《雜病源流犀燭》~ 卷十七 (1)
卷十七 (1)
1. 燥病源流
經曰：諸澀桔涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。夫陽明燥金，乃肺與大腸之氣也，故燥之為病，皆陽實陰虛，血液衰耗所致，條分之，雖有風燥、熱燥、火燥、氣虛燥之殊，要皆血少火多之故，是以外則皮膚皴揭，中則煩渴，上則咽鼻焦，下則溲赤便難。陽有餘而陰不足，肺失清化之源，腎乏滋生之本，痿消噎攣，皆本於此，治法惟以滋金養血為主（宜滋燥飲）。所謂熱燥，病在裡者也，耗人津液，故便秘，消渴生焉（宜大補地黃丸）。
所謂風燥，病在表者也，肌膚枯，毛髮槁，故乾疥爪枯生焉（宜養榮湯）。所謂火燥，病亦在裡者也。東垣云：飢飽勞役，損傷胃氣，及食辛辣厚味而助火，邪伏於肺中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結，而其燥結，又有風燥熱燥、陽結陰結之殊，治法總惟辛以潤之，苦以瀉之（宜大黃、黃芩、黃連、黃柏、連翹、山梔、元參、知母、石膏、童便、當歸、木通、麻仁、甘菊、柏子仁、蔗漿、梨汁）。而此熱燥、風燥、火燥，其原總不外氣血之虛燥。
白話文：
經書說：各種因桔梗乾燥而引起的病症，如皮膚乾裂，都是因為「燥」所致。其中，陽明燥金是指肺和大腸的氣質，所以燥病通常是由於陽氣過盛而陰氣不足，導致血液耗損。細分來說，雖然有風燥、熱燥、火燥、氣虛燥等不同類型，但核心都是血液不足，火氣過多。因此，外部表現為皮膚乾裂，內部表現為口渴、咽喉乾燥、尿色深且排尿困難。陽氣過盛而陰氣不足，肺部失去了清淨化開的功能，腎臟缺乏生長的基礎，出現萎縮、消瘦、噎攣等症狀，都是由於這一點引起的。治療原則主要以滋潤金屬器官並補充血液為主（適宜滋燥飲）。
所謂「熱燥」，指的是在體內的病症，會消耗人的津液，導致便祕，口渴等現象（適宜大補地黃丸）。
所謂「風燥」，指的是在皮膚表面的病症，皮膚乾裂，毛髮乾枯，會引發乾疥、指甲乾枯等問題（適宜養榮湯）。
所謂「火燥」，也是在體內的病症，李東垣認為，由於飲食過度或食用辛辣厚味的食物，導致胃氣損傷，邪氣潛伏於肺部，耗散真陰，津液減少，造成大便乾燥結結，這種乾燥又可以細分為風燥、熱燥、陽結、陰結等不同形式，總體治療原則是用辛味藥物來潤燥，苦味藥物來瀉火（適宜大黃、黃芩、黃連、黃柏、連翹、山梔、元參、知母、石膏、童便、當歸、木通、麻仁、甘菊、柏子仁、蔗漿、梨汁）。而這些熱燥、風燥、火燥的根本原因，總歸於氣血的虛燥。
蓋惟氣血之虛，先有致燥之由，故風熱火相感而成病也。然氣虛之燥，其症則為痿痹，以肺熱不能管攝一身也。血虛之燥，其症則為噎嗝，以胃槁不能收納飲食也（氣虛燥宜以黃耆為君，黃柏為臣，黃芩為使；血虛燥宜以歸身為君，白芍為臣，生地為佐）。其本病亦有易見者，至於燥病之發不一，療治之法亦不一。
試列舉之，一切燥熱，可概治也（宜大補地黃丸）。咽乾鼻燥，必清上部也（宜清涼飲）。大腸風秘燥結，必理中焦也（宜鎮風潤氣丸、辛潤湯、元戎四物湯）。皮膚皴裂，血出肌肉燥癢，是火型金，必清肺以保金也（宜加減四物湯）。筋燥爪枯，必滋養其榮血也（宜養榮湯）。
白話文：
