《雜病源流犀燭》~ 卷十八 內傷外感門 (4)
卷十八 內傷外感門 (4)
1. 諸郁源流
諸郁，臟氣病也。其原本由思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。六郁者，氣血濕熱食痰也。諸郁之脈皆沉。六郁所挾，則兼芤澀數緊滑緩，或沉結促代，最宜細診。蓋郁者，滯而不通之義。百病皆生於郁，人若氣血沖和，病安從作。有怫鬱，當升不升，當降不降，當化不化，或鬱於氣，或鬱於血，病斯作矣。
治郁之法，不外《內經》所言木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之數語。後之解者，以吐訓達，而以燒鹽三兩，溫湯二升畢達之義。以汗訓發，而以升麻、柴胡、羌活、防風畢發之義。以下訓奪，而以檳榔、枳實、大黃、厚朴畢奪之義。以解表利小便訓泄，而以橘紅、蘇子、桑皮、木通、豬苓、澤瀉畢泄之義。
白話文：
諸郁，是指由於臟腑氣機不暢而引起的疾病。其根源在於思慮過度，加之臟腑功能虛弱，所以容易產生六郁之病。六郁包括氣郁、血郁、濕郁、熱郁、食郁、痰郁。所有郁證的脈象都沉細。六郁常伴隨其他脈象，如芤、澀、數、緊、滑、緩，或沉結、促代等，需要仔細辨別。
所謂郁，就是阻塞不通的意思。百病都源於郁結，如果人體氣血調和，就不會生病。當人體有郁結時，該升的不升，該降的不降，該化的不化，或是氣郁，或是血郁，疾病就會發生。
治郁之法，不外《內經》所言木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之數語。後之解者，以吐訓達，而以燒鹽三兩，溫湯二升畢達之義。以汗訓發，而以升麻、柴胡、羌活、防風畢發之義。以下訓奪，而以檳榔、枳實、大黃、厚朴畢奪之義。以解表利小便訓泄，而以橘紅、蘇子、桑皮、木通、豬苓、澤瀉畢泄之義。
治療郁證的方法，主要根據《內經》的理論，分別針對不同類型的郁證進行治療。
- **木郁達之：**以吐瀉的方法疏通木氣。例如用燒鹽三兩，溫湯二升來促使嘔吐。
- **火郁發之：**以發汗的方法疏通火氣。例如用升麻、柴胡、羌活、防風等藥物來發汗。
- **土郁奪之：**以攻下泄瀉的方法疏通土氣。例如用檳榔、枳實、大黃、厚朴等藥物來瀉下。
- **金鬱泄之：**以解表利小便的方法疏通金氣。例如用橘紅、蘇子、桑皮、木通、豬苓、澤瀉等藥物來解表利尿。
- **水鬱折之：**以溫陽化氣的方法疏通水氣。
需要注意的是，以上僅為概括性描述，具體治療方法需要根據患者的具體情況，由專業醫師進行診斷和制定治療方案。
以遏制沖逆訓折，而以黃柏一味畢折之義。用之有應有不應，以五者僅為一偏之治，不知立言者原無過，解之者自誤也。王安道、張介賓皆能擴充《內經》之旨，余因撮其要而為之論。夫達者，通暢之義。木鬱風之屬，臟應肝，腑應膽，主在筋爪，傷在脾胃，症多嘔酸。木喜條鬯，宜用輕揚之藥，在表疏其經，在裡疏其臟，但使氣得通行，均謂之達。
