《雜病源流犀燭》~ 卷十八 內傷外感門 (2)
卷十八 內傷外感門 (2)
1. 治內傷諸藥要品
消導積滯（山楂，草果，檳榔，神麯，麥芽，京三稜，枳實，枳殼，紅曲，厚朴，橘紅，蓬莪朮，砂仁，穀芽，藿香，萊菔子）
白話文：
消除積食滯氣
以下藥材可以幫助消化積食、消除滯氣：
- 山楂：消食化積，散瘀止痛。
- 草果：溫中行氣，消食化滯，除濕止痛。
- 檳榔：消食導滯，行氣止痛，殺蟲解毒。
- 神麴：消食健胃，化積除脹。
- 麥芽：消食健胃，回乳通乳。
- 京三稜：消食化積，破瘀止痛。
- 枳實：破氣消積，行滯通便。
- 枳殼：理氣寬中，消食化積，降逆止嘔。
- 紅曲：活血化瘀，消食健胃，降脂降壓。
- 厚朴：行氣化痰，消食開胃。
- 橘紅：理氣止咳，化痰消積。
- 蓬莪朮：行氣消食，破瘀止痛。
- 砂仁：行氣消食，溫脾止嘔。
- 穀芽：消食健胃，回乳通乳。
- 藿香：化濕止嘔，理氣消食。
- 萊菔子：消食化積，行氣寬胸。
開解鬱結（青皮，陳皮，砂仁，蔻仁，枳殼，枇杷葉，枳實，鬱金，蘇子，烏藥，木通，紫厚朴，木香，檀香，藿香，蒼朮，降香）
補益虛衰（人參，白朮，歸身，山藥，百合，菟絲子，黃耆，蒼朮，建蓮，龍眼，熟地，肉蓯蓉，茯苓，茯神，扁豆子）
白話文：
開解鬱結（青皮，陳皮，砂仁，蔻仁，枳殼，枇杷葉，枳實，鬱金，蘇子，烏藥，木通，紫厚朴，木香，檀香，藿香，蒼朮，降香）
- 青皮：具有疏肝理氣、消食化滯的功效。
- 陳皮：有理氣健脾、化痰止咳的作用。
- 砂仁：能調和胃氣、化溼止吐。
- 蔻仁：具有行氣止痛、暖胃散寒的效果。
- 枳殼：可消積化癥、行氣散結。
- 枇杷葉：清肺止咳、潤肺化痰。
- 枳實：能破氣消積、化痰散結。
- 魯金：活血行氣、解鬱安神。
- 蘇子：具有平喘止咳、潤腸通便的作用。
- 烏藥：行氣止痛、散寒止痛。
- 木通：利水通淋、排尿止痛。
- 紫厚朴：燥濕散寒、行氣化滯。
- 木香：行氣止痛、調和脾胃。
- 檀香：調和氣機、安神定志。
- 藿香：化溼解暑、止吐止瀉。
- 蒼朮：健脾除濕、化痰止咳。
- 降香：清熱解毒、活血止痛。
補益虛衰（人參，白朮，歸身，山藥，百合，菟絲子，黃耆，蒼朮，建蓮，龍眼，熟地，肉蓯蓉，茯苓，茯神，扁豆子）
- 人參：滋補元氣、強壯體質。
- 白朮：補脾益氣、助消化。
- 歸身：調和血脈、養血安神。
- 山藥：補脾益肺、滋陰養血。
- 百合：養心安神、潤肺止咳。
- 腓絲子：補腎固精、養肝明目。
- 黃耆：補中益氣、固表止汗。
- 蒼朮：健脾除濕、助消化。
- 建蓮：補脾益腎、養心安神。
- 龍眼：養血安神、補心養腦。
- 熟地：滋陰補腎、養血安神。
- 肉蓯蓉：補腎壯陽、強筋骨。
- 茯苓：利水除濕、調和脾胃。
- 茯神：安神定志、調和心神。
- 扁豆子：補脾益胃、解毒消腫。
2. 治外感諸藥要品
發散風寒（川芎，藁本，甘草，白芷，桔梗，桑白皮，細辛，防風，荊芥，前胡，紫蘇，苦杏仁，薄荷，石膏，升麻，柴胡，麻黃，川羌活，生薑，獨活，細辛，蔥白，桂枝，乾薑）
白話文：
發散風寒的藥物有：
- 川芎
- 藁本
- 甘草
- 白芷
- 桔梗
- 桑白皮
- 細辛
- 防風
- 荊芥
- 前胡
- 紫蘇
- 苦杏仁
- 薄荷
- 石膏
- 升麻
- 柴胡
- 麻黃
- 川羌活
- 生薑
- 獨活
- 細辛
- 蔥白
- 桂枝
- 乾薑
疏泄風熱（石膏，知母，甘草，麥冬，前胡，淡竹葉，桔梗，薄荷，葛根，桑皮
