《雜病源流犀燭》~ 卷十六 (3)
卷十六 (3)
1. 痰飲源流
痰飲，濕病也。經曰：太陰在泉，濕淫所勝，民病飲積。又曰：歲土太過，時雨流行，甚則飲發。又曰：土鬱之發，太陰之復，皆病飲發。《內經》論痰飲，皆因濕土，以故人自初生，以至臨死，皆有痰，皆生於脾，聚於胃，以人身非痰不能滋潤也。而其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至湧泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。
試罕譬之，正如雲霧之在天壤，無根底，無歸宿，來去無端，聚散靡定，火動則生，氣滯則盛，風鼓則湧，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰成也。然天之雲霧，陽光一出，即消散無蹤，人身之痰，若元陽壯旺，亦陰濕不凝，而變滅無跡，其理固相同也。茲即痰之在一身者言之：在肺曰燥痰，其色白，咯出如米粒，多喘促，寒熱，悲愁，脈必澀（宜利金丸）。
在心曰熱痰，其色赤，結如膠而堅，多煩熱，心痛，口乾，唇燥，喜笑，脈必洪（宜半黃丸）。在脾曰濕痰，其色黃，滑而易出，多倦怠，軟弱喜臥，腹脹食滯，脈必緩（宜白朮丸，）或挾虛（宜六君子湯），挾食（宜保和丸），挾暑（宜消暑丸，）挾驚（宜妙應丸），各宜從脾分治。
在肝曰風痰，其色青，吐出如沫，多泡，四肢悶滿，躁怒，二便閉，脈必弦（宜川芎丸加半夏、南星，防風丸）。在腎曰寒痰，其色有黑點，吐出多稀，多小便急痛，足寒逆，心恐怖，脈必沉（宜胡椒理中丸或加星、半）。此痰之由於五臟者也。若由於外感而生者，一曰風痰，多癱瘓奇症，頭風眩暈，暗風悶亂，或搐搦瞤動（宜青洲白圓子）。
二曰寒痰，即冷痰也，骨痹，四肢不舉，氣刺痛，無煩熱，凝結清冷（宜溫中化痰丸、溫胃化痰丸）。三曰濕痰，身重而軟，倦怠困弱（宜山精丸、三仙丸）。四曰熱痰，即火痰也，多煩熱燥結，頭面烘熱，或為眼爛喉閉，癲狂嘈雜，懊憹怔忡，其色亦黃（宜清氣化痰丸、清熱導痰湯）。
五曰郁痰，即火痰鬱於心肺間，久則凝滯胸膈，稠黏難咯，多毛焦，咽乾，口燥，咳嗽喘促，色白如枯骨（宜節齋化痰丸）。六曰氣痰，七情鬱結，痰滯咽喉，形如敗絮，或如梅核，咯不出咽不下，胸膈痞悶（宜清火豁痰丸）。七曰食痰，飲食不消，或挾瘀血，遂成窠囊，以至痞滿不通（宜黃栝蔞丸）。
八曰酒痰，因飲酒不消，或酒後多飲茶水，但行酒，次日即吐，飲食不美，嘔吐酸水等症（宜瑞竹堂化痰丸）。九曰驚痰，因驚痰結成塊在胸腹，發則跳動，痛不可忍，或成癲癇，在婦人多有此症（宜妙應丸）。以上如風寒濕火等痰，雖與五臟所發者或有相似，然內因與外因畢竟有別。
