《雜病源流犀燭》~ 卷十七 (4)
卷十七 (4)
1. 治消癉諸藥要品及方二
滋陰清熱平肝（地黃，元參，麥冬，鱉甲，沙參，山藥，黃柏，棗仁，丹皮，知母，白芍，川續斷，青蒿，牛膝，五味，山萸，阿膠珠，沙蒺藜，柏子仁，地骨皮，杞子，金石斛，車前子）
玉泉丸，〔消癉〕花粉，葛根（各兩半），麥冬，人參，茯苓，烏梅，甘草（各一兩），生黃耆，蜜黃耆（各五錢），蜜丸，彈子大，每一丸，溫水嚼下。
生地黃飲子，〔又〕人參，黃耆，生地，熟地，金石斛，天冬，麥冬，枳殼，枇杷葉，澤瀉（各一錢），甘草（五分）
此方乃二黃元合甘露飲也，生精補血，潤燥止渴，佐以澤瀉、枳殼，疏導二府，使心火下行，則小便清利，肺金潤澤，火府流暢，宿熱既消，其渴自止，造化精深，妙無倫比。
2. 火病源流
火有三：一曰君火，一曰相火，一曰龍雷之火。人之心為君，以照臨為德，故居神之物，惟火為之，所謂君火也。君火不以火用，惟建極於廣明。廣明即膻中，為神明喜樂之官。廣大清明之地，君主居之，以照臨十二官，為生之本，榮之居，初非以燔灼為令也。經故曰：君火以明。
以明者，言照臨之不爽也。後人昧乎明字之義，因改曰君火以名，亦可發一笑矣。然君火雖不用，有時無精以養，則神空飛而有自焚之患，則亦有灼熱之時。相火者，心包代君行事，在三焦之中，處兩陽合明之地，所以應天之夏令，而主乎腐熟水穀。故經曰：陽明者，午也。
經以陽明當相火夏令，不言心包，而心包在其中矣。蓋人之相火，起少陽膽，遊行三焦，督署於心包，為陽明胃腐熟水穀之主。故曰少陽相火，火之能相在少陽耳。丹溪諸公，乃以龍雷之陰火為相火，後人多承襲其訛，其不知相火，先不知龍雷之陰火矣。所謂龍雷者何？曇氏曰：性火真空，性空真火，遍滿法界。
陰符曰：火生於木，禍發必克。蓋陽隧真形，即在陰物奠宅之中，故此火則隱胎坎水，朕兆風木，實在乎君相有形之外。是謂龍雷，無故則不現，雖激之亦不起，惟水涸木枯，氣逆血沸，則勢將焚巢燎原而不可止。此火若起，則反君滅相，豈君相治平之火乎。緣此火不起於子半，不循行於少陽膽，猝犯之而猝起，所謂火生於木，禍發必克者也。
何前人竟謂之相火哉，然而相火之為害亦大矣。甚則為元氣之賊，又能煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死，皆相火之為也。夫火主動，凡動皆屬火，醉飽胃火動，害怒肝火動，悲哀肺火動，房勞腎火動，心火能自焚，是五臟又皆有火也。且火動即身熱，其因於五臟者各不同。
如按至肌肉之下，至骨上，乃肝之熱，寅卯時尤甚，其症必兼四肢滿悶，便難，轉筋，多怒多驚，筋疲，不能起於床（宜柴胡飲子）。如按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得，微按至皮毛之下，則熱，少加力按之，則全不熱，是熱在血脈也，乃心之熱，日中尤甚，其症必兼煩心，心痛，掌中熱而啘（宜導赤湯）。
如輕手按不熱，重按至筋骨亦不熱，在不輕不重間，此熱在肌肉也，乃脾之熱，夜尤重，其症必兼怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動，宜分虛實（虛宜補中益氣湯，實宜瀉黃散）。如輕按不熱，重按至骨，其熱炙手，乃腎之熱，亥子時尤甚，其症必兼骨蘇蘇然如蟲蝕，其骨因熱不任，亦不能起於床（宜滋腎丸）。
如輕手乃得，略按全無，此熱在皮毛也，乃肺之熱，日西尤甚，宜分輕重（輕者瀉白散，重者涼膈散）。是五臟之熱所宜審也。且火動則熱壅，其見於三焦者又各不同。如熱在上焦，因咳而為肺萎，或口舌生瘡，眼目赤腫，頭項腫痛（宜涼膈散加減、涼膈散、清心湯）。如熱在中焦，大便堅結，或胸膈煩躁，飲食不美（宜四順清涼飲、桃仁承氣湯）。
