《雜病源流犀燭》~ 卷十七 (1)
卷十七 (1)
1. 燥病源流
經曰：諸澀桔涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。夫陽明燥金，乃肺與大腸之氣也，故燥之為病，皆陽實陰虛，血液衰耗所致，條分之，雖有風燥、熱燥、火燥、氣虛燥之殊，要皆血少火多之故，是以外則皮膚皴揭，中則煩渴，上則咽鼻焦，下則溲赤便難。陽有餘而陰不足，肺失清化之源，腎乏滋生之本，痿消噎攣，皆本於此，治法惟以滋金養血為主（宜滋燥飲）。所謂熱燥，病在裡者也，耗人津液，故便秘，消渴生焉（宜大補地黃丸）。
所謂風燥，病在表者也，肌膚枯，毛髮槁，故乾疥爪枯生焉（宜養榮湯）。所謂火燥，病亦在裡者也。東垣云：飢飽勞役，損傷胃氣，及食辛辣厚味而助火，邪伏於肺中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結，而其燥結，又有風燥熱燥、陽結陰結之殊，治法總惟辛以潤之，苦以瀉之（宜大黃、黃芩、黃連、黃柏、連翹、山梔、元參、知母、石膏、童便、當歸、木通、麻仁、甘菊、柏子仁、蔗漿、梨汁）。而此熱燥、風燥、火燥，其原總不外氣血之虛燥。
蓋惟氣血之虛，先有致燥之由，故風熱火相感而成病也。然氣虛之燥，其症則為痿痹，以肺熱不能管攝一身也。血虛之燥，其症則為噎嗝，以胃槁不能收納飲食也（氣虛燥宜以黃耆為君，黃柏為臣，黃芩為使；血虛燥宜以歸身為君，白芍為臣，生地為佐）。其本病亦有易見者，至於燥病之發不一，療治之法亦不一。
試列舉之，一切燥熱，可概治也（宜大補地黃丸）。咽乾鼻燥，必清上部也（宜清涼飲）。大腸風秘燥結，必理中焦也（宜鎮風潤氣丸、辛潤湯、元戎四物湯）。皮膚皴裂，血出肌肉燥癢，是火型金，必清肺以保金也（宜加減四物湯）。筋燥爪枯，必滋養其榮血也（宜養榮湯）。
皮膚拆，手足爪甲枯，搔之屑起，血出痛楚，必養血以澤膚也（宜生血潤膚飲、瓊指膏、天門冬膏）。腸胃枯燥，大更秘結，必清燥以潤腸也（宜當歸承氣湯）。如是而燥病有不愈者哉。
【脈法】《入門》曰，傷燥脈澀。《正傳》曰：脈緊而澀，或浮而弦，或芤而遲，皆燥脈也。
【燥病原由症治】《類聚》曰：燥者肺金之本，燥金受熱化以成燥澀。由風能勝熱，熱能耗液而成燥也。燥於外則皮膚皴揭而瘙癢，燥於中則精血枯涸，燥於上則咽鼻乾焦，燥於下則便尿閉結，故曰：燥為肺金病也，宜當歸承氣湯。《正傳》曰：火熱勝，則金衰而風生。緣風能勝濕，熱能耗液而為燥，陽實陰虛，則風熱勝於水濕而為燥也。
蓋肝主筋而風氣自甚，又燥熱加之，則筋太燥也。燥金主於收斂，故其脈緊澀，而為病勁強緊急而口噤也。夫燥之為病，血液衰少，不能榮養百骸故也。《入門》曰：經云，燥者潤之。養血之謂也，積液固能生氣，積氣亦能生液，宜服瓊玉膏。又曰：皮膚皴揭拆裂，血出大痛，或皮膚搔癢，爪甲浮起乾枯，皆火爍肺金，燥之甚也，宜以四物湯去川芎合生脈散，加天冬、花粉、知母、黃柏、酒紅花、生甘草之類。東垣曰：榮衛枯涸，濕劑所以潤之，二冬、人參、杞子、五味，同為生脈之劑。
《葉氏醫案》曰：燥有由陽過動傷液者，一老人舌腐肉消肌枯，心事繁冗，陽氣過動，致五液皆涸而為燥，冬月無妨，夏月深處林壑，心境凝然，每早服牛乳一杯。又曰：上燥治氣，下燥治血，此定評也。今陽明胃腑之虛，因久病嘔逆，投以辛耗破氣，津液劫傷，胃氣不主下行，致腸中傳送失司，經云六腑以通為補，半月小效，全在一通補工夫，豈徒理燥而已。議甘寒清補胃陰，用生地、天冬、人參、甜梨肉、生白蜜。
又曰：陽津陰液重傷，餘熱淹留不解，臨晚潮熱，舌色若赭，頻飲，救亢陽焚燎，究未能解渴，形脈俱虛，難投白虎，當以仲景復脈一法，為邪少虛多，使少陰厥陰二臟之陰少蘇，冀得胃關復振，因左關尺空數不藏，非久延所宜耳，此亦治熱動陰液之法也，用人參、生地、阿膠、麥冬、桂枝、炙草、生薑、大棗。華岫云曰：燥為乾澀不通之候，內傷外感宜分。
外感者，由於天時風熱過勝，或因深秋偏亢之邪，始必傷人上焦氣分，法以辛涼甘潤肺胃為先，喻氏清燥救肺湯是也；內傷者，乃人之本病，精血下奪而成，或因偏餌燥劑所致，病從下焦陰分先起，法以純陰靜藥，柔養肝腎為宜，大補地黃丸、六味丸是也。要知是症大忌苦澀，最喜甘柔，若氣分失治，則延及於血，下病失治，則槁及乎上，喘咳痿厥三消噎嗝之萌，總由此致。
大凡津液結而為患者，必佐辛通之氣味；精血竭而為患者，必藉血肉之滋填；在表佐風藥而成功；在腑以緩通為要務。古之滋燥養榮湯、潤腸丸、五仁湯、瓊脂膏、牛羊乳汁等法，各有專司也。