此外，又有相火咳血痰（宜滋陰清化丸）。胃熱鬱結臭痰（宜清胃湯加減用）。鬱氣凝聚成塊痰（宜清氣化痰丸）。脾氣不運柔痰（宜參朮健脾丸）。骨節空處結核痰（宜滾痰丸）。風氣發湧所生白沫潮痰（宜生鐵落湯）。鬱火凝結，久成痰毒（宜先服舟車神佑丸，次服尋痰湯）。
勞損所生，如雞蛋白痰，即俗所謂白血（宜金匱腎氣丸加消痰藥）。心膽被驚，神不守舍，或痰迷心竅，妄言妄見（宜壽星丸）。風痰注痛，或在腰腳，或在手臂（宜躑躅花丸）。上膈風熱痰實（宜桔梗蘆散）。頑痰壅遏胸膈，久而不化（宜青綠丸）。胸胃中有痰，頭痛不欲食（宜礬吐法）。
痰血凝聚，致成結胸（宜紫芝丸）。陰虛火動生痰，不堪用燥劑（宜五味天冬丸）。中脘氣滯，痰涎煩悶，頭目不清（宜三仙丸）。種種不一，總由氣血陰陽，升降怫逆而成。雖然同焉是物，稠黏者為痰，清稀者即為飲。飲有八：一曰留飲，水停心下，背冷如手掌大，或短氣而渴，四肢歷節痛，脅痛引缺盆，咳嗽轉甚，脈沉是也，久則骨節蹉跌，恐致癲癇也（宜導痰湯）。二曰痰飲，水走腸中，轆轆有聲是也（宜苓桂朮甘湯）。
三曰癖飲，水癖在兩脅下，動搖有聲是也（宜十棗湯、三花神佑丸）。四曰溢飲，水流四肢，當汗不汗，身體疼重是也（宜大青龍湯）。五曰懸飲，飲後水流脅下，咳唾引痛是也（宜十棗湯）。六曰伏飲，膈滿嘔吐，喘咳寒熱，淚出，惡寒，腰背痛，身瞤惕是也（宜倍術丸）。
七曰支飲，咳逆，倚息，短氣，不得臥，形如腫是也（宜五苓散）。八曰流飲，飲水流行，遍體俱注無定在是也（宜三花神佑丸）。此外又有飲食胃寒，或飲茶過多，致成五飲及酒癖（宜薑桂丸）。或患支飲，時苦冒眩（宜澤瀉湯）。飲癖，嘔酸嘈雜，脅痛食減（宜蒼朮丸）。
冷飲過度，遂令脾胃氣弱，不能消化，飲食入胃，皆變成冷水，反吐不停（宜赤石脂散）。種種不一，總由飲食水漿，乘時失度而成。雖然，曰痰曰飲之外，又有非痰非飲，時吐白沫，不甚稠黏者，脾虛不能攝液，故涎沫自出也（宜六君子湯加生薑、益智仁或以半夏、乾薑等分，為末服之）。又有時吐酸水，非關食滯者，必由停飲所致也（宜蒼半苓陳湯）。
又有嘔清水者，渴欲飲水，水入即吐，此名水逆也（宜五苓散）。又有痰極腥臭，或帶膿血者，必肺胃癰也（肺宜清金飲，胃宜葵根湯）。凡此皆痰飲之屬也，要之，治痰治飲，不外理脾理氣兩法。蓋脾胃健運自無痰，故曰治痰先理脾胃。氣道順，津液流通亦無痰，故曰治痰必理氣。
但昔人云：脾喜溫燥，惡寒潤，宜以二朮、星、夏為要藥矣；肺喜涼潤，惡溫燥，宜以二母、二冬、地黃、桔梗為要藥矣。旨哉斯言，其誠有不可混治者乎。然而土能生金，金不能助土，脾痰斷不可用肺藥，肺痰稍助脾以生肺，痰自益消也，是在臨症時消息之可耳。
【脈法】仲景曰：脈雙弦者，寒也；偏弦者，飲也。又曰：肺飲不弦，但苦喘短氣。又曰：脈沉而弦者，此懸飲內痛。又曰：脈浮而細滑者傷飲。《提綱》曰：痰脈弦滑。《三因》曰：飲脈皆弦微沉滑。丹溪曰：久得澀脈，必費調理，以痰膠固，脈道阻塞也。《醫鑑》曰：脈沉弦細，謂大小不勻，俱痰飲為病也。
