《雜病源流犀燭》~ 卷十五 (4)
卷十五 (4)
1. 治疰夏病方四
參歸益元湯，〔疰夏〕當歸，白芍，熟地，茯苓，麥冬（各一錢），陳皮，酒黃柏，酒知母（各七分），人參（五分），甘草（三分），五味子（十粒），棗（二枚），米（一撮）
生脈散，〔又〕方詳上。
補中益氣湯，〔又〕方詳上。
2. 附錄服藥總法
周禹載曰：傷暑傷寒溫涼諸症，皆邪氣欺正氣也，用藥如對敵，藥入則邪漸退，藥力盡而邪又漸熾，必一服周時，即詳勢診脈，藥對則日夜連進三五服，以邪退病安為主。此法惟仲景《傷寒論》、孫思邈《千金方》中載之。孫曰：夏天日五夜三服，冬天日三夜五服，必期病退而後止，如禦敵者，愈驅愈逐，加精銳蕩平而後班師，此萬全之勝算也。自宋以後，此法不傳，故取效寡，而活人之功疏，愚用此法，屢獲神奇之效。
3. 瘧疾源流
諸瘧，暑病也。邪入於陰，則陰實陽虛而發寒；邪入於陽，則陽實陰虛而發熱。經故曰：寒熱更作，陰陽相移也。蓋暑邪傷，或舍皮膚之內，與衛氣並居，因隨日行陽夜行陰之衛氣並行，而得陽則外出，得陰則內搏，是以有日作之瘧。或邪舍深而內搏於陰，則邪在臟矣，在臟者其行遲，不能隨衛氣之行陽行陰，以准外出內搏之候，故陰常與陽爭不得出，而有間日一作之瘧。或邪與衛氣會於六腑，有時相守，不能相爭，因又有休數日一作之瘧。
此《內經》論瘧之精蘊，有可悉其源流者也。然瘧雖原於熱，而瘧之發實因於寒與風。經曰：夏傷於暑，汗大出，腠理開發，因淒滄之水寒藏皮膚中，秋傷風則病成。夫所謂水者，因浴而受水之氣也。所謂寒者，因暑乘涼而反受寒也。是水寒之氣，當盛夏之時，與暑熱之邪並伏皮膚之內，迨秋風外束，而新涼之陰欲入，暑陽從內拒之，暑陽欲挾水寒之氣而出，新涼之陰又從外遏之，陰陽相搏而成瘧。此瘧所以原於暑，而發必因於寒與風也。
特風寒之感，必有重輕，有先後。經曰：先傷寒，後傷風，故先寒後熱，病名寒瘧。固已，其曰先傷風，後傷寒，故先熱後寒，病名溫瘧者，其先傷之風，乃由盛暑汗出當風所感之風言，非指新秋外束之風言也。既當風而受風，復因貪涼而反受寒，此風與寒之邪，均伏於皮膚內，至秋重又感風而作也，其曰：肺素有熱，氣盛於身，發則陽氣盛，其氣不及於陰，而但熱不寒者，又名癉瘧。
凡此皆指應暑之瘧言之，其實四季之氣，寒熱相劫，皆能為瘧，經所云秋病者寒甚，冬病者寒不甚，春病者惡風，夏病者多汗是也。故於溫瘧復申之曰：溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓，至春陽大發，邪不能自出，因遇大暑，腠理發泄，兼有所用力，邪與汗皆出，此病藏於腎，自內而出之外者，據是推之，四時皆能為瘧益信矣。至發之時，有或晚或早者，以邪必客風府，風府者，項骨第一節之位。
項骨有三節，脊骨二十一節，共二十四節，下為尾骶骨。邪自風府，日下一節，故發晚，二十五日直至骶骨，二十六日邪復自後而前，入於脊內，以注伏膂之脈，由是邪在伏膂，循脊上行，為自陰就陽，卻無關節之陰，其邪亦日退，九日即出缺盆，而發漸早，故瘧之發，無論日與間日，其邪隨經絡以內搏者，必俟衛氣相會合，病乃發也。總之，邪之淺者，日隨衛氣為出入，衛氣一日一夜與邪氣會於風府，瘧即相應而發。