如熱在下焦，尿血淋閉，或小便赤澀，大便秘結（宜立效散、防風當歸飲子）。是三焦之熱所宜審也。然而火之虛實又宜辨，如遇發熱，脈沉實而大者為實，浮而虛數者為虛也。火之燥濕又宜辨，燥火疼而不腫，濕火腫而不疼；又燥火筋縮而疼，濕火腫脹而疼；又燥火口渴便閉，濕火口不渴而大便滑也。
痰與火又宜辨，如病之有形者總是痰，紅腫結核，或疼或不疼是也；病之無形者總是火，但疼不腫是也。火變病又宜辨，如睡覺忽腰背重滯，轉側不便；如隆冬薄衣不冷，非關壯盛；如平時筋不縮，偶直足一曲即縮；如食時有涕無痰，不食時有痰無涕；如弱症左側睡，心左墜一響，右側睡，心右墜一響；如心中滴滴噹噹若有響聲；如頭眩耳鳴目暈。皆火之變幻也。
治火之藥又宜辨，如心火（宜黃連、生地、麥冬、木通）。小腸火（宜赤苓、木通）。肝火（宜柴胡、黃芩）。膽火（宜連翹、尤膽草）。脾火（宜白芍、生地）。胃火（宜石膏、葛根、大黃）。肺火（宜山梔、黃芩、桑皮、石膏）。大腸火（宜大黃、黃芩）。腎火（宜黃柏、知母）。
膀胱火（宜黃柏、滑石）。三焦火（上宜山梔，中宜連翹，下宜地骨皮）。心包絡（宜麥冬、丹皮）。燥火（宜生地、當歸、麥冬）。濕火（宜蒼朮、木通、茯苓、豬苓）。實火（宜大黃、芒硝）。實火熱甚（宜黃連、黃柏、黃芩、山梔，如欲下之，宜加大黃）。虛火（宜姜皮、竹葉、麥冬、童便、甘草、生薑）。
虛火宜補（宜人參、黃耆、白朮、炙草、生薑）。鬱火（宜青黛），鬱火重按烙手，輕按不覺，此熱在肌肉之內，取汗則愈（宜升麻、葛根、羌活以發熱郁之火，青黛以宣五臟鬱火，山梔以利小便而解鬱火）。血中火（宜生地）。血虛發熱（宜當歸、生地、熟地）。氣如火從足下起入腹，為虛熱之極，十不救（一宜六味加肉桂，大劑作湯，外用附子末，津調塗湧泉穴，或愈）。無根之火，遊行作熱（宜元參、麥冬）。
腎水受傷，為真陰失守（宜六味加元參作湯服）。痰結熱火（宜竹茹、竹瀝、花粉、天冬）。過食生冷，遏抑少陽之火於脾部（宜加減發郁湯）。是皆火之為病，所當悉心究之者。火之見症又宜辨，二便忽閉，火也，以利小便為先（宜赤苓、豬苓、澤瀉、通草、車前子、滑石、海金沙、防己、扁畜、瞿麥）。氣逆衝上，火也，以降氣清熱為先（宜鬱金、蘇子、麥冬、枇杷葉）。
躁擾狂越，詈罵驚駭，火也，以清鎮涼解為先（宜牛黃、黃連、黃芩、山梔、滑石、知母、童便、石膏，大便秘加大黃，不行再加芒硝）。猝眩僕，九竅流血，火也，以降折清涼為先，然多不治（宜犀角汁、童便、竹瀝、鹽湯、藍汁、梨汁、蔗汁）。猝心痛，火也，以涼心解毒為先（宜山梔、白芍、生甘草、元胡索、蘇子、鹽湯）。
目暴赤腫痛甚，火也，以涼血清熱為先（宜生地、赤芍、黃柏、荊芥、山梔、木通、黃連、大黃、元參、連翹、龍膽草、童便）。頭面忽然赤腫或痛，火也，以清熱消毒為先（宜甘菊、牛蒡子、連翹、荊芥、石膏、竹葉、薄荷、蟬蛻、元參、知母、甘草、大黃）。口乾舌苦，忽大渴思冰水，火也，以清潤生津為先（宜石膏、知母、元參、麥冬、竹葉、花粉、五味子、梨汁、蔗汁、童便）。
暴喑，火也，以降氣發音為先（宜蘇子、貝母、桔梗、百部、竹瀝、天冬、麥冬、薄荷、元參、桑皮、梨汁、枇杷葉）。暴注，火也，以利水泄熱為先（宜茯苓、黃連、黃芩、滑石、白芍、葛根、木通、甘草）。禁慄如喪神守，火也，以清熱鎮神為先（宜硃砂、黃芩、山梔、知母、牛黃、黃連、童便、石膏）。
瞤瘛瞀亂，火也，以和肝滌熱為先（宜白芍、竹葉、元參、黃連、石膏、黃柏、知母、甘菊、生地、麥冬）。症狀不同，而各有所以治之如此。總之，治火切不可久任寒涼之品，重傷脾胃，便不可救，故化而裁之因乎變，神而明之存乎人。