基本上，氣血虛弱會導致乾燥，而乾燥就會讓風熱火侵入身體，導致疾病。氣虛引起的乾燥會造成痿痹，因為肺氣不足，無法調節全身；血虛引起的乾燥會造成噎嗝，因為胃部乾燥，無法收納食物。氣虛乾燥可以用黃耆為主藥，黃柏為輔藥，黃芩為使藥；血虛乾燥可以用當歸為主藥，白芍為輔藥，生地為佐藥。雖然這些是常見的病因，但乾燥症狀的表現形式很多，治療方法也各不相同。
比如說，一切燥熱可以用大補地黃丸治療；咽乾鼻燥要用清涼飲治療；大腸風秘燥結要用鎮風潤氣丸、辛潤湯、元戎四物湯治療；皮膚皴裂，血出肌肉乾燥瘙癢，要用加減四物湯治療；筋燥爪枯，要用養榮湯治療。
皮膚拆，手足爪甲枯，搔之屑起，血出痛楚，必養血以澤膚也（宜生血潤膚飲、瓊指膏、天門冬膏）。腸胃枯燥，大更秘結，必清燥以潤腸也（宜當歸承氣湯）。如是而燥病有不愈者哉。
【脈法】《入門》曰，傷燥脈澀。《正傳》曰：脈緊而澀，或浮而弦，或芤而遲，皆燥脈也。
【燥病原由症治】《類聚》曰：燥者肺金之本，燥金受熱化以成燥澀。由風能勝熱，熱能耗液而成燥也。燥於外則皮膚皴揭而瘙癢，燥於中則精血枯涸，燥於上則咽鼻乾焦，燥於下則便尿閉結，故曰：燥為肺金病也，宜當歸承氣湯。《正傳》曰：火熱勝，則金衰而風生。緣風能勝濕，熱能耗液而為燥，陽實陰虛，則風熱勝於水濕而為燥也。
白話文：
皮膚乾燥脫屑，手腳指甲枯萎，抓撓後有皮屑脫落，伴隨出血疼痛，必須滋養血液潤澤皮膚。腸胃乾燥，大便祕結，必須清燥潤腸。如果這樣做，燥病自然會痊癒。
蓋肝主筋而風氣自甚，又燥熱加之，則筋太燥也。燥金主於收斂，故其脈緊澀，而為病勁強緊急而口噤也。夫燥之為病，血液衰少，不能榮養百骸故也。《入門》曰：經云，燥者潤之。養血之謂也，積液固能生氣，積氣亦能生液，宜服瓊玉膏。又曰：皮膚皴揭拆裂，血出大痛，或皮膚搔癢，爪甲浮起乾枯，皆火爍肺金，燥之甚也，宜以四物湯去川芎合生脈散，加天冬、花粉、知母、黃柏、酒紅花、生甘草之類。東垣曰：榮衛枯涸，濕劑所以潤之，二冬、人參、杞子、五味，同為生脈之劑。
白話文：
肝臟主宰筋絡，如果風氣盛行，又加上燥熱，就會導致筋絡過於乾燥。燥金具有收斂的特性，所以脈象緊澀，病症表現為病情猛烈急迫，口部緊閉。燥邪的病理，是血液衰少，無法滋養全身筋骨。醫書《入門》中說：經書記載，燥則潤之，意思是滋養血液。積聚津液可以生氣，積聚氣血也可以生津液，因此應該服用瓊玉膏。書中還提到：皮膚皺裂、出血疼痛，或皮膚瘙癢、指甲浮起乾枯，都是火氣灼傷肺金，燥熱過度造成的，可以服用四物湯去除川芎，再加入生脈散、天冬、花粉、知母、黃柏、酒紅花、生甘草等藥物。東垣先生說：營衛津液枯竭，應該用滋潤的藥物來治療，麥冬、天冬、人參、枸杞子、五味子等，都屬於生脈之劑。
《葉氏醫案》曰：燥有由陽過動傷液者，一老人舌腐肉消肌枯，心事繁冗，陽氣過動，致五液皆涸而為燥，冬月無妨，夏月深處林壑，心境凝然，每早服牛乳一杯。又曰：上燥治氣，下燥治血，此定評也。今陽明胃腑之虛，因久病嘔逆，投以辛耗破氣，津液劫傷，胃氣不主下行，致腸中傳送失司，經云六腑以通為補，半月小效，全在一通補工夫，豈徒理燥而已。議甘寒清補胃陰，用生地、天冬、人參、甜梨肉、生白蜜。
又曰：陽津陰液重傷，餘熱淹留不解，臨晚潮熱，舌色若赭，頻飲，救亢陽焚燎，究未能解渴，形脈俱虛，難投白虎，當以仲景復脈一法，為邪少虛多，使少陰厥陰二臟之陰少蘇，冀得胃關復振，因左關尺空數不藏，非久延所宜耳，此亦治熱動陰液之法也，用人參、生地、阿膠、麥冬、桂枝、炙草、生薑、大棗。華岫云曰：燥為乾澀不通之候，內傷外感宜分。