邪之深者，即留著於內，不能日隨衛氣出入，須俟衛氣周流，適與邪氣相值，而相值之候，或間日，或休數日，相值之時，或早或晚，既不能拘，故病亦不能日發，且不能有定時耳。瘧之為義，如是盡矣。
試進詳治之之法。古人云：有汗欲其無汗，養正為先（宜參、苓、耆、術等，秋冬加桂枝）。無汗欲其有汗，散邪為急（宜柴胡、葛根、石膏、羌活、姜皮、人參、蒼朮等）。其大旨也。要而論之，瘧之發，如冰冷，如火熱，如風雨驟至，猝不可當，其病為逆，殊不易治。
而究其故，要皆中氣不足，脾胃虛弱，暑邪與風寒乘虛客之而作，故治之者，莫先於清暑益氣，祛風消痰，兼理脾胃，而又隨經隨症，投藥解散之，則庶幾其有濟矣。何則？瘧之作，六經皆有現症。足太陽症，腰痛頭疼且重，遍身骨痛，小便短赤，寒從背起，先寒後熱，熱止，汗出難已。
蓋邪在三陽盛於表，故汗出不收也（宜羌活黃芩湯加減）。足陽明症，頭疼鼻乾，渴欲引飲，不得眠，先寒，灑淅寒甚，久乃熱，甚則煩躁，畏日月火光，熱去汗出。蓋以陽明為熱甚之腑，寒勝之故先寒，久乃熱也。畏日月火光者，熱腑而為陰邪所掩，故觸乎熱反畏之也（宜大劑竹葉石膏湯加減）。
足少陽症，口苦，耳聾，胸脅痛，或嘔，身體解㑊，見人惕惕然，寒不甚，熱不甚，熱多，汗出甚，蓋以病在半表裡，故寒熱俱不甚，邪在膽而怯，故心惕。少陽主木火，故熱多，且汗出甚。解㑊者，倦怠不耐煩也（宜小柴胡湯加減）。
又上三陽經瘧，大約多熱多渴，亦易得汗，急宜大劑以逐暑邪，除熱渴，去頭疼（宜辛寒如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬，竹葉、梗米，苦寒如黃芩為君，兼寒甚者用辛溫如姜皮、桂枝，脾胃虛弱飲食不消者，補以參朮，佐以蔻仁、砂仁、草蔻、麥芽、枳殼、陳皮、山楂、神麯以為消導）。下午或空日，兼服扶脾開胃之藥，大補元氣（宜參朮健脾湯），自然易瘳。
士材李氏云：在太陽曰風熱瘧，宜汗；陽明曰熱瘧，宜下；少陽曰風熱瘧，宜和。其法亦可臨時酌用。足太陰症，不樂；善太息，不嗜食，先寒後熱，或寒多。若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然後發熱，熱過汗出，乃已。熱甚者或渴，否則不渴，喜火。蓋以脾喜樂，病則否，上焦痞塞，故好太息而不嗜食。
太陰主裡，邪不易解，故多寒熱。脾病及胃，故善嘔也（宜桂枝加減，參用建中湯，脾寒諸瘧宜橘皮散）。足厥陰瘧，腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，意恐懼，易太息，先寒後熱，甚者色蒼蒼如欲死，或頭疼而渴。蓋以厥陰之脈環陰器，抵少腹，布脅肋，故多腰腹小便之病。
凡小水不利為癃，如癃者，病不在小水，而在邪之隱，急數欲便也。肝氣不足，故恐懼而太息（宜先用三黃石膏湯以祛暑邪，次用鱉甲牛膝湯加減）。足少陰症，腰痛脊強，口渴，嘔吐甚，小便短赤，欲閉戶牖而處，寒從下起，寒熱俱甚，熱多寒少，其病難已。蓋以少陰主裡，則陰氣上衝，故嘔吐甚。
腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少。病在陰，故欲暗處。腎陰臟，而邪居之，故難已也（宜先用人參白虎湯，次用鱉甲牛膝湯加減。以上治六經諸瘧，悉本繆仲淳法）。是知三陽瘧其邪淺，發在夏至後，處暑前。三陰瘧其邪深，發在處暑後，冬至前。其大較也。三陰三陽瘧，俱有日作間作之症，前輩謂三陽瘧定日作，三陰瘧定間日者非也。
獨三日瘧，即經所云休數日作者，乃必發於三陰耳。故必審其脈症，知為何經，然後決經治之。丹溪謂為作於子午卯酉日者，少陰經瘧；作於寅申巳亥日者，厥陰經瘧；作於辰戌丑未日者，太陰經瘧。亦是審驗三陰經法（宜以鱉甲牛膝為君，加入引經藥，作於夜而便燥者加當歸，脾胃弱者勿加，佐以姜皮，熱甚勿入，大劑與之）。既審知何經而施治。
其或有痰兼去痰（宜加檳榔、半夏）。有癖兼除癖（宜加常山）。經絡阻礙，兼透經絡（宜加川山甲）。若止暑結榮分，則檳榔等俱無所用（宜鱉甲、香茹、生薑）。此治三日瘧之大法也。邪氣深伏，並能為五臟瘧。如肺瘧則心寒，寒甚則熱，熱時善驚，如有所見。蓋以肺為心覆，寒邪乘所不勝，故心寒。
心氣受傷，故善驚也（宜桂枝加芍藥湯）。心瘧則煩心甚，欲得清水，反寒多而不甚熱。蓋以邪在心，故煩欲得水以解，心陽臟，而邪居之，則陽虛陰盛，故反寒多不甚熱也（宜桂枝黃芩湯）。肝瘧則面青太息，狀若死。蓋以肝氣蒼，肝鬱則氣逆，故太息。木病則強，故若死也（宜四逆湯）。
脾瘧則寒時腹痛，熱時腹鳴，鳴已汗出。蓋以脾至陰，而邪居之，故寒而腹痛。寒已而熱，脾氣得行，故腹中鳴。鳴已，陽氣外達，故汗出而解也（宜中建中湯、橘皮散）。腎瘧則腰脊痛，大便難，目暄暄然，手足寒。蓋以腎脈貫脊，開竅於二陰，故腰脊大便病。目不明，水虧也。
手足寒，陰厥也（宜桂枝加歸芍湯）。但前既言六經瘧，而此又言五臟瘧者，以前就經言，邪只中諸臟之經，此就部言，邪並中諸臟之部，故非重複也。
此外又有風、寒，暑、濕、痰、食、血、勞、瘴、疫、鬼、牝、瘧母等症，士材謂為瘧之兼病，非因而成瘧者是也。然既有此等兼病，則必有其所由然，與其所以治。風瘧者，自感風而得，風為陽邪，故其症先熱後寒，惡風自汗，頭疼煩躁（宜川芎、白芷、細辛、青皮、檳榔、紫蘇）。
寒瘧者，自感寒而得，與經言寒瘧不同，寒為陰邪，故先寒後熱，且寒多熱少，惡寒無汗，攣痛而慘（宜薑、桂、厚朴、草果等，附子亦可酌用）。暑瘧者，專受暑而得，與凡瘧之因暑而反受風寒以成者不同，故但熱不寒，或多熱，裡實不泄，煩渴而嘔，肌肉消削（宜益元散、香茹飲、小柴胡湯參用之，或加竹瀝）。
濕瘧者，感受濕氣而成，其症寒熱相等，小便不利，身體重痛，肢節煩疼，嘔逆脹滿（宜參用胃苓湯、除濕湯、五苓散、加味二陳湯）。痰瘧者，痰結胸中，與凡瘧所挾之痰更甚，故寒熱乍已，胸中滿悶不退，或頭疼肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，皆是痰涎強聚之故（宜二陳湯、導痰湯）。