【脈法】《脈經》曰：火脈洪數，虛則浮。《脈訣》曰：骨痿勞熱，脈數而虛，熱而澀小，必捐其軀，加汗加咳，非藥可治。丹溪曰：脈實數者有實熱。《正傳》曰：脈浮而洪數，噓火。沉而實大，實火。洪數見左寸，心火。右寸肺火。左關肝火。右關脾火。兩尺腎經命門之火。男子兩尺洪大，必遺精，陰火盛也。
【火論四條】繆仲淳曰：夫火者，陽也，氣也，與水為對待者也。水為陰精，火為陽氣，二物匹配，名曰陰陽和平，亦名少火生氣，如是則諸病不作矣。倘不善攝養，以致陰虧水涸，則火偏勝陰，不足則陽必湊之，是謂陽盛陰虛，亦曰旺火食氣，是知火即氣也，氣即火也。東垣亦曰火與元氣不兩立，亦指此也。
譬諸水性本流，過極即凝為冰，解則復常，非二物也。蓋平則為水火既濟。火即真陽之氣，及其偏，則即陽氣而為火也，始與元氣不兩立矣。故戴人曰：莫治風，莫治燥，治得火時風便了。正指火之變態多端，為病不一，了此，則皆可辨也。人身之有陰陽，水一而已，火則二焉，是稟受之始，陽常有餘，陰常不足也。
故自少至老，所生疾病，由於真陰不足者恆也。若真陽不足之病，千百中一二矣。陽者，氣也、火也、神也。陰者，血也、水也、精也。陰陽和平，是為常候。若縱恣房室，或肆情喜怒，或輕犯陰陽，或嗜好辛熱，以致腎水真陰不足，不能匹配陽火，遂使陽氣有餘，氣有餘即是火，故火愈盛而水愈涸，於是而吐血、咳嗽、吐痰、內熱、骨蒸、盜汗，種種陰虛之病。醫者又不明，凡見前症，不分陰陽，概施溫補，參耆二術，還佐薑桂。
倘遇憊劇，輒投附子，死猶不悟，良可憫也。雖然，亦病家不明有以致之，何則，難成易虧者，陰也。益陰之藥，必無旦夕之效，助陽之藥，能使胃氣一時暫壯，飲食加增，或陽道興舉，有似神旺。醫者病者，利其速效，宜乎服藥者多斃，勿藥者反得存也。人身以陰陽兩稱為平，偏勝則病，此大較也。
水不足，則火有餘，陰既虧，則陽獨盛。蓋陰陽之精，互藏其宅，是陽中有陰，陰中有陽也。故心，火也，而生赤液。腎，水也，而藏白氣。赤液為陰，白氣為陽，循環不息，此常度也。苟不知攝養，虧損真陰，陽無所附，而發越上升，此火空則發，周身之氣並於陽也。並於陽則陽盛，故上焦熱而咳嗽生痰，迫血上行，而為吐衄，為煩躁，為頭痛，為不得眠，為胸前骨痛，為口乾舌苦，此其候也。
陽愈盛，則陰虛，陰愈虛則為五心煩熱，為潮熱骨蒸，為遺精，為骨乏少力，為小水短赤，丹田不暖，則飲食不化，為瀉泄，為卒僵仆，此其候也。治之之要，當亟降氣，當急益精。氣降則陽交於陰，是火下降也。精血生，則腎陰來復，是水上升也。此坎離而既濟也。至此則陰陽二氣復得其平矣。
經曰：形不足，補之以氣。人參、黃耆、人胞、羊肉、紅鉛之屬是已，益陽氣也，乃可以卻沉寒。經曰：精不足，補之以味。人乳、鱉甲、地黃、黃柏、杞子、牛膝、天冬之屬是已，補陰精也，乃可以除伏熱。
【火病原由症治】《內經》曰：心熱病者，顏先赤。顏即額也。脾熱病者，鼻先赤。肝熱病者，左頰先赤。肺熱病者，右頰先赤。腎熱病者，頤先赤。《綱目》曰：心肺居胸背，心熱則胸熱，肺熱則背熱。肝膽居脅，肝膽熱則當脅熱。腎居腰，腎熱則當腰熱。胃居臍上，胃熱臍以上熱。
腸居臍下，腸熱則臍以下熱。（以上言臟腑發熱部分）。東垣曰：凡病，晝病在氣，夜病在血。晝發少而夜發多者，足太陽膀胱血中浮熱，微有氣也。有時發，有時止，知邪氣不在表，不在裡，而在經絡中也。夜發多者，是邪氣下陷之深，當從熱入血室而論之，宜瀉血湯、退熱湯。