若專用吐，謂肺金盛，抑制肝木，則與瀉肺氣、舉肝氣可矣，何必吐。謂脾濁下流，少陽清氣不升，貝與抑胃升陽可矣，又何必吐。木鬱固有吐之之理，而以吐總該達字，則未也（宜達郁湯）。發者，越之也。火鬱之病，為陽為熱，臟應心，腑應小腸、三焦，主在脈絡，傷在陰分。
白話文：
此段文字談的是中醫理論，主要在討論如何治療「木鬱」和「火鬱」這兩種情狀。
「木鬱」是指肝氣阻滯的情況，通常表現為脾胃受損，嘔吐酸水，筋絡不舒等症狀。治療上應當使用能「達」，即疏通的意思，讓氣血順暢流通的藥物，如「宜達鬱湯」。而並非單純使用吐的方法，因為這樣可能會破壞脾胃的功能，反而不利於病情的好轉。
「火鬱」則是心火旺盛，導致小腸、三焦功能失調的情況，通常表現為熱性症狀。治療上應該使用能「發」，即開通的意思，使堵塞的氣血得以流通，如使用宣發心火的藥物。
整體來說，這段文字強調了在治療過程中，應當根據病狀選擇合適的療法，而不能單純套用某種方法，否則可能會造成反效果。
凡火之結聚斂伏者，不宜蔽遏，當因其熱而解之散之，升之揚之。如腠理外蔽，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。如龍火鬱甚，非苦寒沉降之劑可治，則用升浮之品，佐以甘溫，順其性而從治之，汗未足以概之也（宜發郁湯）。奪者，直取之謂也。濕滯則土鬱，臟應脾，腑應胃，主在肌肉、四肢，傷在血分，當理其滯。
滯在上宜吐，滯在中宜伐，滯在下宜瀉，皆奪也，奪豈止於下哉（宜奪郁湯）。泄者，疏利之也。金鬱之病，為斂閉，為燥塞，臟應肺，腑應大腸，主在皮毛、聲息，傷在氣分，或解表，或利氣，皆可謂泄。利小便是水鬱治法，與金鬱無關（宜泄郁湯）。折者，調製之也。水之本在腎，標在肺。
白話文：
凡火之結聚斂伏者，不宜蔽遏，當因其熱而解之散之，升之揚之。
凡是火氣聚集隱伏在體內，不應該壓抑它，要根據它的熱性來化解、散開，升提它、揚散它。
如腠理外蔽，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。
如果皮膚腠理閉塞，邪熱鬱結在體表，就要用解表發汗的方法來散發它。
如龍火鬱甚，非苦寒沉降之劑可治，則用升浮之品，佐以甘溫，順其性而從治之，汗未足以概之也（宜發郁湯）。
如果熱氣鬱結得很嚴重，光用苦寒降火的藥物無法治癒，就要使用升浮的藥物，輔以甘溫的藥物，順著火氣的特性來治療它，光靠發汗還不夠（宜用發郁湯）。
奪者，直取之謂也。濕滯則土鬱，臟應脾，腑應胃，主在肌肉、四肢，傷在血分，當理其滯。
奪，就是直接取出來的意思。如果濕氣停滯，就會造成土氣鬱結，脾臟受影響，胃腑也受影響，主要表現為肌肉、四肢疼痛，損傷血分，就要理氣化濕，排除濕滯。
滯在上宜吐，滯在中宜伐，滯在下宜瀉，皆奪也，奪豈止於下哉（宜奪郁湯）。
濕氣停滯在上面就要用吐法，停滯在中間就要用伐法，停滯在下面就要用瀉法，這些都是屬於奪的方法，奪濕氣不僅僅是在下面（宜用奪郁湯）。
泄者，疏利之也。金鬱之病，為斂閉，為燥塞，臟應肺，腑應大腸，主在皮毛、聲息，傷在氣分，或解表，或利氣，皆可謂泄。利小便是水鬱治法，與金鬱無關（宜泄郁湯）。
