《雜病源流犀燭》~ 卷十六 (5)
卷十六 (5)
1. 諸疸源流（黃胖）
諸疸，脾濕病電。疸有五，曰黃疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸，曰黃汗，其名各別。仲景謂當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治，其故何也？蓋疽病既成，則由淺而深，當速治，曰十八日者，五日為一候，三候為一氣，若其病延至十五日，又加三日，則一氣有餘，雖未滿四候，而愈則竟愈，故曰為期，過此則根漸深而難撥。
曰治之十日以瘥者，言至十日外必宜瘥，倘不瘥而反劇，必不若初治之可取效，而為難治矣，此仲景言諸疸之期也。古人謂黃疸之為病，如罨曲罨醬，濕熱鬱蒸變色，大抵濕勝則所蒸之色若熏黃黑晦，熱勝則所蒸之色若橘黃鮮亮，最宜分別。而熏黃黑晦一症，若兼一身盡疼，乃是濕病，非疸，當從濕治（宜除濕羌活湯、茯苓滲濕湯）。疸則身未有疼者。
白話文：
各種黃疸和脾濕病，其中黃疸有五種類型，分別是黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、以及黃汗，每種都有不同的名稱。張仲景提到應在十八天內完成治療，一般在治療十天後病情會痊癒，如果超過這個時間病情反而加重，那麼治療起來就會變得困難。這是因為，當黃疸等疾病形成後，病情會由輕微逐漸加重，所以應該及時治療。十八天的意思是，五天為一個階段，三個階段組成一個氣候週期，如果病情持續到第十五天再加三天，那麼這個氣候週期就已經過了一大半，雖然還沒有滿足四個階段，但如果病情得到控制，那麼就一定可以痊癒，因此稱為「期」。如果超過這個時間，病情會逐漸深入，治療起來就會變得困難。
在治療上，張仲景指出，在治療十天後病情應當痊癒。如果超過這個時間病情反而加重，那麼這種情況下治療的效果不會像剛開始那樣好，因此治療起來就會變得困難。這就是張仲景對各種黃疸的治療期限的說明。古人在談論黃疸時，認為黃疸是由於濕熱蒸騰而導致顏色變化，大體上來說，濕氣過重時，蒸發的顏色會呈現燻黃或暗沈，熱氣過重時，蒸發的顏色會呈現鮮亮的橘黃色，這點最值得區分。而燻黃或暗沈的症狀，如果伴有全身疼痛，那麼這可能是一種濕病，而不是黃疸，應該用去除濕氣的方法進行治療（如使用除濕羌活湯、茯苓滲濕湯）。而真正的黃疸，全身並不會感到疼痛。
試即五疸形症治法詳言之：如遍身面目悉黃，寒熱，食即飢，黃疸也。經言目黃者曰黃疸，以目為宗脈所聚，諸經之熱上熏於目，故目黃，可稔知為黃疸也（宜茵陳五苓散連服，以小便清為度）。若無汗則汗之（宜桂枝黃耆湯）。腹滿，小便澀，出汗，則斟酌下之（宜酌用硝黃湯）。
腹滿欲吐，但以雞翎探吐之，嘔則止之（宜小半夏湯）。如食已頭眩，寒熱，心中怫鬱不安，久則身黃，谷疸也。因飢飽所致，亦名胃疸，以胃氣蒸沖得之。經曰：已食如飢者，胃疸是也（宜茵陳湯）。如身目黃，腹如水狀，心中懊憹，不食，時欲吐，足脛滿，小便黃赤，面黃而有赤斑，酒疸也，因酒後胃熱，醉臥當風，水濕得之（宜梔子大黃湯、加味柴胡湯）。若但心滿不食，尿赤，則不用前劑（宜當歸白朮湯）。
白話文：
五疸形症治法詳言之：
黃疸：
若全身和臉部都呈現黃色，伴隨寒熱、吃飽就餓，這就是黃疸。經書記載，眼睛發黃稱為黃疸，因為眼睛是宗脈匯聚的地方，各經脈的熱氣上熏到眼睛，所以眼睛才會黃，由此可知是黃疸無誤。
治療：
應服用茵陳五苓散，連續服用，直到小便清澈為止。若無汗，則需發汗，可服用桂枝黃耆湯。若腹部脹滿、小便澀、出汗，則需斟酌使用硝黃湯瀉下。
谷疸：
若吃飯後頭昏眼花、寒熱、心中煩悶不安，時間久了就全身發黃，這就是谷疸。這是因為飢飽不節導致，也稱為胃疸，是胃氣蒸騰上衝所致。經書記載：「吃飽了還覺得餓」，就是胃疸。
治療：
應服用茵陳湯。
酒疸：
若身體和眼睛發黃、腹部像水一樣脹滿、心中煩躁、食慾不振、經常想吐、腳脛腫脹、小便黃赤、臉黃且有紅斑，這就是酒疸。這是因為喝酒後胃熱，醉臥當風，受寒濕之氣侵襲導致。
治療：
