《雜病源流犀燭》~ 卷十五 (1)
卷十五 (1)
1. 暑病源流（伏暑，暑風，暑瀉，疰夏）
經曰：諸病喘嘔，暴注下迫，霍亂轉筋，身熱瞀郁，小便濁赤，皆屬於熱。經言熱不言暑者，固以熱即是暑。而此數病皆傷暑之見症，故前人言中暑，亦混言中熱也。然而暑與熱，畢竟有辨，試觀仲景特申夏月熱病之旨，謂本伏寒所發，而《金匱》復出中暍之條，正恐人誤認為熱病之自內而發，不知中暍之自外來而入也。
其皆治以白虎湯者，以中暑之發熱，大渴齒燥，汗出而喘，與熱病無異，故皆以甘寒去熱，苦寒降火。甘溫益中，必加人參，因津耗也。其不宜辛溫表散者，以夏月則人身內陰外陽，暑之中人，必傷氣分。
昔人所謂風寒必顯有餘，有餘為邪，暑氣必顯不足，不足為正是也，所以香茹辛散，止宜乘涼飲冷，遏抑陽氣，或致霍亂者可用，非強力作勞，內傷重而受暑者之所宜也（宜以白虎湯為主，清暑益氣湯為輔，甘露飲、天水散皆可酌用）。蓋以凡暑病，多生於元虛氣弱之人，氣本虛，暑復傷氣，無氣以動，故治暑急補氣，惟肺虛有火者，乃忌參朮也。試先即仲景書推闡之。
仲景曰：太陽中暍，發熱惡寒，身熱而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚，加溫針，則發熱甚，數下之，則淋甚。蓋以此屬陰陽俱虛，陽虛故脈弦細，陰虛故脈芤遲，若汗之不益傷陽，溫地不益傷陰乎，甘寒之劑所宜用。
仲景又曰：太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之，蓋以此為火令爍金，肺傷而氣虛，以致膀胱不足而表亦虛，蓋膀胱太陽經，主表也，宜以救肺為急，故用本湯也。仲景又曰：太陽中暍，身熱疼痛，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所主也，一物瓜蒂湯主之。蓋以此因夏月暑熱，以水盥洗，水邪郁遏，令火而成中暍也，瓜蒂能使胸中邪氣皆吐下之。
喻嘉言云：《金匱》治暍一以白虎治熱，以夏熱必犯上傷肺，耗津液，用以救肺，孫思邈之生脈散，李東垣之清暑益氣湯，皆祖之矣。一以瓜蒂治濕，以濕淫上甚，亦先傷肺，故外漬之水，得以乘毛孔而聚皮間，皮者，肺之合也，用瓜蒂或吐或下，則肺氣不壅，皮間之水得以下趨，何後如河間通苓散，子和桂苓甘露飲，但宗仲景五苓之例，以為導濕消暑，竟不能祖爪蒂之制，以治上焦濕熱，清肺金，而別制一方也。喻氏發明二方之妙如此，然亦止就中暍之方治言之，於暑病則未盡也。
且中暍與暑，病固有異，欲以中暍盡概暑病，不可也，蓋傷暑之脈必虛，中暍之脈則微弱，故有異也。故夫暑病大端，先分兩項，一曰傷暑，一曰中暑。傷暑者，靜而得者也，陰症也。
或納涼廣廈，起居不節，汗出煩躁，面垢，背微惡寒，手足微厥，甚則灑然毛聳，腠理開則洒洒然寒，閉則蒸蒸熱悶，此心包之火不勝時火，故反微惡寒也，倘坐臥陰涼，表虛不任風寒，若誤以外感作治，必害（宜清暑益氣湯）。或涼亭水閣，密樹濃陰，過受涼快，為寒所襲，頭疼，惡寒發熱，肢體拘急，是感寒之類，脈必弦緊（宜消暑十全散）。或脾氣虛弱，汗多惡寒（宜十味香茹飲）。