食瘧者，飲食不節，食滯痰生所致，故寒已復熱，熱已復寒，寒熱交併，飢不能食，食則脹滿嘔逆，腹痛，亦名胃瘧（宜青皮、陳皮、砂仁、蔻仁、麥芽、草果、山楂、神麯）。血瘧者，或衄血，或便血，或女人月事適來，皆是血症（宜於治瘧藥中加桃仁、蓬朮、延胡索等）。
勞瘧者，以真元不足，表裡俱虛，或作勞，或房勞所致，故病發於陰，即久瘧也，其症寒熱甚微，寒中有熱，熱中有寒，最難調治（宜補中益氣湯酌加鱉甲、牛膝、首烏）。瘴瘧者，感受山嵐濕澗之毒氣，以至敗血瘀心，瘀涎聚脾，故乍寒乍熱，迷困發狂，或哂而不言，嶺南最多此症（宜小柴胡湯加大黃、木香）。
疫瘧者，一方長幼相似，因染時行不正之氣，變成寒熱，須參氣運用藥（宜五瘟丹、不換金正氣散）。鬼瘧者，亦感時行不正之氣，以至成瘧，寒熱日作，或甚或不甚，每發必胡言亂語，見神見鬼，多生恐怖（宜蒼朮、白芷、桃仁、雄黃）。牝瘧者，陽氣素虛，又久受陰濕，陰盛陽虛，故但寒不熱，氣虛而泄（宜柴胡薑桂湯，或加黃芩）。
至於瘧母者，緣治之失宜，營衛虧損，邪伏肝經，挾血挾痰挾食，脅下結成塊是也，必以補虛為主，不可輕用攻劑（宜參用小柴胡湯、四君子湯加鱉甲、肉桂、射干、特蠣、砂仁、三稜、青皮）。而猶有未盡者，更陳列之。瘧必由中氣虛，若用破氣藥，則中氣愈傷，邪不得解，甚則中滿不思食，作泄，惡寒，口乾，種種變生，急難醫治，如或遇此，速宜培補真氣（宜六君子湯）。
瘧病必挾痰，所謂無痰不成瘧是也，然痰有寒熱之分，不容概治（熱疾以貝母為君，竹茹、竹瀝、橘紅、茯苓、栝蔞霜佐之，寒痰發瘧，寒多不渴，以半夏、白朮、橘皮為君，姜皮佐之）。瘧病必挾風，有風者先治其邪（宜以首烏為君，白朮、橘皮為臣，葛根、羌活、姜皮為佐，不頭疼去羌活）。瘧有暑濕熱之邪內伏，百藥不效者，尤宜詳審，或稍下之亦可（宜青蒿、蒼朮、枳實）。
瘧有寒甚而因於虛者，治必兼補兼散（宜以甘溫如參、耆、術為君，辛甘如姜皮、桂枝為佐）。瘧發在陰分者，不得概有陽分藥（宜以當歸、牛膝為君，佐以乾薑，如熱甚而渴，去姜，加知母、麥冬、竹葉、鱉甲等）。瘧發日久，多熱不解者，必本陰虛，當益陰除熱（宜鱉甲、牛膝為主）。
瘧發日久，多寒不解者，必本陽虛，當補中益氣（宜以參、耆、術為主）。瘧發日久，並寒與熱不歇者，為有根，根者何？水飲敗血結癖是也。蓋水飲皆能生寒熱，敗血為暑熱之毒，結癖為瘧母，而有結癖者脅必痛，以癖必結於脅下也。凡此皆為寒熱不歇之根，故挾水飲者當逐水飲，挾敗血者當消暑毒，有結癖者當攻其癖，能隨症疏利之，寒熱自除矣。《直指》云：瘧多用常山，以水在上能吐之，水在中下能破其結而下其水。
斯言良是也，此皆治瘧之要法，不可不知者。若瘧後變症，惟痢最為危急，而其變痢之由，有困暑邪太盛，解散不早，即或解散，不能通暢，以至陷入於裡，變而為痢者，急用表裡分消之法以治之（宜以芩、連、芍、草、滑石、紅曲以消里，葛根、升、柴以治外，脾胃弱加人參、扁豆、蓮肉），連進大劑，以痢愈為度，痢愈瘧亦止，即不止，其發亦輕，仍隨經隨症施治。
