《雜病源流犀燭》~ 卷十六 (5)
卷十六 (5)
1. 諸疸源流（黃胖）
諸疸，脾濕病電。疸有五，曰黃疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女勞疸，曰黃汗，其名各別。仲景謂當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治，其故何也？蓋疽病既成，則由淺而深，當速治，曰十八日者，五日為一候，三候為一氣，若其病延至十五日，又加三日，則一氣有餘，雖未滿四候，而愈則竟愈，故曰為期，過此則根漸深而難撥。
曰治之十日以瘥者，言至十日外必宜瘥，倘不瘥而反劇，必不若初治之可取效，而為難治矣，此仲景言諸疸之期也。古人謂黃疸之為病，如罨曲罨醬，濕熱鬱蒸變色，大抵濕勝則所蒸之色若熏黃黑晦，熱勝則所蒸之色若橘黃鮮亮，最宜分別。而熏黃黑晦一症，若兼一身盡疼，乃是濕病，非疸，當從濕治（宜除濕羌活湯、茯苓滲濕湯）。疸則身未有疼者。
試即五疸形症治法詳言之：如遍身面目悉黃，寒熱，食即飢，黃疸也。經言目黃者曰黃疸，以目為宗脈所聚，諸經之熱上熏於目，故目黃，可稔知為黃疸也（宜茵陳五苓散連服，以小便清為度）。若無汗則汗之（宜桂枝黃耆湯）。腹滿，小便澀，出汗，則斟酌下之（宜酌用硝黃湯）。
腹滿欲吐，但以雞翎探吐之，嘔則止之（宜小半夏湯）。如食已頭眩，寒熱，心中怫鬱不安，久則身黃，谷疸也。因飢飽所致，亦名胃疸，以胃氣蒸沖得之。經曰：已食如飢者，胃疸是也（宜茵陳湯）。如身目黃，腹如水狀，心中懊憹，不食，時欲吐，足脛滿，小便黃赤，面黃而有赤斑，酒疸也，因酒後胃熱，醉臥當風，水濕得之（宜梔子大黃湯、加味柴胡湯）。若但心滿不食，尿赤，則不用前劑（宜當歸白朮湯）。
或變成腹脹，漸至面足腫及身，急須培土（宜藿香扶脾飲）。如薄幕發熱惡寒，額黑，微汗，手足熱，腹脹如水，小腹滿急，大便時溏，女勞疸也，實非水濕，因房事後醉飽而成。經所云溺黃赤安臥者黃疸，《正理論》謂得之女勞者是也（宜加味四君子湯）。若兼小便不利，解之（宜滑石散）。
兼身目黃赤，小便不利，清理之（宜腎著湯）。如不渴，汗出同梔子水染衣，黃汗也，因脾熱汗出，用水澡浴，水入毛孔而成（宜黃耆湯）。以上五疸之異，所可分按者也。然而五疸之中，惟酒疸變症最多，蓋以酒者，大熱大毒，滲入百脈，不止發黃而已，溢於皮膚，為黑為腫，流於清氣道中，則脹，或成鼻癰，種種不同也（黑疸詳在後）。
其餘又有陰黃，乃傷寒兼症，四肢重，自汗，背寒身冷，心下痞硬瀉利，小便白，脈緊細空虛，此由寒涼過度，變陽為陰，或太陽太陰司天之歲寒濕太過，亦變此症（宜茵陳四逆湯）。又有虛黃，口淡，怔忡，寒熱，溲白，耳鳴，腳軟，怠惰無力，凡郁不得志人，多生此症（宜人參養榮湯），又有風黃，身不黃，獨目黃，其人肥，風不外泄故也（宜青龍散）。
又有瘀血發黃，身熱，小便自利，大便反黑，脈芤而澀，常用藥下盡黑物為度（宜桃仁承氣湯）。又有天行疫癘，以致發黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急（宜茵陳瀉黃湯、濟生茵陳湯）。五疸之外，又有可歷舉者如此。大約疸症渴者難治，不渴者易治。治之之法，上半身宜發汗，下半身宜利小便，切不可輕下，惟有食積當用消導（宜茵陳湯）。余則以利水除濕，清熱養胃為主。
（總治諸疸，宜化疸湯、茯苓澤瀉湯）。故丹溪以為五疸不必細分，但以濕熱概之也。夫丹溪之言雖若太簡，其實五疸之因，不外飲食勞役，有傷脾土，不能運化脾土虛甚，濕熱內郁，久而不泄，流入皮膚，於周身，故色若塗金，溺若薑黃耳，則是不可不辨者。諸疸之症，而治之有要者，丹溪之言極為真切也。