應服用梔子大黃湯或加味柴胡湯。若只是心滿不食、尿赤，則不用上述兩種藥方，應服用當歸白朮湯。
或變成腹脹，漸至面足腫及身，急須培土（宜藿香扶脾飲）。如薄幕發熱惡寒，額黑，微汗，手足熱，腹脹如水，小腹滿急，大便時溏，女勞疸也，實非水濕，因房事後醉飽而成。經所云溺黃赤安臥者黃疸，《正理論》謂得之女勞者是也（宜加味四君子湯）。若兼小便不利，解之（宜滑石散）。
兼身目黃赤，小便不利，清理之（宜腎著湯）。如不渴，汗出同梔子水染衣，黃汗也，因脾熱汗出，用水澡浴，水入毛孔而成（宜黃耆湯）。以上五疸之異，所可分按者也。然而五疸之中，惟酒疸變症最多，蓋以酒者，大熱大毒，滲入百脈，不止發黃而已，溢於皮膚，為黑為腫，流於清氣道中，則脹，或成鼻癰，種種不同也（黑疸詳在後）。
白話文：
有的人會出現腹部脹滿，逐漸發展成面部、腳部腫脹，甚至全身浮腫，這時需要緊急補脾土之氣（建議服用藿香扶脾飲）。如果出現像薄紗覆蓋般的發熱、畏寒，額頭發黑，輕微出汗，手腳發熱，腹部脹滿像水一樣，小腹滿脹且緊繃，大便時而稀溏，這就屬於女勞疸，其實並不是水濕造成的，而是由於房事後飲酒過量，吃得過飽引起的。經書上記載，小便呈黃色或赤色，且病人安卧不思飲食，就屬於黃疸，《正理論》也說這種由女勞引起的黃疸就是這樣（建議服用加味四君子湯）。如果伴隨小便不順暢，則需要通利小便（建議服用滑石散）。
如果身體和眼睛都泛黃，小便不順暢，就需要清理身體（建議服用腎著湯）。如果病人沒有口渴，但出汗卻像用梔子水染過的衣服一樣，呈現黃色，這就屬於黃汗，原因是脾胃熱而導致汗出，用清水洗澡時，水進入毛孔就形成了黃汗（建議服用黃耆湯）。以上五種疸的症狀，可以根據不同的表現，分別對症下藥。然而，五種疸中，酒疸的變症最多，這是因為酒性大熱大毒，容易滲入全身經絡，不僅會引起發黃，還會溢出皮膚表面，造成皮膚發黑、腫脹，流入清氣道中就會造成脹滿，甚至形成鼻癰，變化多端（黑疸的詳細內容會在後面講述）。
其餘又有陰黃，乃傷寒兼症，四肢重，自汗，背寒身冷，心下痞硬瀉利，小便白，脈緊細空虛，此由寒涼過度，變陽為陰，或太陽太陰司天之歲寒濕太過，亦變此症（宜茵陳四逆湯）。又有虛黃，口淡，怔忡，寒熱，溲白，耳鳴，腳軟，怠惰無力，凡郁不得志人，多生此症（宜人參養榮湯），又有風黃，身不黃，獨目黃，其人肥，風不外泄故也（宜青龍散）。
又有瘀血發黃，身熱，小便自利，大便反黑，脈芤而澀，常用藥下盡黑物為度（宜桃仁承氣湯）。又有天行疫癘，以致發黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急（宜茵陳瀉黃湯、濟生茵陳湯）。五疸之外，又有可歷舉者如此。大約疸症渴者難治，不渴者易治。治之之法，上半身宜發汗，下半身宜利小便，切不可輕下，惟有食積當用消導（宜茵陳湯）。余則以利水除濕，清熱養胃為主。
白話文：
黃疸的類型及治療
除了上述的黃疸類型之外，還有以下幾種：
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陰黃： 這是傷寒的併發症，患者會出現四肢沉重、自汗、背寒身冷、心下痞硬、腹瀉、小便白、脈象緊細空虛等症狀。這主要是由於寒涼過度，導致陽氣轉化為陰氣，或是由於太陽和太陰主宰的天氣寒濕過重，而導致這種病症。建議服用茵陳四逆湯治療。
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虛黃： 患者會出現口淡、心悸、寒熱、小便白、耳鳴、腳軟、無力等症狀。這種黃疸大多發生在郁悶不舒的人身上。建議服用人參養榮湯治療。
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風黃： 患者雖然身體沒有泛黃，但單眼會發黃，且身體肥胖。這是因為體內風氣無法外泄所致。建議服用青龍散治療。
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瘀血發黃： 患者會出現發熱、小便自利、大便發黑、脈象虛弱且澀等症狀。建議服用桃仁承氣湯治療，服用藥物直到排泄出黑色物質為止。