或過傷飲食生冷，泄瀉嘔吐霍亂者（宜六和湯、藿香正氣散）。此概治傷暑之法也。而其所及之症，有吐利，腹痛氣逆，發熱，頭疼煩渴，肢冷疼，前板齒寒，無汗，脈虛或遲或伏，昏悶者（宜香茹飲）。有身熱小便不利者（宜益元散）。有吐瀉寒熱，喘咳痞滿，體腫倦臥，便赤者（宜六和湯），有發熱嘔血者（宜黃連二錢，酒煎服）。有暑天身熱頭疼燥渴者（宜麥冬湯）。
有暑天發渴者（宜生津丸）。以上皆傷暑之屬，所當分別而治之者也。中暑者，動而得者也，陽症也。或遠行勞役，大熱而渴，陽氣內伏，熱合於腎，為水不勝火，發熱煩渴，氣息喘促，日哺病減，此脾胃大虛也（宜補中益氣湯去升麻，加五味子、麥冬、黃連、黃柏、澤瀉）。
或農夫田野，及慣於役力之人，過受燔灼，頭角額痛，發熱，大渴引飲，脈洪大（宜地漿水煎蒼朮白虎湯）。或年老及虛汗之人，不宜用寒涼，宜稍加溫藥行之（宜竹葉石膏湯少加熟附子）。或平昔陰虛多火，不可用溫藥（宜白虎加人參竹葉湯）。凡以中暑皆太陽經分之症，甚或卒倒不省人事，切忌香茹等溫散之品，蓋既中熱，復以辛溫傷其氣，如火益熱矣，故香茹只可治傷暑，不可治中暑，此概言中暑之法也。
而其所及之症，有夏月勞苦，卒然昏暈，甚而苦死者，少與冷水即死，亦禁臥冷地、濕地，急移其人於陰處，再以熱土放臍上，拔開作竅，令人尿其中，以生薑或蒜搗汁和童便或熱湯送下，外用布蘸立蘇，後徐用藥（宜麥冬湯、人參白虎湯），此急救法也。又有煩渴口燥悶亂者，先以布蘸熱水熨臍中氣海，或掬土放臍，令人更溺之，俟蘇，以米湯徐灌之，然後隨症調治（宜六和湯、清暑益氣湯隨症加減）。凡中暑者必傷氣（宜清暑益氣湯，傷暑亦可用）。
以上皆中暑之症所當分別而治者也。
夫傷暑、中暑，皆暑病之重且大者，故傷暑則暑熱之邪傷在肉分，中暑則暑熱之邪傷及臟腑。而又有尋常感受暑氣，致腹痛水瀉者，乃胃與大腸感邪之故，或噁心嘔吐者，乃胃口有痰飲，而又感邪之故，此皆名胃暑，是暑病之輕且小者（宜黃連香茹散、清暑十全飲、解暑三白湯治之），亦當分別而治。
然則暑病亦有無汗脈弦細者，此雖是暑，亦必由過襲陰涼，身中陽氣為其所遏，故心煩，肌膚火熱，無汗，非暑邪也，不可全用表藥（宜消暑十全飲）。暑月腠理易開，香茹熱服，便能汗出，故不必用表也。倘人迎脈緊，而氣口反大，咳嗽目疼，鼻流清涕，額與眉稜骨痛，此又被風矣（宜選奇湯）。
至有內傷夾暑者，暑月房勞，兼膏粱水果雜進，至周身陽氣不伸，脈沉細，或弦緊，面垢，無汗惡寒，四肢厥逆拘急，霍亂嘔吐（宜冷香飲子）。或吐利兼作，脈微欲絕，或虛浮而散，此為緊病，急當救之毋緩（宜漿水散）。或胃暑伏熱，引飲過多，及恣啖生冷，致脾胃受寒，必腹痛嘔泄，水穀不分，脈沉而緊（宜大順散）。
又有夾水傷暑者，汗出當風，浴起當風，或冷水浸澡，或坐臥於地，以至水濕畜於身中，適又感受暑邪生病，非全由暑傷也（宜香茹飲），必溫散之。又有暑瘵者，暑月火能爍金，不禁辛酒，脾火暴盛，勞熱躁煩，火動心脾，以致喘咳，忽吐衄，頭目不清，胸膈煩渴不寧，即老穉亦有此病，昧者以為勞瘵，不知此由火載血上，非真陰虧損而為虛勞也（宜歸身、生地、防風、黃連、知母、山梔、荊芥、黃芩、桔梗、木通、元參、甘草、貝母、白茯苓、陳皮、薄荷、麥冬、五味等酌為一帖，煎服黃連香茹飲亦可）。