有因誤下邪氣隱於內，變而為痢者，則必兼腹滿、腫脹、嘔惡、不思食等證，法宜逐邪去滯以培土（宜芩、連、芍草、滑石、紅曲、葛根、柴胡、人參、蓮肉等，及陳皮、藿香、厚朴、姜皮），亦以痢愈為度。此二因者，症之最急，治之之藥，必宜大劑，若膽小，雖用藥不謬，終不去病，以致遷延不救。
其次瘧勞，或素有弱症，而又患瘧，以致舊病更深，或因瘧煎熬日久頓憊，精神衰耗，內熱不清，肌肉消削，浙至往來潮熱，致成癆瘵，急宜察其何經受病，以補益調理之（宜補中益氣湯、八味丸為主）。
其次厥瘧，總由氣血虧虛，調理失宜，或因寒而厚衣重被，至發熱不去，過傷於暖，或因熱而單衣露體，雖過時猶然，至又感寒，遂成厥瘧，治者當分別寒熱，不得混施湯劑（熱厥宜升陽散火湯，寒厥宜建中湯，及附、桂、吳萸，俱可酌用，或兼氣虛，參用參耆益氣湯，或兼血虛，參用四物湯）。以上種種諸法，固合瘧之症變為治矣，寧患有未瘳乎。
至如似瘧非瘧一症，亦惡寒，亦發熱，亦或連日作，或間日作，而其與瘧分別處，惟在乎脈不必弦，皆由感冒風寒，忽覺毛寒股慄，百骸鼓撼，嘔不能食，未幾而發熱，有似瘧狀也，其或有熱多者（宜小柴胡湯），或有寒多者（宜人參養胃湯），或有內傷虛者（宜補中益氣湯加山楂、麥芽、蔻仁以扶脾胃），皆宜隨症施治，自止矣。
然傷寒癆病，各有如瘧，各宜從本病施治，即痰飲㿗疝，積聚傷食，暑濕燥火，癰疽瘡毒等症，俱有寒熱似瘧者，須細問其原，不得概認為瘧。
【脈法】《要略》曰：瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦小緊者宜下之，弦遲者可溫之，弦而緊者可發汗，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。《脈經》曰：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。丹溪曰：瘧脈多弦，但熱則帶數，寒則帶遲，亦有病久而脈極虛微無力，似乎不弦，然必於虛數之中見弦，但不搏手耳，細察之可也。《醫鑑》曰：弦短者傷食，弦滑者多痰，虛微無力為久瘧。
《回春》曰：瘧脈遲緩者，病自愈。
【瘧疾形症】《內經》曰：陰陽交爭，陽並於陰，則陰實而陽虛。陽明虛則寒慄鼓頷。太陽虛則腰背頭項痛。三陽俱虛則陰氣勝，陰勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而咳，故欲飲冷。《入門》曰：衛虛則先寒，營虛則先熱，表邪多則寒多，里邪多則熱多，表裡相半則寒熱相等。
丹溪曰：人之榮衛晝行於陽，陽表也，夜行於陰，陰里也，榮衛行到，病所不通，乃作寒慄鼓振，頭頷中外皆寒，腰脊俱痛，此邪氣入於內也。寒戰俱已，內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷，煩滿欲吐，自汗，此邪氣發於外也。《三因》曰：暑瘧則單熱，溫瘧則多寒，寒瘧則先寒後熱，風瘧則先熱後寒，余皆先寒後熱。