白話文：
這是一種治療方法，用來解決風熱引起的問題。使用的藥材包括：石膏、知母、甘草、麥冬、前胡、淡竹葉、桔梗、薄荷和葛根等。另外還有一個叫「桑皮」的東西也被列在這個清單裡。
3. 治脫營失精方三
加減鎮心丹，〔內服〕天冬，黃耆，熟地，酒歸身（各一兩半），麥冬，生地，山藥，茯神（各一兩），五味子，遠志肉，人參（各五錢），蜜丸，硃砂為衣。
升陽順氣湯，〔又〕黃耆（二錢），人參，半夏（各一錢），神麯（七分半），當歸，草蔻仁，陳皮，丹皮，升麻，柴胡（各五分），黃柏，炙草（各二分半），姜（三片）
白話文：
加減鎮心丹，內服成分包括：天冬、黃耆、熟地、酒歸身、麥冬、生地、山藥、茯神、五味子、遠志肉、人參，每種各一份半兩；蜜丸外，再用硃砂包裹。
升陽順氣湯，又名方，內含：黃耆、人參、半夏、神麒、當歸、草蔻仁、陳皮、丹皮、升麻、柴胡、黃柏、炙草，每種分別為二錢、一錢、七分半、五分、二分半，加上姜三片。
香鹽散，〔擦牙〕大鼠骨（一具煅炒），川椒，乳香（炙各二兩），白蒺藜，青鹽（各一兩）
白話文：
用大火烤老鼠骨骼，加入四川辣椒、經過烘培的乳香以及白蒺藜和青鹽，每種材料都使用相等份量的一兩。把這些材料混合在一起研磨成為細粉狀，然後用來刷牙。
4. 傷食不能食源流
此篇當與內傷外感總論源流參看
傷食，脾虛病也。脾家之氣虛，故所食之物，皆足為害。傷食之脈，左手平和，右手氣口緊盛。傷食之症，必胸膈痞塞，噫氣如敗卵（總治宜保和丸、平胃散、胃苓湯為主）。且傷食者必噁心吞酸（宜加橘皮、半夏、山梔、黃連）。傷食者必多吐瀉（宜焦朮、神麯、陳皮、薑、棗）。
傷食者必惡飲食（宜陳皮、山藥、扁豆、蓮子、茯苓，白芍，山楂、砂仁、穀芽、麥芽、草果、草蔻仁）。傷食者必不能消化（宜以穀芽、麥芽、肉豆蔻為主）。傷食者必頭疼發熱（宜石斛、柴胡、白朮、炙甘草、麥芽、陳皮、白芍）。凡此，皆其症之所兼及者也。至於所傷之物，既種種不同（宜各用主治之藥，詳載於後）。
白話文：
這篇文章應該跟內傷外感總論的源流一起參考。
傷食是脾虛引起的病症。脾氣虛弱，所以吃進的食物都可能造成傷害。傷食的脈象是左手平和，右手氣口緊盛。傷食的症狀一定是胸膈痞塞，打嗝時像臭雞蛋一樣的味道，可以服用保和丸、平胃散、胃苓湯等藥物治療。另外，傷食還會引起噁心、反胃、胃酸，可以加用橘皮、半夏、山梔、黃連等藥物。傷食還會導致嘔吐腹瀉，可以用焦朮、神麯、陳皮、薑、棗等藥物治療。
傷食的人通常不想吃東西，可以服用陳皮、山藥、扁豆、蓮子、茯苓、白芍、山楂、砂仁、穀芽、麥芽、草果、草蔻仁等藥物。傷食的人消化功能不好，可以服用穀芽、麥芽、肉豆蔻等藥物。傷食的人還會頭疼發熱，可以服用石斛、柴胡、白朮、炙甘草、麥芽、陳皮、白芍等藥物。以上只是一些常見的症狀和藥物，至於吃了什麼東西造成傷食，就要根據不同的食物，使用不同的藥物來治療，詳細內容會在後面說明。
所傷之候，又有乍傷、宿食之各異（乍傷宜平胃散，宿食宜大安丸）。所傷之因，又有兼寒（宜理中湯加丁香、蔻仁）、兼濕（宜除濕湯加麥芽、神麯）、兼痰（宜調氣平胃散）之各殊，皆當審所傷之輕重，元氣之虛實，臟腑之強弱，時候之寒暖，或當消導，或當補益，或當以消導為主而兼補益，或當以補益為主而兼消導，且於消導補益之中，或當兼疏散，或當兼滲泄，或當兼下利，各隨宜以治之，慎勿專任攻伐，致戕天和，有太過之弊，斯稱王道。
白話文：
