《雜病源流犀燭》~ 卷十七 (2)
卷十七 (2)
1. 治燥病方十九
滋燥飲，〔總治〕秦艽，花粉，白芍，生地，天冬，麥冬，加蜜、童便服。人乳、牛乳、梨汁、蔗汁，時時可服。
大補地黃丸，〔熱燥〕熟地，當歸，杞子，山藥，山萸，白芍，生地，元參，酒知母，酒黃柏，肉蓯蓉，蜜丸，鹽湯下。
清涼飲，〔清上部〕黃連，黃芩，薄荷，當歸，元參，白芍，甘草，便少加大黃。
鎮風潤氣丸，〔風秘〕大黃，麻仁，山萸，山藥，牛膝，檳榔，枳殼，獨活，車前子，菟絲子，郁李仁。
辛潤湯，〔又〕熟地，生地，升麻，紅花，炙甘草，檳榔，歸身，桃仁
加減四物湯，〔保肺〕當歸，白芍，生地，麥冬，元參，花粉，甘草，黃柏，五味子
生血潤膚飲，〔潤膚〕天冬（一錢半），生地，熟地，麥冬，當歸，黃耆（各一錢），酒芩，桃仁泥，栝蔞仁（各五分），升麻（二分），酒紅花（一分），五味子（九粒）
天門冬膏，〔又〕天門冬去心，生搗絞汁，濾去渣，砂鍋熬成膏，服一二匙。
當歸承氣湯，〔潤腸〕當歸，大黃（各二錢），芒硝（七分），甘草（五分），水煎臨時入芒硝攪和服。
四物湯，〔燥甚〕川芎，當歸，白芍，熟地
滋燥養榮湯，〔總治〕熟地，生地，黃芩，甘草，白芍，當歸，秦艽，防風
潤腸丸，〔又〕歸尾，羌活，桃仁，麻仁，大黃，一方加秦艽、防風、皂角子。
瓊脂膏，〔又〕生地（二十斤打汁去渣），白蜜（二升煎沸去沫），鹿角膠，真酥油（各二斤），生薑（二兩取汁），先以慢火熬地黃汁數沸，棉濾取淨汁，又煎二十沸，下膠，次下酥蜜，同熬至如飴，磁器收貯，每服一二匙，溫酒下。
2. 三消源流（消癉）
三消，燥病也。三消之症，分上中下。上消者，舌赤裂，咽如燒，大渴引飲，日夜無度。中消者，多食易飢，肌肉燥，口乾飲水，大便鞭，小便如泔。下消者，煩躁引飲，耳輪焦，便溺不攝，或便如膠油。三消之由：上消肺也，由肺家實火，或上焦熱，或心火煅煉肺金。中消脾也，由脾家實火，或伏陽蒸胃。
下消腎也，由腎陰虛，或火伏下焦。經曰：心移寒於肺，為肺消，肺消者，飲一溲二，死不治。又曰：心移熱於肺，傳為鬲消。又曰：奇病有消渴，皆上消也，多飲而渴不止者也。蓋肺主氣，其能通調水道而有制者，賴心君火，時與以溫氣而為之主，以潤燥金，故肺之合皮，其主心也，若心火不足，不能溫金，而反移以寒，寒與金化，則金冷氣沉而不得升，猶下有溝瀆，上無雨露，是以飲一溲二也，是肺氣以下而枯索也，故曰肺消死不治，此因於寒者也。肺本燥金，心腹以熱移之，為火燥相即，因而鬲上焦煩，飲水多而善消，此因於熱者也。
可見上消之由，有陰有陽，不可不辨。而多飲易消，火氣炎郁，所以為奇病也。經又曰：癉成為消中。又曰：胃中熱則消穀，令人善飢。又曰：二陽結，謂之消，皆中消也。此蓋結於本氣，陽明氣盛熱壯，然以血多津守，未嘗有所結，今言其結，則陽邪盛而傷陰，枯其津液，故結在中焦。陽明亢甚，故消穀善飢。
又熱亢能消，精液不榮肌肉，故名曰消也。經又曰：溲便頻而膏濁不禁，肝腎主之，此下消也。蓋緣腎水虧損，津液枯竭，水虧火旺，蒸爍肺金，肺被火邪，不能生腎，故成下消也。
趙獻可言三消之症，總由煎熬既久，五臟燥烈，能食者必發胸疽背癰，不能食者必發中滿鼓脹，治者不必分上下，概用清肺滋腎之藥，上消小劑，中消中劑，下消大劑（宜概用六味丸加麥冬、五味子）。其或命門火衰，火不歸元，遊於肺為上消，遊於胃為中消，必用引火歸元之法，渴病若失矣（宜八味丸，冷水服之）。若過用寒涼，恐內熱未除，中寒又起。
獻可此言誠能於消病中尋源討流，但必切脈合症，確然審是命門火衰，然後可用桂附，若由熱結所致，下咽立斃矣，慎之謹之。大約善治三消者，必補腎水真陰之虛，瀉心火燔灼之勢，除腸胃燥熱之邪，濟心中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則消症無不愈矣。