又有暑痿者，暑天膏粱之人陽事頓痿，此不可全用熱藥，亦不可全用涼藥（宜黃連解毒湯合生脈散）。又有攪腸痧者，暑月不頭疼發熱，但覺小腹痛或心腹俱痛，脹痞，不能屈伸，皆水火流注臟腑，故先小腹後及心腹俱痛，非陰症也（宜六和湯、藿香正氣散），大抵此症以探吐痰涎為主（宜二陳湯加厚朴、山梔，或用炒鹽湯探吐）。
又有霍亂者，暑氣入腹，噁心腹痛，上吐下瀉，瀉水如注，此暑火暴發，升降不利，清濁不分，所瀉者皆五臟津液，宜速止之（宜胃苓湯，甚者桂苓甘露飲），此症有挾食積者，切不可下，總當立止為上，再商食積。若吐瀉無物，或上下關閉竟不吐瀉，但心腹絞痛，令人立斃，此為乾霍亂，亦即絞腸瘀（宜急以鹽湯探吐），或探吐得通可救，即定後，周時勿進米氣，得食又發，戒之。
又有暑瘍者，夏月頭面外項赤腫，或咽喉腫痛，或腿足焮腫，長至數寸，不能步履，而頭痛內燥，日夜發熱不止，與凡癰毒發熱，哺甚旦止者不同（宜敗毒散及石膏、黃連等），蓋熱一解腫自消，全無膿血，非外科症也。
又有暑瘡者，周身發泡，如碗如杯，如桃如李，光亮脆薄，中有臭水，由濕熱之水泛於皮膚也（宜黃連香茹飲、黃連解毒湯），甚者內實便閉，口疳臭穢，外以鮮荷花瓣貼之，中藥周時可平（宜涼膈散或承氣湯）。以上種種皆暑病之兼及者也，要之，暑病所由之經，固屬太陽，亦有由陽明者。
發熱，汗大出，微惡寒，為太陽矣。面赤大汗，煩渴喘急，即陽明也。甚者脈洪大，昏不知人，有似熱症，但忽輕忽重為異耳（太陽宜五苓散去桂加香茹，陽明宜消暑丸）。故平人偶然被暑，必身熱，背惡寒，汗出，口渴煩躁悶亂，痰逆噁心，或吐瀉轉筋，小便閉澀，指間微寒（宜五苓散去桂，合益元散用）。
若脾胃素弱，上焦不足，暑濕鬱蒸，肢體困倦，頭重心煩，飽悶喘促，早晚寒，日午熱，此氣血俱虛也（宜清燥湯、清暑益氣湯）。或夏月汗太多，風犯汗孔，身體重痛，肢節麻，或渴或不渴，或小便黃澀，此風鬱汗，濕與暑相搏也（宜益元散加蔥頭）。故人當濕熱盛時，如梅天夏雨，體倦神疲，胸滿促，肢冷，或氣高喘，身煩熱，溺黃赤，大便溏，自汗不食，須預防暑病（宜清暑益氣湯加滲濕藥）。虛弱人當暑，體倦神疲，胃不和，食無味，須預防暑病。
安樂人當暑，惡寒身重，昏眩寒熱，嘔吐腹痛，乃夏月感寒，非暑病也（宜溫辛散）。辛苦人勞甚暑病，須培其氣（宜人參白虎湯）。總當分別而治之者也。而治法大要，惟以清心利小便，解暑毒，補真氣為主，即脈虛喘促，逆冷，卒昏暈，此熱傷陰氣，切不可用溫藥，以助陽而耗陰。
【脈法】仲景曰：傷暑脈虛。又曰：脈虛身熱，得之傷暑。《脈訣》曰：暑傷於氣，所以脈虛，弦細芤遲，體狀無餘。《三因》曰：中暑之脈陽弱陰虛，微遲似芤。《本事》曰：暑脈弦細芤遲，何也？蓋寒傷形，熱傷氣，氣傷則氣消而脈虛弱，所以弦細芤遲，皆虛脈也。《正傳》曰：暑脈虛而微弱，或浮大而散，或隱而不見，夫微弱隱伏，皆虛類也。
《活人書》曰：中暑與熱病相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此辨之。張鳳逵曰（《脈理論》）：劉復真云，暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏，弦細芤遲，皆暑脈也。脈虛身熱，得之傷暑中暍，脈虛而微者是也。寒病傳經，故脈日變，溫熱不傳經，故不變。寒病浮洪有力易治，芤細無力難治，無脈不治。