受傷的情況，分為剛受傷和積食兩種，各自的治療方法也不同（剛受傷適合服用平胃散，積食則適合服用大安丸）。受傷的原因也有所不同，像是兼有寒症（適合服用理中湯加入丁香、蔻仁），或是兼有濕症（適合服用除濕湯加入麥芽、神麴），又或是兼有痰症（適合服用調氣平胃散），都要根據實際情況來判斷。
治療時，必須仔細評估傷勢的輕重、元氣的虛實、臟腑的強弱，以及當下天氣的寒暖。根據病情，可以選擇消導、補益，或消導為主兼補益，或補益為主兼消導。而在消導補益的同時，可能還需要兼顧疏散、滲泄，或下利等，隨症施治，切忌一味攻伐，損害人體的自然功能，造成過度治療的弊端。這才是醫治的正道。
不能食，脾胃俱虛病也。東垣云：脾胃旺，能食而肥；脾胃虛，不能食而瘦。此之謂也。故治之者必當知不食之故，由於脾胃之虛，急當補益（宜補中益氣湯），而不可用誅伐，使元氣愈虛，斯為要著。或補之不效，更當兼補其母，使火以生土，土自健運（宜八味丸、二神丸）。
補母不效更當兼顧其子，使金不竊母之氣以自救，致脾胃益虛，則土自能保（宜茯苓、人參、桔梗、甘草）。惟審知脾胃中或有積滯，或有實火，或有寒痰，或有濕飲，而元氣未衰，邪氣方甚者，方可稍用消導，而仍以補益為主（宜異功散、香砂枳朮丸）。其有挾郁者，開之（宜育氣丸）。
白話文：
吃不下東西，就是脾胃虛弱的病症。東垣說：脾胃強壯，就能吃得多，身體也胖；脾胃虛弱，就吃不下，身體也會瘦。所以治療這種病，一定要知道吃不下是因為脾胃虛弱，必須趕快補益，不能使用攻伐的方法，以免元氣更加虛弱，這是非常重要的。如果補益沒有效果，就應該同時補益脾胃的根本，讓火生土，土自然就能健運。
如果補益根本也不奏效，就更應該兼顧脾胃的兒子，讓金不奪取母親的氣以自救，這樣脾胃就不會更加虛弱，土自然就能夠保全。
如果脾胃中可能有積滯，或者有實火，或者有寒痰，或者有濕飲，而元氣尚未衰弱，邪氣還很盛的，才可以稍微用消導的方法，但仍然以補益為主。如果脾胃有鬱結的，就應該疏通它。
動氣者，平之（宜異功散加木香、沉香）。上焦濕熱阻氣者，開提之（宜枇杷葉、蘇子、杏仁、黃芩、降香、土栝蔞皮）。胃傷惡食，絡虛風動浮腫者，和解之（宜人參、檀香泥、新會皮、炒荷葉蒂、炒粳米）。心營熱入，胃汁全虧，不飢不食，假寐驚跳者，調攝之（宜鮮生地、竹葉心、金銀花、火麻仁、麥門冬、生知母）。
白話文：
動氣的情況，應以平衡方法處理（適合使用異功散加木香、沈香）。上焦因濕熱阻塞導致氣流不暢時，應以開闊通透的方法處理（適合使用枇杷葉、蘇子、杏仁、黃芩、降香、土栝蔞皮）。胃部受損，食慾不振，脈絡虛弱，風邪動蕩，浮腫時，應以和緩調解的方式處理（適合使用人參、檀香泥、新會皮、炒荷葉蒂、炒粳米）。心經熱氣入侵，胃液完全流失，沒有飢餓感也無法進食，易驚醒，應以調節養護的方式處理（適合使用鮮生地、竹葉心、金銀花、火麻仁、麥門冬、生知母）。
脾胃虛，不能消化水穀，胸膈痞悶，腹脅膨脹，連年累月，食減嗜臥，口無味者，通快之（宜消穀丸）。腹中虛冷，不能食，食輒不消，羸弱生病者，溫暖之（宜蒼朮丸）。時病後，胃氣未和，知飢不納者，調養之（宜茯神、棗仁、川石斛、知母、鮮蓮子、鮮省頭草）。夫然後脾胃益快，自然進食矣。
【脈法】《靈樞》曰：脈小而寒者，不嗜食。東垣曰，右手氣口脈大於人迎一倍，為內傷飲食。
