《雜病源流犀燭》~ 卷六 (21)
卷六 (21)
1. 不寐多寐源流（夢魘）
【不寐原由形症】《靈樞》曰：壯者之氣血盛，其肌肉潤，氣道通，榮衛之行不失其常，故晝不精而夜瞑。老者之氣衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其榮氣哀少而衛氣內伏，故晝不精而夜不眠。《內經》曰：人有臥而有所不安者，藏有所傷，及精有所倚，人不能知其病，則臥不安。
又曰：肺者藏之蓋也，肺氣盛則肺大，不能偃臥。又曰：胃不和則臥不安，夫不得臥而喘也，是水氣之害也。鄭康成曰：口鼻之呼吸為魂，耳目之聰明為魄，以耳目與口鼻對言，則口鼻為陽，耳目為陰。以耳目口鼻與藏府對言，則耳目口鼻為陽，藏府為陰。故陽氣行陽分二十五度於身體之外，則耳目口鼻皆受陽氣，所以能知覺視聽動作而寤矣。
陽氣行陰分二十五度於藏府之內，則耳目口鼻無陽氣運動，所以不能知覺而寐矣。《回春》曰：傷寒及雜病多睡者，陽虛陰盛也。無睡者，陰虛陽盛也。喜明者屬陽，元氣實也。喜暗者屬陰，元氣虛也。睡向外者屬陽，元氣實也。睡向壁者屬陰，元氣虛也。《綱目》曰：人臥則血歸於肝，今血不靜，臥不歸肝，故驚悸而不得臥也。
多寐，心脾病也。一由心神昏濁，不能自主；一由心火虛衰，不能生土而健運。其原有如此者，試言其症狀：體重或浮而多寐，濕勝也（宜平胃散加防風、白朮）。食方已，即困倦欲臥，脾氣弱，不勝食氣也，俗名飯醉（宜六君子湯加山楂、神麯、麥芽）。四肢怠惰而多寐，氣弱也（宜人參益氣湯）。
長夏懶怠，四肢無力，坐定即寐，肺脾兩經之氣本弱，復為炎暑所逼也（宜清暑益氣湯）。病後多眠，身猶灼熱，餘邪未清，正氣未復也（宜沈氏葳蕤湯）。狐惑症舌白齒晦，面目乍白乍赤乍黑，變異無常，四肢沉重，默默多眠，大病後腸胃空虛，三蟲求食，食人五臟，食其喉則為惑，其聲啞，上唇必有瘡（宜三黃瀉心湯）。食其肛則為狐，其咽乾，下唇必有瘡（宜雄黃銳散）。
此症殺人甚急，當急治也（通用宜黃連犀角湯、治惑桃仁湯）。風溫陽脈浮滑，陰脈濡弱，發熱，咽乾口苦，微惡寒，閉目欲眠，少陰伏邪發出，更感太陽客邪也（宜黃芩湯加桂枝、石膏，甚則葳蕤湯加減）。亦有陰陽俱浮，具如前症，太陽受邪誤發汗也（宜麻黃升麻湯去二麻、薑、桂，取汗即愈）。
熱病得汗後，脈沉細身冷喜臥，脈沉細昏沉不省，陽氣遏也，急與藥令四肢溫暖，不爾，有熟睡死者（宜四逆湯）。傷寒諸般多寐症，各詳本條，茲不贅。惟汗下後酣眠者，為正氣已復，可勿藥也。醫者察其由，治其症，神而明之，其庶幾矣。
【多寐原由形症】《靈樞》曰：足太陽有通項入於腦者，正屬目本，名曰眼系，在項中兩盤間入腦，乃別陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目內眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。又曰：腸胃大則衛氣行，留久皮膚濕，則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則寐，陰氣盡則寤，故腸胃大則衛氣行，留久皮膚濕，分肉不解則行遲。留於陰也久，其氣不精，則目瞑，故多臥矣。
白話文：
不寐（失眠）與多寐（嗜睡）的來龍去脈（包含夢魘）
【失眠的原因與症狀】
《靈樞》說：年輕人氣血旺盛，肌肉潤澤，經絡暢通，營氣與衛氣運行正常，所以白天精神飽滿，夜晚自然入睡。老年人氣血衰退，肌肉乾枯，經絡阻塞，五臟之氣互相搏擊，營氣衰少而衛氣內伏，所以白天精神不濟，夜晚難以入眠。《內經》說：人躺臥時感到不安，是因為臟腑受到損傷，或是精神有所依附，人不知道自己生病，就會睡不安穩。
