《雜病源流犀燭》~ 卷十八 內傷外感門 (4)
卷十八 內傷外感門 (4)
1. 諸郁源流
諸郁，臟氣病也。其原本由思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。六郁者，氣血濕熱食痰也。諸郁之脈皆沉。六郁所挾，則兼芤澀數緊滑緩，或沉結促代，最宜細診。蓋郁者，滯而不通之義。百病皆生於郁，人若氣血沖和，病安從作。有怫鬱，當升不升，當降不降，當化不化，或鬱於氣，或鬱於血，病斯作矣。
治郁之法，不外《內經》所言木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之數語。後之解者，以吐訓達，而以燒鹽三兩，溫湯二升畢達之義。以汗訓發，而以升麻、柴胡、羌活、防風畢發之義。以下訓奪，而以檳榔、枳實、大黃、厚朴畢奪之義。以解表利小便訓泄，而以橘紅、蘇子、桑皮、木通、豬苓、澤瀉畢泄之義。
以遏制沖逆訓折，而以黃柏一味畢折之義。用之有應有不應，以五者僅為一偏之治，不知立言者原無過，解之者自誤也。王安道、張介賓皆能擴充《內經》之旨，余因撮其要而為之論。夫達者，通暢之義。木鬱風之屬，臟應肝，腑應膽，主在筋爪，傷在脾胃，症多嘔酸。木喜條鬯，宜用輕揚之藥，在表疏其經，在裡疏其臟，但使氣得通行，均謂之達。
若專用吐，謂肺金盛，抑制肝木，則與瀉肺氣、舉肝氣可矣，何必吐。謂脾濁下流，少陽清氣不升，貝與抑胃升陽可矣，又何必吐。木鬱固有吐之之理，而以吐總該達字，則未也（宜達郁湯）。發者，越之也。火鬱之病，為陽為熱，臟應心，腑應小腸、三焦，主在脈絡，傷在陰分。
凡火之結聚斂伏者，不宜蔽遏，當因其熱而解之散之，升之揚之。如腠理外蔽，邪熱怫鬱，則解表取汗以散之。如龍火鬱甚，非苦寒沉降之劑可治，則用升浮之品，佐以甘溫，順其性而從治之，汗未足以概之也（宜發郁湯）。奪者，直取之謂也。濕滯則土鬱，臟應脾，腑應胃，主在肌肉、四肢，傷在血分，當理其滯。
滯在上宜吐，滯在中宜伐，滯在下宜瀉，皆奪也，奪豈止於下哉（宜奪郁湯）。泄者，疏利之也。金鬱之病，為斂閉，為燥塞，臟應肺，腑應大腸，主在皮毛、聲息，傷在氣分，或解表，或利氣，皆可謂泄。利小便是水鬱治法，與金鬱無關（宜泄郁湯）。折者，調製之也。水之本在腎，標在肺。
實土可以制水，治在脾。壯火可以制水，治在命門。自強可以帥水，治在腎。分利可以泄水，治在膀胱。凡此皆謂之折，非獨抑之而已（宜折郁湯）。《內經》言五郁之旨，其有可闡明而得之者也。而丹溪又謂病之屬郁者八九，須視所挾以開導之，因分氣血濕火食痰為六郁。
又謂六者有相因之勢，氣鬱則留濕，濕滯則成火，火鬱則生痰，痰滯則血凝，血凝則食結，而遂成痞塊，故著越鞠丸通治諸郁。以香附理氣，川芎調血，蒼朮開濕，山梔治火，神麯療食，痰鬱加貝母，此以理氣為主，不易之品也。若濕盛加白朮、茯苓，血甚加桃仁、紅花，火盛加黃芩、青黛，食甚加山楂、厚朴，痰盛加膽星、浮石，此又因病而變通之法。
又春加防風，夏加苦參，秋冬加吳萸，乃經所云升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之也，此法最為穩當。雖然，丹溪以越鞠通治諸郁，固屬不易，而既分為六郁，則其症其治，又有不可不詳者。如求謀橫逆，貧窘暴怒，悲哀思慮，皆致胸滿脅痛，脈必沉澀，是氣鬱（宜氣鬱湯，內香附、川芎、木香是要藥，又氣血沖和）。
