《雜病源流犀燭》~ 卷十四 (5)
卷十四 (5)
1. 積聚癥瘕痃癖痞源流（息積病）
積聚癥瘕痃癖，因寒而痰與血食凝結病也。經曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積，厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀，則寒氣上入於腸胃，入於腸胃，則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。
又曰：卒然多飲食則脹滿，起居不節，用力過度則陽絡脈傷，陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，腸胃之絡傷則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散，而積成矣。又曰：內傷憂恐，則氣上逆，逆則六腧不通，溫氣不行，且外中寒，與此偕厥，凝血蘊裹，不散津液，澀著不去，而積皆成。
據經之言，可知經絡之氣，得寒則厥，寒與厥先逆於下，必肢節痛，而不便利，至成足悗，於是脛寒，血氣凝澀，漸而入於腸胃，陽不化氣，而腸外汁沫迫聚不散，兼多食而不及運化，汁又溢腸外，與血相搏，起居用力過度，絡傷血瘀，得寒則食積血積所必不免，此積之所由成也。夫分言之，有積聚癥瘕疝癖之不一，總言之，則止曰積。
蓋以積者，停畜之總名，而欲施治，有不得不分者。大抵積在臟聚在腑，惟在臟，故臟有五，而因有五積之名（肝曰肥氣，心曰伏梁，脾曰痞氣，肺曰息賁，腎曰奔豚，各詳五臟本論中）。惟在腑，故腑有六，而因有六聚之號。臟陰故積亦屬陰，腑陽故聚亦屬陽，積脈沉細附骨，聚脈浮動帶結，此積與聚切脈而顯然可別者也。且《難經》曰：積者陰氣，聚者陽氣，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。
積者五臟所生，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者六腑所成，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。據《難經》之言，而積與聚不又按症而顯然可別乎。
然壯盛之人，必無積聚，必其人正氣不足，邪氣留著，而後患此，故易老云：養正積自除，譬如滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出，令人真氣實胃氣強，則積自消，更能斷厚味，節色欲，戒暴怒，正思慮，庶乎萬全而無害。其言良是也。
然細思之，日進攻伐固不可，全用補益亦未必效，蓋既有是積是聚，而積聚之凝結日久者，不為消磨，恐未必能自盡，譬之一室中，既有小人在內，縱使滿座皆君子，未必不恬然自安處於其側，雖此時斷不敢與君子相抗為難，然終自處於室中也，惟以威屈，或以言激，或以勢凌迫而逐之，方能去耳，故治積聚者，計惟有補益攻伐，相間而進（補益以補中益氣湯等為主，隨症加減，攻伐以攻積丸等為主，隨症加減），方為正治。病深者伐其大半即止，然後俟脾土健運，積聚自消。
且夫積聚必成塊，治塊宜丸，不宜煎，煎藥如過路之水，徒耗元氣，無損於塊，蓋塊者有形之物，氣不能成塊，必成於痰食死血，大法，貴察其所痛，以知其病之有餘不足而攻補之。