溫熱不然，溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼而伏，非絕無也，於病無妨，攻之亦易，照經用辛寒，火散脈起，病愈矣。蓋溫熱病發在一二經，始終在此，更不傳遞別經者，其一二經或洪數，則經弱且伏，依經絡調之，伏者起，洪者平，乃愈徵也。（鰲按：此篇言熱病即指暑病而言，非謂伏寒夏發之熱病也）。
【暑病原由症治】節齋曰：夏至日後病熱為暑。暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡經，其為症煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩心，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血發黃，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。東垣曰：夏至陽盡陰生，氣浮肌表，散於皮毛，腹中之陽虛矣。
世言夏月伏陰在內，此陰字有虛之義，若作陰冷，誤甚，火盛之時，流金爍石，何陰冷之有。孫真人制生脈散，令人夏月服之，非為虛而何。《真指》曰：傷暑之症，面垢自汗，身熱背寒，煩悶大渴，倦怠少氣，毛聳惡寒，或頭疼，或霍亂，或四肢厥冷，或身體無痛。中暑之症，則六脈沉伏，冷汗自出，悶絕而昏，不知人矣。
伏暑症，暑久伏病也。蓋人受暑邪，當時即發謂之暑病。若熱毒之氣既已受之，或為些小風寒所固，此毒遂漸漸入內，伏於三焦腸胃之間，或秋或冬，久久而發，此暑毒伏於人身之內者也（宜消暑元、香茹飲）。亦有夏月，曝書曝衣，暑氣未散，隨即收藏，至秋冬近之，其氣亦從口齒而入，入而即發，此暑毒伏於物而觸於人者也。故伏之一字雖同，其所以伏則異。然此二端，其變生之病，或霍亂吐瀉，或泄痢腹痛，或瘧發寒熱，皆能致之，皆當細詢其因以為治（宜香茹飲、藿香正氣散）。甚或有身熱足冷者，其勢則甚危矣（宜五苓散下來復丹）。
【伏暑症治】仲景曰：伏暑之症，背寒面垢，少有勞，身即熱，口開，前板齒燥，小便已洒洒然毛聳。《入門》曰：每於夏月後發者，為伏暑也。又曰：伏暑者，即冒暑久而藏伏者也。其嘔渴噁心下血，及年深暑毒不差者，宜酒蒸黃連丸。其煩渴引飲或泄利者，宜桂苓甘露散。
其腸澼下痢赤白癃閉者，宜益元散。其暑邪伏久傷肺，喘咳煩渴氣促者，宜清肺生脈飲。其大煩大渴及霍亂後渴者，宜濯熱散。
