《雜病源流犀燭》~ 卷十六 (1)
卷十六 (1)
1. 濕病源流
經曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。此言土濕過甚，則痞塞腫滿之病生，經故又曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿吐下霍亂，體重胕腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕也。蓋太陰濕土，乃脾胃之氣也。然則濕之氣病，內外因固俱有之。
其由內因者，則本脾土所化之濕，火盛化為濕熱，水盛化為寒濕，其為症狀，發熱惡寒，身重自汗，筋骨疼，小便秘，大便清，腰疼胕腫，肉如泥，腳如石墜，其為脈必緩，浮緩濕在表，沉緩濕在裡，弦緩風濕相搏，治法則以燥脾利溲為主（宜五苓散加蒼朮、半夏、厚朴）。
其由外因者，則為天雨露，地泥水，人飲食，與汗衣濕衫，其為症狀，頭面如裹滯重，骨節疼，手足痠軟，腿膝胕腫，挾風痰則麻，兼死血則木，動邪火則腫疼，或疝氣偏墜，目黃，其為脈亦必緩，治法則以燥濕祛風為主（宜除溫羌活湯，虛者獨活寄生湯）。濕病之因，內外不同如此，然不論內外，其熏襲乎人，多有不覺，非若風寒暑熱之暴傷，人便覺也。
至病之為患於身者，其部分尤不可不辨：如濕在上，宜防風，風能燥濕，猶濕衣懸透風處則干也；濕在中，宜蒼朮，猶地上有濕，灰多則滲干也；濕在下，宜利小便，猶欲地干，必開水溝也；濕在周身，宜烏藥、羌活等；濕在兩臂，宜桑條、威靈仙等；濕在兩股，宜牛膝、防己、萆薢等。分其部位而治之。
而一身之患，有不盡去者乎。且同一濕也，而有中濕、寒濕、風濕、濕痹、濕熱、濕溫、酒濕及濕痰、破傷濕之不齊焉。中濕者，其脈沉而微緩，腹䐜脹，倦怠，且濕喜歸脾，流於關節，四肢疼痛而煩。或一身重著，久則浮腫喘滿，昏不知人。挾風則眩暈嘔噦，挾寒則攣拳掣痛。
《內經》曰：面色浮澤，是為中濕。此尤顯而可驗者也（宜除濕湯、加味朮附湯）。寒濕者，雖夏月亦覺清涼，多中於血虛之人，發則關節不利，牽掣作痛（宜虎骨、官桂、當歸）。若腰下冷重或痛，便為腎著，宜腎著湯。前輩云：凡濕，以尿赤而渴為濕熱，以尿清不渴為寒濕，是其驗也。
風濕者，太陽經感風，與濕相搏，其骨節痠疼，不能轉側者，濕氣也。其掣而不能屈伸者，風也。其汗出身寒，脈沉微，短氣，小便清而不利者，寒閉也。其惡風者，表虛也。其或微腫者，陽氣不行也。然雖惡風寒，宜微汗之，不得用麻黃、葛根輩，使其大汗，若使大汗，則風去濕留，反能為患（宜除濕羌活湯）。濕熱者，肢節疼，肩背重，胸滿身疼，流走脛腫作疼（宜當歸拈痛湯，疼甚加倍服之）。
或有氣如火從腳下起入腹，此亦濕鬱成熱而作（宜二妙丸加牛膝、防己）。濕痰者，痰涎流注肌肉間，時作痠疼（宜祛濕痰湯）。濕溫者，兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，頭痛妄言，必其人嘗傷於濕，因而中暑，暑濕相博，則發濕溫，其脈陽濡而弱，陰小而急，治在太陽，不可發汗，汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青，面色變，名曰重暍，如此死者，乃醫殺之（宜蒼朮白虎湯）。
酒濕者，亦能作痹症，口眼喎斜，半身不遂，渾似中風，舌強語澀，當瀉濕毒，不可作風病治而汗之（宜蒼朮湯）。破傷濕者，因破傷皮肉，而入水濕，口噤身強直者是也（宜用甘草湯調服煅牡蠣末二錢，仍取末敷瘡口）。濕痹詳在風門。此風寒暑等當各因所兼而治之者也。
至其傷濕之故，則有緣腎虛者，必身重腰冷，如坐水中，不渴，小便利（宜腎著湯）。有由體氣虛弱者，必身重，或便溏（宜清燥湯）。有因坐臥濕地，當風涼，致腰背足膝疼，偏枯拘攣者（宜獨活寄生湯），有因年老衰憊，及女人腎虛血竭，致腰腳疼者（宜獨活寄生湯）。有由下焦冷濕，致身重腰冷，卻能飲食者（宜乾薑散）。
有緣風濕相搏，夏月身重如山者（宜勝濕湯）。所由既異，為治亦殊，辨之誠宜切矣。若夫濕流關節一症，身體煩疼，為病尤劇。其夾風者，必加煩熱，流走拘急。其夾寒者，必加攣痛浮腫（濕症，宜茯苓川芎湯；夾風宜防風湯；夾寒，宜加減五積散）。三者合則成痹矣，另詳痹症。
此皆不可不知者也。總之，濕之中人，必原於虛，強壯者無慮也。治濕之法，惟當滲利小便，別無他法也。古書有加減二陳湯法，以之治濕，頗極神效，奉為蓍蔡可也。
【脈法】《難經》曰：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。《脈訣》曰：傷濕之脈細濡，濕熱之脈緩大。《脈訣》曰：脈浮而緩，濕在表也，脈沉而緩，濕在裡也。《活人書》曰：身痛脈沉為中濕，脈浮為風濕。
