《雜病源流犀燭》~ 卷十七 (6)
卷十七 (6)
1. 諸血源流（蓄血症，脫血症）
諸血，火病也。血生於脾，統於心，藏於肝，宣布於肺，根於腎，灌溉於一身，以入於脈，故曰血者，神氣也。其入於脈，少則澀，充則實。生化旺，諸經賴以長養。衰耗竭，百脈由此空虛。蓋血屬陰，難成而易虧，人非節欲以謹養之，必至陽火盛熾，日漸煎熬，真陰內損，而吐衄妄行於上，便溺滲泄於下，精神損而百病生矣。故經曰：心主血而不能藏，夜則復歸於肝，肝藏血而不能主，晝則聽令於心。
心為君，肝為相，君火動，相火從之。相火動，六經之火從之。火動則血隨以動，迨至六經受傷，血液流迸，聚於兩脅胸膈之間，從火而升，為吐為咯。傷重者從夾脊而上如潮湧生，法當任其出，不得強遏，以所出皆敗血，即遏之亦不歸經也，必與以消瘀之品，佐以潤下之劑，使敗血下行，乃服止血藥以歸其經，再服補血藥以還其元，此正治也。試與諸血症詳言之：吐血者，吐出全血也。
陽症血色鮮紅，陰症血色如豬肝紫黯。或由七情妄動，形體疲勞，陽火相迫錯行。脈洪口渴便結者，須用涼藥（宜二冬、二母、生地、丹皮、山梔、白芍、黃柏、犀角）。若氣虛挾寒，陰陽不相為守，血亦妄行，必有虛冷之狀，蓋陽虛陰必走也（宜理中湯加木香、烏藥）。血症久，古人多以胃藥收功，如烏藥、沉香、炮薑、大棗，此虛家神劑也。
而其條分縷判，則有傷酒食醉飽，低頭掬損肺臟，吐血汗血，或口鼻妄行，但聲未失者（宜槐花散）。有勞瘵而吐血者（宜神傳膏）。有勞心而吐血者（宜米蓮散）。有肺痿而吐血者（宜黃明膠散）。有陽虛而吐血者（宜生地黃膏）。有憂患吐血，煩滿少氣，胸中疼痛者（宜柏葉散）。
有氣鬱而吐血者（宜香附散）。有心熱而吐血者（宜蒲黃湯）。有吐痰夾血，心煩骨蒸者（宜人中黃散）。有墜跌瘀血，積在胸腹，吐血無數者（宜干藕節散）。有忽然吐血一二口，或心衄，或內崩者（宜阿膠湯、茜根煎）。皆當治。而古人試血之法，又不可不知。如吐在水碗內，浮者，肺血也；沉者，肝血也；半浮半沉者，心血也。
各隨所見。以羊肺、羊肝、羊心煮熟，蘸白芨末，日日食之。咯血者，痰中咯出血疙瘩，與吐血症相類，輕則身涼脈微，重則身熱脈大，急則治標（宜十灰散、花蕊散），緩則治本（宜四物湯、犀角地黃湯），當斟酌行之。而其條分縷判，則有由肺熱者（宜青餅子）。有由肺損者（宜薏苡仁散）。
皆當治。咳血者，火乘金位，肺絡受傷，故血從咳嗽出也。先痰嗽而後見紅者，是積痰生熱，宜急降痰火（宜橘紅、蘇子、貝母、麥冬、黃連、栝蔞霜）。先見紅而後痰嗽者，是陰虛火動，痰不下降，宜滋陰降火（宜補陰丸加麥冬）。而其條分縷判，則有肺家熱鬱而咳血者（宜紫菀丸）。
有咳血而極甚不止者（宜桑白皮散）。有肺破而嗽血不止者（宜海犀膏散）。皆當治，而此條又當與咳嗽條互參。衄血者，勞傷元氣，陰虛火動，邪火上衝，氣歸於肺也，宜清肺降火（宜白虎湯加地黃、犀角、丹皮、白芍、山梔、扁柏）。而其條分縷判，則有由肺經實熱者（宜青黃散）。
有由少小鼻破衄血，小勞輒出者（宜桑耳塞鼻丹）。有由病後常衄，小勞即作者（宜石膏牡蠣丸）。有衄至五七日不住者（宜人中白散）。有口鼻出血如湧，因酒色太過者（宜荊芥散）。有火熱上升，而衄極甚，或不止者（宜沈氏止衄丹）。牙血者，陽明經熱火上攻所致，或挾風或挾濕，或系血熱，或系氣實（宜清胃湯加減），或大寒犯腦（宜白芷散），須就脈症辨之。（總治宜用百草霜，擦牙立止）。
舌上無故出血者，全屬心火，舌為心苗也（宜槐花末擦之）。而其條分縷判，則有舌硬而出血者（宜木賊煎）。有舌腫出血如泉者（宜塗舌丹）。有舌上出血，竅如針孔者（宜紫金沙丸）。溺血者，一因膀胱火，即血淋之屬，溺出必痛（宜小蘇飲子，或四物湯加發灰、山梔、牛膝）。一因下元虛冷，即尿血，溺出不痛（宜金匱腎氣丸）。
