瘦、腠理開泄。
患者也可能因過度勞累，導致邪氣與汗液一同排出。這種病症源於腎臟，由內而外發作。由於陰氣和陽邪都盛，所以表現為熱症。熱盛必衰，衰則陽氣反向內入。陽氣入內則陽虛，陽虛又會導致寒症。
故先熱後寒，亦名溫瘧（宜人參白虎湯）。又或有客邪內蘊，先微惡寒，繼大熱，熱而復大寒者，此伏邪自發之溫瘧，與溫病復感外邪之溫瘧不同（宜人參白虎湯少加桂枝）。以上皆溫瘧症。而又有溫毒發斑者，夫發斑皆失於汗下之故，熱毒內攻，不得散，蘊結陽明，而發出肌表。
或汗下不解，足冷耳聾，胸煩悶，咳嗽嘔逆，躁熱，起臥不安，俱是發斑之候。春至，病溫之人更遇時熱，變為溫毒。王氏叔和云：陽脈洪數，陰脈實大，更感溫濕，變為溫毒，伏溫與時熱交併，表裡俱熱，其為病最重也，其為脈浮沉俱盛也，其為症心煩悶，嘔逆喘咳，甚則面赤身俱赤，狂亂躁渴，咽腫痛，狂言下利而發斑也，最為危候。周氏亦有治法，更條列之。
白話文：
因此，先發燒後發冷的疾病，也叫做溫瘧，適合服用人參白虎湯。另外，也可能因為外邪入侵，一開始微微發冷，接著就高燒，燒完又非常冷，這是潛伏的邪氣自行發作的溫瘧，與溫病過程中再次感染外邪引起的溫瘧不同，適合服用人參白虎湯加少許桂枝。以上都是溫瘧的症狀。此外，還有溫毒導致發斑的，發斑都是因為汗出不暢，熱毒內攻，無法散發，在陽明經絡聚集，而從肌膚表面冒出來。
如果汗出不暢，腳冷、耳聾、胸悶、咳嗽嘔吐、躁熱不安、睡不著覺，這些都是發斑的徵兆。春天到來，患有溫病的人如果遇到天氣炎熱，就會轉變成溫毒。王叔和說：陽脈洪數，陰脈強勁，再加上溫熱潮濕，就會轉變成溫毒，潛伏的溫邪與當下的熱邪交織在一起，表裡都發熱，病情最為嚴重，脈象浮沉俱盛，症狀包括心煩意亂、嘔吐、喘咳，嚴重時面部和身體都發紅，神志不清、躁動、口渴、咽喉腫痛、胡言亂語、腹瀉，並且出現發斑，這是最危險的徵兆。周氏也有治療方法，將會再詳細列舉說明。
有治斑如錦紋，身熱煩躁而無燥結者（宜黃連解毒湯）。有治躁悶狂亂而無汗者（宜三黃石膏湯）。有治自汗煩渴而發斑，為胃熱者（宜人參化斑湯）。有治煩熱錯語不眠者（宜白虎湯合黃連解毒湯）。有治斑不透者（宜犀角大青湯）。有治斑已透，熱不退者（宜犀角大青湯去升麻、黃芩，加人參、生地、柴胡）。
白話文：
有治療像錦紋般的斑點，身體發熱且焦慮煩躁但無乾燥便祕症狀（適合使用黃連解毒湯）。有治療焦躁混亂且無流汗症狀（適合使用三黃石膏湯）。有治療自汗、口渴並出現斑點，為胃熱引起的症狀（適合使用人參化斑湯）。有治療心煩、語無倫次且失眠的症狀（適合使用白虎湯合黃連解毒湯）。有治療斑點未能穿透的症狀（適合使用犀角大青湯）。有治療斑點已經穿透，但熱度仍未退卻的症狀（適合使用犀角大青湯去除升麻、黃芩，並加入人參、生地、柴胡的配方）。
有治斑色紫而為危候者（宜黃連解毒、犀角地黃二湯合用），必須與病家言過，而後用藥，以此症雖藥，十中僅救一二。若色黑而下陷，必死，可勿藥。凡發斑雖禁下，若大便秘，躁渴色紫者，可微下之（宜大柴胡湯）。若發斑已盡，外熱已退，內實不大便，譫語，微下之（宜小劑涼膈散，或大柴胡湯）。
凡發斑，鮮紅起發者吉，雖大不妨。稠密成片紫色者，半死半生。雜色青紫者，十不一生。總之，紅赤者為胃熱，紫為胃傷，黑為胃爛也。凡斑既赤，脈須洪數有力，身溫足暖者，易治。脈小足冷，元氣虛弱者，難治。狂言發斑，大便自利，或短氣，燥結不通，而黑斑如果實黶者，皆不治。
白話文：