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瘟黃： 這是由於流行性傳染病導致的黃疸，俗稱瘟黃，病情發展迅速，容易致死。建議服用茵陳瀉黃湯或濟生茵陳湯治療。
除了上述五種黃疸之外，還有許多其他的類型，這裡就不一一列舉了。
黃疸的治療原則
總的來說，黃疸患者如果口渴則難治，如果沒有口渴則容易治癒。治療方法要根據病情的不同而有所調整：
- 上半身的黃疸宜用發汗的方法治療；
- 下半身的黃疸宜用利小便的方法治療；
- 忌諱輕易使用瀉下藥物；
- 只有食積引起的黃疸才可以用消導藥物治療，建議服用茵陳湯。
其他情況則以利水除濕、清熱養胃為主。
（總治諸疸，宜化疸湯、茯苓澤瀉湯）。故丹溪以為五疸不必細分，但以濕熱概之也。夫丹溪之言雖若太簡，其實五疸之因，不外飲食勞役，有傷脾土，不能運化脾土虛甚，濕熱內郁，久而不泄，流入皮膚，於周身，故色若塗金，溺若薑黃耳，則是不可不辨者。諸疸之症，而治之有要者，丹溪之言極為真切也。
特治之之時，既概以濕熱，復能察各症之由，加藥以瘳之，更為對症無誤耳。至於治疸之藥，不宜多用寒涼，必君以滲泄，佐以甘平，斯濕可除，熱易解。若太寒涼，重傷脾土，恐變為腹脹，此防於未然者也。若既成腹脹者，治法必須疏導濕熱於大小二便之中。總之，新起之症，惟通用化疸、滲濕二湯，及久病則宜補益（宜參朮健脾湯，色疸久，加黃耆、扁豆子）。若疸病久而口淡咽乾，發熱微寒，或雜見虛症，赤白濁，又當參酌治之（宜當歸秦艽散）。
白話文：
總治各種黃疸，宜用化疸湯、茯苓澤瀉湯。
因此丹溪認為五種黃疸不必細分，只要以濕熱概括即可。雖然丹溪的說法看似過於簡略，但其實五種黃疸的病因，無非是飲食勞累，損傷脾土，導致脾土虛弱，無法運化，濕熱內郁，長期不泄，流入皮膚，遍布全身，所以患者的皮膚呈現金黃色，小便像薑黃一樣。這一點不可不辨別。各種黃疸的症狀，治療上有所不同，丹溪的說法非常真切。
針對不同症狀治療時，既要概括地認為是濕熱，又要觀察各個症狀的病因，加入相應的藥物治療，這樣才能對症下藥。
關於治療黃疸的藥物，不宜過度使用寒涼藥物，必須以滲泄之藥為主，佐以甘平之藥，這樣才能祛濕解熱。如果過度使用寒涼藥物，會嚴重損傷脾土，可能導致腹脹，這是需要防患於未然的。如果已經形成腹脹，治療方法必須疏導濕熱，從大小便排出。總之，新發生的黃疸，只用化疸湯、滲濕湯即可，久病則宜補益（宜用參朮健脾湯）。黃疸病久，皮膚呈黃色，加黃耆、扁豆子。如果黃疸病久，口淡咽乾，發熱微寒，或伴有虛症，小便混濁，又應參照其他方法治療（宜用當歸秦艽散）。
久而虛，必溫補（宜人參養榮湯，或四君子湯下金匱腎氣丸）。若素虛弱，避滲泄而過滋補，以致濕熱增甚，又不在久病調補之例。而亦有服對症藥不效，耳目皆黃，食不消者，是胃中有干糞也，宜飲熬豬油，量人氣稟或一杯，或半杯。日三次，以燥糞下為度即。
夫諸黃之為病，其源流症治，亦既詳言之矣。若夫黑疸，為症尤重，故特表而出之。大約黑疸專由女勞，亦兼由於酒，惟此二者有以致之。其他疸病，雖有變症，必不致黑。試舉仲景之言以證之。《金匱》曰：額上黑，微汗出，手足中熱，薄幕即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。
白話文：
長期虛弱，需要溫補，可以服用人參養榮湯，或者四君子湯加上金匱腎氣丸。如果本身虛弱，卻過度滋補，容易導致濕熱加重，這就不屬於久病調補的範疇了。有些人服用對症藥物沒有效果，還出現耳目發黃、食慾不振的情況，這是因為胃中有宿便，應該喝豬油熬製的湯，依個人體質喝一杯或半杯，一天喝三次，直到宿便排出為止。
所有黃疸病的病因、病症和治療方法，前面已經詳細說明了。而黑疸的病症尤其嚴重，因此要特別說明。黑疸通常是由於女性勞累引起，也可能和飲酒有關，這兩種因素可以導致黑疸。其他黃疸病，即使有變化，也不可能變成黑疸。我們可以參考仲景的說法來證明這一點。《金匱》中記載：額頭發黑，微微出汗，手腳發熱，稍微吹風就發病，膀胱急迫，小便自利，這就是女勞疸。