【痰涎飲不同】《直指》曰：伏於包絡，隨氣上浮，客肺壅嗽而發動者痰也。聚於脾元，隨氣上溢，口角流出而不禁者涎也。惟飲生於胃腑，為嘔為吐，此則胃家之病。又曰：水與飲同出而異名，人惟脾土有虧，故所飲水漿，不能傳化，或停心下，或聚脅間，或注經絡，或溢膀胱，往往因此成疾。又曰：飲者，因飲水不散而成病；痰者，因火炎熏灼而成疾；故痰稠濁，飲清稀。
【痰飲藥宜分治】繆仲淳曰：夫痰之生也，其出非一，藥亦不同，由於陰虛火炎，上迫乎肺，肺氣熱，則煎熬津液，凝結為痰，是謂陰虛痰火，痰在於肺，而本於腎，治宜降氣清熱，益陰滋水，法忌辛溫燥熱補氣等藥。
由於脾胃寒濕生痰，或飲啖過度，好食油麵豬脂，以致脾氣不利，壅滯為痰，甚至流於經絡，皮裡膜外，或結塊，或不思食，或徹夜不眠，或卒然眩僕，不知人事，或發癲癇，或昔肥今瘦，或叫呼異常，或身重腹脹，不便行走，或泄瀉不止，或成癱瘓，種種怪症，皆痰所為，故昔人云：怪病多屬痰，暴病多屬火，有以夫，此病在脾胄，無關肺腎，治宜燥脾行氣，散結軟堅，法忌滯膩苦寒濕潤等藥，及諸般厚味。
由於風寒之邪，鬱閉熱氣在肺，而成痰嗽齁喘，病亦在肺，治宜豁痰除肺熱藥中加辛熱辛溫，如麻黃、生薑、乾薑之屬以散外寒，則藥無格拒之患，法忌溫補酸收等藥。病因不齊藥亦宜異，利潤，利燥及利發散，各有攸當，非可混而施也。
夫世每以痰飲混稱，藥亦混投，殊不知痰之與飲，其由來正自有別，其狀亦殊，痰質稠黏，飲惟清水，特其色有異，或青或黃，或綠或黑，或如酸漿，或伏於腸胃，或上支胸脅，刺痛難忍，或流於經絡四肢，則關節不利。支飲上攻，為心痛，為中脘痛，甚則汗出，為嘔吐酸水、苦水、黃水等。
種種各異，或發寒熱，不思飲食，及不得安眠，皆其候也。此症多因酒後過飲茶湯，則水漿與腸胃中飲食濕熱之氣凝而為飲，或因情抱抑鬱，飲食停滯，不得以時消散，亦能成飲。總之，必由脾胃有濕，或脾胃本虛，又感飲食之濕，則停而不消，此飲之大略也，治宜燥濕利水，行氣健脾為主，乃為得也。
其藥大都以半夏、茯苓、白朮、人參為君，佐以豬苓、澤瀉以滲泄之，白豆蔻、陳皮以開散之，蘇梗、旋覆以通暢之，東垣五飲丸中有人參，其旨概可見矣。
【痰病似邪祟】東垣曰：血氣者，人之神也，神氣虛乏，邪因而入，理或有之，若夫血氣兩虛，痰客中焦，妨礙升降，不得運用，致十二官失職，視聽言動，皆有虛妄，以邪治之，必死，先宜多飲姜，鹽湯探吐，或多灌竹瀝、香油，次服消痰藥餌。
【辨痰色】《入門》曰：寒痰清，濕痰白，火痰黑，熱痰黃，老痰膠。
【痰飲原由症治】丹溪曰，凡有痰者，眼皮及眼下必有菸灰黑色。又曰：凡病百藥不效，關脈伏而大者，痰也，控涎丹下之。又曰：脾虛不能剋制腎水，多唾痰，唾而不咳者。宜八味丸。又曰：大病後多唾痰，此胃冷也。又曰：病人多唾白沫，乃胃口上停寒也。又曰：凡病久淹延，卒不死者，多因食積痰飲所致。