而其條分縷判，則有由勞傷者（宜茅根湯）。有由陰虛者（宜參耆蘿蔔散）。有卒然尿血不止者（宜龍膽草湯）。有不問男婦患溺血者（宜龍骨散、鬱金散、二草丹）。皆當治。腸風者，腸胃間濕熱鬱積，甚至脹滿而下血也（宜槐花散，或四物湯加阿膠、山梔、地榆）。而其條分縷判，則有風入大腸，留滯不散，挾濕而成者（宜加減四物湯）。
有陰分虛，血不循經而成者（宜四物湯、地榆散合用）。皆當治。便血者，《內經》謂之結陰病，由於陰氣內結，不得外行，血無所稟，滲入腸間，遂成此症，與腸風不同，《內經釋》云，其脈必虛澀者是也（宜平胃地榆湯、結陰丹、清臟湯、榆砂湯）。而其條分縷判，有先便後血，仲景謂之遠血者（宜黃土湯）。
有先血後便，仲景謂之近血者（宜赤小豆當歸散）。有內傷下血，必有以解脈絡之結者（宜連殼丸）。有實熱積於內而便血者（宜當歸承氣湯）。有結陰下血，而腹痛不已者（宜地榆甘草湯）。有由脾濕便血者（宜蒼朮地榆湯）。有大便瀉血，三代相傳者（宜砂仁末米湯熱服二錢，以愈為度）。
有臟毒下血者（宜大蒜丸、旱蓮草散、乾柿散）。有痔漏脫肛瀉血，面色萎黃，積年不瘥者（宜白朮丸）。有五腫腸風痔漏瀉血：糞前有血，名外痔。糞後有血，名內痔。大腸不收，名脫肛。穀道四面胬肉如奶，名舉痔。頭上有孔，名瘻瘡。內有蟲，名蟲痔者。（宜槐角丸）。
有瘀血內漏者（宜蒲黃散子）。有下血虛寒，日久腸冷者（宜熟附子丸）。有便血及腸風用寒藥熱藥及脾虛藥俱不效者（宜山楂子散）。有便血止後，但覺丹田元氣虛乏，腰膝沉重少力者（宜桑寄生散）。有卒瀉鮮血，噴出如竹筒者（宜小蘇打汁，溫服一升）。有腸胃積熱，及因酒毒下血，腹痛作渴，脈弦數者（宜黃連丸、酒蒸黃連丸）。
有大腸素虛挾風，又飲酒過度挾熱，下痢膿血，且痛甚，多日不瘥者（宜烏梅丸、樗白皮散）。有風邪入臟，或食毒積熱，大便鮮血，疼痛肛出，或久患酒痢者（宜木饅頭散）。皆當治。痰涎血者，脾家畜熱所致（宜加味逍遙散、清肺湯）。而痰唾中帶有紅絲紅點，病尤為甚。
其條分縷判，則有由六經之火者（宜山梔地黃湯）。有由思慮傷心傷肺者（宜天門冬湯）。有由於陰分虛弱者（宜清火滋陰湯）。嘔血者，血從口湧出，多至成盆成碗者，始必大怒，以致肝氣上逆，治以降氣清熱為主（宜蘇子、鬱金、橘皮、甘草、降香、蒲黃、當歸、青黛、麥冬、生地、赤芍、童便、天冬、麥冬）。而其條分縷判，則有飲酒過多，積熱湧盛，或至垂死者（宜葛黃丸）。
有飲食過度，負重努力，傷胃而大嘔者（宜是齋白朮散）。有陽乘於陰血溢妄出者（宜四生丸）。有內傷心肺，血如湧泉，從口鼻出，須臾不救則死者（宜側柏散）。有血出如泉，諸藥不能效者（宜七生湯）。有因虛勞，五內崩損，湧出可升斗計者（宜花蕊石散）。皆當治。
腸澼者，東垣謂為水穀與血，另作一派，如唧桶湧出也。長夏濕熱太甚，正當客氣盛而主氣弱，故腸澼之病甚也。總之，腸風、臟毒、便血、腸澼四者，雖相似而各有辨。腸風由邪氣外入，隨感隨見，所以下清血而色鮮，必在糞前。臟毒由蘊積熱毒，久而始見，所以下濁血而色黯，必在糞後。
便血兼由濕熱風虛，所以下血或清或濁，亦不論糞前糞後。腸澼則客氣盛而正氣衰，所以血與水穀齊出。固不可不詳審而治之也。然則腸澼之不得用腸風等藥明矣（宜涼血地黃湯、當歸和血散、升陽除濕和血湯、加味香連丸）。而其條分縷判，則有唧出之血，遠散如篩，色紫黑，腰腹沉重，名曰濕毒腸澼者（宜升陽補胃湯）。