特治之之時，既概以濕熱，復能察各症之由，加藥以瘳之，更為對症無誤耳。至於治疸之藥，不宜多用寒涼，必君以滲泄，佐以甘平，斯濕可除，熱易解。若太寒涼，重傷脾土，恐變為腹脹，此防於未然者也。若既成腹脹者，治法必須疏導濕熱於大小二便之中。總之，新起之症，惟通用化疸、滲濕二湯，及久病則宜補益（宜參朮健脾湯，色疸久，加黃耆、扁豆子）。若疸病久而口淡咽乾，發熱微寒，或雜見虛症，赤白濁，又當參酌治之（宜當歸秦艽散）。
久而虛，必溫補（宜人參養榮湯，或四君子湯下金匱腎氣丸）。若素虛弱，避滲泄而過滋補，以致濕熱增甚，又不在久病調補之例。而亦有服對症藥不效，耳目皆黃，食不消者，是胃中有干糞也，宜飲熬豬油，量人氣稟或一杯，或半杯。日三次，以燥糞下為度即。
夫諸黃之為病，其源流症治，亦既詳言之矣。若夫黑疸，為症尤重，故特表而出之。大約黑疸專由女勞，亦兼由於酒，惟此二者有以致之。其他疸病，雖有變症，必不致黑。試舉仲景之言以證之。《金匱》曰：額上黑，微汗出，手足中熱，薄幕即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。
腹如水狀，不治。蓋言黃，雖必由傷脾，而致傷之原，有因腎者，額為心部，黑為水色，腎邪重則水勝火，而黑見於額也。手勞宮屬心，足湧泉屬腎，水火不相濟，故熱。又以幕交於酉，酉主腎，因原有虛熱，衛氣並之，即發於手足而熱也。膀胱為腎腑，臟虛則腑急，然雖急而非熱流膀胱之比，故小便仍利也。
迨至腹如水狀，則脾精不守，先後天俱絕矣，其可治乎，此女勞之所以成黑疸也，又曰：黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱小腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治，消礬散主之。
仲景為立方，因詳辨女勞疸症，其初亦未遽即黃，故如日晡發熱，反惡寒，少腹滿，身盡黃等症，皆與他疸病相類，惟額黑、足熱、膀胱急、小便利，為女勞所獨，以正愈虧而邪愈肆，故曰因作黑疸。蓋至是而腎邪遍於周身，不獨額上見黑，而周身漸黑，且腎邪遍於腸胃，不獨周身黑，而大便亦黑。腹脹如水狀者，水肆則土敗。
時溏泄者，土敗則不堅。然曰似水，則非真水，故曰此女勞之病，非水也。至於腹滿，則土之敗己極，腎邪益不能制，而何可治乎。然則黑疸之為病，固自有由，而黑疸之云黑，所以專屬女勞之傷腎者言也（宜沈氏黑疸方）。其又曰：酒疸，下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之者，以酒疸始亦本黃。
或因誤下，則陽明病邪從支別入少陽，故積淅而腎傷，腎傷，故亦從腎色而變為疸也，惟其然，肝腎同原，故肝亦病而目青，腎氣上乘而面黑。且腎邪乘土，故大便俱黑。土傷則痹，故皮膚不仁腎邪盛而正氣虛，故脈浮弱。似此種種，竟問女勞之疸，何以辨其為酒疸？不知腎元雖病，而其實酒熱未除，故心中如啖蒜齏，皆酒積之為味也。雖誤下傷腎而黑。
然實因酒而脈終浮，故黑色中猶帶微黃，不如女勞疸之純黑也。然則酒疸之黑，雖亦由傷腎，而要與女勞有別矣（宜沈氏黑疸方）。余故曰：黑疸專由女勞，兼由於酒，曰專曰兼，其亦可知矣。雖然，疸至於黑，危險極矣，雖立治之之法，亦未必盡效，毋徒咎醫之不良也。
【脈法】《脈訣》曰：五疸實熱，脈必洪數，其或微澀，悉屬虛弱。《直指》曰：疸脈緩大者順，弦急而堅者逆。
【諸疸原由症治】仲景曰：寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色心黃，瘀熱以行。《入門》曰：經云濕熱相交，民病癉，癉即黃疸，陽而無陰也。又曰：諸發黃，皆小便不利，惟瘀血發黃，小便自利。蓋熱結下焦，則熱傷下焦而小便不利，血結下焦，則熱但耗血而不耗津液，故小便自利也。