腹如水狀，不治。蓋言黃，雖必由傷脾，而致傷之原，有因腎者，額為心部，黑為水色，腎邪重則水勝火，而黑見於額也。手勞宮屬心，足湧泉屬腎，水火不相濟，故熱。又以幕交於酉，酉主腎，因原有虛熱，衛氣並之，即發於手足而熱也。膀胱為腎腑，臟虛則腑急，然雖急而非熱流膀胱之比，故小便仍利也。
迨至腹如水狀，則脾精不守，先後天俱絕矣，其可治乎，此女勞之所以成黑疸也，又曰：黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱小腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治，消礬散主之。
白話文：
當腹部像水一樣腫脹時，就無法治療了。雖然黃疸症狀必定是由於脾臟受損引起的，但造成損傷的根源，也有可能是腎臟。額頭屬於心臟的部位，黑色代表水，腎臟邪氣過重，就會水氣勝過火氣，導致額頭出現黑色。手掌勞宮穴屬於心臟，腳底湧泉穴屬於腎臟，水火不相容，所以會發熱。又因為傍晚時分與酉時相交，酉時主掌腎臟，由於原本就存在虛熱，衛氣也受到影響，就會導致手腳發熱。膀胱是腎臟的腑臟，臟器虛弱就會導致腑臟緊縮，雖然緊縮但不是熱氣流入膀胱造成的，所以小便仍然順暢。
當腹部像水一樣腫脹時，脾臟的精氣無法守住，先天後天都已斷絕，還能治療嗎？這就是女子勞損導致黑疸的原因。又說：如果黃疸患者在下午時分發熱，卻反倒怕冷，這就是女子勞損引起的。膀胱和小腹脹滿，全身發黃，額頭發黑，腳底發熱，就會導致黑疸，腹部像水一樣腫脹，大便必定會是黑色的，有時還會稀溏，這是女子勞損的疾病，並不是水腫。腹部脹滿難以治療，可以服用消礬散來治療。
仲景為立方，因詳辨女勞疸症，其初亦未遽即黃，故如日晡發熱，反惡寒，少腹滿，身盡黃等症，皆與他疸病相類，惟額黑、足熱、膀胱急、小便利，為女勞所獨，以正愈虧而邪愈肆，故曰因作黑疸。蓋至是而腎邪遍於周身，不獨額上見黑，而周身漸黑，且腎邪遍於腸胃，不獨周身黑，而大便亦黑。腹脹如水狀者，水肆則土敗。
時溏泄者，土敗則不堅。然曰似水，則非真水，故曰此女勞之病，非水也。至於腹滿，則土之敗己極，腎邪益不能制，而何可治乎。然則黑疸之為病，固自有由，而黑疸之云黑，所以專屬女勞之傷腎者言也（宜沈氏黑疸方）。其又曰：酒疸，下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之者，以酒疸始亦本黃。
白話文：
張仲景在制定方劑時，詳細分析了女性勞損導致的黃疸病。起初，病症不一定馬上出現黃色，就像下午發燒，反而怕冷，小腹脹滿，全身發黃等等，都和一般的黃疸病相似。但是，只有女性勞損才會出現額頭發黑、腳熱、膀胱急迫、小便頻繁這些特徵，這是因為正氣越來越虛弱，邪氣越來越盛，所以稱為「因作黑疸」。到了這個階段，腎臟的邪氣已經遍布全身，不僅額頭發黑，而且全身逐漸變黑；同時，腎臟的邪氣也遍布腸胃，不僅全身發黑，而且大便也變黑。肚子脹得像水一樣，是因為水氣盛而導致脾土受損，經常拉肚子也是因為脾土受損而無法固攝。雖然說像水一樣，但並不是真的水，因此說這是女性勞損的病，不是水腫。肚子脹滿是因為脾土已經極度受損，腎臟的邪氣更加無法控制，這樣還能治好嗎？所以說，黑疸這種病症確實有其成因，而且黑疸之所以稱為黑，正是因為它專指女性勞損導致腎臟受損。此外，還提到酒疸，如果長期瀉下，就會變成黑疸，眼睛青面黑，心裡像是吃蒜泥一樣，大便呈黑色，皮膚和指甲失去知覺，脈象浮弱，雖然顏色偏黑帶微黃，但因為酒疸一開始也是黃色，所以懂得的人就知道這是酒疸轉成的黑疸。
或因誤下，則陽明病邪從支別入少陽，故積淅而腎傷，腎傷，故亦從腎色而變為疸也，惟其然，肝腎同原，故肝亦病而目青，腎氣上乘而面黑。且腎邪乘土，故大便俱黑。土傷則痹，故皮膚不仁腎邪盛而正氣虛，故脈浮弱。似此種種，竟問女勞之疸，何以辨其為酒疸？不知腎元雖病，而其實酒熱未除，故心中如啖蒜齏，皆酒積之為味也。雖誤下傷腎而黑。