東垣謂當詳臟腑之高下，而高者越之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，強者奪之，咸以軟之，苦以瀉之，全真氣藥補之，隨所利而行之，節飲食，慎起居，和其中外，可使必已，斯誠千古治積聚之良法也（五積宜五積丸，增損五積丸尤妙，通治諸積聚，宜化積丸）。又按《大全》分症痞、食症，血症、痃癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血凡七門。
經云：男子為七疝，女子為瘕聚，則知疝瘕既已同經，男女亦有同病。且症痞痃癖諸病，亦屬男女皆有之，特腹中瘀血為女子之病耳（此條另詳《婦科玉尺》，茲不贅）。且《大全》所謂七門者：一曰症，食症、血症即統在內；二曰痞；三曰痃；四曰癖：五曰疝；六曰瘕，八瘕即統在內；七曰腹中瘀血。其門類顯然可證。
但諸積聚皆屬痰食死血，《大全》特於症之一門，復申食症、血症二條，其餘則否，且即症，亦但申言食與血而不及痰，何也？須知諸積中未嘗無痰，並未嘗無食與血，即血症、食症之內，更未嘗無痰，且諸積之痰食死血，又未嘗不先因氣病也，故治積者，必兼行氣滌痰，去瘀消食，而後可耳。夫七疝，余另立論，瘀血，另詳婦科，茲故皆不之及。
試詳言癥瘕痃癖痞。症者，徵也，以腹中堅硬，按之應手，其病形有可徵驗也，往往見臍下。其原由飲食失節，胃氣衰，脾元弱，邪正相搏，積於腹中，牢固不動，故名曰症，醫者當審其病機，或由脾胃虛（宜六君子湯加消積藥），或由肝脾虛（宜歸脾湯加消積藥），或由肝火鬱（宜蘆薈丸），詳察進藥。
其有臟腑虛弱，好食生冷黏滯之物，因脾胃虛不能克化，遂與臟氣相搏，結積成塊，日漸長大，堅固不移，此謂之食症。若體氣充實，當先疏導，而佐以補脾健胃，否則必以培土為主，而兼用消導也。或有氣壅血滯而不易愈者，散之可也（宜烏藥散）。
其有臟腑虛弱，寒熱失節，或風冷內停，飲食不化，周身運行之血氣，適與相值，結而生塊，或因跌撲，或因閃挫，氣凝而血亦隨結，經絡壅瘀，血且不散成塊，必腹胠脅間苦痛，漸至羸瘦，妨於飲食，此之謂血症。薛立齋云：氣主之，血主濡之，脾統血，肝藏血，故鬱結傷脾，恚怒傷肝者，多患血症，腹脅作痛，正屬肝脾病也（宜沈氏血症丸）。薛氏此言，乃血症病之原於七情所傷者。
瘕者，假也，假血成形，腹中雖硬，其實聚散無常也，亦往往見於臍下。其原由寒暖失宜，飲食少節，臟腑之氣先虛，又復多所勞傷，外而感受風寒，停畜於內，是用故正虛邪實，正不能勝邪，邪遂挾其力，反假遊行之血，相聚相結，而成顆塊，推之而動，按之而走，故名曰瘕，醫者當審其病機，果屬肝脾兩傷（宜四物湯加柴胡、青皮、木香、延胡索，而三稜、鱉甲，亦專治癥瘕二症），以藥投之，自無不效。然瘕為總病，所統八瘕，皆有名可稽，有形可按。
一青瘕，聚在左右脅下，藏於背膂，上至肩胛，其苦腰下急痛，腹下氣衝，面色黃，四肢腫，二便難，喜唾涎，不可多食。二黃瘕，左脅下有氣牢結，不可抑，其苦腰背相引痛，小腹常急，下引陰中如刺，不得小便，或溺黃赤，時發寒熱。三燥瘕，狀如半杯，上下腹中不定，其苦痛連兩脅，上下引心而煩，胸及腹中不得太息，腰背重，足酸削而久立痛，遺尿失精，便難盜汗，妨於飲食，時欲嘔吐。