夫三消之成，總皆以水火不交，偏勝用事，燥熱傷陰之所致，而要之五行之氣相成，陽勝固能消陰，陰勝亦能消陽，如經言二陽之病，傳為風消。二陽者，陽明也，陽明既病，木邪起而勝之，既勝，則精血不榮，肌肉風消也，故由燥陽傷陰，而氣不化水固為消。由陰邪偏勝，而陽不帥陰，其水不化氣亦為消，其消一也（總治三消，宜人參白朮散、桑白皮湯、活血潤燥生津飲、大黃甘草飲子）。
又有中消而口甘者，由脾熱中消而口苦者，由膽熱，此二種《內經》謂之癉症，與消病一類卻非即消病。蓋口甘者，脾癉，肥美之所發。肥令人內熱，甘令人中滿，中滿熱鬱，其氣上溢，久亦轉為消渴也，經則治之以蘭草，除陳氣也。蘭性味甘寒，能利水道，其清氣能生津止渴，除陳積畜熱也。
口苦者，膽癉。肝取決於膽，而數謀慮不決，膽氣虛，其氣上溢，而口為之苦，以膽之脈會於咽也。治法俱同三消，特各加引經藥使歸於肝脾。
至三消分治之方，可詳舉之：有煩渴能食者（宜人參白虎湯）。有消渴胸滿心煩，無精神者（宜人參寧神湯）。有消渴便乾，陰頭短，舌白燥，口唇裂，眼澀而昏者（宜止消潤燥湯）。有消渴後身腫者（宜紫蘇湯）。有消渴面目足膝腫，小便少者（宜瞿麥飲）。有消渴咽乾面赤煩躁者（宜地黃飲）。
有消渴盛於夜者（宜加減地黃丸）。有消渴由心火上炎，腎水不濟，煩渴引飲，氣血日消者（宜降心湯）。有心火熾熱，口乾煩渴，小便赤澀者（宜清心蓮子飲）。有消渴小便數，舌上赤脈，肌體枯瘦者（宜和血益氣湯）。有消渴而上焦煩熱，為膈消者（宜人參石膏湯）。有消渴不能食者（宜麥門冬飲子）。
有老人虛人大渴者（宜人參麥冬湯）。以上皆上消之屬（通治上消宜生津養血湯、黃芩湯）。有消中飲食多，不甚渴，小便數，肌肉瘦者（宜加減白朮散）。有消穀善飢者（宜加減白朮散）。有能食而瘦，口乾自汗，便結溺數者（宜清涼飲）。有消中而瘦，二便秘者（宜蘭香飲子）。
有消中由胃熱者（宜藕汁膏）。有消中而中焦燥熱，肌肉瘦削，大便鞭，小便數而黃赤者（宜生津甘露飲）。有消中後腿漸細，將成腎消者（宜茯苓丸）。以上皆中消之屬（通治消中，宜調胃承氣湯、加減三黃丸、黃連豬肚丸、順氣散）。有腎消大渴飲水，下部消瘦，小便如脂液者（宜元菟丹）。
有腎虛水涸燥渴者（宜雙補丸）。有腎消大渴便數，腰膝疼者（宜腎瀝丸）。有腎消尿濁如膏者（宜人參茯苓散）。有腎消口燥煩渴，兩腳枯瘦者（宜加減腎氣丸）。有腎虛消竭，小便無度者（宜鹿茸丸）。
有腎消莖長而堅，精自出者，此孤陽無陰，即強中症也，最難治，蓋此亦由耽好女色，或服丹石以恣欲，久則真氣脫而熱氣盛，故飲食如湯沃雪，肌膚削，小便如膏油，陽易興而精易泄也（宜六味丸、石子薺苨湯、黃連豬肝丸）。以上皆下消之屬（通治下消，宜補腎地黃元、加減八味丸）。
消症之不同如此，此外又有食㑊症。經曰：大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食㑊。胃移熱於膽，亦名食㑊。注云：㑊者，易也。飲食移易而過，不生肌肉也，治之與消中同。而又有酒渴症，由平日好酒，熱積於內，津液枯燥，煩渴引飲，專嗜冷物也（宜烏梅木瓜湯）。而又有蟲渴症，由蟲在臟腑之間，耗其精液，而成消竭也（宜苦楝湯）。
而又有類消症，其人渴欲求飲，飲一二口即厭，不比消渴之無厭，此由中氣虛寒，寒水泛上，逼出浮游之火於喉舌間，故上焦欲得水救，水到中焦，以水遇水，故厭也（宜理中湯送八味丸）。又經云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。陽明位太陰之表而居中，於腑則胃當之，非若手陽明大腸之以經絡為陽明比也。