泄，就是疏通利潤的意思。金氣鬱結的病症，表現為收斂閉塞，乾燥阻塞，肺臟受影響，大腸也受影響，主要表現為皮膚、呼吸不暢，損傷氣分，可以解表散寒，也可以利氣通暢，都屬於泄的方法。利尿是小便不利也就是水氣鬱結的治法，與金氣鬱結沒有關係（宜用泄郁湯）。
折者，調製之也。水之本在腎，標在肺。
折，就是調整的意思。水的本源在腎臟，表現在肺臟。
實土可以制水，治在脾。壯火可以制水，治在命門。自強可以帥水，治在腎。分利可以泄水，治在膀胱。凡此皆謂之折，非獨抑之而已（宜折郁湯）。《內經》言五郁之旨，其有可闡明而得之者也。而丹溪又謂病之屬郁者八九，須視所挾以開導之，因分氣血濕火食痰為六郁。
又謂六者有相因之勢，氣鬱則留濕，濕滯則成火，火鬱則生痰，痰滯則血凝，血凝則食結，而遂成痞塊，故著越鞠丸通治諸郁。以香附理氣，川芎調血，蒼朮開濕，山梔治火，神麯療食，痰鬱加貝母，此以理氣為主，不易之品也。若濕盛加白朮、茯苓，血甚加桃仁、紅花，火盛加黃芩、青黛，食甚加山楂、厚朴，痰盛加膽星、浮石，此又因病而變通之法。
白話文：
脾臟強健可以控制水濕，命門火旺可以化解水濕，腎氣充足可以引導水濕，膀胱通利可以排泄水濕。這些方法都屬於化解水濕的方法，不僅僅是抑制它而已，例如折郁湯。 《內經》中講述了五種郁證，這些都能夠理解和治療。丹溪還認為，大部分疾病都屬於郁證，需要根據病症的不同進行疏導。他將郁證分為六種，分別是氣郁、濕郁、火郁、痰郁、血郁和食郁。
六種郁證互相影響，氣郁會導致濕郁，濕郁會導致火郁，火郁會導致痰郁，痰郁會導致血郁，血郁會導致食郁，最終形成痞塊。因此，越鞠丸可以治療各種郁證。其中香附理氣，川芎活血，蒼朮化濕，山梔清火，神麴消食，痰郁加貝母。這些藥物以理氣為主，是不可或缺的。如果濕盛，就加白朮、茯苓；血盛，就加桃仁、紅花；火盛，就加黃芩、青黛；食盛，就加山楂、厚朴；痰盛，就加膽星、浮石。這些都是根據病症而調整用藥的方法。
又春加防風，夏加苦參，秋冬加吳萸，乃經所云升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之也，此法最為穩當。雖然，丹溪以越鞠通治諸郁，固屬不易，而既分為六郁，則其症其治，又有不可不詳者。如求謀橫逆，貧窘暴怒，悲哀思慮，皆致胸滿脅痛，脈必沉澀，是氣鬱（宜氣鬱湯，內香附、川芎、木香是要藥，又氣血沖和）。
胸脅痛者，兼血鬱，盛怒叫呼，挫閃，飢飽勞役，致胸脅間常如針刺痛，或能食，小便淋，大便紅，脈沉芤而澀，是血鬱（宜血鬱湯，內桃仁、紅花、香附，並加青黛、川芎為要藥）。霧露風雨，坐臥濕衣濕衫，皆致身重疼痛，首如物蒙，倦怠好臥，陰寒則發，脈沉澀而緩，是濕鬱（宜濕鬱湯，內蒼朮、川芎、赤苓，並加白芷為要藥，又滲濕湯）。不發熱，常覺自蒸不能解，目蒙口渴，舌燥便赤，脈沉而數，是熱鬱。
白話文：