四血瘕，留著腸胃之外，及少腹間，其苦橫骨下有積氣，牢如石，因而少腹急痛，陰中若有冷風，亦或背脊疼，腰疼不可俯仰。五脂瘕，在脂膜間，猝難蹤跡，其苦腰背如刺，左右走腹中而切痛，少腹沉重，身體解㑊，大小便血，時甚時止（此症婦人獨患之，男子無是疾也）。
六狐瘕，出入少腹間，或隱或見，男子即為狐疝，女子乃名狐瘕，其苦陰酸澀，小便難，少腹瘀痛，胸膈腰背上衝而痛，其瘕甚有手足成形者，乃不治症。七蛇瘕，其形長大，在臍上下，或左右脅，上食心肝，其苦不得吐氣，腰背痛，難以動作，少腹熱，膀胱引陰攣急，小便黃赤，兩股脛間時痛。
八鱉瘕，形大如杯，若存若亡，持之應手，其苦小腹內切痛，惡氣左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黃黑，脫聲少氣，甚亦有頭足成形者，乃不治症。此八瘕，皆瘕之屬也。
痃者，懸也，懸於腹內，近臍左右，各有一條筋脈扛起，大者如臂如筒，小者如指、如筆管、如弦，其原皆由陰陽之氣不和，常多鬱塞，又時忿怒，動氣偏勝，或適當飲食，與氣纏裹，適受寒冷，與氣停畜，且仇怒則肝火盛，而血隨氣結，痰亦緣火相附而升，遂合併而成形質，懸於臍之左右，故名曰痃。醫者當審其病機，選藥定劑，自獲奇功（宜麝香丸、積塊丸、三稜散、獖豬肝丸）。
癖者，匿也，潛匿兩肋之間，尋摸不見，有時而痛，始覺有物，其原皆由榮衛失調，經絡閟隔，而又起居飲食無度，傷脾傷胃，有所勞力，強忍作勞，以致精傷血軼，邪冷之氣搏結不散，藏於隱僻之所，故名曰癖，醫者當審其病機，針對發藥，癖結自解（宜香稜丸、大硝石丸、木香硇砂丸）。
痞者，閉也，痞必有塊，塊則有形，總在皮裡膜外，其原皆由傷於飲食，脾胃虧損，抑且邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊。丹溪云：凡痞塊，左為血積，右為食積，中為痰飲，此言誠然。夫左關肝膽之位，主藏血液，右關脾胃之位，主藏飲食，中間為水穀出入之道路，所以左為血積，右為食積，中為痰飲，其理昭然，觀丹溪之言，亦可知痞所由成矣。
然雖有痰飲血食之異質，左右與中之殊位，總能閉塞氣分，故名曰痞，醫者當審其病機以治之（宜連蘿丸、消塊丸、開懷散、消積保中丸）。而又必察其形質，不能移動者類於症，上下左右能移者類於瘕（俱宜潰堅丸、潰堅湯）。或緣有所驚恐而成（宜妙應丸加穿山甲各三錢，元胡索、蓬朮各四錢）。
或緣憂思鬱結而得（宜入門六郁湯）。或緣氣分之火壅遏而致（宜解鬱調胃湯）。或緣心腹塊痛，每至𦏰脹寒熱而盛（宜柴香散）。或緣三焦閉格，胸膈楚悶，氣不流通，蘊結而積（宜助氣丸）。或緣日耽曲糵，脾濕氣滯，胸中悶滿，氣促不安，嘔吐清水而生（宜勝紅丸加茯苓、白朮、葛根）。其致痞不同，治痞因異，而痞焉有不除者乎。
總之，積聚瘕痃癖痞，分隸三焦，斷難混視。痞癖見於胸膈間，是上焦之病。痃積聚見於腹內，是中焦之病。癥瘕見於臍下，是下焦之病，按其症，分其部，方得頭緒。故積聚痃癖痞，多生於男子，而女子偶患之，癥瘕多生於女子，而男子偶患之，理固當然也。是以前敘八瘕，亦以為女子常生之病，男子偶或一見。
故但詳形症，而其原由則詳於《婦科玉尺》中，此則從略也。然積聚等七者雖詳，而痰食死血之為病，有與此相類，而不得竟謂之積聚癥瘕痃癖痞，亦有是此七病，而各有形症不同，即各當用藥調治者。如積聚腹脹如鼓，青筋浮起，坐臥不便（宜蒜紅丸）。如寒氣結塊，腹大堅滿，痛楚之極（宜木香通氣散）。