《內經》又說：肺是覆蓋臟腑的，肺氣旺盛則肺增大，難以平躺。還說：胃氣不和就會睡不安穩，如果不能躺臥而且喘氣，這是水氣為害的緣故。鄭康成說：口鼻的呼吸是魂，耳目的聰明是魄，以耳目和口鼻相對來說，口鼻屬於陽，耳目屬於陰。以耳目口鼻和臟腑相對來說，耳目口鼻屬於陽，臟腑屬於陰。所以陽氣在身體外面的陽分運行二十五度，耳目口鼻都能接收到陽氣，因此能夠有知覺、視覺、聽覺和動作而醒著。
陽氣在臟腑裡面的陰分運行二十五度，耳目口鼻就沒有陽氣的運行，因此不能有知覺而入睡。《回春》說：傷寒和雜病容易嗜睡，是因為陽氣虛弱、陰氣旺盛。沒有睡意，是因為陰氣虛弱、陽氣旺盛。喜歡光亮屬於陽，代表元氣充足。喜歡黑暗屬於陰，代表元氣虛弱。睡覺時面向外屬於陽，代表元氣充足。睡覺時面向牆壁屬於陰，代表元氣虛弱。《綱目》說：人睡覺時血液會歸於肝臟，如果血液不平靜，不能歸於肝臟，就會驚悸而無法入睡。
多睡，屬於心脾方面的疾病。一種是由於心神昏濁，不能自主；一種是由於心火虛弱，不能生養脾土以健運脾胃。以上是多睡的原因，現在來說說多睡的症狀：身體沉重或浮腫且嗜睡，這是濕氣太盛（適合用平胃散加防風、白朮）。剛吃完飯就睏倦想睡，這是脾氣虛弱，無法承受食物之氣，俗稱飯醉（適合用六君子湯加山楂、神麯、麥芽）。四肢無力且嗜睡，這是氣虛（適合用人參益氣湯）。
在長夏季節感到懶惰、四肢無力、坐下來就想睡，這是肺脾兩經的氣本來就虛弱，又被炎熱暑氣侵逼的緣故（適合用清暑益氣湯）。病後嗜睡，身體仍發熱，這是餘邪未清，正氣還沒恢復（適合用沈氏葳蕤湯）。狐惑症會出現舌苔發白、牙齒暗淡、臉色時白時紅時黑，變化無常、四肢沉重、沉默寡言且嗜睡。這是大病後腸胃空虛，體內寄生蟲求食，侵蝕人的五臟。如果侵蝕喉嚨就變成「惑」，聲音沙啞，上嘴唇一定有瘡（適合用三黃瀉心湯）。如果侵蝕肛門就變成「狐」，咽喉乾燥，下嘴唇一定有瘡（適合用雄黃銳散）。
這種病會很快致命，要趕快治療（通用藥方可用黃連犀角湯、治惑桃仁湯）。風溫病會出現陽脈浮滑、陰脈濡弱、發熱、咽喉乾燥、口苦、微微怕冷、閉眼想睡，這是少陰的邪氣發出，又受到太陽客邪侵襲（適合用黃芩湯加桂枝、石膏，嚴重時用葳蕤湯加減）。也有陰陽脈都浮，情況如前述，這是太陽受邪卻誤用發汗療法（適合用麻黃升麻湯去掉二麻、生薑、桂枝，發汗後就會痊癒）。
熱病發汗後，脈象沉細、身體發冷、喜歡躺臥，如果脈象沉細、昏沉不清醒，這是陽氣被遏制，要趕快用藥讓四肢溫暖，否則可能會在睡夢中死亡（適合用四逆湯）。傷寒引起的各種嗜睡症狀，都有詳細的說明，這裡就不再贅述。只有在發汗或攻下之後出現安睡，代表正氣已經恢復，可以不用藥物治療。醫生要仔細觀察病因，治療病症，運用智慧，才能達到治病救人的目的。
【嗜睡的原因與症狀】
《靈樞》說：足太陽經脈有連通後頸進入腦部的分支，正屬於眼睛的根本，稱為「眼系」。它在後頸兩側的肌肉之間進入腦部，然後區分陰蹺脈與陽蹺脈。陰陽相交，陽氣進入陰經，陰氣發出陽經，在眼睛的內眥交會。陽氣旺盛時，眼睛會睜大；陰氣旺盛時，眼睛會閉上。《靈樞》又說：腸胃功能強大，則衛氣運行順暢，如果停留在皮膚時間過久，導致皮膚濕潤，肌肉分佈難以舒展，運行就會遲緩。衛氣白天在陽分運行，晚上在陰分運行，因此當陽氣耗盡就會入睡，陰氣耗盡就會醒來。如果腸胃功能強大，衛氣運行順暢，但停留在皮膚時間過久，導致皮膚濕潤，肌肉分佈難以舒展，運行就會遲緩，在陰分停留時間過久，其氣不精，就會眼皮沉重，因此容易嗜睡。