春季要加防風，夏季要加苦參，秋冬要加吳茱萸，這是根據經書上所說的升降浮沉要順應之，寒熱溫涼要逆應之的道理，這種方法最為穩妥。雖然丹溪先生以越鞠通治諸郁，固然不容易，但既然分為六郁，那麼每種郁證的症狀和治療方法，就必須仔細分辨。例如，因求謀受挫、橫遭逆境，或因貧困窘迫、暴躁發怒，或因悲哀憂愁、思慮過度，這些原因都會導致胸悶脅痛，脈象沉澀，這是氣鬱，應該服用氣鬱湯，其中香附、川芎、木香是主要藥物，還要注意氣血的調和。
胸脅痛伴有血鬱，可能是由於盛怒呼叫、跌打挫傷、飢飽勞役等原因導致的，會出現胸脅間經常像針刺一樣疼痛，有的時候還能吃飯，小便淋漓，大便帶血，脈象沉細而澀，這是血鬱，應該服用血鬱湯，其中桃仁、紅花、香附是主要藥物，還要加入青黛、川芎。霧露風雨，坐臥濕衣濕衫，都會導致身體沉重疼痛，頭部昏沉，倦怠嗜睡，遇寒加重，脈象沉澀而緩，這是濕鬱，應該服用濕鬱湯，其中蒼朮、川芎、赤苓是主要藥物，還要加入白芷，也可以服用滲濕湯。不發熱，卻經常感到自己發熱，無法解暑，眼睛昏花，口渴舌燥，大便乾赤，脈象沉而數，這是熱鬱。
或昏瞀，或肌熱，悶之烙物，皆是熱鬱（宜火鬱湯，又青黛、香附、蒼朮、川芎、山梔為要藥）。酸噯腹滿，不能食，黃疸鼓脹痞塊，脈緊實，是食鬱（宜食鬱湯，內神麯、蒼朮、香附，並加山楂、醋炒針砂為要藥）。動則喘滿或嗽，寸脈沉而滑，是痰鬱（宜痰鬱湯，內香附、栝蔞、南星、海浮石為要藥，又升發二陳湯）。且不特是也。
白話文：
如果出現昏昏沉沉、身體發熱、悶悶不樂且想烙東西的症狀，這些都是熱氣鬱結所致（建議服用火鬱湯，其中青黛、香附、蒼朮、川芎、山梔子為主要藥物）。
如果感到酸噯、腹脹、難以進食、出現黃疸、腹脹、腫塊，脈象緊實，這是食積鬱滯所致（建議服用食鬱湯，其中神麴、蒼朮、香附為主要藥物，並加入山楂、醋炒針砂）。
如果活動時出現喘滿或咳嗽，寸脈沉而滑，這是痰濁鬱滯所致（建議服用痰鬱湯，其中香附、栝蔞、南星、海浮石為主要藥物，也可以服用升發二陳湯）。
當然，這些只是主要的症狀和治療方法，實際情況可能更為複雜，需要根據具體情況進行診斷和治療。
經云：五郁之發，乃因五運之氣，有太過不及，遂有勝復之變。由是推之，六氣著人，皆能鬱而致病。如風邪襲人而鬱，頭痛目脹，鼻塞聲重者是（宜神朮散）。寒之所郁，嘔吐清水，腰腹痛，㿗疝癥瘕，下利清白者是（宜五積散）。且如傷寒之邪，鬱於衛，鬱於營，或郁在經在腑在臟皆是，其方治詳傷寒書，可參看。
暑熱或郁，必為陰寒所遏，陽氣不得發越，頭痛肢節痛，大熱無汗者是（宜六和湯、蒼朮白虎湯）。濕氣之郁，結在三焦（宜正氣散加防己、大豆黃卷）。瘟疫之邪所郁，客於募原，其方治詳溫疫篇，可參看。風寒濕三氣雜感而鬱，致成痹症，其方治詳諸痹篇，可參看。總之，結不解散，即謂之郁，此又外感六氣而成者。
白話文：
經書中說：五種鬱氣的產生，是因為五運之氣的運行，出現了過度或不足的情況，導致氣機失衡，出現了勝復之變。由此推論，六氣侵襲人體，都能造成鬱氣而致病。
例如：風邪侵襲人體而鬱結，就會出現頭痛、目脹、鼻塞、聲音重濁等症狀（宜用神朮散）。寒氣鬱結，就會出現嘔吐清水、腰腹疼痛、疝氣、癥瘕、下利清白等症狀（宜用五積散）。