如左肋下痞滿，氣逆息難，有形，但不妨飲食（宜推氣湯）。如痞積氣塊，口內生疳（宜化痞膏）。如心下堅大如盤，由於水飲所作（宜枳朮湯）。如腹中痃癖，致成鼓脹（宜烏牛尿膏）。如痃癖不瘥，脅下堅硬如石（宜大黃散）。如腹滿癖堅如石，積年不損（宜楊枝酒）。
如小腹冷癖，有形如卵，上下走痛不可忍（宜茴香丸）。如久患涎沫，遂成積塊（宜青黛丸）。如卒暴症疾，腹中如石刺痛，日夜啼呼，不治百日死（宜牛膝酒）。如誤食菜中蛇精，或食蛇肉致成蛇瘕，腹內常飢，食物即吐（宜赤蜈蚣散）。如好吃生米成瘕，不得米則吐清水，得米即止，米不消化，久亦斃人（宜雞屎米煎）。
如食發成瘕，心腹作痛，咽間如有蟲行，欲得油飲（宜香澤油）。如平時嗜酒，血入於酒，而成酒鱉，平時多氣，血凝於氣，而成氣鱉，虛勞痼冷，敗血雜痰而成血鱉，搖頭掉尾，如蟲之行，上侵人咽，下餂人肛，或附脅背，或隱腹，大則如鱉，小則如錢（宜蕪荑湯）。如老人小兒痃癖，往來疼痛（宜星附丸）。
以上種種，皆積聚等七病之類，所當一一詳審者也。他如脾胃虛弱，或飲食過常，或生冷過度，不能克化，又或起居無節，寒暖不調，致隨其所食之物，及所傷寒熱之氣結成積聚，或有塊，或無塊，面色青，肌體瘦，心腹脹滿，噫氣吞酸者，又當條款而列陳之。一曰食積，食物不能消化，成積痞悶也（宜青礞石、雞內金、枳實、巴豆、香附，方用保和丸、連蘿丸、佐脾丸）。
二曰酒積，飲酒受傷成積，面黃黑，腹膜脹，時嘔痰水也（宜麥芽、神麯，方用曲藥丸、酒積丸、烏白丸）。三曰面積，食麵太多，或受寒，或懊憹，以致成積，胸胃飽悶也（宜麥芽、萊菔子，方用阿魏丸）。四曰糍糕積，食之過傷成積，噫氣吞酸，心腹作痛也（宜用白芍、穀芽、神麯，方用青木香元加增法）。五曰索粉積，食之失度而成積，胸腹間若有所梗也（宜枳實、萊菔子，方用紫蘇湯）。
六曰茶積，好飲茶成癖積，或喜吃干茶葉而成積，面黃，胸膈或空或脹，無常也（宜薑黃、吳茱萸、蒼朮、白朮、炮薑、川椒，方用星術丸、磨積元）。七曰果菜積，多食果菜成積，不時瀉利，腹中若有傀儡也（宜丁香、麝香、肉桂，方用妙應丹、桂香丸、平胃散加丁、麝）。
八曰水積，飲湯水成積，胸脅引痛，瀝洛有聲也（宜牽牛子，甘遂、茯苓、豬苓，方用五苓散、十棗湯、破積導飲丸）。九曰肉積，食肉過多成積，腹多膨脹，泄瀉疼痛也（宜楂肉、阿魏，硇砂、硝石，方用阿魏丸、小阿魏丸、三稜煎元）。十曰魚鱉蟹積，食此過多成積，腹中疼痛，胸中滿悶，或吐或瀉也（宜紫蘇、陳皮、木香、薑汁，方用妙應丸、遇仙丹）。
十一曰蛋積，食蛋不消成積，即噯敗卵氣，作酸堅痛也（宜白蔻仁、橘紅、豆豉、薑汁，方用妙應丸）。十二曰狗肉積，食狗多而成積，滿腹中覺熱脹悶也（宜杏仁、山楂，方用三稜煎元）。十三曰蟲積，飲食積聚，變化生蟲，時嘔清水苦水，常在腹中咬痛也（宜雄黃、白礬、檳榔、雷丸、蕪荑、榧子、使君子肉，方用妙應丸、溫白元）。
十四曰血積，瘀血成積，或因打撲，或因墮跌，瘀血畜於脾腹，面黃糞黑也（宜三稜、蓬朮、五靈脂、紅花、延胡索、桃仁、丹參、大黃，方用桃仁承氣湯、三稜煎）。十五曰痰積，痰涎凝聚成積，結在胸膈，吐咯不出，咽門至胃脘窄狹如線，疼痛，目眩頭旋，腹中累累有塊也（宜青礞石、海粉、南星、半夏、瓦楞子，方用竹瀝化痰丸、竹瀝達痰丸、開氣消痰湯）。