海藏曰：晝熱則行陽二十五度，宜柴胡飲子。夜熱則行陰二十五度，宜四順清涼飲。平旦發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故宜白虎湯以瀉氣中之火。日晡潮熱，熱在行陰之分，腎氣主之，故宜地骨皮散以瀉血中之火。《入門》曰：氣分實熱，白虎湯。血分實熱，四順清涼飲。
氣分虛熱，清心蓮子飲。血分虛熱，滋陰降火湯。（以上言晝夜發熱之異）。丹溪曰：火能消物，凡爍金虧土，旺木涸水者，皆火也。河間曰：火之為病，其害甚大，其變甚速，其熱甚張，其死甚暴。人身有二火，一君火，一相火，在氣交中，多動少靜，凡動皆屬火化，動之極也，病則死矣。又有臟腑陰陽之火，根於五志之內，六慾七情激之，其火隨起。
東垣曰：相火易起，五性厥陽之火相扇，則妄動矣。火起於妄，變化不測，無時不有煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。又曰：火者，元氣、穀氣、真氣之賊也。（以上言火為元氣賊）。丹溪曰：病人自言冷氣從下而上，非真冷氣也，此上升之氣自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱為甚。自覺其冷者，火極似水，積熱之甚也，陽亢陰微，故見此症。
冷生氣者，高陽生之謬言也。又曰：氣從左邊起，肝火也，宜回金丸。氣從臍下起，陰火也，宜黃柏丸、坎離丸。氣從足下起，入腹，乃虛之極也，宜滋陰降火湯，外用津調附子末塗湧泉穴，引熱下行。蓋火起於九泉之下，十不救一。（以上言上升之氣屬火）。東垣曰：能食而熱，口舌乾燥，大便難者，實熱也，以辛苦大寒之劑下之，瀉熱補陰，脈洪盛而有力者是也。不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也，以甘寒之劑瀉熱補氣，脈虛而無力者是也。
海藏曰：五臟陰也，所主皆有形，骨肉筋血皮毛是也。此五臟皆陰足，陰足而熱反勝之，是為實熱。若骨痿肉爍，筋緩血枯，皮聚毛落者，陰不足。陰不足而有熱，乃虛熱也。丹溪曰：實火可瀉，黃連解毒湯之類。虛火可補，四君子湯之類。（以言火熱有虛實）。《內經》曰：陰虛則發熱，陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。
精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱，當作陰虛治之。又曰：惡寒戰慄，皆屬於熱。又曰：病熱而反覺自冷，實非寒也。古人遇戰寒之症，有以大承氣湯下燥糞而愈者，明是熱症耳。丹溪曰：惡熱非熱，明是虛症；惡寒非寒，明是實症。仲景曰：其人亡血，必惡寒，後乃發熱無休止，其陰脈必遲澀，或微澀。
（以上言惡熱惡寒）。陽虛外寒，陽盛外熱者，《內經》曰陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通。上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。又曰：上焦不通利，則皮膚密緻，腠理閉寒，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。陰虛內實，陰盛外寒者，《內經》曰有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。
又曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留而血凝澀，澀則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。（以上言陰陽虛盛而致內外寒熱）。方廣曰：陰虛陽虛，丹溪辯之明矣，何則？日夜發熱，日重夜輕，口中無味，陽虛症也。午後發熱，夜半則止，口中有味，陰虛症也。