海藏曰：凡病，當汗而不汗，當利小便而不利，皆生黃。蓋脾主肌肉，四肢寒濕，與內熱相合故也。《正傳》曰：五疸同是濕熱，終無寒熱之異。仲景曰：脈沉，渴欲飲水，小便不利者，必發黃。丹溪曰：凡時行感冒，及伏暑未解，宿食未消，皆能發黃。時行疫癘，亦能發黃，人最急。
又曰：黃疸因食積者，下其食積，其餘但利小便為先，小便利，黃自退。《千金方》曰：傷寒病遇太陽太陰司天，若下之太過，往往變成陰黃。寒水太過，土氣不及，往往變成此疾。繆仲淳曰：凡黃有數種，傷酒黃，誤食鼠糞亦作黃。因勞發黃，多痰涕，目有山楂，益憔悴或面赤噁心者是也，用秦艽五錢，酒半升浸，絞取汁，空腹服，或利便止，就中飲酒人易治，屢用得效。又法，黃疸、谷疸，用龍膽苦參丸，酒疸用茵陳蒿酒、豬項肉丸。
甚至心下懊痛，足脛滿，小便黃，飲酒發赤黑黃斑者，由大醉當風，入水所致，用黃耆散。女勞疸，因大熱大勞，交接後入水所致。身目俱黃，發熱惡寒，小腹滿急，小便難，用二石散。其氣短聲沉者，用月經灰酒。其體重不眠，眼赤如朱，心下塊起若瘕者，十死一生之症，宜烙舌下，灸心俞、關元二七壯，以婦人內衣燒灰，酒服二錢。時行黃疸，用小麥湯。
走精黃疸，多睡，舌紫甚，面裂，若爪甲黑者，多死，用豉五錢，牛脂一兩煎過，棉裹烙舌，去黑皮一重，濃煎豉湯飲之。急黃欲死，用雄雀糞湯化服之，立蘇。癇黃如金，好眠吐涎，用白鮮皮湯。婦人黃疸，經水不調，因房事觸犯所致，用蠟礬丸。
徐忠可曰：仲景言黃疸初時由風，兼挾寒濕，後則變熱，然其立方，雖有谷疸（茵陳蒿湯主之）、女勞疸（消礬散主之）、酒疸（梔子大黃湯主之）、正黃疸（發汗，桂枝加黃耆，穀氣實，豬膏發煎；兩解表裡，茵陳五苓散；有里無表，大黃消石湯；真寒假熱，小半夏湯；無表裡而虛，小建中湯）之別，未常專於治風，專於治寒，專於治濕，惟清熱開鬱。
而為肺為胃，為脾為腎，分因用藥，絕不兼補，豈非治黃疸法以清熱開鬱為主，雖亦有汗下之說，而破氣與溫補，大汗及大下，皆非所宜乎。
黃胖，宿病也。與黃疸暴病不同，蓋黃疸眼目皆黃，無腫狀，黃胖多腫．色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神，雖病根都發於脾，然黃疸則由脾經濕熱蒸鬱而成，黃胖則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米、茶葉、土炭之類（宜四寶丹）。有食積用消食之劑（宜神麯、紅曲、山楂、穀芽、麥芽、菔子）。針砂消食平肝，其功最速，不可缺，又須帶健脾去濕熱之品治之，無不愈者（宜二朮、茯苓、澤瀉）。力役人勞苦受傷，亦成黃胖病，俗名脫力黃，好食易飢，怠惰無力（宜沈氏雙砂丸），此又在蟲食黃病之外者。
【黃胖症治】《得效》曰：食勞疳黃，一名黃胖。夫黃疸者，暴病也，故仲景以十八日為期，食勞黃者，久病也，至有久而終不愈者。《正傳》曰：綠礬丸、褪金丸二方，治黃胖病最捷。繆仲淳曰：脾病黃腫者，用青礬四兩煅成赤珠子，當歸四兩酒醉浸七日焙，百草霜三兩，為末，以浸藥酒打糊丸，梧子大，每服五丸至七丸，溫水下，一月後黃去，立效。
又脾勞黃病，針砂四兩醋淬七次，乾漆燒存性二錢，香附三錢，平胃散五錢，為末，蒸餅丸，湯下。又好食茶葉面黃者，每日食榧子七枚，以愈為度。《入門》曰：黃病愛吃茶葉者，用蒼朮、白朮各三兩，石膏、白芍、黃芩、南星、陳皮各一兩，薄荷七錢，砂糖煮神麯糊丸，空心，砂糖水吞下五七十丸。
又黃病吃生米者，用白朮一錢半，蒼朮一錢三分，白芍、陳皮、神麯、麥芽、山楂、茯苓、石膏各一錢，厚朴七分，藿香五分，甘草三分，砂糖末一匙沖服。