然實因酒而脈終浮，故黑色中猶帶微黃，不如女勞疸之純黑也。然則酒疸之黑，雖亦由傷腎，而要與女勞有別矣（宜沈氏黑疸方）。余故曰：黑疸專由女勞，兼由於酒，曰專曰兼，其亦可知矣。雖然，疸至於黑，危險極矣，雖立治之之法，亦未必盡效，毋徒咎醫之不良也。
白話文：
可能是因為誤服藥物，導致陽明經的病邪侵入少陽經，所以出現積滯和腎臟受損的症狀。腎臟受損，就會導致黃疸的顏色變化，而呈現黑色。因為肝腎同源，所以肝臟也會受到影響，導致眼白發青。腎氣上逆，則臉色發黑。另外，腎邪侵入脾土，所以大便也呈黑色。脾土受損，就會導致痺症，所以皮膚失去知覺。腎邪盛而正氣虛，所以脈象浮弱。如此種種症狀，看起來很像是女勞黃疸，但如何分辨它是酒黃疸呢？因為雖然腎臟受損，但其實酒熱尚未清除，所以心中有如吃蒜醬般辛辣的味道，都是酒積所致。雖然誤服藥物傷了腎臟導致黑色，但實際上是因為飲酒，所以脈象依然浮，黑色中仍帶微黃，不像女勞黃疸的純黑色。因此，酒黃疸的黑色雖然也因腎臟受損，但與女勞黃疸還是有差別（適合使用沈氏黑疸方）。所以我說：黑疸專屬於女勞，也有可能是因為飲酒，說專說兼，其分別也就可以理解了。然而，黃疸發展到黑色，非常危險，即使馬上治療，也未必能完全奏效，不要只責怪醫生的不善。
【脈法】《脈訣》曰：五疸實熱，脈必洪數，其或微澀，悉屬虛弱。《直指》曰：疸脈緩大者順，弦急而堅者逆。
【諸疸原由症治】仲景曰：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色心黃，瘀熱以行。《入門》曰：經云濕熱相交，民病癉，癉即黃疸，陽而無陰也。又曰：諸發黃，皆小便不利，惟瘀血發黃，小便自利。蓋熱結下焦，則熱傷下焦而小便不利，血結下焦，則熱但耗血而不耗津液，故小便自利也。
海藏曰：凡病，當汗而不汗，當利小便而不利，皆生黃。蓋脾主肌肉，四肢寒濕，與內熱相合故也。《正傳》曰：五疸同是濕熱，終無寒熱之異。仲景曰：脈沉，渴欲飲水，小便不利者，必發黃。丹溪曰：凡時行感冒，及伏暑未解，宿食未消，皆能發黃。時行疫癘，亦能發黃，人最急。
白話文：
【脈法】
- 《脈訣》說：五疸（黃疸）實熱，脈象必定洪數，如果脈象略微澀滞，則屬於虛弱。
- 《直指》說：黃疸的脈象，緩慢而有力者為順，弦緊而硬者為逆。
【諸疸原由症治】
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張仲景說：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢感到煩躁，脾色發黃，瘀熱在體內流動。
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《入門》說：經書上說濕熱交雜，就會得癉病，癉就是黃疸，是陽氣盛而陰氣不足。又說：各種發黃的病症，都會小便不利，只有瘀血導致的發黃，小便會暢通。這是因為熱結在下焦，熱氣傷了下焦導致小便不利，血結在下焦，則熱氣只消耗血液，不消耗津液，所以小便暢通。
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海藏說：凡是生病，應該出汗卻不出汗，應該利尿卻不利尿，都會導致發黃。這是因為脾主肌肉，四肢寒濕，與內熱結合造成的。
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《正傳》說：五疸都是濕熱引起的，並沒有寒熱之分。
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張仲景說：脈象沉伏，口渴想喝水，小便不利，必定會發黃。
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丹溪說：凡是時行感冒，以及伏暑未解，宿食未消，都能導致發黃。時行瘟疫，也能導致發黃，這情況最為危急。
【脈象】