其病發心脾者，胃與心為生土之母子，而脾與胃為行津之表裡。發者，發足之義。人之情欲，本以傷心，勞倦憂思，本以傷脾，臟既傷，則必連及於腑，又必從其能連及者，如母病必及子。故凡內而傷精，外而傷形者，皆能病及胃，此二陽之病，發自心脾也。然陽明為生化之本，其氣盛，其精血下行，化榮衛而潤宗筋，化源既病，則陽道外衰，故不得隱曲而枯澀，女子則不月。
蓋心脾為真陰之主，胃為真陽之主，傷真陰必使真陽無守，二陽既病，倉廩空而餉道絕，為生死之關，然必自真陽之傷為之，故曰發心脾也。治亦同三消，參其症而用方主之可也。至於消渴既久，其傳變之症，在能食者必發癰疽背瘡，不能食者必至中滿鼓脹，何也？津液竭則火邪勝，故發癰膿，且痛甚而或不潰，或流赤水也。
又如上中二消，制之太急，寒藥多而胃氣傷，故成中滿，甚而水氣浸漬，溢於皮膚，則為腫脹，所謂上熱未除，中寒之症復生也。夫至癰疽脹滿，亦與強中等症，皆為傳變而不易治矣。
【脈法】《內經》臼：消渴脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。仲景曰：趺陽脈數，胃中有熱，即消穀引飲，大便必堅，小便即數。《脈經》曰：消渴脈，當得緊實而數，反得沉澀而微者死。又曰：心脈滑為渴，滑者，陽氣勝也。心脈微小為消癉。又曰：脈數大者生，沉小者死。
【消渴與腳氣反】《本事》曰：消渴腳氣，雖皆為腎虛所致，其為病則相反。腳氣始發於二三月，盛於五六月，衰於七八月。消渴始發於七八月，盛於十一二月，衰於二三月。其故何也？蓋腳氣，壅疾也。消渴，宣疾也。春夏陽氣上，故壅疾發，則宣疾愈。秋冬陽氣下，故宣疾發，則壅疾愈。審此二者，疾可理也。
【消渴原由症治】《本事》曰：消渴之症，全由坎水衰少。何也？肺為五臟華蓋，若下有暖氣蒸，則肺潤。若下冷極，則陽不能升，故肺干而渴。譬如釜中有水，以火暖之，又以板覆，則暖氣上騰，故板能潤。若無火力，則水氣不能上升，此板終不能潤。火力者，腰腎強盛，常須暖補腎氣，飲食得火力則潤上而易消，亦免乾渴之患，宜腎氣丸。
又曰：消渴者腎虛所致，每發則小便必甜。以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即甜，足明人之食後，滋味皆甜，流在膀胱。若脾腎氣盛，則上蒸炎氣，化成精氣，下入骨髓，其次為脂膏，又其次為血肉，其餘則為小便，故小便色黃，血之餘也。五臟之氣咸潤者，則下味也。
若腰腎既虛冷，則不能蒸化穀氣，盡下為小便，故味甘不變，其色清冷，則肌膚枯槁也。《直指》曰：自腎消而析之，又有五石過度之人，真氣既盡，石勢獨留，陽道興強，不交精泄，名曰強中。消渴，輕也。消中，甚焉。消腎，又甚焉。若強中，則斃可立待。《類聚》曰：五臟六腑，皆有津液，熱氣在內，則津液竭少，故為渴。
夫渴者，數飲水，其人必頭目眩，背寒而嘔，皆因裡虛故也。《入門》曰：飲水而安者，實熱也；飲水少頃即吐者，火邪假渴耳，丹溪曰：三消多屬血虛不生津液，宜以四物湯為主。上消加人參、五味、麥冬、花粉煎，入藕汁、地黃汁、牛乳。酒客生葛根汁沖服。中消加知母、石膏、寒水石、滑石。
下消加黃柏、知母、熟地、五味子。又曰：養肺降火生血為主，分上中下治之，又曰，消渴症，小便反多，如飲水一斗，小便亦一斗，宜腎氣丸。徐忠可曰：仲景云：厥陰之為病消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐，下之不肯止。夫厥陰之為病消渴七字；乃消渴之大原，然或單渴不止，或善食而渴，或渴而小便反多，後人乃有上中下之分，不知上中下似不同，其病原總屬厥陰。厥陰者，風木之臟也，與風相得，故凡中風，必先中肝。