陽虛之症責在胃，陰虛之症責在腎。蓋飢飽傷胃，則陽虛矣。房勞傷腎，則陰虛矣。以藥論之，甘溫則能補陽氣，苦寒則能補陰血。如四君子補陽氣，四物補陰血是也。若氣血兩虛，但以甘溫補氣，氣旺則能生血也。若只血虛而氣不虛，亦用甘溫補氣，氣旺而陰血愈作矣。故陽虛與陰虛，甘藥與苦藥，不可不慎也。
《入門》曰：氣虛熱，升陽以散之，宜補中益氣湯、益胃升陽湯。血虛熱，滋陰以降之，宜滋陰降火湯、坎離丸。氣血俱虛熱，升陽滋陰兼用之，宜十全大補湯。人參養榮湯加知母、黃柏。（以上辨陰虛陽虛）。丹溪曰：飲酒人發熱者難治，不飲酒人因酒發熱者，亦難治也。
仲景曰：飲酒發熱，黃連解毒湯加葛根主之。（以上言飲酒發熱）。《直指》曰：其人血滯而發熱者，脈澀，必有漱水之症，必有嘔惡之症，必有兩足厥冷之症，必有小腹結急之症，或吐血，或鼻衄，宜用柴、芩，佐以川芎、白芷、桃仁、五靈脂，更加大黃、蜂蜜，使滯血宣通，黑物利去，則熱不復作矣。（以上言滯血發熱）。
《入門》曰：火不妄動，動由於心。靜之一字，其心中之水乎。又曰：神靜則心火自降，欲斷則腎水自升。（以上言制火有方）。丹溪曰：退熱之法，全在清心，必用麥冬、燈心、白朮、茯苓。蓋心者，一身之宰，心不清，則妄動而熱不退。熱能傷血，血滯則氣鬱，而熱愈不退。
退熱之法，又在調血，宜用芎、歸。若陽浮於外，則當斂以降之，宜參苓白朮散。《直指》曰：凡壯熱煩躁，用柴、芩、大黃解利之。其熱不退，宜用黃芩、川芎、烏梅作劑，入黃連、生地、赤苓、燈草煎湯，其效甚速。蓋芎地皆能調血，心血一調，其熱自退。駱隆古曰：風火既熾，當滋腎水可耳。
（以上言退熱有法）。海藏曰：君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，黃連之屬可以制之。相火者，龍火也，不可以水滅，惟從其性而伏之，黃柏之屬可以降之。又曰：上焦熱，梔子、片芩；中焦熱，黃連、白芍；下焦熱，黃柏、大黃。東垣曰：黃連瀉心火。黃芩瀉肺火。
白芍瀉脾火。柴胡瀉肝火，黃連佐之。知母瀉腎火。木通瀉小腸火。條芩瀉大腸火。柴胡瀉膽火，黃連佐之。（鰲按：瀉膽火龍膽草為最）。石膏瀉胃火。黃柏瀉膀胱火。《入門》曰：主治各經熱藥，肝之氣柴胡，血黃芩；心之氣麥冬，血黃連；脾之氣白芍，血大黃；肺之氣石膏，血梔子；腎之氣元參，血黃柏；膽之氣連翹，血柴胡；胃之氣葛根，血大黃；大腸之氣連翹，血大黃；小腸之氣赤苓，血木通；膀胱之氣滑石，血黃柏；心包之氣麥冬，血丹皮；三焦之氣連翹，血地骨皮。（以上言臟腑瀉火清熱藥）。
丹溪曰：除熱瀉火，非甘寒不可。有大熱脈洪大，服苦寒劑而不退者，加石膏。火妄動，夏月用益元散鎮墜之。虛熱用荊芥、薄荷、山梔、黃芩，實熱用大黃、芒硝。實火可瀉，黃連解毒湯之類；虛火可補，參、朮、甘草之類。火盛者不可驟用寒涼，必兼溫散。火急甚者必緩之，生甘草兼瀉兼緩，參朮亦可。
火盛發狂，人壯氣實者，可用正治，冰水之類飲之。虛者用生薑湯，若投冰水立死。補陰則火自降，黃柏、生地之類。又曰：芩、連、白芍、知母、柴胡，皆苦寒能瀉五臟有餘之火。若內傷勞倦，為陽虛之病，以甘溫除之，如參、耆、甘草之屬。相火熾盛，日漸煎，為血虛之病，以甘寒降之，如歸、地之屬。
心火亢極，為陽強之病，以鹹冷折之，如硝、黃之屬。腎水受傷，真陰失守，為陰虛之病，以壯水之主制之，如生地、元參之屬。命門火衰，為陽脫之病，以溫熱濟之，如附、桂之屬。胃虛食冷，遏抑陽氣，為火鬱之病，以升散發之，如升麻、葛根之屬。（以上言通治火熱之藥。