- 古籍《脈訣》記載，五種黃疸若屬於實熱，脈象會很強勁且快速。若脈象稍微澀滞，則代表身體虛弱。
- 另一古籍《直指》則提到，黃疸患者的脈象，緩慢且有力表示病情順利，而弦緊且硬則代表病情逆轉。
【黃疸病因與治療】
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張仲景認為，如果寸口脈浮而緩，可能是風邪或痹症，但不是中風。患者會有四肢煩躁、脾色發黃的症狀，是瘀熱在體內流動所致。
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古籍《入門》指出，濕熱交雜會導致癉病，也就是黃疸。黃疸屬於陽氣過盛、陰氣不足。此外，所有發黃的病症幾乎都會出現小便不利的情況，只有瘀血導致的發黃，小便會正常。這是因為熱氣積聚在下焦，損傷了泌尿系統，導致小便不利；而血瘀在下焦，只消耗血液，沒有消耗津液，因此小便暢通。
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海藏認為，如果身體應該出汗卻不出汗，應該利尿卻不利尿，都容易導致黃疸。這是因為脾臟主司肌肉，四肢寒濕與內熱結合而造成的。
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古籍《正傳》說明，五種黃疸都是濕熱引起的，並無寒熱之分。
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張仲景指出，如果脈象沉伏，口渴想喝水，小便不利，則很可能發黃。
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丹溪則認為，時行感冒、伏暑未解、宿食未消都能引發黃疸。時行瘟疫也會導致黃疸，這種情況最為危急。
又曰：黃疸因食積者，下其食積，其餘但利小便為先，小便利，黃自退。《千金方》曰：傷寒病遇太陽太陰司天，若下之太過，往往變成陰黃。寒水太過，土氣不及，往往變成此疾。繆仲淳曰：凡黃有數種，傷酒黃，誤食鼠糞亦作黃。因勞發黃，多痰涕，目有山楂，益憔悴或面赤噁心者是也，用秦艽五錢，酒半升浸，絞取汁，空腹服，或利便止，就中飲酒人易治，屢用得效。又法，黃疸、谷疸，用龍膽苦參丸，酒疸用茵陳蒿酒、豬項肉丸。
白話文：
又說：如果黃疸是由於食積引起，應先消除食積，其他的只須先利尿，如果小便順暢，黃疸自然會消退。《千金方》提到：傷寒病遇到太陽和太陰司天的情況，如果過度使用下藥，常常會轉變為陰黃。如果寒水過盛，土氣不足，常常會導致這種疾病。繆仲淳指出：黃疸有幾種類型，包括傷酒黃、誤食鼠糞所引起的黃疸，因勞累導致的黃疸，伴有大量痰涕，眼睛有如山楂狀，讓人看起來憔悴或面色紅腫、噁心等症狀。使用秦艽五錢，加入半升酒浸泡，絞取汁液，在空腹時服用，或者在利尿後停止。對於經常飲酒的人來說，這種治療方法較容易施行，多次使用都能獲得效果。另外的方法是，對於黃疸、谷疸，可以使用龍膽苦參丸；對於酒疸，則可以使用茵陳蒿酒和豬項肉丸。
甚至心下懊痛，足脛滿，小便黃，飲酒發赤黑黃斑者，由大醉當風，入水所致，用黃耆散。女勞疸，因大熱大勞，交接後入水所致。身目俱黃，發熱惡寒，小腹滿急，小便難，用二石散。其氣短聲沉者，用月經灰酒。其體重不眠，眼赤如朱，心下塊起若瘕者，十死一生之症，宜烙舌下，灸心俞、關元二七壯，以婦人內衣燒灰，酒服二錢。時行黃疸，用小麥湯。
走精黃疸，多睡，舌紫甚，面裂，若爪甲黑者，多死，用豉五錢，牛脂一兩煎過，棉裹烙舌，去黑皮一重，濃煎豉湯飲之。急黃欲死，用雄雀糞湯化服之，立蘇。癇黃如金，好眠吐涎，用白鮮皮湯。婦人黃疸，經水不調，因房事觸犯所致，用蠟礬丸。
白話文：
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如果出現心煩意亂，腳脛腫脹，小便黃色，喝酒後臉上出現紅黑黃色斑點的情況，這可能是因為大醉後迎風或涉水所導致的，可以使用黃耆散來治療。