十六曰瘧積，瘧疾不善調理而成積，經汗吐下日久，榮衛虧損，邪氣伏藏脅腹，結為症癖，堅痛，名為瘧母也（宜常山、鱉甲、三稜、蓬朮、草果，方用十將軍丸、鱉甲丸、消癖元）。十七曰寒積，感傷寒冷成積，腹中疼痛，必以手重按，或將物頂住稍可，口吐清水也（宜乾薑、柴胡、丁香、肉桂、附子，方用附子理中湯、沈氏棉子丸）。
十八曰熱積，傷熱成積，或吐或瀉，頭暈腹痛，心中煩躁也（宜黃芩、黃連、黃柏、石膏，方用清心湯、地骨皮散）。共十八條，病皆由積，勿論其塊之有無也，且諸積之成，莫不由痰食死血，固夫人而知之矣。庸詎知痰食死血，乃成積之質，而非成積之本乎。蓋使痰伏其位，食化其液，血順其經，病何自作而積何自生。
夫惟氣鬱而濕滯，濕鬱而熱生，熱鬱而痰結，痰鬱而血凝，血鬱而食不化，食鬱而積成，此六者，實相因致病，古人所以云六郁為諸積之本也，故當積之未也，必先有以解其鬱，而使當升者升，當降者降，當變化者變化，不致傳化失常（宜入門六郁湯、越鞠保和丸、加味越鞠丸），斯氣血沖和，而百疾不作。
若積之既成，又當調榮養衛，扶胃健脾，使元氣旺，而間進以去病之劑，從容調理，俾其自化，夫然後病去而人亦不傷。乃今之治積者，動議吐下，竟謂非此不除，不知吐與下，只治病之卒暴作者，若積之成，必匪朝伊夕，其所由來者漸矣，故積之治法，必匪朝伊夕，其所由去者，不可不以漸也。
不然，《內經》何但有化積、消積、挨積、磨積之文，而並無吐積，下積之說乎，蓋直吐直下，皆足以傷胃氣而損元氣，積必不去也。凡病者醫者，其皆體念毋忽。
【脈法】《難經》曰：病在右脅，有積氣，得肺脈結，結甚則積甚，結微則積微，肺脈雖不見，右手脈當沉伏。《脈訣》曰：五積為陰，沉伏附骨，肝弦心芤，腎沉結滑，脾實且長，肺浮喘卒，六聚成結，痼則沉結。《正傳》曰：郁脈多沉伏，或促或結或代。丹溪曰：郁脈沉澀，積脈弦堅。
《綱目》曰：心肺有積，其脈皆喘數；肝有積，其脈弦長；脾胃有積，其脈皆大。《脈經》曰：脈弦緊為積，弦緊而微細者症也。夫癥瘕積聚之脈皆弦緊，在心下即寸脈弦緊，在胃脘即關脈弦緊，在臍下即尺脈弦緊。又曰：內有積不見脈，難治，見一脈相應易治。又曰：診積，其脈堅強急者生，虛弱者死。
又曰：脈弦而伏者，腹中有症，不可轉也，必死不治。《回春》曰：有癥瘕，其脈多弦，弦急瘕疾，弦細症疾。《醫鑑》曰：腹中有積，脈忌虛弱。又曰：診女人疝瘕積聚之脈，弦急者生，虛弱小者死。
【諸積原由症治】《靈樞》曰：喜怒不節則傷藏，藏傷則虛。風雨襲虛，則病起於上，留著於脈，稽留不去，息而成積。著於陽明之經則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。著於緩筋也，是陽明之積，飽食則痛，飢則安。著於腸胃之膜原，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。
著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。又曰：人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪留止，積聚乃成，腸胃之間，寒溫不次，邪氣猶至，畜積留止，大聚乃起。《內經》曰：寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血澀不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。仲景曰：有積有聚有㯏氣，㯏氣者，脅下痛，按之則愈，復發為㯏氣。