對於皮膚上出現紫黑色且可能危及生命的情況（適合使用黃連來解毒，以及犀角地黃兩種方劑合併使用），在開藥之前必須與病患進行詳細的溝通。這種情況下，雖然使用藥物，但能夠救活的比例可能只有十分之一左右。如果皮膚呈黑色且凹陷，那麼預示著病情危急，不建議使用藥物治療。
對於出現斑點的情況，鮮紅色且逐漸擴散的，通常表示病情較好，即使大便異常也不必過於擔心。密集成片且呈紫色的斑點，則代表病情處於生死邊緣。斑點呈現各種不規則的青紫色，預示生存機率極低，大約只有十分之一。
總的來說，紅色斑點通常表示胃部有熱氣，紫色則是胃部受到損傷，黑色則是胃部已經腐爛。當斑點呈現紅色時，脈搏應該是洪大有力，身體溫暖，腳部暖和，這種情況比較容易治療。反之，脈搏微弱，腳部冰冷，體質虛弱，則治療起來比較困難。
狂亂出現斑點，並且大便自由排出，或者感到呼吸困難，腸道乾燥且無法通暢，斑點呈現像果實一樣的黑色，這些情況都不適合治療。
以上皆溫毒發斑症，夏熱發斑同此驗治。至於脈象，或見浮緊，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，熱邪結於內，故其脈外繃急而內洪盛也。若誤認弦脈為緊，必謬。蓋脈之盛而有力者多兼弦，不可誤認為緊而以為寒也。夫溫病之脈，多在肌肉之分，不甚浮，且右反甚於左者，怫鬱在內故也。
其左手盛或浮得，必重感風寒，否則非溫病，是非時暴寒耳。溫病亦有先見表症而後見里症者，怫鬱自內達外，熱鬱腠理之時，若不用辛涼發散。邪不得外泄，遂還里而成可攻之症，非如傷寒從表而始也。或不明斯理，而於溫病求浮緊之脈，亦疏矣。其脈法有如此者。夏熱病脈，亦同此看法（周氏禹載溫病治法最善，故此篇多采用之）。
白話文：
以上都是溫毒引起的發斑症狀，夏天熱病引起的發斑也與此相同，可以參考此法治療。至於脈象，有時會出現浮緊，這是因為患者再次受到不正的寒邪侵襲，寒邪束縛在外，熱邪積聚在內，所以脈象在外繃緊而內部洪盛。如果誤把弦脈當成緊脈，就會判斷失誤。因為脈象強勁有力通常伴隨弦脈，不能誤認為緊脈而認為是寒症。溫病的脈象，大多在肌肉之間，不太浮，而且右手比左手明顯，這是因為鬱積在內部的緣故。
如果左手脈象強盛或浮，則一定是再次受到風寒侵襲，否則就不是溫病，而是非時節的寒邪。溫病也有先出現表症後出現裡症的，鬱積從內部到達外部，熱氣鬱積在腠理時，如果不使用辛涼發散的方法，邪氣無法外泄，就會返回內部形成可以攻治的症狀，這不像傷寒從表證開始。如果不懂這個道理，在溫病中尋找浮緊的脈象，也是疏忽了。脈象有以上這些情況。夏天熱病的脈象，也可以用同樣的方法判斷（周氏禹載的溫病治療方法最優秀，所以這篇文章大多採用他的觀點）。
【脈法】《靈樞》曰：黃連甚，脈盛躁者，病溫也。《脈訣》曰：陰陽俱盛，病熱之極，浮之而滑，沉之散澀，惟溫病脈，散於諸經，各隨所在，不可指名。脈法曰：溫病二三日，身熱腹滿頭痛，食飲如故，脈直而疾，八日死。溫病四五日，頭痛腹滿而吐，脈來細而強，十二日死。
溫病八九日，頭身不痛，目不赤，色不變，而反利，脈來澀，按之不足，舉之卻大，心下堅，十七日死。溫病汗不出，出不至足者死。《醫鑑》曰：溫病穰穰大熱，脈細小者死。溫病下利腹中痛者，死症也。
【溫病原由症治】丹溪曰：夏至前發為溫病，夏至後發為熱病，謂之伏氣傷寒，所謂冬傷於寒，春必病溫是也。《正傳》曰：溫病初症，未知端的，先以荊防敗毒散治之，看歸在何經，隨經施治。又曰：治法切不可作傷寒正治，而大汗大下，但當從乎中治，而用少陽之小柴胡湯，陽明之升麻葛根湯，加減治之。陶節庵曰：問曰：傷寒溫病，何以為辨？答曰：溫病於冬時感寒所得也，至春變為溫病耳。