再比如，傷寒之邪鬱結在衛氣、營氣，或鬱結在經絡、腑臟，都屬於鬱證，其方治詳見傷寒書，可以參閱。
暑熱之邪鬱結，往往是因為陰寒之氣遏制陽氣，陽氣無法發散，就會出現頭痛、肢節疼痛、大熱無汗等症狀（宜用六和湯、蒼朮白虎湯）。濕氣鬱結，就會結聚在三焦（宜用正氣散加防己、大豆黃卷）。瘟疫之邪鬱結，就會停留在募原，其方治詳見溫疫篇，可以參閱。風寒濕三氣雜感而鬱結，就會導致痹症，其方治詳見諸痹篇，可以參閱。
總之，如果氣機不暢，無法解散，就會形成鬱證。而這些鬱證，大多數是由外感六氣所引起。
要之《內經》之論五郁，是言臟氣。論六氣之郁，是言客氣。丹溪論郁，是言病氣。皆當稔悉。此外又有憂愁思慮之郁，先富後貧曰失精，先貴後賤曰脫榮，此郁開之極難，然究不外木達火發之義。趙獻可則又謂東方生生之氣，在木治木，諸郁自散，加味逍遙散最妙，柴胡、薄荷能升能清，逆無不達，兼以陳皮、川芎、白芍損肝之過，丹皮、山梔瀉肝之實。木盛土衰，甘、術扶之。
木傷血病者，當歸養之。木實火燥，茯神寧之。少加吳萸為反佐，取其氣燥入肝，辛熱疏利。散劑之後，繼以六味丸加柴胡、白芍。前之用逍遙散者，風以散之也。繼之用六味丸者，雨以潤之也。獻可之法，雖進一步，然消息得宜，亦有至理。治郁者惟以五郁為本，詳察六氣之害，參用丹溪、獻可之論，庶乎得之矣。
白話文：
《內經》討論的五種情緒困擾，指的是內在情緒。談到六種氣候對人的影響，指的是外部環境的影響。丹溪所討論的情緒困擾，指的是疾病帶來的情緒問題。這些都需要我們熟悉理解。除此之外，還包括憂慮、思考過度、從富裕轉為貧窮（失精）以及從尊貴跌落為卑微（脫榮）等情緒困擾。這些情緒困擾的解開非常困難，但最終都離不開木氣旺盛、火氣發作的道理。趙獻可認為，東方生氣勃勃的氣息，用木來調節木，各種情緒困擾自然會消失。他推薦使用加味逍遙散，其中柴胡和薄荷能夠升騰清涼，所有阻塞都能得到疏通，同時加入陳皮、川芎、白芍以減輕肝氣過盛的影響，丹皮和山梔則用來清肝火。如果木氣過盛而土氣衰弱，則用甘草和白術來扶持。若因木氣損傷導致血液問題，可用當歸來滋養。如果木氣過盛、火氣過燥，可用茯神來安撫。為了增強效果，可以添加吳茱萸作為反佐藥，利用它進入肝經，調和燥氣和辛熱之性。在使用散劑後，可以接續使用六味丸加上柴胡和白芍。使用逍遙散的原因是通過散開的方式來處理風邪，而使用六味丸的原因是通過潤燥的方式來處理濕邪。獻可的方法雖然進了一步，但只要適度地調整，也能達到極高的理論水平。治療情緒困擾時，我們應以五種情緒困擾為基礎，仔細考察六種氣候對人體的損害，結合丹溪和獻可的理論，這樣才能找到解決之道。
總之，凡治諸郁，均忌酸斂滯膩，宜開發志意，調氣散結，和中健脾，如是止耳，否則非其治也。
【脈法】《正傳》曰：郁脈多沉伏，或促或結或代。丹溪曰：積脈弦堅，郁脈沉澀。