《入門》曰：治五積古有肥氣等五方，今增損五積丸更妙。又曰：積初為寒，宜辛溫消導，大七氣湯、烏白丸；久則為熱，宜辛寒推蕩，木香檳榔丸、通元二八丹。又曰：壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積，若遽以磨積破結之藥治之，疾似去而人已衰矣，法當先補虛，使氣血壯，則積自消，宜木香枳殼丸。《本事方》曰：治積要法，大抵以所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。
《得效》曰：宿血滯氣，凝結為癥瘕，腹中痞塊堅硬作楚，當以破氣藥伐之，或以類相從，如敗梳治蝨瘕，銅屑治龍瘕，曲糵治米瘕，石灰塵治發瘕。丹溪曰：凡攻擊之藥，有病則病受之，無病則胃氣受傷，胃氣者，清純沖和之氣也，惟與穀肉菜果相宜，蓋藥石皆偏勝之氣，雖參耆性亦偏，況攻擊者乎。
又曰：醫為病所困，首惟陰虛之難補，久積之難除，玉山自倒，陰虛之謂也，養虎遺患，久積之謂也，人之罹此二患者，可不懼哉。仲景曰：積聚癥瘕，不轉動者難治，必死。又曰：五積中奔豚症最為難治，奔豚從小腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。越人曰：驚者，神上越也，蓋奔豚病上衝咽喉者，隨神上越故也。
【外貼法】《千金方》曰：凡積聚癥瘕，用藥外貼，亦可令消散，宜三聖膏、琥珀膏、貼痞膏。
【握藥宣積法】《得效》曰：凡積聚服藥，畏難者可用握藥法，能令積散，宜握藥丸
【痞塊導引法】《保生秘要》曰：以左手向前上伸，以右手向後下伸，閉氣一口，扭身轉項，左右轉換各十七回，俟後內微覺響聲身熱乃止，兼行後功。
【運功】《保生秘要》曰：注臍發運，患處撤散，或想刀劈破氣塊，推之四旁，又灌火燒之，或用梭法。
息積，氣分病也。人身之氣，周流運行，無時或息，故經絡宣通，榮衛調和，機關順利，而呼吸出入，氣以息宣，息隨氣運，百疾不生。有所怫鬱，則氣為之壅，壅則不通，升不得升，降不得降，必致腹滿肋痛，氣逆上衝，故知息調於氣。氣鬱則息亦郁，氣鬱而積，息亦鬱而積也。且《靈樞》曰：何謂逆而亂，曰清氣在陰，濁氣在陽，榮氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於胸中，是為太悗悶。夫至太悗悶，則其息之積而不調可知矣。是故息積之病，偏脹膨滿，未有不原於氣鬱者（宜化氣湯、木香調氣散）。亦或腸胃因虛，氣癖於肓膜之外，流於季脅，氣逆息難，經年累月，醫所難治，久則榮衛停凝，一朝敗濁，潰膿為癰，多至於不救（宜磨積元、萬病元），則息積之病，蓋有不容忽視者。
【息積症治】《內經》曰：帝曰：人有病脅下滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰：病名曰息積，此不妨於食，不可灸刺，為導引服藥，藥不能獨治也。
【導引法】《得效》曰：以兩手拇指壓無名指本節作拳，按髀趺坐，叩齒三十六，屏氣二十一息，嚥氣三口，再屏息，再咽，如是三作，以氣通為效。遇子午卯酉時則行。