又曰：陽不足，則陰邪出表而與陽爭，乃陰勝而為寒，陰不足，則陽邪入里而與陰爭，乃陽勝而為熱。若邪入而正氣不與之爭，則但熱而無寒。陽不足，則先寒，陰不足，則先熱。東垣曰：身後則為太陽，太陽者，膀胱水寒也；身前為陽明，陽明者，大腸金燥也；少陽之邪在其中，近後膀胱水則惡寒，近前陽明金則發熱，故往來寒熱而為瘧。
【瘧發日數】丹溪曰：三日一發者受病一年，間日一發者受病半年，連日發者受病一月，二日連發住一日者氣血俱受病也。又曰：三日一發，陰經受病最重。《入門》曰：陽為腑，邪淺與榮衛並行，一日一作；陰為臟，邪深橫連膜原，不能與正氣並行，故間日蓄積乃作，或三四日一作，久則必為瘧母。
【瘧發時刻】《保命》曰：從卯至午作者，邪在外也；從午至酉作者，邪在內也；從酉至子作，或至寅作者，邪在血分也。《入門》曰：陽為子時至巳，陰為午時至亥，如作寅卯而退於未申，或作未申而退於子醜，皆謂之陰陽不分，須用藥趲早，或移時分，定陰陽，然後陽瘧截住，陰瘧升散。
【瘧發晝夜宜分治】《醫鑑》曰：氣虛則日發，宜補中益氣湯加半夏、黃芩，六君子湯；血虛則夜發，宜麻黃黃芩湯，柴胡芎歸湯。
【瘧疾治法】《保命》曰：太陽曰寒瘧，宜汗；正陽明曰熱瘧，宜下；少陽曰風瘧，宜和。三經皆謂暴瘧。在三陰俱曰溫瘧，宜汗下和。瘧者，老瘧也，故曰久瘧，又曰太陽瘧，宜桂枝羌活湯、麻黃羌活湯。陽明瘧，宜柴苓湯、人參白虎湯；少陽瘧，宜柴胡桂枝湯、柴胡加桂湯。
三陰瘧，總宜白虎桂枝湯、麻黃白朮湯。太陽陽明合瘧，宜桂枝芍藥湯、桂枝石膏湯。三陽合瘧，宜桂枝黃芩湯以和之。《正傳》曰：傷寒餘熱未盡，重感於寒而變瘧，名曰溫瘧，亦名風瘧，此為傷寒壞症，其症先熱後寒，不得作正瘧疾治。《入門》曰：桂枝湯治太陽，白虎湯治陽明，小柴胡湯治少陽，意甚明白。
挾痰合二陳湯，挾食合平胃散，尿澀合五苓散，便閉合大柴胡湯，無汗加葛根、蒼朮，有汗加黃芩、白朮，氣虛加人參、白朮，熱甚加芩、連，寒多加草果，口渴加烏梅，夜作加桃仁、赤芍，日久加常山、檳榔吐之，治瘧之法盡矣。又曰：瘧無汗，宜用柴胡、升麻、川芎；多汗，宜用白朮、烏梅。
《得效》曰：瘧疾者，陰陽交爭，寒熱互作，用藥須半生半熟、半冷半熱，乃收十全之功，蓋所以分陰陽，解寒熱也。《直指》曰：凡瘧方來，與正發時，不可服藥，恐藥病交爭，轉為深害，須未發兩時之前，或發日清晨與服，仍節飲食，避風寒，遠酒色，慎起居，無不愈。
《醫鑑》曰：如瘧疾寒熱大作，此太陽陽明合病也，謂之大爭，寒作則必戰動，熱發則必汗泄。經曰：汗出不愈，知為熱也，不治之，恐久而傳入陰經，故宜用桂枝芍藥以解之。若服此湯後，寒熱轉甚者，知太陽陽明少陽三經合病也，故又宜桂枝黃芩湯以和之。
【瘧疾難治不治症】《靈樞》曰：寒熱脫形，脈堅搏逆也，死不治。《得效》曰：久瘧復作，虛浮不食者，難治；久瘧腰脊強急瘈瘲者，必不治
【瘧疾導引法】《保生秘要》曰：平身坐定，雙手擦掌撫腎囊，兩肘靠膝，以聲勢向前躬而後抑，如此用力起五九之數，約汗透身，輕爽而自愈，慎風邪。
【瘧疾運功】《保生秘要》曰：定艮起念，運上風門穴，多著工夫，蓋風感此透也，漸運入內，又散出外，上泥丸，降心頭推開，或吐而愈，不吐亦愈。