白話文：
葉氏醫案中記載
乾燥症狀，有因陽氣過度亢奮而損傷津液所致者。有一位老人，舌頭潰爛、肌肉消瘦、肌膚枯槁。他心事繁雜，陽氣過度亢奮，導致五液皆枯竭而產生乾燥症狀。冬季時還好，但到了夏季炎熱時，即使身處深山林壑之中，心境也無法平靜。每天早晨，他都喝一杯牛乳來滋潤身體。
醫案中又說：上燥要治氣，下燥要治血，這是固定的論斷。現在這位病人，陽明胃腑虛弱，因久病嘔吐反胃，使用辛辣耗損之藥物治療，損傷了津液，胃氣不能下降，導致腸道傳輸失調。醫書上說：「六腑以通為補」，半個月才見效，全在於通補的工夫，豈止是單純地治療乾燥而已。因此，應該使用甘寒清補的藥物滋養胃陰，方劑中使用生地、天冬、人參、甜梨肉、生白蜜。
醫案中還記載：陽津陰液受到重創，餘熱久留不退，傍晚時分出現潮熱，舌頭顏色像赭石，患者頻頻喝水，想要緩解陽氣過度亢奮導致的焚燒感，但仍然解不了渴，身體脈象都很虛弱，不能使用白虎湯治療。應該使用仲景的復脈湯，因為邪氣少而虛弱多，可以使少陰厥陰二臟的陰氣稍微恢復，期望能使胃氣重新振作。由於左關脈和尺脈空虛無力，不能久延，這也是治療熱性病導致陰液損傷的方法。藥方中使用人參、生地、阿膠、麥冬、桂枝、炙草、生薑、大棗。
華岫云說：乾燥症狀是乾澀不通的表現，內傷和外感所致的乾燥症狀應當區分開來。
外感者，由於天時風熱過勝，或因深秋偏亢之邪，始必傷人上焦氣分，法以辛涼甘潤肺胃為先，喻氏清燥救肺湯是也；內傷者，乃人之本病，精血下奪而成，或因偏餌燥劑所致，病從下焦陰分先起，法以純陰靜藥，柔養肝腎為宜，大補地黃丸、六味丸是也。要知是症大忌苦澀，最喜甘柔，若氣分失治，則延及於血，下病失治，則槁及乎上，喘咳痿厥三消噎嗝之萌，總由此致。
大凡津液結而為患者，必佐辛通之氣味；精血竭而為患者，必藉血肉之滋填；在表佐風藥而成功；在腑以緩通為要務。古之滋燥養榮湯、潤腸丸、五仁湯、瓊脂膏、牛羊乳汁等法，各有專司也。
白話文：
外感與內傷的中醫觀點：
外感是指受到外界的風寒暑濕燥火等邪氣侵襲而引起的疾病。常見於季節交替之際，例如天時風熱過盛或深秋偏燥的時節。外邪會首先傷及人體上焦的氣分，也就是肺、心、脾等部位。治療外感應以辛涼甘潤的藥物來清熱解表，同時滋養肺胃，例如喻氏的清燥救肺湯。
內傷則是人體本身的病變，主要源於精血虧虛，或因長期食用燥熱的食物而引起。內傷多從下焦的陰分，也就是腎、肝、膀胱等部位開始。治療內傷應以滋陰補腎，柔養肝腎的藥物為主，例如大補地黃丸、六味丸等。內傷忌食苦澀之物，應以甘柔滋補的食物為宜。
如果外感的氣分沒有得到及時治療，就會波及血分，進而發展成更嚴重的疾病。同樣地，下焦的病症如果沒有得到有效控制，也可能向上蔓延，引發喘咳、痿厥、三消、噎嗝等病症。
治療原則：
- 津液不足引起的病症，應佐以辛通之氣味的藥物來疏通氣機。
- 精血虧虛引起的病症，應以血肉之滋填的藥物來補益精血。
- 表證應以風藥來解表散邪。
- 腑證則以緩通的方法來調和氣機。
古人流傳下來的滋燥養榮湯、潤腸丸、五仁湯、瓊脂膏、牛羊乳汁等藥方，各有其治療的專長，應根據患者的具體情況而選擇使用。