暑風，因暑而感生風病也。病人忽手足搐，昏迷不省，脈浮而虛，急先以溫水化蘇合丸灌之，俟醒再用藥（宜黃連香茹飲加羌活二錢，大效）。若嘔吐（宜加陳皮、藿香），小便不利（宜加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石），有痰（宜加生薑），大渴（宜去半夏加花粉），瀉利不止（宜加白朮），轉筋（宜加木瓜），腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，此熱兼暍也（宜白虎湯），各當加減為治。或更病熱重，搐搦，厲聲吟呻，角弓反張，如中惡之狀，亦或先病熱，服表散藥後，漸成風病，譫語，狂呼亂走，氣力百倍，此亦暑風，與陰風不同，宜解散化痰，不可汗下（宜竹葉石膏湯去參、米，加黃連、知母）。日久脾胃弱，必兼溫補。若脈實，必須吐之。若欲預卻，則以壯元為主（宜四君子湯，生脈散）。凡患暑風，誤作癇治必不救。
【暑風症治】《得效》曰：中暑復傷風，搐搦不省人事，曰暑風。《入門》曰：暑風、暑厥者，但以手足搐搦為風，手足逆冷為厥，並宜二香散，或人參羌活散合香茹飲服之。《醫鑑》曰：夏月感寒者，乃取涼之過也，或納涼致風寒以傷其外，或食生冷以傷其內故也；若感暑風，痰塞喘急，六和湯倍半夏加羌活、川芎。又曰：感冒暑風，身熱頭痛，或泄瀉嘔吐，以二香散主之。
又曰：凡暑月傷風、傷寒，悉以二香散解表發散。
暑瀉，專受暑而成瀉利病也。其原有新有久。新者，暑毒入於口齒，傷於腸胃，數日間其邪即發，或挾食，或挾濕，以致煩渴尿赤，自汗面垢腹痛，所瀉如水直注，日夜無度（宜以炒黃連為君，葛根、升麻佐之，或桂苓甘露飲）。久者，暑邪留於三焦腸胃之間，以致久而成泄，所瀉亦是水，但不如新者之暴迫直注，其兼症亦相同（宜玉龍丸）。此新久之別也。而其症之所現雖同屬暑瀉，其為治又有當分辨者。如暑傷心脾，嘔吐泄瀉，或霍亂轉筋，及浮腫瘧痢（宜六和湯）。如暑熱引飲過多，致水暑交併，而上吐下瀉（宜解暑三白散）。如傷暑上吐下瀉，而兼煩亂（宜香樸飲子）。如暑月煩渴，引飲過多，脾胃停積冷濕，致成吐瀉（宜大順散）。以上數條，皆難混治。若受暑而瀉，別無他故，則惟清暑足已（宜消暑十全飲、香茹湯）。其或有盛暑傷於外，陰冷傷於內，為內外受迫者，此症更重，非可易視矣（宜連理湯、桂苓元、縮脾飲）。此暑瀉諸症，當與泄瀉條參看。
【暑瀉症治】《醫鑑》曰：腹痛水瀉者，胃與大腹受暑。噁心嘔吐者，胃口有痰飲而又受暑也。宜消暑十全飲。
疰夏，脾胃薄弱病也。然雖由脾胃薄弱，亦必因胃有濕熱及留飲所致。昔人謂痿發於夏，即名疰，以疰夏之症，必倦怠，四肢不舉，羸瘦，不能食，有類於諸痿故也。然疰夏與痿，其原畢竟有異，且痿為偶患之疾，此為常有之事，凡幼弱人多有之，故必以清暑益氣，健脾扶胃為主也。故前既列夏痿之症於暑病篇，而此又詳及疰夏（宜參歸益元湯、生脈散為主，酌加白朮、半夏、陳皮、茯苓、扁豆子，白芍、木瓜、澤瀉、炙甘草亦可）。
【疰夏症治】仲景曰：平人脈大為勞，極虛亦為勞。夫勞之為病，其脈浮，又手足煩熱，寒精自出，腳痠削，不能行，小腹虛滿，春夏劇，秋冬瘥，謂之疰夏病。東垣曰：仲景言脈大者，極虛者，氣損也。春夏劇者，時助邪也。秋冬瘥者，時勝邪也，黃耆建中湯治之可也。
丹溪曰：人遇春末夏初，頭痛腳弱，食少身熱，世俗謂之疰夏病，屬陰虛元氣不足，宜補中益氣湯去升、柴，加黃柏、白芍、麥冬、五味子，有痰加南星、半夏。又曰：疰夏病宜服生脈散、參歸益元湯。東垣曰：暑夏宜補氣。蓋以夏至陽盡陰生，腹中之陽虛也，今人夏月服生脈散為此故耳。