【傷食不食症治】《靈樞》曰，善飢而不嗜食，以精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，谷消故善飢，胃氣上，則胃脘寒，故不嗜食也。《內經》曰：太陰所謂惡聞食臭者，胃無氣故也。《入門》曰：惡聞食臭者，膀胱移熱於小腸也。又曰：口多嗜味，陰虛火動故也。陰虛則口中有味，陽虛則口中無味也。
白話文：
脾胃虛弱，消化不良的症狀
如果脾胃虛弱，無法消化食物，會出現胸悶、腹脹，甚至連續好幾個月，食慾不振、嗜睡，口中無味等症狀，這時需要幫助脾胃消化食物（可以使用消穀丸）。
脾胃虛寒，消化不良的症狀
如果腹部虛寒，吃不下東西，吃了也消化不良，身體虛弱、容易生病，這時需要溫暖脾胃（可以使用蒼朮丸）。
病後脾胃虛弱，消化不良的症狀
如果患病之後，脾胃功能尚未恢復，雖然感覺餓，卻吃不下東西，這時需要調養脾胃（可以使用茯苓、棗仁、川石斛、知母、鮮蓮子、鮮省頭草等藥材）。
恢復脾胃功能，促進食慾
只要脾胃功能恢復正常，自然就會恢復食慾。
脈象分析
- 《靈樞》中提到，脈搏細小而冰冷，代表食慾不振。
- 東垣醫學指出，右手氣口脈比人迎脈大一倍，代表內傷飲食。
傷食不食症狀的病因分析
- 《靈樞》中提到，經常感到飢餓卻不愛吃東西，是因為精氣都集中在脾臟，而熱氣積聚在胃部。胃熱可以幫助消化食物，因此經常感到飢餓。但胃氣上逆，會導致胃脘部寒涼，所以不愛吃東西。
- 《內經》中提到，太陰病症中，患者不喜歡聞到食物的味道，是因為胃氣不足。
- 《入門》中提到，不喜歡聞到食物的味道，是因為膀胱的熱氣移到小腸。
- 《入門》中還提到，口中喜歡各種味道，是因為陰虛火旺。陰虛會導致口中感覺有味道，而陽虛則會導致口中無味。
丹溪曰：惡食者，胸中有物，宜導痰補脾。又曰：不進食，服脾藥不效者，蓋腎氣虛弱，真元衰削，是以不能消化飲食，譬之釜中水穀，下無火力，終日米不熟，其何能化。黃魯直日服菟絲子數匙，十日外，飲啖如湯沃雪，亦此理也。又曰：一室女因事忤意，鬱結在脾，半年不食，但日食蕎麥數口，或饅頭彈子大，深惡粥飯，予意脾氣實，非枳實不能開，以溫膽湯去竹茹，與數十帖而安。《內經注》曰：思則氣結者，繫心不散，故氣亦停留而為結也。
《得效》曰：思傷脾者，脾在志為思，思則氣化不行，精衰中脘，不得飲食，腹脹滿，四肢怠惰。
白話文：
丹溪先生說：厭惡食物的人，胸中積有痰濕，應當以導痰補脾的方法治療。 又說：如果有人不進食，服用補脾藥物也不見效，那是因為腎氣虛弱，精氣衰敗，導致無法消化食物，就好比鍋中放了米飯，下面沒有火，即使整天煮也煮不熟，怎麼可能變成粥呢？ 黃魯直先生每天服用菟絲子數匙，十天后，飲食就如同湯水般滑順，這也是同樣的道理。** 又說：曾經有一位年輕女子因為遭遇不如意的事情，鬱結在脾臟，半年不吃東西，每天只吃幾口蕎麥，或者像彈珠一樣大小的饅頭，非常厭惡粥飯。我認為她的脾氣實證，只有用枳實才能疏通，所以我用溫膽湯去除竹茹，連續服用幾十帖後，病症就痊癒了。 《內經注》說：思慮過度就會導致氣機鬱結，因為思慮繫於心，無法散開，所以氣機也停留而形成結塊。
《得效》說：思慮傷脾，因為脾臟主管思慮，思慮過度就會導致氣機運行不暢，精氣衰竭，影響中脘，無法進食，肚子脹滿，四肢無力。
注釋
- 丹溪：指元代醫家朱丹溪
- 導痰補脾：是指運用中藥來化解痰濕，並滋養脾胃。
- 菟絲子：一種補腎藥材
- 枳實：一種破氣消積的中藥
- 溫膽湯：一種治療痰濕的方劑
- 竹茹：一種清熱化痰的中藥
- 中脘：指人體腹部胃脘部位
- 脾在志為思：指脾臟主管思慮
- 氣化不行：指氣機運行不暢
- 精衰：指精氣衰竭