【諸郁原由症治】《明理》曰：氣血恬和，百病不生，一有怫鬱，諸疾生焉。郁者，病結不散也。丹溪曰：治郁之法，順氣為先，降火化痰消積，分多少而治，蒼朮、川芎，總解諸郁。《正傳》曰：熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成症，食鬱而成痞滿，此必然之理也。《醫鑑》曰：六郁為積聚癥瘕痃癖之本。
又曰：六郁治法，通用六郁湯、越鞠丸、加味越鞠丸、越鞠保和丸。繆仲淳曰：心氣鬱結，用羊心一具，同番紅花水浸一盞，入鹽少許，徐徐塗心上，灸熱食之，令人心安多喜。若憂鬱不伸，胸膈不寬者，貝母去心，薑汁炒研，薑汁麵糊丸，每服七十丸，白蒺藜湯下。《葉氏醫案》曰：郁損心陽，陽墜入陰為淋濁，由情志內傷，即為陰虛致病。
白話文：
總而言之，凡是治療各種鬱證，都忌諱酸澀收斂、滯膩的食物，應該以舒暢心情、調和氣血、散結、和胃健脾為原則。只有這樣才能真正治癒，否則就治標不治本了。
脈象
《脈經》說：鬱脈大多沉伏，或急促或結滯或代脈。 丹溪先生說：積脈弦而堅硬，鬱脈沉而澀。
鬱證的病因和治療
《醫理精義》說：氣血平和，百病不會產生，一旦出現鬱結，就會引發各種疾病。鬱證，指的是病邪鬱結不散。 丹溪先生說：治療鬱證的方法，首要順氣，其次降火化痰、消積導滯，根據病情輕重進行治療。蒼朮、川芎能總體解鬱。 《脈經》說：熱鬱會導致痰濕，痰濕鬱結會形成癖證，血氣鬱結會形成癥瘕，飲食鬱結會形成痞滿，這是必然的道理。 《醫鑑》說：六鬱是導致積聚、癥瘕、痃癖的根本原因。
又說：治療六鬱，常用六鬱湯、越鞠丸、加味越鞠丸、越鞠保和丸等方劑。 繆仲淳說：心氣鬱結，可用羊心一個，和番紅花一起用清水浸泡，加入少許鹽，慢慢塗抹在心臟部位，用艾灸使之溫熱，然後食用，可以讓人心安喜樂。如果憂鬱不舒，胸膈不暢，可以用貝母去心，用薑汁炒研，再用薑汁麵糊做成丸藥，每次服用七十丸，用白蒺藜湯送服。 《葉氏醫案》說：鬱證損傷心陽，陽氣下墜入陰就會導致淋濁，這都是由於情志內傷導致陰虛而致病。
蓋心藏神，神耗如潰，諸竅失司，非偏寒偏熱藥可治，必得開爽，冀有向安，宜妙香散。又曰：悲泣乃情懷內起之病，病生於郁，形象漸入，按之堅硬，正在心下，用苦辛降，當先從氣結治，宜黃連、乾薑、半夏、薑汁、茯苓、連皮栝蔞。又曰：驚惶忿怒，都主肝陽上冒，血沸氣滯瘀濁，宜宣通以就下，誤投止塞，舊瘀不清，新血又瘀絡中，匝月屢屢反復，究竟肝膽氣血皆郁，仍宜條達宣揚。漏瘍在肛，得體中稍健，設法用旋覆花、新絛、青蔥管、炒桃仁、柏子仁。
白話文：
心臟藏神，神氣耗散如同崩潰，導致全身竅穴失常，單純用寒涼或溫熱的藥物無法治療。必須開通暢達，希望病情能趨向安穩，因此適合服用妙香散。另外，悲傷哭泣是由於內心鬱結所致，病症源於鬱悶，逐漸形成堅硬的腫塊，位於心臟下方，應以苦辛之藥物降氣，先從氣結入手治療，可用黃連、乾薑、半夏、薑汁、茯苓、連皮栝蔞。此外，驚恐憤怒皆屬於肝陽上亢，血氣沸騰，氣血瘀滯，宜宣通疏導，使之向下運行。若錯誤地使用止塞藥物，舊有的瘀血無法清除，新的瘀血又會在血管中堆積，導致病情反复，最終肝膽氣血皆鬱結不通，仍然需要疏通宣揚。肛門漏瘍，若身體狀況稍稍好轉，可以嘗試用旋覆花、新絛、青蔥管、炒桃仁、柏子仁治療。