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女勞疸症狀，通常是由於大熱或大勞累後，房事後再涉水所引起的。如果出現全身及眼睛發黃，伴有發熱和畏寒，小腹脹痛，小便困難的症狀，可以使用二石散來治療。
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如果呼吸急促，聲音低沈，這時候可以使用月經灰與酒混合來治療。
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如果出現體重增加，夜間失眠，眼睛紅得像硃砂一樣，心口處有硬塊或像瘤子一樣的症狀，這是極為嚴重的疾病，需要在舌頭下施以烙治，然後在心俞和關元穴各灸27壯，再將婦人的內衣燒成灰，用酒送服。如果是流行性黃疸，則可以使用小麥湯來治療。
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走精黃疸症狀，如果經常睡覺，舌頭顏色很深，臉部有裂紋，或者指甲變黑，預示著可能有生命危險，可以使用五錢的豆豉和一兩的牛油煎製後，用棉花包裹烙治舌頭，去除黑色皮膚，再濃縮煎煮豆豉湯來飲用。
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急黃症狀，即隨時有生命危險的情況，可以使用雄雀糞湯來化服，可以立刻使人恢復。
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癇黃症狀如金，喜歡睡眠且常吐出涎沫，可以使用白鮮皮湯來治療。
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女性黃疸症狀，如果經血不調，這是因為房事觸犯所導致的，可以使用蠟礬丸來治療。
徐忠可曰：仲景言黃疸初時由風，兼挾寒濕，後則變熱，然其立方，雖有谷疸（茵陳蒿湯主之）、女勞疸（消礬散主之）、酒疸（梔子大黃湯主之）、正黃疸（發汗，桂枝加黃耆，穀氣實，豬膏發煎；兩解表裡，茵陳五苓散；有里無表，大黃消石湯；真寒假熱，小半夏湯；無表裡而虛，小建中湯）之別，未常專於治風，專於治寒，專於治濕，惟清熱開鬱。
白話文：
徐忠可說：仲景說黃疸初期是由風邪引起，並兼夾寒濕，後期則轉為熱邪，但是他的方劑，雖然有谷疸（茵陳蒿湯主治）、女勞疸（消礬散主治）、酒疸（梔子大黃湯主治）、正黃疸（發汗，桂枝加黃耆，穀氣實，豬膏發煎；兩解表裡，茵陳五苓散；有里無表，大黃消石湯；真寒假熱，小半夏湯；無表裡而虛，小建中湯）等不同的區分，卻沒有專門治療風邪、專門治療寒邪、專門治療濕邪，而是以清熱開鬱為主。
而為肺為胃，為脾為腎，分因用藥，絕不兼補，豈非治黃疸法以清熱開鬱為主，雖亦有汗下之說，而破氣與溫補，大汗及大下，皆非所宜乎。
黃胖，宿病也。與黃疸暴病不同，蓋黃疸眼目皆黃，無腫狀，黃胖多腫．色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神，雖病根都發於脾，然黃疸則由脾經濕熱蒸鬱而成，黃胖則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米、茶葉、土炭之類（宜四寶丹）。有食積用消食之劑（宜神麯、紅曲、山楂、穀芽、麥芽、菔子）。針砂消食平肝，其功最速，不可缺，又須帶健脾去濕熱之品治之，無不愈者（宜二朮、茯苓、澤瀉）。力役人勞苦受傷，亦成黃胖病，俗名脫力黃，好食易飢，怠惰無力（宜沈氏雙砂丸），此又在蟲食黃病之外者。
白話文：
這段文字講的是中醫治療黃疸和黃胖的觀點。
第一段：
- “而為肺為胃，為脾為腎，分因用藥，絕不兼補”：這句話的意思是，人體的肺、胃、脾、腎等臟器各司其職，在治療疾病時，要根據病因針對不同臟器用藥，不能盲目地同時補益所有臟器。