白話文：
【脈法】《靈樞》記載：如果脈象過盛且燥熱，表示有溫病。《脈訣》則提到：若脈象既浮又滑，或沈而散澀，這通常是在極度熱病的情況下出現的脈象。然而，只有在溫病的情況下，脈象會散佈於各條經脈，並依其所在位置不同，脈象的表現可能各異，難以單一命名。脈法指出：溫病在二、三日內，可能會出現身體發熱、腹部脹滿、頭痛，飲食如常，脈象直接而急促的情況，若如此持續到第八天，則有可能死亡。溫病在四、五日間，可能會出現頭痛、腹部脹滿並伴有嘔吐，脈象細而強硬，若此情況持續到第十二天，也可能死亡。
溫病在七、八日後，即使沒有頭痛、身痛、眼紅或皮膚顏色改變，但出現拉肚子、脈象乾澀，且按脈感覺不足，提脈又變得大，心下部有硬塊，預示著第十七天可能死亡。若溫病期間無汗，或者雖有出汗但未達到腳底，這都是危險的徵兆，有可能導致死亡。《醫鑑》認為，若溫病期間出現大熱且脈象細小，也是個危險的信號，若出現下痢伴腹部疼痛，這通常是死亡的症狀。
【溫病原由症治】丹溪指出：夏至前發病的稱為溫病，夏至後發病的稱為熱病，這是因為夏至前後，體內潛藏的寒氣被引發而出，造成溫病。《正傳》認為：溫病的初期症狀不明確，應先使用荊防敗毒散進行治療，觀察病情歸屬哪一經絡，再根據經絡進行對症治療。此外，《正傳》強調，治療溫病時切忌按照傷寒的標準進行大汗大下，而是應該從內部調理，使用小柴胡湯（適用於少陽經）和升麻葛根湯（適用於陽明經），並根據實際情況進行調整。陶節庵則提出問題：傷寒與溫病如何區分？回答是：溫病是冬季受寒所引起，到了春季轉變為溫病。
傷寒汗下不愈而過經，其症尚在而不除者，亦溫病也。經云：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。如太陽病頭疼惡寒，汗下後，過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。如目疼惡寒身熱，汗下後，過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明病溫也。如胸脅痛，汗下後，過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。
如腹滿嗌乾，過經不愈，診得尺寸俱沉細者，太陰病溫也。如口燥舌乾而渴，過經不愈，診得尺寸俱沉者，少陰病溫也。如煩滿囊縮，過經不愈，診得尺寸俱微緩者，厥陰病溫也。是故隨其經而取之，隨其症而治之。如發斑乃溫毒也。又曰：治溫大抵不宜發汗，過時而發，不在表也。
白話文：
傷寒發汗後，病症未除卻又過了經期，仍然存在，這就是溫病。
古書上說：溫病的脈象，會在各個經脈中運行，不容易辨別是哪條經脈受影響，就應該根據病症所屬的經脈來治療。
已經汗下，亦不在表也。經曰：不惡寒而反渴者，溫病也。蓋其熱自內達外，無表症明矣。又曰：溫毒者，冬月感寒毒異氣，至春始發也。表症未罷，毒氣未散，故有發斑之候。心下煩悶，嘔吐咳嗽，後必下利，寸脈洪數，尺脈實大，為病則重，以陽氣盛故耳。通用元參升麻湯以治之。
周禹載曰：二陽搏，病溫者，死不治。雖未入陰，不過十日死。二陽者，少陽、陽明也。又曰：溫病發於三陰，脈微足冷者，難治。又曰：溫病大熱，脈反細小，手足逆冷者死。又曰：溫病初起，大熱目昏譫語，脈小足冷，五六日而脈反躁急，嘔吐昏沉，失血痙搐，舌本焦黑，脈促結代小者，皆死。又曰：溫病汗後反熱，脈反盛者死。