有唧出血色紫黑，腹痛惡寒，右關脈按之無力，喜熱物熨之，而由於內寒者（宜益智和中湯）。有因飽食發為腸澼者（宜香殼丸）。有下血作派，唧出有力，而遠射四散如篩，腹中大痛者（宜芍藥黃連湯）。皆當治。九竅出血者，因火盛之極，故卒然大驚，九竅皆出血也（宜側柏散、沈氏犀角湯）。
而其條分縷判，則有九竅四肢指岐間出血，乃暴怒所為者（宜小蘇散，或以井華水卒噀其面，勿令病人先知）。有指縫搔癢成瘡，有竅出血不止者（宜多年糞桶箍蔑燒灰，敷之即止）。有血自皮膚間濺出者（宜以煮酒罈上紙揉碎如楊花，攤在出血處，按之即止）。有膕中出血不止，乃血虛者（宜十全大補湯）。
有遍身不論何處，無故出血者（宜五花湯）。皆當治。血汗者，或有病，或無病，汗出而色紅染衣，亦謂之紅汗，《內經》以為少陰所至，河間以為膽受熱而血妄行，《本草》以為大喜傷心，喜則氣散，而血隨氣行。其原雖不同，而治之則一（宜黃耆建中湯兼服妙香散，以金銀器、大小麥、麥冬煎湯調下，或定命散）。
薄厥症者，得於大怒氣逆，陰陽奔並，不必素有病，而忽吐血以升斗計，脈弦急者是也（宜六郁湯）。唾血者，鮮血隨唾出，其原本於腎也（宜滋陰降火湯）。而其條縷判，有唾中帶紅絲者，乃是肺痿難治（宜人參平肺散）。有由熱鬱所致者（宜河間生地黃散）。有陰虛火動而唾血者（宜清唾湯）。
有由勞心動火者（宜元霜雪梨膏）。皆當治。以上諸血症，或輕或重，或緩或急，其原各有所因，其症各有所見如此。然而一切去血過多，則必致眩暈悶絕，以虛故也（宜大劑芎歸湯煎服救之，全生活血湯、生地芩連湯亦佳）。故凡吐衄太多不止者，當防其血暈，急取茅根燒煙，將醋灑之，令鼻嗅氣，以遏其勢。
或驀然以冷水噀其面，使驚則止。或濃磨京墨汁飲之，仍點入鼻中。如此預防，庶可免血暈之患。至婦人崩漏，及產後血症，俱詳在《婦科》，茲不贅。
【脈法】《靈樞》曰：衄而不止，脈大者逆。《內經》曰：脈至而搏，血衄身熱者死。又曰：腹脹便血，脈大時絕者死。《難經》曰：病若吐衄，脈當沉細，反浮大而牢者死。仲景曰：脫血而脈實者，難治。《脈經》曰：脈得諸澀濡弱，為亡血。《脈訣》曰：諸症失血，皆見芤脈，脈貴沉細，浮大難治。
《正傳》曰：芤為失血，澀為少血。又曰：亡血之脈，必大而芤，大為發熱，芤為失血。丹溪曰：吐衄血，脈滑數者難治。又曰：吐唾血，脈細弱者生，實大者死。又曰：諸失血症，脈大且數者逆也。
【論治血三法藥各不同】繆仲淳曰：血虛宜補之，虛則發熱，內熱法宜滋益榮血，用甘寒甘平酸寒酸溫之品（宜熟地、白芍、牛膝、炙草、鹿角膠、杞子、人乳、肉蓯蓉、生地、棗仁、龍眼、甘菊）。
血熱宜清之涼之，熱則為癰腫瘡疥，為齒衄，為牙齒腫，為舌上出血，為舌腫，為赤淋，為血崩，為月事先期，為熱入血室，為赤遊丹，為眼暴赤腫痛，法宜酸寒苦寒鹹寒辛涼以除實熱（宜童便、生地、犀角、茜草、山梔、青黛、大薊、小薊、荊芥、丹皮、赤芍、地榆、黃連、大黃、天冬、元參）。
血瘀宜通之，瘀必發熱發黃，作痛作腫，及作結塊癖積，法宜辛溫辛熱辛平辛寒甘溫之劑，以入血通行，佐以鹹寒，乃可軟堅（宜當歸、紅花、桃仁、蘇木、肉桂、五靈脂、蒲黃、薑黃、鬱金、三稜、花蕊石、韭汁、左牡蠣、芒硝、延胡索、䗪蟲、乾漆、童便、沒藥、丹參、乳香）。
蓋血為榮，陰也，有形可見，有色可察，有症可審者也，病既不同，藥亦各異，治之之法，要在合宜而已，謹之。
【論治吐血三要】繆仲淳曰：吐血宜降氣，不宜降火。蓋氣有餘即是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之藥，反傷胃氣，胃氣傷，則脾不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者，大患有二：一則專用寒涼之味，如芩、連、山梔、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母之類，往往傷脾作泄，以致不救。一則專用人參，肺熱還傷肺，咳逆愈甚。
亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽。氣為陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也，宜以白芍、炙草制肝，麥冬、薄荷、橘紅、貝母、枇杷葉清肺，苡仁、山藥養脾，韭菜、降香、蘇子下氣，青蒿，鱉甲、丹皮、地骨皮、銀柴胡補陰清熱，棗仁、茯神養心，山萸、杞子、牛膝補腎，此累試輒驗之方。
然陰無驟補之法，非多服藥不效，病家欲速其功，醫士張皇失主，百藥雜試，以致損命而不悟，悲夫，宜行血，不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡，不求其止而自止矣。止之則血凝，血凝必發熱惡食，及胸脅痛，病日沉痼矣，宜補肝不宜伐肝。
經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血，吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平，而血有所歸，伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。
【辨驗血色】王海藏曰：初便褐色者重，再便深褐色者愈重，三便黑色者尤重。色變者，以其有火燥也，不可不辨。《綱目》曰：新血鮮紅，舊血瘀黑。又曰：風症色青，寒症色黯，暑症色紅，濕症如煙煤屋漏水。
【諸血原由症治】《內經》曰：諸血者，皆屬於心。又曰：大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。又曰：怒則氣逆，甚則嘔血。《入門》曰：暴喜動心，不能生血，暴怒傷肝，不能藏血，積憂傷肺，過思傷脾，失志傷腎，皆能動血。《正傳》曰：暴喜傷心，則氣緩而心不出血，故肝無所受。
暴怒傷肝，則氣逆而肝不納血，故血無所歸。又房勞過度，以致陰火沸騰，血從火起，故錯經妄行。以上皆七情動血之病也。《直指》曰：凡熱皆出於心，熱甚則能傷血。《三因》曰：凡血，得熱則洋溢，故鮮。得寒則凝滯，故瘀。瘀者黑色也，鮮者紅色也。丹溪曰：諸見血皆熱症，所謂知其要者，一言而終是也。
又曰：血見熱則行，見寒則凝，凡口鼻出血，皆系陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出諸竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸於經也。以上皆言火熱傷血之病也。《靈樞》曰：卒然多飲食，則脹滿，起居不節，用力過度，則陽絡脈傷，傷則血外溢而衄，陰絡脈傷，則血內溢而後血。《內經》曰：血由上竅出，為血溢；由大小便出，為血泄。
以上皆言內傷失血之病也。丹溪曰：血妄行於上則吐衄，衰涸於下則虛勞，妄返於下則便紅，積熱膀胱則癃閉尿血，滲漏腸間則為腸風，濕壅熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血，火極似水則紫黑，熱勝於陰則發瘡瘍，濕滯於血則發痛癢，癮疹皮膚則為冷痹，畜之在上其人喜忘，畜之在下其人喜狂，以上言諸失血病也。