《入門》曰：寸口陰脈緊者，霧露濁邪中於少陰之分，名曰渾陰；寸口陽脈緊，或帶澀者，霧露清邪中於上焦太陽之分，名曰潔陽，中霧露之氣也；陰陽脈俱緊者，上下二焦俱中邪也，必吐利後，脈不緊，手足溫則愈；若陰陽脈俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，涕出，舌胎滑，勿妄治也。
【暑濕異處】《內經》曰：地之濕氣感人，害人皮肉筋脈，蓋濕傷形，形傷故痛。仲景曰：濕傷關節，則一身盡痛。《活人書》曰：風濕相搏，則骨節煩疼，濕則關節不利，故痛。《入門》曰，暑病多無身痛，蓋傷氣而不傷形故也。
【濕病類傷寒】《活人書》曰：中濕、風濕、濕溫，皆類傷寒。中濕之由風雨襲虛，山澤蒸氣，濕流關節。一身盡痛。風濕者，其人先中濕，又傷風也。其人中濕，因又中暑，名曰濕溫。又曰：傷寒有五，其一為中濕，蓋風濕之氣中人為病，發熱與溫病相類，故曰濕溫。故《難經》曰，濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急也。
【濕病原由症治】《內經》曰：因於濕，首如裹，大筋緛短，小筋弛長。注云：受熱則縮而短，得濕則引而長。《鉤元》曰：濕病本不自生，因火熱怫鬱，水液不能宣通，停滯而生水濕也。仲景曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹。又曰：病者一身盡疼，發熱，日哺所劇者，此名風濕。
丹溪曰：濕本土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物潤，為涼則萬物燥也。夫熱鬱生濕，濕生痰，故用二陳湯加酒芩、羌活、防風去風行濕，蓋風能勝濕也。又曰：濕者，土濁之氣。頭為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明得以系焉。濕氣熏蒸，清氣不行，沉重而不爽利，似乎有物蒙冒之，失而不治，濕鬱為熱，熱留不去，熱傷血不能養筋，故大筋為拘攣。濕傷筋不能束骨，故小筋為痿弱。
又曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛平胃散主之。濕在上，宜微汗而解，不欲汗多，故不用麻黃、乾葛，宜微汗，用防己黃芩湯。濕在中下，宜利小便，此滲淡治濕也，五苓散主之。《入門》曰：霧露濁邪中下焦，名曰渾陰。氣為慄，令人足脛逆冷，小便妄出，或腹痛下利，宜理中湯、四逆湯。
霧露清邪中於上焦，名曰潔陽，令人發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，宜九味羌活湯、藿香正氣散。《正傳》曰：濕家治法，大概宜發微汗，利小便，使上下分消，是其治也。《醫鑑》曰：太陽發汗太多，因致痙，濕家大發汗，亦作痙。蓋汗太多則亡陽，不能養筋，故筋脈緊急而成痙，其症身熱足冷，項頸強急，時頭熱，面赤目赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者是也。
繆仲淳曰，傷於暑濕而成癱瘓，四肢不能動，宜用自然銅燒紅酒浸一夜，川烏頭炮、五靈脂、蒼朮酒浸各一兩，當歸二錢酒浸，為末，酒糊丸，每七丸，酒下，覺四肢麻木即止，只虛人有火未宜輕用。其有中濕骨痛者，白朮一兩，酒三盞，煎一盞，頓服，不飲酒以水代之。至如尋常濕氣作痛，則取白朮熬膏，白湯點服。
葉天士曰：時令濕熱之氣，觸自口鼻，由募原以走中道，遂至清肅不行，不飢不食，但濕乃化熱之漸，致機竅不為靈動，與形質滯濁有別，此清熱開鬱，必佐芳香以逐穢為法，宜用栝蔞皮、桔梗、香豉、黑山梔、枳殼、鬱金、降香末。又曰：本人體壯有濕，近長夏，陰雨潮濕，著於經絡，身痛自利發熱。
仲景云：濕家大忌發散，汗之則變痙厥。脈來小弱而緩，濕邪凝遏陽氣，病名濕溫。濕中熱氣，橫衝心包絡，以致神昏，四肢不暖，亦手厥陰見症，非與傷寒同法也，藥用犀角、連翹心、元參、石菖蒲、野赤豆皮、金銀花煎送至寶丹。又曰：仲景云：小便不利者，為無血也；小便利者，血症諦也。
此症是暑濕氣蒸，三焦瀰漫，以致神昏，乃諸竅阻塞之兆。至小腹硬滿，大便不下，全是濕鬱氣結，彼夯醫猶以滋味呆鈍滯藥與氣分結邪，相反極矣，當用甘露飲法，豬苓、浙茯苓、寒水石、晚蠶沙、皂莢子去皮。
又曰：厥陰為病，必錯雜不一，瘧痢之後，肝臟必虛，發症左脅有痞，腹中傀儡外堅，脅下每常汩汩有聲，惡虛就實，常有寒熱，胃中不知飢，而又嘈雜吞酸，脈長而數，顯然厥陰陽明濕熱，下滲前陰，陽縮而為濕熱症也，須用升發陽明胃氣，滲泄厥陰濕熱，其症自愈，蒼朮、半夏、茯苓、橘紅、當歸、通草、茴香、柏子仁、沙蒺藜、川楝子，即為丸方。