所以然者，因胃氣亦賴痰積所養，飲食雖少，胃氣卒不便虛故也。又曰：痰在膈上必用吐法，瀉亦不能去，脈浮者宜吐，膠固稠濁者必用吐。又曰：痰在經絡中，非吐不可，此中就有發散之意，不必在出痰也。又曰：凡用吐藥，升提其氣，便吐也。又曰：氣實痰熱結者，難治。
《入門》曰：一切痰症，食少，肌色如故。一切水症，脅硬，心下怔忡。又曰：痰新而輕者，味淡色清白稀薄；久而重者，黃濁稠黏凝結，咯不出，漸成惡味，酸辛腥臊鹹苦，甚至帶血而出。但痰症初起，頭痛發熱，類外感表症，久則潮咳夜重，類內傷陰火，痰飲流注，支節疼痛，又類風症。但痰症胸滿食減，肌色如故，脈滑不勻不定為異耳。
又曰：俗云十病九痰，誠哉斯言。又曰：痰厥者，皆因內虛受寒，痰氣阻塞，手足厥冷麻痹，暈倒，脈沉細也。《回春》曰：凡臂難，遍身骨節痛，坐臥不寧，痰入骨也。又曰：眼黑而行步吟呻，舉動艱難，入骨痰也，其症必遍身骨節痛，眼黑，面土色，四肢痿痹。屈伸不便者，風濕痰也。
眼黑氣短促者，驚風痰也。眼黑頰赤，或面黃者，熱痰也。咯之不出者，痰結也。脅下痛，作寒熱，咳嗽氣結亦痰結。《局方》曰：胸中有寒，則喜唾痰。《資生經》曰：痰涎病不一，惟癆瘵有痰為難治，最宜早灸膏肓、四花穴。《全嬰方》曰：肺胃虛則生黏痰，痰涎滯咽喉，如曳鋸聲，時或瘛瘲。
或因吐瀉所致，脾虛肺亦虛，痰涎流溢，變成癲癇，尤為難治。《得效》曰：有痰飲流注者，人忽胸背手腳腰隱痛不可忍，連筋骨牽引釣痛，坐臥不寧，時時走易不定，不可便用風藥，及妄施針灸。
亦不可疑為風毒結聚欲為癰，亂用藥貼，此乃痰涎伏在心膈上下，變為此疾，能令人頭痛難舉，神昏意倦，多睡，食少味，痰唾稠黏，夜間喉中如鋸聲，多流涎，手足冷痹，氣脈不通。亦不得認為癱痿，凡有此疾，只服控涎丹，其疾如失。丹溪曰：有痰核塊者，人身上中下，有塊如腫毒，多在皮裡膜外，此因濕痰流注。
作核不散，問其平日好食何物，用藥吐下之，方用消痰散核之劑，如二陳湯，加大黃、連翹、柴胡、桔梗、薑黃連、白芥子，水煎，入竹瀝，多服自消。《醫鑑》曰：痰飲流注於胸背頭項腋胯腰腿手足，聚結腫硬，或痛或不痛，按之無血潮，雖或有微紅，亦淡薄不熱，堅如石，破之無膿，或有薄血，或清水，或如紫汁。
又有壞肉如敗絮，或如瘰癧，在皮肉間如雞卵可移動，軟活不硬，惟覺咽喉痰結，作寒作熱。《回春》曰：渾身有腫塊，或骨體串痛，都濕痰流注經絡也。
【痰火導引】《保生秘要》曰：伸足坐定，以雙手掐兒訣撐起，用力低頭，躬身而下，扳足尖三次，如訣，用力而起，咽津下降幽闕，躬起二十四回，守運後功。
【運功】《保生秘要》曰：取靜千晌，用十六字提咽指腰存想，念茲在茲，次運尾閭八九度，入靜，自然痰火自降。