- “豈非治黃疸法以清熱開鬱為主，雖亦有汗下之說，而破氣與溫補，大汗及大下，皆非所宜乎。”：這句話的意思是，治療黃疸的原則主要是清熱開鬱，雖然也有用汗下法，但是破氣、溫補、大汗和大下等方法都不適合。
第二段：
- “黃胖，宿病也。與黃疸暴病不同，蓋黃疸眼目皆黃，無腫狀，黃胖多腫．色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神”：黃胖是一種慢性病，與急性黃疸不同。黃疸患者的全身皮膚和眼白都呈黃色，沒有腫脹，而黃胖患者則多有腫脹，顏色呈黃中帶白，眼白沒有變黃，精神萎靡。
- “雖病根都發於脾，然黃疸則由脾經濕熱蒸鬱而成，黃胖則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米、茶葉、土炭之類（宜四寶丹）。”：黃疸和黃胖都與脾臟有關，但黃疸是由於脾經濕熱蒸鬱而引起的，而黃胖則多是由於脾胃積滯、蟲積等導致。黃胖患者經常會吐黃水，毛髮豎立，喜歡吃生米、茶葉、土炭等食物。對於這種情況，可以服用四寶丹來治療。
- “有食積用消食之劑（宜神麯、紅曲、山楂、穀芽、麥芽、菔子）。針砂消食平肝，其功最速，不可缺，又須帶健脾去濕熱之品治之，無不愈者（宜二朮、茯苓、澤瀉）。”：如果黃胖患者有食積，可以用神麴、紅曲、山楂、穀芽、麥芽、菔子等消食藥物。針砂消食平肝，效果最快，不可缺少。同時也要配合健脾去濕熱的藥物，如二朮、茯苓、澤瀉等，就能有效治癒黃胖。
- “力役人勞苦受傷，亦成黃胖病，俗名脫力黃，好食易飢，怠惰無力（宜沈氏雙砂丸），此又在蟲食黃病之外者。”：勞動強度大的人，容易因為勞累受傷而導致黃胖，俗稱脫力黃。這種患者容易感到飢餓，並且懶散無力。可以用沈氏雙砂丸來治療。這種情況與蟲積導致的黃胖有所不同。
總之，這段文字闡述了黃疸和黃胖的病因、症狀和治療方法，強調了辨證論治的重要性，以及針對不同病因選擇相應藥物的重要性。
【黃胖症治】《得效》曰：食勞疳黃，一名黃胖。夫黃疸者，暴病也，故仲景以十八日為期，食勞黃者，久病也，至有久而終不愈者。《正傳》曰：綠礬丸、褪金丸二方，治黃胖病最捷。繆仲淳曰：脾病黃腫者，用青礬四兩煅成赤珠子，當歸四兩酒醉浸七日焙，百草霜三兩，為末，以浸藥酒打糊丸，梧子大，每服五丸至七丸，溫水下，一月後黃去，立效。
又脾勞黃病，針砂四兩醋淬七次，乾漆燒存性二錢，香附三錢，平胃散五錢，為末，蒸餅丸，湯下。又好食茶葉面黃者，每日食榧子七枚，以愈為度。《入門》曰：黃病愛吃茶葉者，用蒼朮、白朮各三兩，石膏、白芍、黃芩、南星、陳皮各一兩，薄荷七錢，砂糖煮神麯糊丸，空心，砂糖水吞下五七十丸。
白話文：
【黃疸治療法】《得效》中提到：因過度飲食導致的疳黃，也被稱為黃胖。黃疸通常是一種急症，所以張仲景認為它會在十八天內得到控制。然而，長期飲食過度導致的黃疸則是慢性病，有可能長期無法痊癒。《正傳》中推薦使用綠礬丸和褪金丸來治療黃胖病，效果非常迅速。繆仲淳指出：如果脾臟疾病導致黃腫，可以使用四兩青礬煅成赤珠子，四兩當歸酒浸泡七天後再烘烤，加上三兩百草霜，研磨成粉，然後用浸泡的藥酒製成糊狀丸子，大小如梧桐籽，每次服用五到七顆，用水溫服，一個月後黃疸就會消失，效果顯著。
對於脾勞黃病，可以使用四兩針砂，醋浸泡七次，再加上二錢乾漆（燒後保留其性質），三錢香附，五錢平胃散，研磨成粉，用蒸熟的餅乾做丸子，用水服用。另外，如果喜歡食用茶葉且面黃的人，可以每天食用七枚榧子，直到病情痊癒為止。《入門》中還提到：愛吃茶葉的黃病患者，可以使用三兩蒼朮、白朮，石膏、白芍、黃芩、南星、陳皮各一兩，七錢薄荷，與砂糖一起煮神麯，製成糊狀丸子，空腹時服用，並用水加砂糖送下五十到七十顆丸子。
又黃病吃生米者，用白朮一錢半，蒼朮一錢三分，白芍、陳皮、神麯、麥芽、山楂、茯苓、石膏各一錢，厚朴七分，藿香五分，甘草三分，砂糖末一匙沖服。
白話文：
對於患有黃疸且食用生米的人，可以使用以下藥方：取白朮一錢半，蒼朮一錢三分，白芍、陳皮、神麯、麥芽、山楂、茯苓、石膏各一錢，厚朴七分，藿香五分，甘草三分，再加入一匙砂糖末，將所有材料沖服即可。