胸脅痛者，兼血鬱，盛怒叫呼，挫閃，飢飽勞役，致胸脅間常如針刺痛，或能食，小便淋，大便紅，脈沉芤而澀，是血鬱（宜血鬱湯，內桃仁、紅花、香附，並加青黛、川芎為要藥）。霧露風雨，坐臥濕衣濕衫，皆致身重疼痛，首如物蒙，倦怠好臥，陰寒則發，脈沉澀而緩，是濕鬱（宜濕鬱湯，內蒼朮、川芎、赤苓，並加白芷為要藥，又滲濕湯）。不發熱，常覺自蒸不能解，目蒙口渴，舌燥便赤，脈沉而數，是熱鬱。
或昏瞀，或肌熱，悶之烙物，皆是熱鬱（宜火鬱湯，又青黛、香附、蒼朮、川芎、山梔為要藥）。酸噯腹滿，不能食，黃疸鼓脹痞塊，脈緊實，是食鬱（宜食鬱湯，內神麯、蒼朮、香附，並加山楂、醋炒針砂為要藥）。動則喘滿或嗽，寸脈沉而滑，是痰鬱（宜痰鬱湯，內香附、栝蔞、南星、海浮石為要藥，又升發二陳湯）。且不特是也。
經云：五郁之發，乃因五運之氣，有太過不及，遂有勝復之變。由是推之，六氣著人，皆能鬱而致病。如風邪襲人而鬱，頭痛目脹，鼻塞聲重者是（宜神朮散）。寒之所郁，嘔吐清水，腰腹痛，㿗疝癥瘕，下利清白者是（宜五積散）。且如傷寒之邪，鬱於衛，鬱於營，或郁在經在腑在臟皆是，其方治詳傷寒書，可參看。
暑熱或郁，必為陰寒所遏，陽氣不得發越，頭痛肢節痛，大熱無汗者是（宜六和湯、蒼朮白虎湯）。濕氣之郁，結在三焦（宜正氣散加防己、大豆黃卷）。瘟疫之邪所郁，客於募原，其方治詳溫疫篇，可參看。風寒濕三氣雜感而鬱，致成痹症，其方治詳諸痹篇，可參看。總之，結不解散，即謂之郁，此又外感六氣而成者。
要之《內經》之論五郁，是言臟氣。論六氣之郁，是言客氣。丹溪論郁，是言病氣。皆當稔悉。此外又有憂愁思慮之郁，先富後貧曰失精，先貴後賤曰脫榮，此郁開之極難，然究不外木達火發之義。趙獻可則又謂東方生生之氣，在木治木，諸郁自散，加味逍遙散最妙，柴胡、薄荷能升能清，逆無不達，兼以陳皮、川芎、白芍損肝之過，丹皮、山梔瀉肝之實。木盛土衰，甘、術扶之。
木傷血病者，當歸養之。木實火燥，茯神寧之。少加吳萸為反佐，取其氣燥入肝，辛熱疏利。散劑之後，繼以六味丸加柴胡、白芍。前之用逍遙散者，風以散之也。繼之用六味丸者，雨以潤之也。獻可之法，雖進一步，然消息得宜，亦有至理。治郁者惟以五郁為本，詳察六氣之害，參用丹溪、獻可之論，庶乎得之矣。
總之，凡治諸郁，均忌酸斂滯膩，宜開發志意，調氣散結，和中健脾，如是止耳，否則非其治也。
【脈法】《正傳》曰：郁脈多沉伏，或促或結或代。丹溪曰：積脈弦堅，郁脈沉澀。
【諸郁原由症治】《明理》曰：氣血恬和，百病不生，一有怫鬱，諸疾生焉。郁者，病結不散也。丹溪曰：治郁之法，順氣為先，降火化痰消積，分多少而治，蒼朮、川芎，總解諸郁。《正傳》曰：熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成症，食鬱而成痞滿，此必然之理也。《醫鑑》曰：六郁為積聚癥瘕痃癖之本。
又曰：六郁治法，通用六郁湯、越鞠丸、加味越鞠丸、越鞠保和丸。繆仲淳曰：心氣鬱結，用羊心一具，同番紅花水浸一盞，入鹽少許，徐徐塗心上，灸熱食之，令人心安多喜。若憂鬱不伸，胸膈不寬者，貝母去心，薑汁炒研，薑汁麵糊丸，每服七十丸，白蒺藜湯下。《葉氏醫案》曰：郁損心陽，陽墜入陰為淋濁，由情志內傷，即為陰虛致病。
蓋心藏神，神耗如潰，諸竅失司，非偏寒偏熱藥可治，必得開爽，冀有向安，宜妙香散。又曰：悲泣乃情懷內起之病，病生於郁，形象漸入，按之堅硬，正在心下，用苦辛降，當先從氣結治，宜黃連、乾薑、半夏、薑汁、茯苓、連皮栝蔞。又曰：驚惶忿怒，都主肝陽上冒，血沸氣滯瘀濁，宜宣通以就下，誤投止塞，舊瘀不清，新血又瘀絡中，匝月屢屢反復，究竟肝膽氣血皆郁，仍宜條達宣揚。漏瘍在肛，得體中稍健，設法用旋覆花、新絛、青蔥管、炒桃仁、柏子仁。