然風善行而數變，故在經絡，在血脈，在肌肉，各各不同。而又有鬱於本臟者，則肝得邪而實，因而乘其所勝。陽明受之，乘其所生，少陰受之，於是上中下或有偏勝，現症稍殊，皆為消渴，皆由厥陰風鬱火燔，故曰厥陰之為病消渴。《內經》亦有風消二字，消必兼風言之，亦此意也。
又曰：《內經》云，二陽結，謂之消。仲景獨言厥陰，似乎互異，不知邪氣浸淫，病深腸胃，氣聚不散，故曰結，其使腸胃之氣不能健運而成三消，則厥陰實為病之本。如果病專腸胃，則下之為中病，消渴宜無不止矣。然多食而飢不止為中消，此又云飢不欲食，則知消渴之病，亦有不欲食者，但能食而渴者，全重二陽論治。飲一溲二，重在腎虛論治。
其不能食而氣衝者，重在厥陰論治。此又臨症時微細之辨乎。繆仲淳曰：三消渴疾，以鮎魚涎和黃連末為丸，每五七丸，烏梅下，日三服取效。又曰：用白芍、甘草等分為末，每一錢，水煎，日三服。有人患消渴九年，服藥止而復作，得是方服之，七日頓愈。古人處方，殆不可曉，不可以平易而忽之。
又方，用栝蔞根、黃連各三兩，為末蜜丸，每三十丸，麥冬湯下，日二服。其飲水無度，小便數者，用田螺五升，水一斗浸一夜，渴即飲之，每日一換水及螺，或煮食飲汁亦妙。其飲水無度，小便赤澀者，用秋麻子仁一升，水三升，煮三四沸飲，不過五升瘥。其腎消飲水，小便如膏油者，用茴香、苦楝子等分炒，為末，每食前酒服二錢。
其消渴飲水，骨節煩熱者，用芭蕉根搗汁，時飲一二合。其消渴不止，下元虛損者，用牛膝末五兩，生地汁五升浸之，日曬夜浸，汁盡為度，蜜丸，空心酒下三下丸，久服壯筋骨，駐顏色，黑鬚發，津液自生。其胃虛消渴者，羊肚煮爛，空腹服之。其消渴煩亂者，於冬瓜瓤一兩水煎服。
其消渴羸瘦，小便不禁者，兔骨和大麥苗煮汁服極效。其消中易飢者，用蓯蓉、山萸、五味，蜜丸，每鹽酒下二十丸。其三消骨蒸者，以冬瓜自然汁浸曬黃連末七次，又以冬瓜汁和丸，每三四十丸，大麥湯下。尋常口渴，只一服見效。
其強中消渴者，用豬腎一具，薺苨、石膏各三兩，人參、茯苓、磁石、知母、葛根、黃芩、花粉、甘草各二兩，黑大豆一升，水一斗半，先煮豬腎大豆取汁一斗，去渣，下藥再煮三升，分三服，名豬腎薺苨湯，後人名為石子薺苨湯。
消癉，肝心腎三經之陰虛而生內熱病也。即經所謂熱中，與三消異。《靈樞經》言：五臟皆柔弱者，善病消癉。夫皆柔弱者，天元形體不充也。其本大氣不足，五臟氣餒，陰虛生內熱，自是內熱不解，而外消肌肉，故五臟之脈，皆以微小者為消癉，是五臟之氣，不能充滿於榮分，而內有鬱熱以爍之也。故法以脈實大者為順，雖病可治。若脈懸小而堅，則精枯血槁，必不能耐久矣。是知消癉之病，本起於不足，必以滋陰平肝清熱為主也（宜生地黃飲子、玉泉丸）。
【消癉症治】《內經》注曰：癉，謂消熱病也。多飲數溲，謂之熱中。多食數溲，謂之消中。《內經》曰：凡消癉，肥實人則膏梁之疾也。此人因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴。注曰：食肥則腠理密，而陽氣不得外泄，故肥令人內熱。甘者，性氣和緩而發散逆，故甘令人中滿。
然內熱則陽氣炎上，炎上則欲飲而嗌乾，中滿則陽氣有餘，有餘則脾氣上溢，故轉為消渴。《入門》曰：消者，燒也，如火烹燒物者也。
鰲按：消為肌肉爍，癉為內鬱熱，二字連讀，為一症之名，非如《內經》言癉成為消中，消為三消，癉為癉病也。即《內經》言肥甘之病，亦消渴之類，非消癉，姑附於此。