白話文：
已使用發汗和下藥，但病症並非來自皮膚。經典中提到，如果不再感到畏寒反而出現口渴的情況，這通常代表著溫熱性疾病的徵兆。這表示熱源來自內部，表明沒有外部症狀的確切跡象。另一段經典描述了溫毒，即在冬天接觸到不同於常態的寒冷物質，到了春天才發作。如果外部症狀還未消失，且毒素仍未散去，就會出現疹子的現象。心下煩躁，嘔吐咳嗽，之後必定會出現腹瀉。寸脈洪大而數，尺脈實大，代表病情嚴重，這是因為陽氣過盛所致。一般來說，這種情況會用元參升麻湯來治療。
周禹載提到，當少陽與陽明兩種陽性元素同時作用時，病狀為溫病，這類疾病無法治療，即使尚未進入陰性階段，也可能在十天內死亡。他又指出，溫熱性疾病在陰性階段發作，脈搏微弱，腳部冰冷，難以治療。再者，溫熱性疾病如果出現高熱，脈搏卻變細小，手腳冰冷，這表示病患可能面臨生命危機。此外，溫熱性疾病初期，若出現高熱、視力模糊、胡言亂語，脈搏微弱，腳部冰冷，五六天後脈搏反而變得緊張急迫，加上嘔吐、昏沈、出血、肌肉抽搐、舌頭乾枯焦黑，脈搏緊張、斷續、微弱，這些情況都暗示病患難以存活。最後，如果溫熱性疾病後出現反熱，脈搏反而強烈，這表示病患的狀況危急。
又曰：溫病誤發汗，狂言不能食，脈反躁盛者，皆不治。華岫云曰：冬傷於寒，春必病溫者，重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則裡氣大泄，木火內燃，強陽無制，燔燎之勢，直從里發，始見必壯熱煩冤，口乾舌燥之候矣。故主治以存精液為第一，黃芩湯堅陰卻邪，即此義也。
再者，在內之溫邪欲發，在外之新邪又加，蔥豉湯最為捷徑，表分可以肅清。又曰：風溫者，風為天之陽氣，溫乃化熱之邪，兩陽熏灼，先傷上焦，種種變幻情狀，不外手三陰為病藪，頭脹汗出，身熱咳嗽，必然並見，當與辛涼輕劑清解為先，大忌辛溫消散，劫爍清津。太陰無肅化之權，救逆則有蔗漿、蘆根、玉竹、門冬之類也。
白話文：
另外，當體內的溫邪想要發作時，外部的新邪又趁機侵入，蔥豉湯是最快速的解決辦法，可以疏散表面的邪氣。有人說，風溫病，風是天的陽氣，溫則是化熱的邪氣，兩者陽氣相互熏灼，首先會損傷上焦，就會出現各種變化，都是因為手三陰經是疾病的根源，導致頭脹、出汗、發熱、咳嗽等症狀同時出現，應該用辛涼輕劑來清除邪氣，絕對不能使用辛溫藥物來消散邪氣，這樣會損傷身體的津液。太陰經失去肅降化氣的能力，如果需要緊急救治，可以用蔗漿、蘆根、玉竹、門冬等藥物。
注
- 蔥豉湯：一種中藥方劑，具有解表散寒、宣肺止咳的作用。
- 蘆根：一種中藥，具有清熱生津、涼血止血的作用。
- 玉竹：一種中藥，具有滋陰潤肺、生津止渴的作用。
- 門冬：一種中藥，具有滋陰潤燥、清熱生津的作用。
又忌苦寒沉降，損傷胃口，陽明頓失循序之司，救逆則有復脈、建中之類也。大凡此症，驟變則為痙厥，緩變則為虛勞，其主治之方，總以甘藥為要，或兼寒，或兼溫，在人通變可也。
白話文：
這種病症不適合用苦寒且下沈的食物和藥物來治療，因為這樣會損害胃部的功能，使陽明經失去正常的運行秩序。如果出現反常的情況，可以使用像「復脈」、「建中」等療法進行救治。這類疾病突然變化可能成為癲癇或者抽搐，慢慢發展可能會變成虛弱疲憊的狀態。在治療時主要應該使用甜味的藥物，也可以根據病情適當加入一些涼性或暖性的藥物，具體情況因人而異。