《入門》曰：凡血逆行難治，順行易治，無潮熱者輕，有潮熱者重，潮盛脈大者死，九竅血身熱不得臥者即死。東垣曰：諸血症，身熱脈大難治，身涼脈靜易治。又曰：血溢上行，或吐嘔唾，逆也，凶也；若變而下行，為惡痢，順也，吉也。故仲景云：畜血症下血者，當自愈。
無病人忽然下血利者，其病進也。今病血症上行，而復下行為惡痢者，其邪欲去，是知吉也。仲景曰：吐血咳逆上氣，脈數有熱，不得臥者死。《直指》曰：無故忽然瀉下惡血，名曰心絕，難治。又曰：傷寒太陽症衄血者，病欲愈。熱結膀胱，血自下者，亦欲愈。觀此則他病伏熱之人，上焦瘀熱而作吐者，亦病之欲愈也。
雖然，血既吐而自止，則可矣。以上皆言諸血病之吉凶也。丹溪曰：凡藥治血，不可單行單止，及純用寒涼，如用，須酒炒酒煮。又曰：血症久服藥不效，以川芎為君乃效也。《入門》曰：若嘔吐血出未多，必有瘀在胸膈，當先消瘀而涼之止之，消瘀宜犀角地黃湯。又曰：治血，防風為上使，連翹、黃連為中使，地榆為下使，不可不知。
東垣曰：血不足用甘草，血瘀黑用熟地，血鮮紅用生地，若脈洪實痛甚用酒大黃，和血止痛用當歸。以言治血藥法也。
【咳紅導引法】《保生秘要》曰：坐定兀子上，以雙手搭項，蹲身閉氣三七口，如氣稍急，微微放之，放而又閉，日行五次，兼用運法極妙。
【運功】《保生秘要》曰：艮念數日，絛胸前推開，次運湧泉水洗心，或封固臍凝守。
蓄血，瘀血鬱積也。而瘀血之鬱積，當有上中下之分。如衄嘔唾吐血，皆屬上部，苟蓄於此，其症必兼善忘（宜犀角地黃湯）。血結胸中，則屬中部，苟蓄於此，其症必兼胸滿身黃，漱水不欲咽（宜桃仁承氣湯）。血凝下焦，又屬下部，苟蓄於此，其症必兼發狂糞黑，小腹硬痛，須盡下黑物為效（宜抵當湯、抵當丸）。醫者能分三部治之，蓄血之症，無遁情矣。而仲景云，傷寒熱病，身黃屎黑，發狂喜忘者，為蓄血。仲景云然者，乃是傷寒熱病亦有蓄血之症，非蓄血止屬傷寒熱病才有之也，治之之法，雖大略相同，而倘由傷寒熱病者，則必隨本症而調劑治之，與單病蓄血者應稍殊也。
【蓄血原由症治】《海藏》曰，喜忘發狂，身黃屎黑，疾已甚也；但小腹滿，小便不利者，輕也。《直指》曰：蓄血外症，痰嘔燥渴，昏憒迷忘，常喜湯水沃口。《入門》曰：凡病日輕夜重，便是瘀血。又曰：通治三焦蓄血，生地黃湯。丹溪曰：生韭菜汁，善治胸膈間瘀血，甚效。
《綱目》曰，瘀血燥結，宜用玉燭散。《直指》曰：下焦蓄血，宜桃仁、五靈脂、生地、大黃、甘草，利而逐之。《本草》曰：沒藥、蘇木、水蛭、虻蟲、桃仁留尖、五靈脂，皆破瘀血。
脫血，衝脈病也。《靈樞》曰：衝脈為血之海，血海不足，則身少血色，面無精光，是名血脫。又曰，血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛。然則據經之言，脫血之症，固由衝脈不足，但其所以不足之故，有由先天賦界，本來衰弱，而後天又不能培養，以致尩然如不勝衣者。有先天賦界，本來充盛，而或因思慮過傷，或因房勞過傷，或努力過傷，或因酒食過傷，皆能虧耗真陰，真陰既虧，血自消散而不澤者。且真陰既虧，火熱愈熾，或致衄吐溺便，上下失血，而夭然血不華者。凡此皆脫血之所由來也，故附列此條於諸血之後（宜四物湯、三才丸、補榮湯、加減四物湯）。
【脫血原由症治】《內經》曰：臂多青脈曰脫血。又曰：安臥脈盛，謂之脫血。東垣曰：六脈弦細而澀，按之空虛，其色必白而夭不澤者，脫血也。
鰲按：《靈樞》謂鼻頭色白者，為亡血。身少血色，面無精光者，為脫血。則知亡血之色之白，僅在鼻頭，而脫血之色之白，且由面而及於一身，此其所以異也。亡血者，即諸失血也，乃一時暴來之病，非若脫血為由內而漸致之病也。